Folien der Lehrveranstaltung Gesundheitspsychologie an der Sigmund Freud Universität im Wintersemester 2014, Lehrveranstaltungsleiter Mag. Dr. Mario Lehenbauer-Baum

1. Prävention sozialer
Ängste
Resilienz und Vorstellung eines evidenzbasierten
Präventionsprogramms zur Prävention sozialer Ängste
Gesundheitspsychologie WS 2014/15
Leitung: Mag. Dr. Mario Lehenbauer-Baum
Mareike Scharf, Julia Strobach, Stefanie Zimmermann

2. Wie kann die Abgrenzung
zwischen Schüchternheit
und sozialer Angst
vorgenommen werden?
2

3. Inhalt
 Übungen
 Grundbegriffe
 Klassifikation nach ICD-10 und DSM
 Abgrenzung Schüchternheit, soziale Angst,
selbstunsicher-vermeidende Persönlichkeitsstörung
 Entwicklungsmodelle
 Eckpfeiler von Behandlung sozialer Ängste
 Studie I
 Übung
 Studie II
  Vor- und Nachteile
 Übung
 Diskussion
3

4. Grundbegriffe
ad Prävention, Resilienz
 Unterschiedliche Maßnahmen zur Vorbeugung
und Verhinderung von unerwünschten
psychischen oder physischen Zuständen.
 Aufgabe: Veränderung und Abschwächung von
Risikoverhalten und intrapersonalen
Risikofaktoren sowie Eliminierung und Milderung
von Risikofaktoren in der physikalischen Umwelt
 Ziel: Senken der Inzidenz
4

5. Systematisierung von Prävention
nach dem zeitlichen Aspekt
 Primäre Prävention
 Sekundäre Prävention
 Tertiäre Prävention
 Quartäre Prävention
5

6. Präventionsmethoden
 Aufklärung/Psychoedukation
 Beratung
 Training
 Umgebungsbezogene Intervention
 Krisenintervention
6

7. Resilienz
 Psychische Widerstandsfähigkeit,
Gegenteil der Vulnerabilität
 Fähigkeit, Krisen zu bewältigen durch
 Rückgriff auf persönliche und sozial
vermittelnde Ressourcen.
 Klassifikationen: Soziale Phobie
7

8. ICD-10
Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (F4)
 phobische Störungen (F40)
 soziale Phobie (F40.1)
Symptome:
 Furcht vor prüfender Beobachtung durch andere Menschen
 Vermeidung sozialer Situationen
 niedriger Selbstwert
 Furcht vor Kritik
Körperliche Symptome wie z.B.:
 Erröten
 Zittern
 Übelkeit
8

9. Diagnosekriterien ICD-10
 Min. 2 der allgemeinen Angstsymptome in
gefürchteten Situationen, min. einmal seit
Auftreten der Störung
+ min. eines der folgenden Symptome:
◦ Erröten
◦ Zittern
◦ Angst, zu erbrechen
◦ Angst vor Miktations- bzw. Defäkationsdrang
9

10. DSM-IV
Achse 1: klinische Störungen (und andere klin. relevante Probleme)
 Angststörungen
 soziale Phobie (300.23)
Symptome:
 Angst vor einer oder mehreren sozialen oder Leistungssituationen
 Angst vor Konfrontation mit unbekannten Personen
 Angst vor Beurteilung durch diese Personen
 Angst davor, ein Verhalten (oder Angstsymptome) zu zeigen,
welches peinlich oder demütigend sein könnte
 Vermeidung dieser Situationen
 Oder: Ertragen dieser Situationen unter intensiver Angst
10

11. DSM-V
 Differenziert wird zwischen zwei Typen
sozialer Phobie:
 Generalisierter Typus: umfasst min. 3
angstbesetzte Situationen
 Nicht generalisierter Typus: umfasst nicht
mehr als zwei angstbesetzte Situationen
 Abgrenzung zur Schüchternheit und zur
selbstunsicher-vermeidenden
Persönlichkeitsstörung
11

