Alergias en Caninos, Felinos  y Equinos.      Aplicaciones  Clínicas y  Tratamientos de hipo -  sensibilización basados en...
Alergias: Conceptualización básica. <ul><li>El término alergia  describe una condición de hipersensibilidad a una sustanci...
Alergias:Conceptualización básica <ul><li>Las  alergias  tienen una base genética  asociado a un carácter dominante. </li>...
Tipos de alergias e Inmunoglobulinas   <ul><li>Se describen 4 tipos  de hipersensibilidad alérgica en función de los mecan...
Hipersensibilidad  Tipo I   <ul><li>Alergia mediada por IgE,  es aquella en  la cual se genera una respuesta inmunitaria q...
Algunas patologías alérgicas  mediadas  por IgE. <ul><li>Dermatitis atópica canina y felina. </li></ul><ul><li>Dermatitis ...
 
Alergia  Alimentaria
Alergia alimentaria   Caninos y Felinos <ul><li>Prevalencia en caninos y felinos:  5 a 10 %. </li></ul><ul><li>Del total d...
Alergia alimentaria   Caninos y Felinos <ul><li>Sintomatología primaria asociada a prurito intenso con lamido y mordeduras...
Spot test  y tratamientos de hiposensibilización <ul><li>Por lo tanto, la identificación y  cuantificación de los alergeno...
<ul><li>Spectrum  Labs es una empresa líder  en Estados Unidos  y  otros  42 países en la identificación, cuantificación d...
Metodologías  para  identificar  y  cuantificar  alergenos en alergias mediadas  por IgE  <ul><li>Test cutáneo  o Prick te...
Test cutáneo- Prick test   Consiste  en la inyección intradérmica de  alergenos ( 0,02 – 0,05 ml  por alergeno),  para med...
Además, el test cutáneo… <ul><li>Puede ser  doloroso  para el  animal, al  inyectar  alergenos  irritantes. </li></ul><ul>...
Causas  de Falsos negativos y  positivos al emplear  el  Test  Cutáneo    ( Dr. Didier-Noel-Carlotti, WVC, Vancouver, 2008...
Los estudios de correlación  entre  tests cutáneos y serológicos demuestran que…
Estudios de correlación  entre  tests cutáneos y serológicos. <ul><li>Zur, G. et al 2002, Veterinary Dermatology 13: 111 -...
El Spot  Test  se realiza a partir de una muestra de sangre del paciente, para  Identificar  y cuantificar  la fuerza de  ...
Metodología SPOT  Spectrum Labs   <ul><li>El SPOT  TEST basado en test de  Elisa mejorado, identifica y cuantifica 91 alér...
Cuantificación de alergenos <ul><li>El problema : </li></ul><ul><li>“ No allergen present:  false negative results reporte...
Metodología SPOT Spectrum Labs La Metodología  SPOT  de Spectrum Labs, emplea  procedimientos de inmuno absorbancia con Pr...
Cuantificación de alergenos   Spectrum Labs. <ul><li>Negativo:  Si el score  es menor en un  150 %  en relación  con el  C...
Caso Clínico 1   <ul><li>Perra de Raza Poodle, 2 años de edad. </li></ul><ul><li>Prurito, Eritema ventral, alopecia perioc...
Caso Clínico 2   <ul><li>Macho Pastor de Brie, 8 años de edad. </li></ul><ul><li>Prurito crónico asociado a múltiples diag...
Caso Clínico 3   <ul><li>Equino FSC con disminución del rendimiento y variaciones  endoscópicas al cambiar  de hipódromo ....
Reporte  de Alergenos  Alimentarios <ul><li>Este reporte  indica los alimentos a los  cuales el paciente  es alérgico y qu...
Listado de alimentos comerciales   que se pueden emplear.   <ul><li>.  </li></ul>Los Reportes  de Alergias (SPOT Allergy R...
Tratamientos de Hipo sensibilización  Spectrum Labs.   Los tratamientos de hipo-sensibilización elaborados por Spectrum La...
Objetivo  clínico del Tratamiento  de Hiposensibilización <ul><li>Estimular  la producción de anticuerpos IgG específicos,...
Umbral  y  Efecto sumatorio de efectos ( PJ Ihrke, UC Davis, 1982) Umbral: Cada individuo  puede tolerar una cierta carga ...
