Manual de primeros auxilios

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Manual de primeros auxilios

  1. 1. I. CONCEPTO DE PRIMEROS AUXILIOS.Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuacionesque realiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido elaccidente y con material prácticamente improvisado, hasta lallegada de personal especializado. Los primeros auxilios no sontratamientos médicos. Son acciones de emergencia para reducirlos efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado.Y esto último es lo que le concede la importancia a los primerosauxilios, de esta primera actuación va a depender en gran medidael estado general y posterior evolución del herido. Así mismo, sonuna obligación moral.Pero, ¿que es una urgencia?. ¿Y una emergencia?.La American Hospital Association define la urgencia comocualquier situación que en opinión del enfermo, los parientes uotra persona que asuma la responsabilidad de llevarlo al hospital,requiere intervención médica inmediata. La situación de urgenciacontinua hasta que se ha realizado una evaluación y diagnósticomédico.En una urgencia, pueden tener que aplicarse uno de estos dostipos de primeros auxilios:• primeros auxilios emergentes o emergencias: en losque existe peligro vital para la vida del accidentado, estasson: una parada cardio-respiratoria, la asfixia, el shock, lashemorragias importantes y los envenenamientos graves.• primeros auxilios no emergentes: en los que no existedicho peligro, por ejemplo: una fractura en un brazo, dolorabdominal, etc.Por tanto, una emergencia es una urgencia en la que existe unasituación de muerte potencial para el individuo sino se actúa deforma inmediata y adecuada.Concluyendo, en las urgencias (sean o no emergencias) losprimeros auxilios juegan un papel importante para el estadoposterior del individuo.II. PRINCIPIOS EN LA ACTUACIÓN DEPRIMEROS AUXILIOS.PRINCIPIOS BÁSICOS.Admón. Local - CSIF
  2. 2. Todo socorrista en sus actuaciones debe conocer y aplicarsiempre en este orden los siguientes principios básicos:1º. PROTEGER, en primer lugar, a él mismo y después a lavíctima. Podemos evitar nuevos accidentes, si señalizamos ellugar del accidente. SÓLO si hay peligro para el accidentado se ledesplazará, manteniendo recto el eje cabeza-cuello-tronco.2º. AVISAR, es decir dar el SOS, indicando: el número y estadoaparente de los heridos, si existen factores que pueden agravar elaccidente (caídas de postes eléctricos) y el lugar exacto dónde seha producido el accidente. Saber que de la información quenosotros demos, va a depender tanto la cantidad como la calidadde medios humanos y materiales, que allí nos lleguen.3º. SOCORRER. Esta es la finalidad principal de los primerosauxilios, pero para hacerlo correctamente previamente hace faltarealizar la evaluación del herido.PRINCIPIOS GENERALESPrimero: Estar tranquilo, pero actuar rápidamente.- Contranquilidad se da confianza a la víctima y a aquellos que seencuentren cerca. Los testigos suelen tener miedo, confrecuencia pánico o están sobreexcitados. El auxiliador ha de darejemplo mostrando su tranquilidad.Segundo: Hacer una composición de lugar.- Cuando se llegaal lugar del accidente no se debe comenzar a actuar curando alprimer herido que se encuentre. Pueden haber otros heridos másgraves y que, por tanto, necesiten atenderse en primer lugar.Hacer, pues, un rápido examen del lugar. Debe intentarse sabersi existen heridos ocultos. Hay que darse cuenta también de lasposibles fuentes de peligros que aún existan: amenaza dederrumbamiento, ruptura de canalizaciones de gas o de agua,fuego, etc.Tercero: Mover al herido con gran precaución.- Jamás secambiará de sitio al accidentado antes de cerciorarse de suestado y haberle proporcionado los primeros cuidados. Además,un herido grave, no debe ser movilizado excepto por estas tresrazones: 1) para poderle aplicar los primeros auxilios; 2) evitar elagravamiento de sus heridas; y 3) protegerle de un nuevoaccidente.Cuarto: Examinar bien al herido.- Investigar si respira, si tienepulso, si está consciente, si sangra, si tiene una fractura, siAdmón. Local - CSIF
  3. 3. presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Estar bienseguros de no haber dejado escapar nada.Quinto: No hacer más que lo indispensable.- Si se intentanhacer demasiadas cosas, se retrasará el traslado de la víctima. Elpapel del auxiliador no es el de reemplazar a los serviciossanitarios, sino que se ha de limitar a proporcionar aquellasmedidas estrictamente necesarias para un correcto transporte delherido.Sexto: Mantener al herido caliente.- Evitar, no obstante, uncalor excesivo, manteniéndole a una agradable temperatura. Sihace frío, todo el cuerpo debe ser calentado; para ello lo mejorserá envolverlo en una manta.Séptimo: No dar jamás de beber a una persona inconsciente.-En este estado no podrá tragar y existirá peligro de ahogarla alpenetrar el líquido en las vías aéreas. Si la víctima conserva laconsciencia y no presenta una herida profunda en el vientre, se lepuede dar de beber, lentamente, y solo a pequeños sorbos. Nodarle alcohol, es preferible café o té caliente, sobre todo si hacefrío.Octavo: Tranquilizar a la victima.- El accidentado tiene miedo.Hay que hablarle ya que está angustiado; el curso de su vida seha visto truncado bruscamente y padece por los que leacompañan o por su familia. Hay que tranquilizarle, calmar sustemores y levantarle el ánimo. Hay que decirle que hay gentecerca que se ocupa de él, que los servicios de urgencias han sidoavisados y que vendrán pronto. No se le debe dejar ver su herida.Noveno: No dejar nunca solo al accidentado.- El estado delmismo puede gravarse en un corto espacio de tiempo.III.- TERMINOLOGÍA CLÍNICA.Antes de estudiar la forma de valorar el estado de un accidentadoes necesario revisar una serie de conceptos que se van a repetirfrecuentemente a lo largo de este curso. Estos son: signos,síntomas, pulso, tensión arterial, respiración y coloración delaccidentado.SIGNOS Y SÍNTOMASSÍNTOMA: Manifestación de una alteración orgánica o funcionalapreciable solamente por el paciente. (P.ej., el dolor).Admón. Local - CSIF