12. Schüchternheit
 Allgemein Verhaltenszuschreibung für
Menschen, die als scheu, zurückhaltend,
ängstlich und gehemmt gelten
 Es besteht eine unterschwellige Angst vor
Ablehnung
 Bisher besteht keine einheitliche
Definition
12

13. Schüchternheit
 Allerdings besteht beim Vorliegen von
Schüchternheit ein höheres Maß an Lebensqualität,
als im Falle einer sozialer Phobie
 Personen mit sozialer Phobie berichten weiterhin
über mehr soziale Ängste, als schüchterne
Personen
 Der Übergang zwischen Schüchternheit und sozialer
Phobie kann als fließend angesehen werden
 Bspw.: Wenn die Schüchternheit beginnt, den
Alltag der betroffenen Person ernsthaft
einzuschränken 13

14. Die selbstunsicher – vermeidende
Persönlichkeitsstörung
 Starke Überlappung diagnostischer
Kriterien im DSM-4
 Verschiedene Studien ergaben im
Durchschnitt eine Komorbidität von 56%
 Ist eine kategoriale Unterscheidung
basierend auf qualitativen Merkmalen
überhaupt sinnvoll?
14

15. Die selbstunsicher – vermeidende
Persönlichkeitsstörung
 Insgesamt lassen sich wenige Hinweise auf
qualitative Hinweise zwischen den
generalisierten und nicht generalisierten
Typen der sozialen Phobie und der
selbstunsicher-vermeidenden
Persönlichkeitsstörung feststellen
 Sinnvoller: verschiedene Störungen als
Kontinuum unterschiedlicher Ausprägungen
sozialer Angst
 Unterschiede eher quantitativ
15

16. Die selbstunsicher – vermeidende
Persönlichkeitsstörung
 Unterschiede eher quantitativ
 Präventive Maßnahmen könnten in
diesem Fall einen Verlauf von
Schüchternheit in Richtung einer sozialen
Phobie verhindern.
16

17. (Stangier & Frydric, 2002)
17

18. Prävalenz
 Die Sozialphobie hat einen frühen Beginn, vor dem
18. Lebensjahr
 Erste soziale Ängste im Kleinkindalter erkennbar
 Ab 4. Lebensjahr Selbstwahrnehmung als soziales
Objekt
 Pubertät: Bewertung durch eine soziale Gruppe
 Müller (2009):
◦ Prävalenz der Sozialphobie bis 27%
◦ Prävalenz von Schüchternheit bei 24-35%
◦ Im Kindesalter kein Geschlechtsunterschied
◦ Ab Pubertät häufiger Mädchen
18

19. Verlauf
 Meist chronisch mit 20-30 Jahren Dauer
 Spontanremission bei 11-17%
 Jugendliche: vorübergehende Remission
 Ab 24 Jahren stabil
 Problem: Folgen für Berufs- und
Privatleben, späte Entwicklung sozialer
Kompetenzen, hohe Kosten für
Krankenstand und erhöhte
Arbeitslosenquote
19

20.  Die Sozialphobie ist in einem bio-psycho-
sozialen Modell verankert
 „Goldstandard“: Das kognitiv-
lerntheoretische Modell
 Dysfunktionale negative Schemata:
◦ kritischen Erziehungsstil
◦ Entwicklungsübergänge (Pubertät)
 Habituation
 Disposition  maladaptive Kognitionen
 Aufrechterhaltung Vermeidungsverhalten
20
Entstehungsmodelle sozialer Ängste

21. Entstehungsmodelle sozialer Ängste
Kognitives Modell der Sozialphobie (Stangier, Clark & Ehlers, 2006)
21

22. Entstehungsmodelle sozialer Ängste
Lerntheoretisches Modell
 Fehlende Rollenmodelle und Verstärkung
 Annahme:
◦ Verzerrte Wahrnehmung in
Leistungssituationen
◦ Defizit sozialer Kompetenzen in Interaktionen
 Beide Ansätze in der Intervention
22

23. Entstehungsmodelle sozialer Ängste
Biologische Ansätze
 „Preparedness“ Theorie (Seligman)
◦ Ängste sind biologisch sinnvoll
◦ Soziale Ängste im Jugendalter als wichtige
Funktion
 Genetische Disposition
◦ Sozial gehemmtes Verhalten im Kleinkindalter
◦ Übererregbarkeit der Amygdala
23