Qué es el umbral ? El prurito  aparece cuando los niveles de anticuerpo IgE inducidos por los alergenos  específicos ,  so...
Tratamiento de  hipo - sensibilización <ul><li>380.000  tratamientos  de hipo -sensibilización  y miles de Médicos Veterin...
Tratamiento hipo - sensibilización Consiste  en la inyección subcutánea de los  alergenos  identificados y cuantificados  ...
Hipo - sensibilización <ul><li>Las IgG  se producen a medida que la concentración y la cantidad  de las inyecciones de ale...
Hipo - sensibilización o inmunoterapia <ul><li>La hipo-sensibilización o inmunoterapia  provoca un cambio en la  respuesta...
Experiencia de Spectrum Labs  en tratamientos de hiposensibilización <ul><li>Razones posibles para pobres respuestas al tr...
Efectividad del Tratamiento Spectrum Labs <ul><li>Durante el año 2009, Spectrum encuestó en Estados Unidos a  2.463  Médic...
Paneles de alergenos definidos   para Chile.
Panel de alergenos  para  Chile Pastos - 5 Pasto ovillo  Festuca Ballica Chépica Poa  de los prados Semillas - 8 Salvia En...
Panel de alergenos  para  Chile Epidermales - 5 Pelo / caspa  de gato.  Pelo / caspa de perro. Pelo / caspa de caballo. Me...
Panel de alergenos para Chile Insectos – 5  Cucaracha Mosquitos Mosca común Abejas Avispa  chaqueta  amarilla Otros - 3 Pu...
Panel alimentos para Caninos Carne bovino Conejo Mix Aves Cerdo Venado Huevos Maní  Semilla linaza Avena Cebada Papa blanc...
Pomeranian/Poodle mix with severe Feet Licking as well as Atopic dermatitis. 8 ½ months into hyposensitization “ A picture...
MUCHAS GRACIAS  POR SU  TIEMPO … [email_address] Celular: 09 499 2316
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Alergias alimentarias y presentación de casos clinicos Caninos y Felinos

7,648 views

Published on

Etiología Hipersensibilidad Tipo I, Diagnóstico serológico de alergenos, Casos clínicos, Hipo -sensiblización;

Published in: Lifestyle

Alergias alimentarias y presentación de casos clinicos Caninos y Felinos

  1. 1. Alergias en Caninos, Felinos y Equinos. Aplicaciones Clínicas y Tratamientos de hipo - sensibilización basados en el empleo de la Metodología SPOT Spectrum Labs Dr. Mario Soto Aguilera Médico Veterinario U. de Chile Spectrum Labs USA / ITR Consultores .
  2. 2. Alergias: Conceptualización básica. <ul><li>El término alergia describe una condición de hipersensibilidad a una sustancia que en condiciones normales no es dañina para los animales o las personas. </li></ul><ul><li>Las sustancias que desencadenan una respuesta alérgica se denominan alergenos y entre ellos encontramos: </li></ul><ul><ul><ul><li>• Pólenes - Picaduras de insectos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>• Ácaros del polvo - Fibras </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>• Hongos - Alimentos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>• Caspa (Humana y animal). </li></ul></ul></ul><ul><li>La exposición a estas sustancias, ya sea por inhalación, contacto o ingestión, hace que el sistema inmunológico sobre – reaccione, produciendo anticuerpos en respuesta a los alergenos. </li></ul>
  3. 3. Alergias:Conceptualización básica <ul><li>Las alergias tienen una base genética asociado a un carácter dominante. </li></ul><ul><li>Las alergias se pueden manejar con tratamientos de inmunoterapia, terapia sintomática, medidas de control ambiental y evitando los alimentos a los cuales el paciente es alérgico. </li></ul>
  4. 4. Tipos de alergias e Inmunoglobulinas <ul><li>Se describen 4 tipos de hipersensibilidad alérgica en función de los mecanismos involucrados y del tiempo de presentación de los síntomas. </li></ul><ul><li>La Metodología SPOT mide con exactitud y precisión la IgE alergeno específica presente en el suero o plasma del paciente. </li></ul>
