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Colecistitis aguda

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Colecistitis aguda. Cirugía 2

Colecistitis aguda

  1. 1. Colelitiasis Rafael V. Rojas López
  2. 2. Evolución Natural de la Colelitiasis Cálculos biliares: Son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vesícula biliar. Hay dos tipos principales de estos cálculos: • Cálculos de colesterol: %80 • Cálculos pigmentados
  3. 3. La prevalencia de los cálculos biliares: • Edad • El sexo • El peso • Antecedentes familiares • Raza Sintomatología • Asintomáticos: 60% • Cólico biliar • Nauseas y vómitos • Flatulencias
  4. 4. Estudios Realizados Del 1-2% de los pacientes asintomáticos experimentan síntomas o complicaciones de la misma. 2/3 de todos los pacientes asintomáticos continúan sin ningún síntoma durante un periodo de 20 años. Del 1-3% con síntomas leves experimentan cada año complicaciones, y del 6-8% precisan una colecistectomía para controlar los síntomas.
  5. 5. Diagnostico de la enfermedad vesicular Radiografía de abdomen: Solo el 10-15% tienen suficiente calcio. Descartar casusas de dolor abdominal agudo. Ecografía: La densidad ecografía deja una sombra acústica o la ausencia de reflexión de la onda sonora detrás del calculo. Movimientos gravitarios del calculo al cambiar de posición el paciente.
  6. 6. Gammagrafía: Visión anatómica y funcional Tecnecio Colecistitis aguda Complicaciones: • Colecistitis aguda • Coledocolitiasis con colangitis o no • Pancreatitis por colelitiasis • Íleo biliar • Carcinoma de la vesícula
  7. 7. Tratamiento Colecistectomía : Colecistectomía Laparoscópica:
  8. 8. Colecistitis Aguda • 90- 95% causada por litiasis. Cólico biliar Edema e inflamación • Isquemia y necrosis de la pared • Sepsis generalizada
  9. 9. Manifestaciones clínicas • Masa en HD • Signo de Murphy • Leucocitosis • Transaminasas • Amilasas • Fosfatasa alcalina
  10. 10. • Ecografía es el estudio de primera elección en Dx de afecciones de vesícula y vías biliares, además la, gammagrafía, TAC…
  11. 11. Tratamiento de Colecistitis Aguda • Reposición de líquidos EV, • Antibióticos de amplio espectro • Analgésicos • Colecistectomía laparoscópica
  12. 12. Complicaciones • Empiema vesicular • Colecistitis enfisematosa • Perforación de la vesícula 10%
  13. 13. Colecistitis Crónica Causa más común Dolor 1-5h
  14. 14. Diagnóstico • 1) Dolor abdominal (cólico biliar) • 2) Cálculos biliares • ECOGRAFIA • TC
  15. 15. Colecistitis alitiásica aguda Marien B. J.
  16. 16. • Incidencia: 5-10% de las colecistitis agudas; 1-2% de las colecistectomías. • Antecedentes patológicos: postración post trauma, quemaduras, nutrición parenteral prologada o cirugía mayor fuera de la pelvis • Etiología: Desconocida • Factores asociados: estasis o isquemia vesicular. • Px: Evolución + fulminante- gangrena (50%)-empiema-perforación. • Tasa de mortalidad: 40% Colecistitis alitiásica aguda
  17. 17. Estasis biliar Estado crítico Falta de nutrición enteral Colonización bacteriana de vesícula b.
  18. 18. Isquemia visceral Menor llenado arteriolar y capilar Difiere de la colecistitis litiásiaca, donde hay dilatación de estos vasos Gangrena vesicular
  19. 19. Cuadro clínico • Dolor espontáneo y a la palpación en HD • Fiebre • Leucocitosis
  20. 20. Dx • Gammagrafía biliar (GB): ausencia de llenado. • Falsos positivos: 40%. • GB con morfina TC US Engrosamiento de V.B., líquido en periferia, sin cálculo
  21. 21. TX • Colecistectomía: ideal
  22. 22. Discinecia biliar • TC abdominal • Esofagogastroduodenoscopia • Dx. Diferencial: discinecia biliar y colecistitis alitiásica crónica. • Gammagrafía con CCK c-HIDA, iv, TC 99 Cólico bilar en HD, post prandial, intolerancia a grasas y náuseas, sin cálculo biliar en eco
  23. 23. Colecistectomía • Indicaciones: • -Litiasis Biliar Simple • - Hidrops vesicular • - Colecistitis: aguda, escleroatrófica, vesícula en porcelana • - Coledocolitiasis • - Colangitis agudas • -Fístula biliar
  24. 24. COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS VESICULAR). Vesícula biliar distendida. Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes.
  25. 25. COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS VESICULAR). Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete. Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica.
  26. 26. COLECISTITIS CRONICA. Vesícula pequeña, de pared engrosada fibrosa. Revestida interiormente por una delgada capa de calcificación distrófica ("vesícula en porcelana").
  27. 27. Tipos de colecistectomía Abierta Laparoscópica