24. Behandlungsansätze
 Soziales Kompetenztraining begleitend zu kognitiven Verfahren
 Oft zusätzliche Medikation mit SSRI, NARI, MAO-Hemmer 
symptomatische Verbesserung
 Kognitiv-lerntheoretisches Therapieprogramm (Clark & Wells)
◦ Änderung des Sicherheitsverhaltens
◦ Aufmerksamkeit nach außen richten
◦ Realistische Selbstwahrnehmung in sozialen Situationen
◦ Negative Kognitionen hinterfragen
◦ Psychoedukation
◦ Kognitive Umstrukturierung
◦ Entspannungsverfahren vor allem bei Jugendlichen
 Onlinebasierte Interventionen
◦ Idee: häufiger Internetgebrauch bei sozialen Ängsten
◦ Gesundheitsfördernde Maßnahmen schnell verbreiten
◦ Ethische Aspekte bedenken
Vergleich eines offline und online Selbstsicherheitstrainings: Durch
Vermittlung sozialer Kompetenzen und Emotionsregulationsstrategien
Resilienz fördern und der Entstehung sozialer Ängste primär-präventiv
entgegenwirken
24

25. Studie I
offline
25

26. Selbstsicherheitstraining
 Zielgruppe: sozialphobische und schüchterne
Jugendliche und junge Erwachsene
 WS 08/09 an Schulen
 3 Testzeitpunkte
 Ziel: Entwicklung & Evaluation von
Training zur Förderung von Resilienz & Prävention
sozialer Ängste
 Förderung von:
◦ Resilienz  Vermittlung sozialer Kompetenzen
◦ Emotionsregulations- und
Stressmanagementstrategien
◦ Bearbeitung vorhandener sozialer Ängste
26

27. Selbstsicherheitstraining
 1) Block (1. – 6. Einheit)
◦ Psychoedukation
◦ Maladaptive Kognitionen
◦ Kognitive Umstrukturierung
 2) Block (7. – 12. Einheit)
◦ Training sozialer
◦ Kompetenzen
 3) Block (13. – 14. Einheit)
◦ Rückfallprävention
◦ Verabschiedung
27

28. Verfahren
 SPIN (Social Phobia Inventory) Soziale Ängste, 17 Items, 5-
stufige Skala
 LSAS (Liebowitz Social Anxiety Scale) Fremdbeurteilungs-
und Selbstbeurteilungsverfahren, 7 Subskalen
 FSKN (Frankfurter Selbstkonzeptskalen) Beurteilung
sozialer Kompetenz, 78 Items, 6-stufige Skala
 SEE (Skalen zum Erleben von Emotionen) Um Effekte des
Selbstsicherheitstrainings hinsichtlich der
Emotionsregulation zu erfassen, 42 Items, 5-stufige Skala
 ROPELOC (Review of personal effectiveness in life and locus
of control) Einschätzung des Erfolgs in Leben und Kontrolle
über eigenes Leben, 14 Subskalen
28

29. Strichprobe
 Keine zufällige Einteilung in Gruppen
 330 Gesamtstichprobe (n), endgültig
◦ 177 = Kontrollgruppe
◦ 153 = Versuchsgruppe
 Gesamt
◦ ♀ = 258
◦ ♂ = 72
 Alter 13-19 Jahre
29

30. Ergebnisse – Korrelationen
 Förderung sozialer Kompetenzen  Abnahme
sozialer Ängste
 Erleben von Emotionsregulation, -kontrolle &
Akzeptanz eigener Emotionen  Reduktion
sozialer Ängste
 Anstieg sozialer Ängste 
Emotionsüberflutung, Mangel an pos.
Emotionen & neg. körperliche Wahrnehmung
 Je höher soziale Ängste  desto geringer
Selbstwirksamkeit
 11 Bereiche  Prävention sozialer Ängste
30