  5. 5. Hipersensibilidad Tipo I <ul><li>Alergia mediada por IgE, es aquella en la cual se genera una respuesta inmunitaria que implica la participación de IgE y que se manifiesta en forma clínica.(Task Force on Canine Atopic Dermatitis, 2006) </li></ul><ul><li>Dermatitis Canina Atópica, es una alergia con base genética que predispone a la inflamación de la piel, en la cual las características clínicas se asocian a la participación de anticuerpos IgE producidos en respuesta a alergenos ambientales.(Task Force on Canine Atopic Dermatitis, 2006) </li></ul>
  6. 6. Algunas patologías alérgicas mediadas por IgE. <ul><li>Dermatitis atópica canina y felina. </li></ul><ul><li>Dermatitis canina, felina y equina no atópica. </li></ul><ul><li>Dermatitis por picaduras de insectos. </li></ul><ul><li>Granuloma eosinofílico felino. </li></ul><ul><li>Dermatitis distal por lamido. </li></ul><ul><li>Alergia alimentaria. </li></ul><ul><li>Urticaria. </li></ul><ul><li>Asma. </li></ul><ul><li>RAO en equinos. </li></ul>
  7. 8. Alergia Alimentaria
  8. 9. Alergia alimentaria Caninos y Felinos <ul><li>Prevalencia en caninos y felinos: 5 a 10 %. </li></ul><ul><li>Del total de dermatitis no estacionales en caninos , el 31 % corresponde a alergia alimentaría. </li></ul><ul><li>Síntomas se presentan a partir de los cuatro meses de edad y el 50 % de los perros que presenta alergia tiene menos de un año de edad. </li></ul><ul><li>Alergenos mas frecuentes: Carne de vacuno, Aves, Leche, Huevos, Maíz, Trigo, Soya. </li></ul>
  9. 10. Alergia alimentaria Caninos y Felinos <ul><li>Sintomatología primaria asociada a prurito intenso con lamido y mordeduras de zona de la cola y miembros. </li></ul><ul><li>Síntomas presentes todo el año. </li></ul><ul><li>Áreas primarias afectadas: Oídos, base e la cola, pies (Ears, rears, feet). </li></ul><ul><li>Infecciones óticas recurrentes, principalmente por levaduras. </li></ul><ul><li>Presencia de eczemas húmedos, alopecía, infección estafilocócica, tendencia a restregarse la cara. </li></ul><ul><li>Pobre respuesta a tratamientos con antihistamínicos y / o corticoides. </li></ul>
  10. 11. Spot test y tratamientos de hiposensibilización <ul><li>Por lo tanto, la identificación y cuantificación de los alergenos involucrados y el correspondiente </li></ul><ul><li>tratamiento de hipo - sensibilización, se constituyen en los factores claves para otorgar una atención Médico Veterinaria de excelencia a Caninos, Felinos y Equinos. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Spectrum Labs es una empresa líder en Estados Unidos y otros 42 países en la identificación, cuantificación de alergenos y los tratamientos de hipo - sensibilización para Caninos, Felinos y Equinos. </li></ul><ul><li>La Casa Matriz se encuentra en Tempe, Arizona y en Chile es representada en forma exclusiva por Dr. Mario Soto / ITR Consultores. </li></ul><ul><li>Las instalaciones, procesos de identificación, cuantificación y manufactura cuentan con certificación USDA. </li></ul>
  12. 13. Metodologías para identificar y cuantificar alergenos en alergias mediadas por IgE <ul><li>Test cutáneo o Prick test. </li></ul><ul><li>Test serólogico SPOT de Spectrum Labs. </li></ul><ul><li>Ambos tests identifican y cuantifican alergenos, con el propósito final de tratar al paciente mediante hipo sensibilización, pero existen evidentes ventajas al emplear la Metodología SPOT Spectrum Labs basada en ELISA. </li></ul>
  13. 14. Test cutáneo- Prick test Consiste en la inyección intradérmica de alergenos ( 0,02 – 0,05 ml por alergeno), para medir la reacción entre el alergeno y la degranulación de las mastcells. Se requiere la participación de un especialista para realizarlo. El procedimiento requiere depilar al paciente bajo sedación o anestesia, que se suspendan los antihistamínicos por 10 días,los corticoides orales por tres semanas y los corticoides inyectables a lo menos por 6 semanas. La suspensión del tratamiento aumenta las probabilidades que el paciente se autoinfiera lesiones.