  4. 4. SIGNO: Manifestación de una alteración orgánica o funcionalapreciable tanto por el paciente como por un observador. (P.ej.,convulsiones, deformación de un miembro).Esto es, los síntomas son subjetivos, mientras los signos sonobjetivos. Ambos nos van a proporcionar información sobre elestado del herido. Para conocer los síntomas es necesariorecurrir al interrogatorio, mientras que para los signos usaremosla exploración, esto es, inspección y palpación. La inspecciónpermite apreciar mediante la observación el estado general delherido, el color de su rostro, la deformidad de un miembrofracturado, la importancia de una quemadura, etc. Por lapalpación podemos apreciar la frecuencia y regularidad del pulso,el dolor localizado en una contusión, etc. Finalmente, ciertosdatos de exploración solamente podremos obtenerlos mediante elempleo de aparatos auxiliares, tales como el termómetro, paramedir la temperatura, o el esfigmomanómetro, para la presiónarterial.LA RESPIRACIÓN.La frecuencia respiratoria normal es de 16 a 20 R.P.M. (se cuentacomo una respiración la suma de inspiración y espiración). Elaumento de dicha frecuencia, o taquipnea se produce de manerafisiológica tras el ejercicio o la excitación; igualmente, lapermanencia en alturas considerables o en grandesprofundidades acelera el ritmo respiratorio. La bradipnea, odisminución de la frecuencia respiratoria, se presentafisiológicamente durante el sueño. Patológicamente lo hace enintoxicaciones por opio, barbitúricos, alcohol, ácido carbónico,ácido cianhídrico; el estado de shock, etc.La disnea es la dificultad para respirar. Desde el momento en elque la respiración deja de ser un reflejo inconsciente paraconvertirse en un acto consciente empieza la disnea.Dado que la respiración normal depende de muchos factores, sonmuchas también las posibles causas de disnea: la falta deoxígeno en el aire, la falta o escasez de hemoglobina en lasangre, la obstrucción de las vías respiratorias, etc.PULSO: MANERA DE APRECIARLO Y DATOSQUE SUMINISTRA.El pulso es la trasmisión a todas las arterias del organismo delimpulso cardíaco sistólico, esto es, durante la contracción delAdmón. Local - CSIF
  5. 5. corazón. Por ello, puede ser apreciado en cualquier parte delcuerpo (Fig. 1) en que exista una arteria cerca de la superficie dela piel y, mejor aún, si descansa sobre el plano duro de un hueso.La arteria más utilizada para valorar el pulso es la radial,localizada en la parte externa de la cara anterior de la muñeca.También puede explorarse en la carótida, a ambos lados de lagarganta. Otros puntos utilizados para valorar el pulso son lasarterias temporales, sobre las sienes; la femoral, sobre las inglesy la poplítea, en el hueco de la cara posterior de la rodilla.Por la facilidad de su localización y por su importancia, alinformarnos sobre la irrigación sanguínea cerebral, el pulsocarotideo es el que debemos valorar en una situación de primerosauxilios. Éste se debe buscar a la altura de las arterias carótidassituadas superficialmente a ambos lados de la linea media delcuello. El auxiliador procederá de la siguiente forma:- Se colocará al lado de la víctima;- Situará los dedos indice y medio en la linea mediadel cuello (a la altura de lalaringe), deslizándolos unos doscentímetros a uno de los lados y- Presionará con los dedos suavemente, intentandolocalizar el pulso.Conviene señalar que NO se deben palpar ambas carótidas a lavez, puesto que si se interrumpe o dificulta el paso de sangre alcerebro, puede ponerse en peligro al herido.Aunque tres son las características del pulso, a saber, frecuencia,ritmo y amplitud; a nosotros nos interesa fundamentalmente laprimera. La FRECUENCIA normal del pulso es muy variable enun adulto sano. En reposo suele ser de 60 a 80 pulsaciones porminuto, con variedades de hasta 44 en individuos robustos yentrenados (Miguel Indurain p.Ej.), y de 90 a 100 en sujetos másdébiles o nerviosos, así como en los niños.El aumento de frecuencia se denomina taquicardia: de manerafisiológica se presenta tras el ejercicio, la excitación nerviosa o lascomidas abundantes. De forma patológica la fiebre, shocktraumático, hemorragias, infarto de miocardio, entre otras causasdesencadenan la taquicardia.El pulso lento se denomina bradicardia, fisiológico durante elsueño y en atletas en reposo. Si es muy lento (inferior a 40 lpm)debe hacernos pensar en una lesión cardiaca (sobre todo si elAdmón. Local - CSIF
  6. 6. individuo sufre desvanecimiento o disnea) o cerebral (en lostraumatismos craneoencefálicos).PRESIÓN ARTERIAL: Informaciónque aporta.La presión arterial, también conocida como tensión arterial, es lapresión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.Depende de la energía de la actividad del corazón, la elasticidadde las paredes arteriales y el volumen y viscosidad de la sangre.La presión máxima se produce cerca del final del latido deexpulsión del ventrículo izquierdo del corazón, y se llama máximao sistólica. Esta refleja el volumen de sangre circulante. Sudescenso puede deberse a una pérdida de sangre masiva, casodel shock. La presión mínima se produce en la parte final de ladiástole ventricular, y se llama presión mínima o diastólica. Va areflejar el diámetro de las arterias, su descenso se debería a ladilatación de las mismas y viceversa.A la hora de aplicar unos primeros auxilios no nos va a ser posiblemedir la presión arterial debido a que se requieren mediosmateriales de los que se van a carecer. En estas situaciones nosinteresará conocer aquellos signos y síntomas que nos van aindicar su alteración en determinadas circunstancias.SIGNOS SÍNTOMASHIPOTENSIÓNPalidezVómitosTaquicardiaDificultad para hablarSudoración fríaNauseasMareoSomnolenciaCalambres muscularesVisión borrosaSensación de "unvacío en el estómago"HIPERTENSIÓNDolor de cabezaintensoMareoCOLORACIÓN DEL ROSTRO.Admón. Local - CSIF
  7. 7. Dentro de la normalidad existe una gran variación, de unosindividuos a otros, en la coloración de la cara y de toda la piel delcuerpo. No obstante, en los estados patológicos, las alteracionesde la coloración, apreciadas con objetividad, pueden sernos muyútiles para el diagnóstico.COLOR SOSPECHAR:PALIDEZPiel ymucosas- Hemorragia interna (si sepresenta de forma súbita)Solo piel- Shock, lipotimia, sincope,frío y emoción.ENROJECIMIENTO- Intoxicación por CO, gasdel alumbrado y el ácidocianhídrico.- InsolaciónCIANOSIS, desde rojooscuro al amoratado- Insuficiente oxigenaciónde la sangreICTERICIA, desde elamarillo al verde oscuro- Alteración del hígado ovías biliaresIV.- VALORACIÓN DEL ESTADO DELACCIDENTADO: VALORACIÓNPRIMARIA (el ABC) Y VALORACIÓNSECUNDARIA.VALORACIÓN PRIMARIAEl proceso de valoración consiste en la recogida de datos sobre elpaciente que pueden ser de utilidad para facilitar la correctaactuación del auxiliador. Esta valoración ha de ser sistemática yprecisa. Entendemos dos formas complementarias y consecutivasde valoración: la primaria y la secundaria.En una situación de urgencia, a pesar que la reacción instintiva decualquier persona es emprender alguna acción, no se ha de caeren este error, pues la valoración primaria requiere pocos minutosy de su realización puede depender la vida del accidentado.La valoración primaria se inicia con la primera impresión que elauxiliador tiene al ver al herido, que se forma a partir de lo quevemos y oímos, seguida de la evaluación primaria propiamentedicha, que consiste en identificar problemas que amenazan lavida del individuo, resumidos en el ABC:Admón. Local - CSIF