  28. 28. COLECISTECTOMIA ABIERTA Ante: • Vesícula está muy inflamada • Infectada • Cálculos biliares grandes • Parece ser complicada su extracción Acceso abdominal es lo más recomendable
  29. 29. Procedimiento 1. Pequeña incisión en línea media alta o subcostal derecha (Kocher). 2. El hígado se mueve para exponer la vesícula. 3. Identificar y dividir el conducto y la arteria císticos para limitar el sangrado vesicular 4. Traccionar lateralmente el cuello vesicular e incidir en el peritoneo que recubre el triangulo de Calot y ligar distalmente el conducto cístico. 5. Si hay indicación: Colangiografía, luego se liga proximalmente y divide el c. cístico 6. Se liga y divide la a. cística post rastreo meticuloso sobre la vesícula. 7. Con cauterio: retirar la vesícula de la fosa cística (en peritoneo) 8. Colangiografía del conducto cístico 9. Drenaje cerrado con aspiración (en caso de dudas sobre cierre)
  30. 30. Triángulo de Calot
  31. 31. • La colecistectomía abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura.
  32. 32. COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
  33. 33. • Equipo necesario: • Un telescopio de 0° ó 30° • Un insuflador de flujo alto • Una video cámara de 1 ó 3 chips • Un electrocauterio con conexión para bipolar y monopolar • Una videograbadora VHS
  34. 34. I. Neumoperitoneo con CO2
  35. 35. TECNICA • PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria císticos • PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cística • PASO 3: Colangiografía Intraoperatoria de Rutina • La técnica de la Colangiografía intraoperatoria es semajante a la técnica abierta, canulando el cístico • PASO 4: Disecando la Vesícula del Lecho Hepático PASO 5: Extracción de la Vesícula Biliar
  36. 36. • La cavidad intraabdominal entonces se irriga a fondo con solucion salina normal. Todas las piedras que han caído en la cavidad intraabdominal se recuperan con un morcilador o un fórceps que recupera piedras. • Se desinfla el abdomen; los trocars quitados, y los sitios de inserción de los trocars se cierran en la manera habitual.
  37. 37. Riesgos – Reacciones a la medicación. – Problemas respiratorios. – Hemorragias. – Infecciones. • - Riesgos adicionales: – Daño al conducto biliar.
  38. 38. Resultados • El resultado de la colecistectomía es habitualmente bueno. Los síntomas desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. Se puede obtener una recuperación total de la intervención quirúrgica de vesícula en unas 3 semanas. La cirugía mediante laparoscopia requiere una estancia más corta en el hospital. Normalmente el paciente está en casa a las 24 horas
  39. 39. • c) COLECISTOSTOMIA • El drenaje por Colecistotomía de la vesícula biliar, combinado con el retiro de las piedras, se puede alcanzar percutáneamente u operativamente bajo anestesia local. • Indicaciones: • Riesgo pobre o pacientes debilitados con un vesícula biliar obstruida, en el cual la operación abierta o las intervenciones laparoscópicas se consideras de muy alto riesgo. • De vez en cuando la colecistectomía es el procedimiento operativo apropiado, si la colecistectomía abierta llega a ser insegura. • Indices de mortalidad de 10-12 % se relacionan sobre todo con los estados de la enfermedad comórbida.
  40. 40. Coledocolitiasis • Clasificación: Según origen y tiempo de descubrimiento • Primarios o • Retenidos o recurrentes (secundarios (en -2 años post colecistectomía;+2 años post colecistectomía)
  41. 41. • Cálculos primarios: estasis e infeccion biliares. • Por: estenosis de vía biliar, papilaçar o disfunción del esfínter de Oddi. • Tipo: pigmentario pardo y friables
  42. 42. Cuadro clínico • Dolor cólico seguido de ictericia, que tiene las siguientes características: • Dolorosa • Prurito • Acolia • Coluria • Intermitente: ya que el cálculo se moviliza. 7-15%
  43. 43. Dx • Colangiografía por perfusión o preoperatoria. • Ecografía. • Colangio pancreotografía endoscópica (CPRE).
  44. 44. TX • La CPRE permite la extracción de los cálculos de la vía biliar sin necesidad de cirugía. Se extraen por medio de un balón o de una canasta. También se pueden destruir dentro de la vía biliar en lo que se conoce como litotripsia, además puede colocarse un tubo que permite la salida de la bilis (llamado stent) en caso de no poder extraer las piedras. • Otra posibilidad es una intervención quirúrgica cuyo objetivo es la extracción de los cálculos que provocan la obstrucción y así evitar tres consecuencias: • Insuficiencia hepática. • Pancreatitis aguda. • Colangitis supurada.
  45. 45. Muchas Gracias!!!

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