  14. 15. Además, el test cutáneo… <ul><li>Puede ser doloroso para el animal, al inyectar alergenos irritantes. </li></ul><ul><li>No permite testear una cantidad grande de alergenos a diferencia de los métodos basados en suero / plasma. </li></ul><ul><li>No se puede emplear en felinos (requiere uso fluorosceína y lámpara UV). </li></ul><ul><li>No se puede emplear en animales con lesiones cutáneas severas. </li></ul><ul><li>No permite testear alergenos alimentarios. </li></ul><ul><li>Genera falsos positivos y falsos negativos tal como se describe a continuación: </li></ul>
  15. 16. Causas de Falsos negativos y positivos al emplear el Test Cutáneo ( Dr. Didier-Noel-Carlotti, WVC, Vancouver, 2008). <ul><li>Falsos negativos: </li></ul><ul><li>Inyección de aire. </li></ul><ul><li>Volumen inyectado muy pequeño. </li></ul><ul><li>Inyección subcutánea. </li></ul><ul><li>Empleo de antihistamínicos y/o corticoides. </li></ul><ul><li>Lectura mas allá de los 20 minutos. </li></ul><ul><li>Extractos alergénicos vencidos o muy diluidos . </li></ul><ul><li>Falsos positivos: </li></ul><ul><li>Volumen de alergenos inyectados muy grande. </li></ul><ul><li>Inyección de extractos alergénicos irritantes por mala dilución. </li></ul><ul><li>Extractos contaminados. </li></ul><ul><li>Interpretación incorrecta de los resultados. </li></ul><ul><li>Sensibilización debido a repetidos skin tests. </li></ul><ul><li>Sarna, Urticaria. </li></ul>
  16. 17. Los estudios de correlación entre tests cutáneos y serológicos demuestran que…
  17. 18. Estudios de correlación entre tests cutáneos y serológicos. <ul><li>Zur, G. et al 2002, Veterinary Dermatology 13: 111 -113: </li></ul><ul><li>“ No existen diferencias en la hipo sensibilización, ya sea que se emplee el test cutáneo o de los métodos basados en Elisa para identificar los alérgenos involucrados” </li></ul><ul><li>Park, S.J. et al 2000,J. Vet.Med. Sci.62:983-988: </li></ul><ul><li>“ No existen diferencias significativas en respuesta a la inmunoterapia, en función del método de identificación de alergenos escogido. Estos resultados avalan la utilidad del empleo de métodos basados en Elisa”. </li></ul><ul><li>White, S. , Ontario (Canada) Veterinary Medical Association,26 Jan 06: </li></ul><ul><li>“ Estudios realizados en 250 perros alérgicos en las Universidades de California, Colorado State y Gifu (Japón), para evaluar la cantidad de respuestas positivas al tratamiento de hipo sensibilización, demuestran que el resultado fue similar, ya sea que para la identificación de alergenos se emplease el test cutáneo o el test serológico”. </li></ul>
  18. 19. El Spot Test se realiza a partir de una muestra de sangre del paciente, para Identificar y cuantificar la fuerza de la reacción, con la cual se une el anticuerpo Ig E - alergeno específico presente en el plasma, con el alergeno en una preparación de laboratorio.
  19. 20. Metodología SPOT Spectrum Labs <ul><li>El SPOT TEST basado en test de Elisa mejorado, identifica y cuantifica 91 alérgenos en Caninos, Felinos y Equinos en base a un panel específicamente definido para Chile. </li></ul><ul><li>Durante el año 2009, Spectrum testeó 35.000 muestras provenientes de 42 países. </li></ul><ul><li>El Spot Test evita la presencia de falsos negativos al emplear una solución orgánica que permite la unión completa de la IgE con el alergeno en las microplacas. </li></ul>
  20. 21. Cuantificación de alergenos <ul><li>El problema : </li></ul><ul><li>“ No allergen present: false negative results reported”, ya que el alergeno que se presenta en forma líquida se pierde por derrame durante el test </li></ul><ul><li>La solución propietaria de Spectrum Labs : </li></ul><ul><li>Recubrir las micro placas de poliestireno con una solución adherente de tipo orgánico basada en carbono, con lo cual se asegura que los alergenos se encuentren presentes en las micro placas al momento de realizar el test. </li></ul>
  21. 22. Metodología SPOT Spectrum Labs La Metodología SPOT de Spectrum Labs, emplea procedimientos de inmuno absorbancia con Proteína A de origen estafilocócico para remover la porción Fc de la molécula de IgG. Además, emplea un inmuno- absorbante helmíntico para disminuir la concentración de IgE no específicas a alergias, lo cual asegura la precisión y exactitud de los resultados.