  8. 8. A.- AIRWAY ----------> Permeabilidad de las víasaéreas, necesaria para que el aire llegue a lospulmones.B.- BREATHING -----> Existencia de respiraciónespontánea.C.- CIRCULATION --> Existencia de latido cardiacoy ausencia de grandes hemorrágias.La alteración de estos tres puntos se da en la paradacardiorespiratoria, que será tratada posteriormente.VALORACIÓN SECUNDARIASólo después de realizar la valoración primaria y las debidas actuaciones(reanimación cardio-pulmonar, apertura de vías, etc..), si las hubo, se realiza lavaloración secundaria.Ésta consiste en la valoración del estado del accidentado de pies a cabeza,tanto por delante, por detrás y por ambos laterales. Se han de buscar:• fracturas de miembros o de la columna vertebral,• golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o espaldaque puedan producir hemorragias internas,• lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.Durante este proceso se interrogará al enfermo, si está consciente, intentandoobtener la mayor cantidad de información posible por si dejara de estarlo. Seanotaran, y posteriormente se trasmitirán a los servicios sanitarios, lossiguientes datos:• nombre y apellidos• edado constantes vitales (pulso y respiración)enfermedades que padezca o halla padecido• medicación que toma habitualmente (anticoagulantes, insulina,..)• alergias a algún medicamento• si lleva algún informe médico encima• localización del dolor• hormigueos, "descargas eléctricas", entorpecimiento de las piernaso actuaciones de primeros auxilios realizadas y respuesta delpaciente a ellas,• SI existe hemorragia la cantidad aproximada y el origen,o SI se está realizando la Reanimación Cardio-Pulmonar, tiempodesde la parada y tiempo que se está realizando la maniobra.Admón. Local - CSIF
  9. 9. SI existe intoxicación por fármacos o productos tóxicos,cuándo y qué cantidad, y si hubo vómitos.ASPECTOS JURÍDICOS RELACIONADOSCON EL SOCORRISMO.Las siguientes preguntas podrían resumir laspreocupaciones de los socorristas responsables :• ¿Qué ocurriría si al atender a un accidentado agravo susituación?,• ¿Qué ocurriría si fallece al trasladarle?,• ¿Qué responsabilidad asumo si el resultado de mi actuación esdesgraciado?,• ¿Qué pasaría si no atiendo a la víctima?.Para hallar la respuesta a estas preguntas, el socorristadebe conocer algunos aspectos de la ley penal.Según al articulo 1 del código penal, "Son delitos ofaltas las acciones u omisiones dolosas o culposaspenadas por la ley".Vemos que para que exista responsabilidad criminal y portanto delito, el ser humano debe haber actuado con dolo ocon culpa, o sea, con intención o con imprudencia,respectivamente.Intención :deseo expreso de causar un mal, con conciencia yvoluntad, sabiendo lo que se hace y queriendohacerlo.Culpa oimprudencia :el individuo realiza una acción sin intención, peroactuando sin la debida diligencia, causando unresultado dañoso, previsible y penado por la ley.Según lo expuesto, para que el socorrista incurra en delito,cuando actúa en funciones propias del socorrismo, o biendeberá causar un mal con intención de hacerlo, o causaráun mal sin intención, pero omitiendo aquellos pasos,aquellas atenciones indispensables que debe conocerinexcusablemente.Concretando, diríamos que los delitos en que puedeincurrir el socorrista serian los siguientes:Admón. Local - CSIF
  10. 10. 1.- Omisión del deber de socorro :Este delito está previsto y penado en el art. 489 bis,párrafo 30 del código penal, con el siguiente contenido:"El que no socorriere a una persona que se hallaredesamparada y en peligro manifiesto y grave, cuandopudiere hacerlo sin riesgo propio ni de tercera, serácastigado con la pena de arresto mayor y multa".En la misma pena incurrirá el impedido de prestarsocorro, no demandare con urgencia el auxilio ajeno. Si lavíctima lo fuere por accidente ocasionado por el queomitió el auxilio debido, la pena será de prisión menor.Según este artículo, el delito se cometería de tres formasdistintas.1. Cuando el socorrista omita la prestación de socorroa una persona que esta desamparada y en peligromanifiesto y grave. No hace falta que la personafallezca a consecuencia de la situación en que seencuentra, el delito se produce simplemente por noayudarla.2. Cuando el socorrista no puede prestar auxiliopersonalmente, por alguna razón y se queda debrazos cruzados, sin buscar auxilio ajeno.3. Cuando la víctima lo es por accidente ocasionadopor el que omitió el auxilio debido, el propiosocorrista.Estos deberes de solidaridad comunes a todas laspersonas, lo son mas fuertes para aquellos quevoluntariamente o por contrato asumen la función desocorrer a las personas. Del socorrista no solo se va ademandar la actuación, sino también el intento de evitar elresultado que pueda producirse, así el socorrista quecontempla como una persona se está ahogando y no actúa,por determinados prejuicios, o por conocer en aquellapersona a un enemigo, por ejemplo, incurrirá enresponsabilidad agravada por "comisión, por omisión"reservada para quienes han contraído la obligación legalde socorrer, o han asumido voluntariamente ciertasobligaciones, o han creado ellos la fuente del peligro. Nosolo se exige actuar, sino además, intentar evitar laproducción del resultado lesivo.2.- Omisión del deber de impedir a denunciar ciertosdelitos :Admón. Local - CSIF