31. Ergebnisse – soziale Ängste
 Selbstsicherheitstraining wirkt sich auf
soziale Ängste aus
 Keine Veränderung  Kontrollgruppe
 Deutliche Veränderung zwischen erstem
und drittem Zeitpunkt  Versuchsgruppe
◦ 30.7% - Sozialphobiker, 1. Tz.
◦ 13.9% - Sozialphobiker, 2. Tz. (nach Training)
31

32. Ergebnisse - gesamt
 Sehr effektiv in Behandlung sozialer Ängste
 Versuchsgruppe (mit Sozialphobie)  um die Hälfte
weniger
 Kontrollgruppe  keine Effekte
 Wenige altersbezogene Unterschiede
 Keine geschlechtsbezogenen Unterschiede
 Faktoren nach 4 Monaten noch stabil
 Stärkung von Faktoren in Relation zu Resilienz
(Selbstwirksamkeit, Emotionsregulation, internale
Kontrollüberzeugung, soziale Kompetenzen)
 insgesamt gelungener Ausgang
32

33. Studie II
online
33

34. Online Selbstsicherheitstraining
 Inhalte sind deckungsgleich mit dem Offline
Selbstsicherheitstraining
 Zugang über persönlichen passwortgeschützten
Bereich
 Das Training besteht aus 14 Einheiten:
 1. Auswahl eines Avatars und eines Programmbegleiters
 2. Psychoedukation und Einführung in soziale Ängste
 3. Teufelskreis Angst, Arbeitsblätter zu Selbstbeobachtung
 4.-6. Negative Automatische Gedanken
 7. Merkmale von Verhaltensweisen
 8.-12. Grundlagen sozialer Kompetenzen- Comics, Audio
 13.-14. Wiederholung und Vertiefung, Verabschiedung der
Avatare
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35. Probandenauswahl
 Da soziale Ängste im Jugendalter
auftreten, vorwiegend junge Erwachsene
 Studenten aus dem Bachelorstudiengang
Psychologie
 108 Teilnehmer, (15 männlich, 91
weiblich)
35

36. Ergebnisse des Online Trainings
 Offline Selbstsicherheitstraining ergab eine hoch
signifikante Verringerung sozialer Ängste
 Bestätigung des Interventionsmodells nach Clark und
WellsReduktion sozialer Ängste
◦ Versuchsgruppe ändert sich von 44,26% Sozialphobie auf
28%
 Angst und Vermeidungsverhalten wurde reduziert
 Anschließende soziale Interaktionen wurden besser
bewältigt
 Bezüglich der Resilienz schätzen sich die Teilnehmer
selbstsicherer ein
 Fühlen sich weniger verletzbar und besser gestimmt
 Bessere Emotionsregulation durch
Ressourcenaktivierung
36

37. Fazit
 Kaum Unterschiede zwischen Offline und
Online Training
 Effektivität war in beiden Fällen gegeben
 Resilienz konnte in ähnlichem Ausmaß
gefördert werden
 Kognitiv-lerntheoretisches Modell (Clark
und Wells, 1995) bestätigt
37

38. Vor- und Nachteile
38

39. Quiz –
Prävention sozialer
Ängste
39

40. Diskussion
 Familie, Freunde mit sozialer Angst 
Welche Methode würdet ihr
empfehlen/später selbst anwenden?
(offline oder online)
 Was hat sich verändert? (Erkenntnisspeicher)
 Erfahrungen mit sozialen Ängsten
40

41. Literatur
 Lehenbauer, M. (2012). Primäre Prävention sozialer Ängste:
Förderung von Resilienz mit Hilfe evidenzbasierter Offline- und
Online-Interventionen. Universität Wien: Dissertation.
 Lehenbauer, M., Kothgassner, O. D., Kryspin-Exner, I., & Stetina, B.
U. (2013). An online self-administered social skills training for
young adults: Results from a pilot study. Computers & Education,
217-224.
 Stangier, U., & Frydric, T. (2002). Soziale Phobie und Soziale
Angststörung. Göttingen: Hogrefe.
 http://www.bmg.bund.de/glossarbegriffe/p-q/praevention.html
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42. Herzlichen Dank
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