  22. 23. Cuantificación de alergenos Spectrum Labs. <ul><li>Negativo: Si el score es menor en un 150 % en relación con el Control Negativo. </li></ul><ul><li>Sospechoso (Borderline): Si el score en relación con el Control Negativo, se sitúa entre el 151 % y el 199 % </li></ul><ul><li>Positivo cuando el score es mayor que 200 % en relación con el Control Negativo. </li></ul>
  23. 24. Caso Clínico 1 <ul><li>Perra de Raza Poodle, 2 años de edad. </li></ul><ul><li>Prurito, Eritema ventral, alopecia periocular, alopecía zona caudal. </li></ul><ul><li>Síntomas se agravan durante el verano. </li></ul><ul><li>CADESI medio. </li></ul><ul><li>Signos de Cushing iatrogénico </li></ul>
  24. 25. Caso Clínico 2 <ul><li>Macho Pastor de Brie, 8 años de edad. </li></ul><ul><li>Prurito crónico asociado a múltiples diagnósticos. </li></ul>
  25. 26. Caso Clínico 3 <ul><li>Equino FSC con disminución del rendimiento y variaciones endoscópicas al cambiar de hipódromo . </li></ul>
  26. 27. Reporte de Alergenos Alimentarios <ul><li>Este reporte indica los alimentos a los cuales el paciente es alérgico y que deben ser evitados. </li></ul>
  27. 28. Listado de alimentos comerciales que se pueden emplear. <ul><li>. </li></ul>Los Reportes de Alergias (SPOT Allergy Report) y de Alergenos Alimentarios (Food Allergy Screen) permiten al Médico Veterinario tratante, contar con información basada en evidencia y tratar con una sólida base a sus pacientes.
  28. 29. Tratamientos de Hipo sensibilización Spectrum Labs. Los tratamientos de hipo-sensibilización elaborados por Spectrum Labs bajo normas USDA y autorizados por el Servicio Agrícola y Ganadero para su empleo en Chile, se manufacturan para cada paciente en forma específica y sólo bajo prescripción Médico Veterinaria.
  29. 30. Objetivo clínico del Tratamiento de Hiposensibilización <ul><li>Estimular la producción de anticuerpos IgG específicos, para bloquear la unión del alergeno con la IgE específica, disminuyendo el umbral alérgico y por ende la signología clínica . </li></ul>
  30. 31. Umbral y Efecto sumatorio de efectos ( PJ Ihrke, UC Davis, 1982) Umbral: Cada individuo puede tolerar una cierta carga alérgica, sin que se manifiesten signos de la enfermedad, pero un pequeño incremento en la carga lleva al individuo sobre el umbral y se desencadena la sintomatología clínica. Efecto sumatorio: Enfermedades concomitantes que presentan prurito, pueden llevar al animal sobre el umbral alérgico. Por lo tanto, todos los factores que contribuyen al prurito deben se investigados.
  31. 32. Qué es el umbral ? El prurito aparece cuando los niveles de anticuerpo IgE inducidos por los alergenos específicos , sobrepasan el umbral. Threshold Itchy!! Not itchy…
  32. 33. Tratamiento de hipo - sensibilización <ul><li>380.000 tratamientos de hipo -sensibilización y miles de Médicos Veterinarios en el mundo avalan la calidad de nuestros productos y servicios. </li></ul><ul><li>Cada extracto alergénico es sometido a estrictos controles de calidad basados en normas USDA, para medir: </li></ul><ul><li>Esterilidad </li></ul><ul><li>Seguridad </li></ul><ul><li>Contenido de fenol </li></ul><ul><li>El empleo de la Metodología SPOT SPECTRUM LABS, permite mejorar la calidad de vida de los pacientes Caninos,Felinos y Equinos afectados por alergias IgE mediadas. </li></ul>
  33. 34. Tratamiento hipo - sensibilización Consiste en la inyección subcutánea de los alergenos identificados y cuantificados para cada paciente, en dosis y concentración que aumentan en el tiempo. Cada Tratamiento incluye tres frascos con los alergenos específicos,cuyas concentraciones van en aumento: Vial A (Verde) - 1 : 720 Vial B ( Azul) - 1 : 180 Vial C (Rojo) - 1 : 60
  34. 35. Hipo - sensibilización <ul><li>Las IgG se producen a medida que la concentración y la cantidad de las inyecciones de alergenos aumentan. </li></ul><ul><li>El nivel de IgG alcanzado, permite vivir al animal en su ambiente, por cuanto al estar hipo - sensibilizado, se han controlado los síntomas por encontrarse bajo el umbral alérgico. </li></ul><ul><li>Alcanzar este estado,puede durar un mes en algunos animales, 4 a 6 meses en otros y hasta 9 meses en algunos individuos. </li></ul>
  35. 36. Hipo - sensibilización o inmunoterapia <ul><li>La hipo-sensibilización o inmunoterapia provoca un cambio en la respuesta Th2- –Th1 </li></ul>A medida que se inyectan más alergenos, se producen más anticuerpos IgG específicos y por lo tanto es mayor la oportunidad para tratar los síntomas y llevar al animal bajo su umbral alérgico IMPORTANTE : Para disminuir el umbral alérgico, el animal debe ser tratado para todos los alergenos a los cuales es reactivo.