  11. 11. Este es otro delito por omisión que también pretendeproteger ese bien que es la solidaridad humana. Según elartículo 338 bis.: "El que pudiendo con su intervencióninmediata y sin riesgo propio a ajeno impedir un delitocontra la vida o que cause grave daño a la integridad,libertad sexual, libertad o seguridad de las personas, seabstuviese voluntariamente de hacerlo será castigado conlas penas de arresto mayor o multa o con ambas".En las mismas penas incurrirá el que se abstuviese deponer en conocimiento de la autoridad o de sus agentes enel plazo mas breve posible. los hechos delictivo a que serefiere el párrafo anterior. Vemos como en este caso, laley solo castiga la pasividad; el individuo ante unasituación delictiva tiene que intervenir para evitarlo y sino puede intervenir, tiene al me nos la obligación dedenunciarlo. La ley exige intervenir, solo cuando no hayriesgo; no es delito abstenerse cuándo hay riesgo propio oajeno lo cual es lógico ya que no se puede pedir a unapersona ( en nuestro caso a un socorrista ), que sea un"superman".3.- Denegación de auxilio:Esta figura jurídica esta pensada para aquellas personasque ostentan la condición de funcionarios públicos y portanto tienen mayor obligación de intervenir que unciudadano corriente.El artículo 371 del código penal establece en su párrafosegundo: "..en iguales penas incurrirá el funcionariopublico que requerido por un particular a prestar algúnauxilio a que este obligado por razón de su cargo paraevitar un delito u otro mal, se abstuviera de hacerlo sincausa justificada".Podría darse el caso de que un socorrista fuesefuncionario publico, si estuviese incorporado a laadministración por una relación de servicios profesionalesy retribuidos como tal.4.- Delitos imprudentes:Señalábamos al comienzo de este apartado la diferenciaentre intención e imprudencia, y conveníamos que laimprudencia se produce cuando la acción carecía deAdmón. Local - CSIF
  12. 12. intención, pero no se había puesto en ella la debidadiligencia y por eso resultaba un mal.La imprudencia temeraria es un delito recogido en elart. 565 del código penal y la imprudencia simple seconsidera una falta prevista en los artículos 586 bis y 600del mismo texto legal.La distinción entre delito o falta no se mide en este casopor la mayor o menor grave dad del resultado producido,sino por la mayor o menor falta de prevención ydiligencia del sujeto.Un socorrista incurrirá en imprudencia, por ejemplo, almanipular inadecuadamente a un herido cuyos síntomasindican que pueden sufrir lesión de columna vertebral.5.- Lesión por accidente:Si de la actuación de un socorrista, se derivase unasituación lesiva para la víctima, sin culpa ni intención, yhabiendo adoptado los medios necesarios para evitar eldaño, no existirá responsabilidad penal.AHOGADOSOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA:MANIOBRA DE HEIMLICH.AHOGADOSAhogamiento por asfixia o por inmersión, se produce porque unmedio líquido obstruye el paso del aíre al interior de la víasaéreas. Hay dos clases de ahogamientos:Ahogamiento seco: Se produce un espasmo de laglotis por Iaringoespasmo, por lo que el agua nollega al interior del árbol bronquial; también sedenomina ahogamiento blanco, por el aspectopálido de la víctima.Ahogamiento húmedo: Hay aspiración de líquido alos pulmones tras la fase inicial de laringoespasmo,por estímulos de la hipoxia y la hipercapnia en elcentro respiratorio de la Inspiración; se denominaAdmón. Local - CSIF
  13. 13. ahogamiento azul y representa el auténtico cuadrode asfixia por inmersión.Por otro lado, según el medio en que se produzca, la inmersiónpuede ser por:Agua de mar, que es hipertónica, lo que provocapaso de líquido hacía los bronquios y los alvéolos,dificultando el intercambio gaseoso, llegando a lamuerte por asfixia, hipoxia, acidosis y edemapulmonar.Agua dulce, que es hipotónica y pasa rápidamentedesde el alvéolo al torrente circulatoria, produciendohipervolemia y hemólisis, lo que ocasiona la muertepor fibrilación ventricular, hipoxia y edema pulmonar.Ahogamiento en piscinas, que es igual al del aguadulce, con el agravante del cloro que produce accióntóxica en la pared alveolar.Ahogamiento en aguas contaminadas, quepresenta dos problemas añadidos; la contaminaciónbacteriana y la química.En cualquier caso, el principal acontecimiento tras la inmersión esla hipoxemia arterial.Inicialmente, tras la inmersión total en el agua, la víctima presadel pánico inhibe su respiración mientras lucha y se agitaviolentamente. La agitación poco a poco desaparece mientraspequeñas cantidades de aire salen de los pulmones y de lamisma forma grandes cantidades de líquido son tragadas yaspiradas. Los vómitos están frecuentemente asociados enrelación a la ingestión de gran cantidad de líquido. Finalmentedesaparecen todos los reflejos de la vía aérea y el agua penetrapasivamente en la tráquea, sucumbiendo y produciéndose laparada cardiaca. Pero como anteriormente hemos descrito, existeel ahogamiento seco, en el que el laringoespasmo no permite laentrada de líquido y la muerte se produce por ausencia deventilación e hipoxia.En todos los ahogados se produce, en mayor o menor intensidad,un cierto grado de hipotermia, que en cierta forma protege alcerebro de la hipoxia; esto es importante, ya que no se debeabandonar la reanimación de un ahogado basándose en sufrialdad.En ocasiones, el traumatismo suele ser el acontecimientoprincipal que precipita la Inmersión; a menudo coexisten lesionesAdmón. Local - CSIF
  14. 14. cervicales y torácicas, que no son advertidas y conducen aconsecuencias desastrosas.VALORACION, SOPORTE y ESTABILIZACION.• SACAR DEL MEDIO ACUÁTICO• PERMEABILIZAR VÍA AÉREA• INICIAR VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN• SI P.C.R., INICIAR R.C.P.• MONITORIZACIÓN E.C.G.• CONTROL SEGMENTO CERVICAL• CUIDAR LA HIPOTERMIALo más importante es extraer a la víctima del lugar delahogamiento e iniciar prontamente las medidas de reanimación.La asfixia es el primer determinante de la mortalidad tantotemprana como tardía. Por tanto, el primer objetivo en laresucitación es corregir la hipoxemia y establecer la circulación yaen el lugar del accidente.Se deben iniciar las medidas tendentes a la ventilación pulmonar,mediante las respiración boca-boca o la administración de altasconcentraciones de oxígeno, si se dispone de él, incluso en lospacientes conscientes y sin aparente dificultad respiratoria.Si no se aprecia latido cardíaco o pulso carotídeo, se debe pasara una reanimación cardiopulmonar básica completa.Recordar que los vómitos pueden tener lugar en más del 50% delos ahogados durante la resucitación.Es primordial la adecuada limpieza de la vía aérea antes deproceder a la ventilación y el manejo del paciente como siexistiera lesión de la columna cervical.También es muy importante tener en cuenta que en presencia dehipotermia, el tiempo convencional de límite de resucitación (30minutos) debe ser ignorado hasta que la temperatura centralsupere los 30ºC. En niños los límites con respecto a laresucitación todavía son más prolongados. Las víctimas deahogamiento que presentan hipotermia severa deben sersometidos a una rápida y continuada reanimación hasta que selogre actividad cardiaca. La hipotermia hace extremadamenteirritable el miocardio, por lo que es necesario en ocasiones,múltiples choques para revertir la fibirílaci6n hasta que latemperatura alcance los 33-35ºC. Por todo ello, la monitorizaciónelectrocardiográfica es necesaria durante el calentamiento.Admón. Local - CSIF