  36. 37. Experiencia de Spectrum Labs en tratamientos de hiposensibilización <ul><li>Razones posibles para pobres respuestas al tratamiento: </li></ul><ul><li>Animales de mayor edad por lo general dan una escasa respuesta inmunitaria. </li></ul><ul><li>Fallas en el tratamiento de otras enfermedades, antes de iniciar el tratamiento. </li></ul><ul><li>Escaso compromiso del dueño con el regimen de hipo - sensibilización y con los cambios de dieta. </li></ul><ul><li>Sistema inmunológico deprimido. </li></ul>
  37. 38. Efectividad del Tratamiento Spectrum Labs <ul><li>Durante el año 2009, Spectrum encuestó en Estados Unidos a 2.463 Médicos Veterinarios que prescribieron los tratamientos de hipo- sensiblización para sus pacientes. </li></ul><ul><li>Los resultados indican que: </li></ul><ul><li>* Al cambiar solamente la dieta se logra un 48% de mejoría. </li></ul><ul><li>* Al realizar solamente la hiposensibilización se alcanza un 67 % de mejoría </li></ul><ul><li>* El cambio de dieta unido al tratamiento de hiposensibilización logra un 85% de mejoría. </li></ul><ul><li>IMPORTANTE :Solamente el cambio de dieta, unido al TH puede garantizar una disminución del umbral que permita al animal vivir en forma confortable. </li></ul>
  38. 39. Paneles de alergenos definidos para Chile.
  39. 40. Panel de alergenos para Chile Pastos - 5 Pasto ovillo Festuca Ballica Chépica Poa de los prados Semillas - 8 Salvia Enredadera Semillas Alfalfa Llantén Diente de león Amaranto Ortiga Cenizo Arboles - 14 Roble Olmo Cedro Plátano oriental Fresno Eucaliptus Sauce Olivo Alamo Ligustrina Pino Mora Arce Ciprés Hongos – 15 Aspergillus Alternaria Helminthosporium Cladosporium Penicillium Rhizopus Smut Mix Stemphylium Curvularia Candida Albicans Pullularia Fusarium Nigrospora Saccharomyces Phoma
  40. 41. Panel de alergenos para Chile Epidermales - 5 Pelo / caspa de gato. Pelo / caspa de perro. Pelo / caspa de caballo. Mezcla de plumas. Pelo / caspa de ratas. Polvo del hogar - 4 Polvo del hogar Acaros del polvo Acaro de la harina Acaro del moho Factores del medio ambiente interno - 8 Lana Algodón Ceibo Piretro Yute / Sisal Lirio Humo del tabaco Pelo / caspa humano
  41. 42. Panel de alergenos para Chile Insectos – 5 Cucaracha Mosquitos Mosca común Abejas Avispa chaqueta amarilla Otros - 3 Pulga Estafilococo Malazessia
  42. 43. Panel alimentos para Caninos Carne bovino Conejo Mix Aves Cerdo Venado Huevos Maní Semilla linaza Avena Cebada Papa blanca Levaduras Leche Soya Maíz Trigo Cordero Arroz Algas Alfalfa Mix Pescado Pato Zanahorias Porotos
  43. 44. Pomeranian/Poodle mix with severe Feet Licking as well as Atopic dermatitis. 8 ½ months into hyposensitization “ A picture speaks 1000 words” BEFORE
  44. 45. MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO … [email_address] Celular: 09 499 2316

×