  15. 15. Las maniobras para drenar el líquido de los pulmones sonineficaces y potencialmente peligrosas; deberán serabandonadas porque pueden provocar el vómito o la aspiración.OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN OBJETO.Cuando un objeto compromete la permeabilidad de la vía aéreacompromete la vida. En la reanimación cardiopulmonar veremosla forma de abrir las vías en el caso de una víctimasupuestamente inconsciente, donde será la propia lengua delaccidentado la que impedirá el paso del aire. En este caso, va aser un objeto el que va a entorpecer el paso del aire hacia lospulmones, pudiendo la víctima estar consciente o no.Antes de continuar, recordemos por un momento la anatomía delas vías respiratorias. Estas se dividen en dos partes: víasrespiratorias altas y bajas. La boca, nariz , faringe y laringeconstituyen las vías respiratorias altas. Traquea, bronquios ybronquiolos las vías bajas. Habitualmente las obstrucciones selocalizan en las vías altas con lo que obstrucción es total. Una vezque el objeto pasa de la traquea, la obstrucción es parcial pues elobjeto suele alojarse en el bronquio derecho, permitiendo laventilación del izquierdo.La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño suele iracompañada por el estado de consciencia de la víctima y laingestión accidental de un cuerpo, bien comida u otros objetos,causa de la asfixia. Si estamos presentes observaremos como lavíctima lleva sus manos al cuello, signo universal deatragantamiento y asfixia. Si no estuviéramos presentes en elpreciso momento del atragantamiento la observación del lugarpuede darnos una pista de vital importancia (p.ej. un niñodesmayado junto a un bote de canicas). ¿Qué hacer entonces?.NIÑO < 4 AñosEn un niño menor de un año realizaremos la MANIOBRA DEHEIMLICH adecuada a esta edad (Fig. 2). Le colocaremos ahorcajadas en el antebrazo del auxiliador, quién le dará cuatrogolpes entre los omóplatos; en caso de fracaso, girar al niñosobre la espalda, con la cabeza baja y efectuar cuatro apretonessobre la parte anterior del tórax, en mitad del esternón.Admón. Local - CSIF
  16. 16. NIÑO > 4 Años y ADULTOSEn un niño grande o en un adulto, realizaremos la MANIOBRA DEHEIMLICH para estas edades (Fig. 2). Esta maniobra pretendedesalojar cualquier obstáculo de las vías aéreas mediante unbrusco aumento de presión intratorácica. La maniobra deHeimlich tiene diversas modalidades según esté la víctima de pieo acostada.* Si la víctima está DE PIE: el socorrista se colocará detrás deella, colocando los brazos por debajo de los de la víctima.Seguidamente cerrará la mano alrededor del dedo pulgar enforma de puño, lo colocará horizontalmente con el dorso de lamano hacia arriba y el pulgar justo por debajo del esternón. Laotra mano la colocará sobre el otro extremo del puño. En estaposición tirará bruscamente hacia él comprimiendo el abdomenen sentido ascendente varias veces seguidas.* Si la víctima está SENTADA: el socorrista se colocará detrás deella con las rodillas flexionadas para estar a la altura máscorrecta, y procederá como en el caso anterior.* Si la víctima está EN EL SUELO: el auxiliador lo estira bocaarriba, colocandose a horcajadas sobre sus muslos, con la palmade la mano encima del ombligo y la otra mano sobre la primera.De esta forma comprimirá hacia abajo y hacia la cabezabruscamente varias veces. El auxiliador ha de colocar la cabezade la víctima ladeada para facilitar la salida de objetos.Admón. Local - CSIF
  17. 17. En todos los casos las maniobras pueden repetirse varias vecesseguidas y acompañandose de la búsqueda y retirada de objetosde la boca.Si todo esto no fuera suficiente o la víctima permanecierainconsciente o tomara una coloración violeta practicaríamosvarias insuflaciones con la intención de alojar el posible objeto enlas vías bajas permitiendo una ventilación parcial. Si tras extraerel cuerpo extraño no respirara practicaríamos la R.C.P. (Queestudiaremos a continuación).II. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP).La vida se ve comprometida en cualquier situación en la queexista una obstrucción de la difusión de gases, fracaso de labomba cardiaca o inadecuado transporte sanguíneo de oxígeno alos tejidos. En estos casos es necesaria la intervención urgente.El ABC de la asistencia de emergencia y el objetivo prioritario enla evaluación y tratamiento para evitar la muerte del sujeto, resideen:A.- AIRWAY ----------> La permeabilidad de las víasaéreas.B.- BREATHING -----> La facilitación de larespiración.C.- CIRCULATION --> La conservación de lacirculación.INDICE:Admón. Local - CSIF
  18. 18. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE APRENDER LA RCP.BREVE FISIOPATOLOGÍA DE LA PARADA CARDIO-PULMONAR.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA PARADA CARDIO-PULMONAR.ACTUACIÓN: REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP).A.- AIRWAY.B.- BREATHING.C.- CIRCULATIONSecuencia de actuación (¡AVISO! Contiene imágenesde diversotamaño)CUANDO NO REALIZAR LA R.C.P.CUANDO SUSPENDER LA R.C.P.JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD DE APRENDER LA RCP.En la actualidad, prácticamente el 50% de los fallecimientos sedeben a enfermedades cardiovasculares, mientras que un 30% sedeben a traumatismos. En el primer caso afecta a personas en lasedades más productivas de la vida, entre los 35 y 60 años deedad. El traumatismo supone la primera causa de mortalidad paralos menores de 40 años.El 40% de las muertes producidas por enfermedadescardiovasculares podrían sobrevivir con una correctaReanimación Cardio-Pulmonar antes de los 4 minutos.El 60-70% de los casos de muerte por enfermedad cardiovasculartienen lugar fuera de los centros sanitarios. En un estudiorealizado en Navarra por Seron y Arbeola, la mortalidad porinfarto de miocardio en dicha región se produjo en el 61,1% de loscasos en el domicilio y en el 5,4% durante el transporte.Estos datos avalan la necesidad de enseñar la maniobra de la R.C. P. entre la población general.BREVE FISIOPATOLOGÍA DE LA PARADA CARDIO-PULMONAR.Una parada cardio-pulmonar puede estar producida, o bien poruna parada cardiaca, o bien por una pulmonar.* PARADA CARDIACA. Esta puede estar ocasionada por unFALLO PRIMARIO DEL CORAZÓN, originado en él mismo, o porAdmón. Local - CSIF
  19. 19. un FALLO SECUNDARIO, originado en otro/s órgano/s osistema/s y que afecta al corazón como un órgano más.* PARADA RESPIRATORIA (apnea). Las causas de una paradarespiratoria pueden ser de tres tipos: Neurológicas, Musculares yMecánicas. De forma desarrollada las causas de Asfixia puedenser:1.- Insuficiencia de oxígeno en el ambiente porhumo, gases tóxicos, etc..2.- Obstrucción de las vías aéreas por:• Cuerpos extraños• Lengua retraída hacia la laringe• Edema de las vías respiratorias• Laringoespasmo• Aspiración de contenido gástrico por vómito3.- Secreciones en las vías aéreas en los casos desemiahogamiento o edema pulmonar.4.- Interferencia con la respiración por traumatismotorácico o depresión del centro respiratorio mediantefármacos o drogas.5.- Interferencia con la circulación en casos de:• Shock eléctrico• Infarto de miocardio• Envenenamiento por monóxido de carbonoDEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO.Se define una Parada Cardio-Pulmonar como el cese brusco de lacirculación sanguínea con la consiguiente interrupción del aportede oxígeno a los tejidos.Para determinar la existencia de una Parada Cardio-Pulmonardiferenciaremos la parada cardiaca de la pulmonar.*Diagnóstico de una parada cardiaca:• Pérdida brusca de la consciencia.• Ausencia de pulsos en las grandes arterias(carótida, femoral, humeral, etc.)Son signos adicionales:Admón. Local - CSIF
  20. 20. • la presencia de apnea (ausencia derespiración) o patrón respiratorio ineficaz,• cianosis (coloración azulada de la piel, sobretodo en labios y zonas distales• frialdad en las extremidades y,• dilatación pupilar.*Diagnóstico de una parada respiratoria:A) Completa: - Ausencia de paso de aire- No se oye flujo- Dificultad para insuflar aire- incapacidad para toser- Escasa o nula expansión torácica- Tiraje supraclavicular e intercostalB) Parcial: - Ausencia de ruidos respiratorios- Ronquido (hipofaringe)- Estridor (laringe)- Sibilancia (bronquial)- Gorgoteo (cuerpo extraño)- Si existe, capacidad para toserACTUACIÓN: REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP).La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir unaparada cardio-respiratoria, evitando que se produzca la muertebiológica por lesión irreversible de los órganos vitales (cerebro).Pretendemos obtener un flujo sanguíneo suficiente para evitar lamuerte cerebral.El conjunto de maniobra denominadas como RCP puedendividirse en tres grupos:1º.- RCP Básica: No requieren medios especiales ypuede ser realizada porAdmón. Local - CSIF
  21. 21. cualquier persona debidamentepreparada.A- Permeabilidad de la vía aéreaB- Respiración boca a bocaC- Masaje cardiaco2º.- RCP Avanzada: Requiere medios especialesy es realizadaexclusivamente por personal sanitario.a) Uso de drogas, líquidos de infusiónintravenosa, etc..b) Monitorización delelectrocardiograma.c) Desfibrilación.3º.- RCP en cuidados intensivos: Orientada a larecuperación cerebral.a) Evaluación del paciente y de sufunción cerebral.b) Cuidados intensivos.La RCP Básica.Como comentamos al principio el ABC de la asistencia deemergencia y objetivo prioritario en la evaluación y tratamientoreside siempre en:A.- AIRWAY ----------> La permeabilidad de las vías aéreas.B.- BREATHING -----> La facilitación de la respiración.C.- CIRCULATION --> La conservación de la circulación.Sobre estos tres pilares vamos a explicar la reanimación cardio-pulmonar.Admón. Local - CSIF
  22. 22. Airway) Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.a) Colocación de la cabeza. Si la persona estáinconsciente, es probable que la lengua obstruya lavía aérea impidiendo el paso de aire. Para evitarlo sepueden realizar una de las siguientes maniobras:- Hiperextensión Frente-nuca- Hiperextensión Frente-mentón- Triple maniobraLas dos primeras maniobras realizan la hiperextensión del cuellousando la frente y la nuca o el mentón como puntos de apoyo. Latriple maniobra realiza la apertura de la vía aérea, dislocando lamandíbula inferior. Esta última maniobra se utiliza ante lasospecha de fractura cervical.b) Limpieza de la boca. La limpieza de la boca se ha de realizarmanualmente con el "dedo en gancho", buscando posiblesobjetos causa de obstrucción (chicles, caramelos). Así mismo seretirará la dentadura postiza si existiera. Limpiaremos además, lassecreciones que se hallasen en la boca (vómitos), con la ayudade gasas, pañuelos, etc.Si tras la realización de estas actividades no se hubiera obtenidouna vía aérea permeable, es decir, que permita el paso libre deaire, se ha de sospechar la existencia de uno o más objetos en lagarganta. Para solucionarlo se realizará la maniobra de Heimlich.Admón. Local - CSIF
  23. 23. Si no se consiguió con estas maniobras una respiraciónespontánea se ha de pasar al siguiente punto.Breathing) Respiración artificial.La respiración artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta lospulmones del sujeto que se encuentra en parada respiratoria.Tres son las técnicas de respiración artificial: "boca a boca" (Fig.3), mediante el uso de un ambú y mediante ventilación mecánica.Se considera que la respiración "boca a boca" es idónea para laactuación de primeros auxilios por:a) Conseguir un aporte de aire de alrededor de 1000c.c. en cada insuflación.b) Permitir apreciar en todo momento la distensióndel tórax del accidentado, lo que nos indica que lainspiración es buena o, en su caso, la existencia deobstáculos a la entrada de aire en los pulmones.TÉCNICAPara realizar la respiración "boca a boca" o "boca a nariz" elaccidentado debe estar tendido boca arriba. Hiperextender elcuello colocando, a ser posible, bajo los hombros una chaqueta otoalla. El auxiliador, arrodillado a la derecha de la víctima, cierralas fosas nasales (la boca en el caso de la técnica "boca a nariz")con el pulgar y el índice de su mano izquierda; con estos mismosdedos de su mano derecha le sujeta la mandíbula, tirando de ellahacia arriba, mientras el codo del brazo derecho descansasuavemente sobre el pecho del accidentado.En esta posición el socorrista inspira profundamente, sella con suboca la del accidentado y le insufla el aire. A continuación, retirasu boca para permitir el vaciamiento de los pulmones. Si existieraagua en los mismos la cabeza de la victima ha de estarlateralizada para facilitar la salida de la misma. En cadainsuflación se comprobará que la ventilación es adecuada por: a)la elevación y descenso sucesivos de la pared del tórax (de 2 a 3cm.); b) al oír y sentir como sale el aire al exhalarlo la víctimapasivamente; y c) al sentir el auxiliador en sus propias víasaéreas la resistencia de los pulmones de la víctima al expandirse.Admón. Local - CSIF
  24. 24. Este movimiento completo debe repetirse con una frecuencia de16 a 20 veces por minuto, es decir, al mismo ritmo de larespiración normal del socorrista. Si el inicio de este proceso nofuera acompañado de una rápida recuperación de la respiraciónespontanea, se habrá de valorar la posibilidad de una paradacardiaca. De confirmarse ésta, se pasaría al punto siguiente.Circulation) Masaje cardiaco.El masaje cardíaco debe aplicarse siempre que se observe faltade pulso y del latido cardíaco. Esta técnica se basa en laposibilidad de comprimir el corazón contra la columna vertebral,ejerciendo presión sobre el tercio inferior del esternón (Fig.). Conello obligamos al corazón, que se encuentra parado y con sangreen su interior, a expulsar la sangre y a llenarse después,alternativamente, como si se realizara una contracción activa.Una vez comprobada la ausencia de pulso y de latido cardíaco setumbará al accidentado boca arriba, sobre un plano duro. Elsocorrista, arrodillado a la derecha del accidentado, localizará lapunta del esternón y colocará el talón de una de las manos dosdedos por encima de la misma (Fig.). Colocará el talón de la otramano sobre la primera entrecruzando los dedos; las palmas delas manos no deben tocar el pecho de la víctima, y los codosestarán rígidos, sin doblar. En esta postura el socorrista deja caerAdmón. Local - CSIF
  25. 25. el peso de su propio cuerpo comprimiendo el esternón de 4 a 5cm. Haciendo fuerza solo y exclusivamente sobre el talón de lamano. Manteniendo las manos en su sitio, retirar la compresiónpara permitir que el corazón se vuelva a llenar. Las compresionesse realizarán de forma rítmica, contando "y uno, y dos , y tres, ycuatro,..". Se continuará hasta que aparezca pulso.Para realizar al mismo tiempo la respiración artificial y el masajecardiaco se realizarán ciclos de 15 compresiones, dosventilaciones, hasta un total de cuatro, momento en el que sevalorará la existencia de pulso carotideo. Intentamos obtener de80 a 100 compresiones por minuto.Secuencia de actuación(¡AVISO! Contiene imágenesde diverso tamaño)CUANDO NO REALIZAR LA R.C.P.- Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura cranealcon salida de masa encefálica.- Evolución terminal del paciente (medio hospitalario).- Cuando se sepa que han pasado más de diez minutos desde laparada cardiaca, a excepción de niños, ahogados, electrocutadosy accidentados hipotérmicos.CUANDO SUSPENDER LA R.C.P.- Cuando se obtenga respiración y circulación espontanea.- Enfermedad irreversible e incurable confirmada (mediohospitalario).- Confirmación de haber iniciado la R.C.P. diez minutos despuésde la parada a excepción de niños, ahogados, electrocutados yaccidentados hipotérmicos.I.- LIPOTIMIA O DESMAYO:Es la pérdida momentánea del conocimiento, que la mayoría delas veces es producida por un descenso de la tensión arterial. Esdecir, la lipotimia se produce porque no le llega suficiente sangreal cerebro.Admón. Local - CSIF
  26. 26. Antes del desmayo aparecen signos de: falta de fuerza,sensación de pérdida de conocimiento, malestar, vértigo, náuseaso vómitos, visión borrosa, zumbidos de oídos, palidez ysudoración fría.Actuación:• acostarle y elevarle las piernas (para favorecer el riego sanguíneocerebral),• aflojarle la ropa: cinturón, corbatas, etc,• si está inconsciente: NO darle NADA de beber,• si no se recupera: traslado urgente.II.- ATAQUES DE ANSIEDAD Y DE EPILEPSIA.ANSIEDADLa ansiedad es una emoción que surge ante cualquier situación osensación de amenaza o agresión a la identidad del yo personal.Puede aparecer en gran variedad de circunstancias, desde lanormalidad a la patología. Según Freud (en 1926), la ansiedadnormal sería "la ansiedad en relación con un peligro conocido".Los ataques de ansiedad o reacciones ansiosas agudas, sonreacciones de gran intensidad que surgen en relación concircunstancias inusuales y muy traumáticas: catástrofes naturales(terremotos, inundaciones), incendios, guerras, etc.Los signos y síntomas que presenta el individuo que sufre elataque son: temblor generalizado, sudoración, taquicardia opalpitaciones, disnea, mareo o sensación de inestabilidad.Actuación:- comunicarle a la persona que sufre de ansiedadque no está sola y que le vamos a ayudar,- cuando exista hiperventilación (respiraciónsuperficial y rápida), es eficaz utilizar una bolsa depapel para que la persona respire en su interior.- estimular a la persona a que respire lentamente,que cierre los ojos, durante al menos 15 minutos.- si no cesa la crisis, convendrá trasladarle a uncentro médico.EPILEPSIAAdmón. Local - CSIF
  27. 27. La epilepsia puede definirse como un trastorno transitorio de laconciencia o de la función motriz, sensitiva o vegetativa, con o sinpérdida de la consciencia.El cuadro clínico se caracteriza por la aparición repetida de crisiscerebrales que van acompañadas de espasmos generalizados(convulsiones) o limitados, o bien cursan sin espasmos. Estosataque suelen ir acompañados de amnesia (pérdida de memoria),relajación de esfínteres y mucha salivación.Actuación:• dejar al paciente donde está, mejor echado,• despejar la zona en la que se encuentra el sujeto de objetos con los quepudiera hacerse daño (mesas, sillas, etc),• NO sujetarlo si tiene movimientos convulsivos,• si ya tiene la boca cerrada, NO intentar colocar un objeto entre susdientes,• NO darle de beber,• NO trasladarle en pleno ataque,• NO intentar la respiración artificial y• si se trata de un paciente que NUNCA ha padecido ataques epilépticos,trasladarlo a un centro médico finalizada la crisis.III.- HERIDAS.III.I. MORDEDURAS Y PICADURASA. MORDEDURASDE SERPIENTEDE ARAÑASDE MAMÍFEROSDEPERSONASDE PERROSDE GATOSB. PICADURASDE INSECTOSPECES VENENOSOS,ERIZOS Y MEDUSASESCORPIONESIII.- HERIDAS.Admón. Local - CSIF
  28. 28. Se pueden presentar dos tipos de heridas: las cerradas o contusiones(cardenal) y las abiertas, en las que existe rotura de la piel.Las heridas se van a caracterizar por la aparición de dolor, que dependeráfundamentalmente de la zona afectada y de la extensión de la herida; ode hemorragia.Actuación:• lavarse las manos,• cortar la hemorragia (como veremosposteriormente),• limpiar la herida con agua y jabón o con aguaoxigenada, intentando extraer todos los cuerposextraños que puedan hallarse en la herida,• vendar la herida, mediante vendas, apósitos, y si nose dispone de ellos, con trozos de toallas, sábanas,procurando que estén lo más limpios posible,• dependiendo de la gravedad de la herida así comodel grado de suciedad, se le trasladará o no alcentro médico.III.I. MORDEDURAS Y PICADURAS.A. MORDEDURAS.MORDEDURA DE SERPIENTELas mordeduras de serpientes en estas latitudes climáticas no son venenosas, a menosque se trate de una víbora. Éstas son poco agresivas y no muerden, a menos que se lasmoleste o pise.Medidas de prevención y tratamientoEl veneno es inoculado a la herida mediante los colmillos que son huecos,extendiéndose rápidamente por el organismo. Estos colmillos pueden ser fijos oretráctiles. El veneno que inoculan puede ser hematotóxico o neurotóxico.Veneno hematotóxicoSignos y síntomas:o Dolor inmediato en la zona afectada.o Edema (comienza tempranamente y puede abarcar toda la extremidad)Admón. Local - CSIF
  29. 29. o Petequias y equimosiso Posibles signos y síntomas sistémicos: debilidad y fiebre, náuseas, vómitos,hormigueos y entumecimiento peribucal, ergusto metálico y fasciculacionesmusculares.o Posible hipotensión, hemorragia extensa, choque y edema pulmonar.Veneno neurotóxicoSignos y síntomas:o No hay signos ni síntomas locales y el cuadro sistémico tal vez no aparezcainmediatamente en caso de intoxicación grave.o Los signos y síntomas posibles y que aparecen después de varias horas incluyenaprensión, inquietud, disnea, náuseas, sialorrea, vómitos y debilidad.o Parálisis bulbar, que aparece en 4 a 7 horas.o Parálisis difusa, que surge en 1 a 2 horas.o Los signos y síntomas evolucionan rápidamente y pueden ocasionar paradarespiratoria.Actuación:• El colapso es el peligro inmediato, sobre todo en los niños.• El sujeto mordido debe evitar todo esfuerzo o movimiento, se le debe tender yevacuar en posición horizontal.• No dar nunca de beber (y menos alcohol).• Valore a menudo el estado cardiovascular, respiratorio y neurológico delindividuo y mida sus signos vitales cada 15 minutos. Si entra en paradapulmonar o cardiocirculatoria inicie la R.C.P.• Mida la circunferencia de la herida periódicamente para detectar el edema enaumento.• Mida el pulso en todas las extremidades edematosas.• Limpie la herida• El uso del torniquete presenta grandes riesgos, es mejor no utilizarlo.• Si la mordedura está localizada en un miembro, se puede colocar justo porencima de la herida una ligadura ancha ligeramente apretada.• Traslade a la víctima a un centro hospitalario.El auxiliador no tomará la responsabilidad de poner él mismo una inyecciónantivenenosa, a menos que se dé esta doble consición:• es imposible recurrir rápidamente a un médico• la persona mordida, diez minutos después de la mordedura debeser conducido a un hospital lo más pronto posible.MORDEDURAS DE ARAÑALa mordedura de araña en humanos se produce en el mayor número de ocasiones deforma accidental y, frecuentemente, pasa desapercibida en un primer momento, ya queAdmón. Local - CSIF
  30. 30. el accidentado suele relacionarla con la picadura de algún insecto u otra causadesconocida.En nuestro país se estima que existen más de 1700 especies diferentes de arañas, aunquesólo tres de éstas pueden considerarse peligrosas para el hombre la "araña marrón"(Loxosceles rufescens), la "viuda negra" (Latrodectus tredecimguttatus) y la "tarántula"(Lycosa tarentula fasciventris).Identificación de la lesiónLa mordedura suele situarse en extremidades superiores e inferiores e incluso engenitales. Las señales que la identifican son dos puntos separados menos de 6 mm.Estas dos micropunciones están enrojecidas, a veces dolorosas y con picor.Araña marrón Viuda negra TarántulaEFECTOS LOCALESAraña marrón Viuda negra TarántulaEdema X XNecrosis local X X XUlcera local XCostrosa XEFECTOS SISTÉMICOSHipermermia XMialgias XHemólisisCoagulación XAdmón. Local - CSIF
  31. 31. IntravascularDisemminadaDolores en ganglios yadenopatíaXContracturasmuscularesXNauseas y vómitos XActuación:Siempre que sea posible es importante identificar el ejemplar que ha producido lalesión, para valorar si es venenoso.• Tranquilizar a la víctima y acompañantes. Las picaduras tiene tratamiento.• Mantener a la víctima en reposo y en una postura cómoda. Evitar movimientosinnecesarios.• Si es necesario por estados de angustia o nerviosismo inmovilizar la zonaafectada en posición funcional.• Ante la tumefacción o edema del miembro afecto, elevarlo• Si es posible, lavar la zona con agua y jabón.• NO UTILIZAR desinfectantes o antisépticos QUE COLOREEN la zonaenmascarándola.• Traslado a un centro sanitario.b) MORDEDURAS DE MAMÍFEROS.Las mordeduras de los animales (ser humano incluido) son peligrosas por el riesgo detrasmitir enfermedades tales como la rabia, tétanos u otras infecciones. Toda mordedurade animal se debe mostrar al médico.Si se sospecha que un animal doméstico (perro, gato, caballo, ganado, etc..) estáafectado por la rabia, hay que esforzarse en capturarlo vivo y llevarlo al veterinario.Se puede haber cogido la rabia sin haber sido mordido: un simple contacto es suficiente;la lamida de una animal o la manipulación de su cadaver pueden trasmitirla.MORDEDURAS DE PERSONAS:Información generalo Son las más peligrosas de todas las mordeduras de mamíferos, por las posiblescomplicaciones graves que son la consecuencia de infecciones producidas porlos microorganismos infectantes que son habitualmente Staphylococcus yStreptococcus.o Más frecuentes en las manos, porque son consecuencia de peleas y luchas, ypueden causar desgarros profundos que alteran aponeurosis, tendones yAdmón. Local - CSIF
  32. 32. articulaciones. Si ocurren cuando el puño está cerrado la piel desgarrada seretrae y retorna a su posición original, y hace que la saliva penetre en los planosprofundos.o Posible retraso a la hora de pedir ayuda sanitaria por vergüenza.Signos y síntomasDesgarro con cantidades importantes de tejido desvitalizado.Formación de hematoma.Posibles lesión por aplastamiento.Posible amputación.Posible infección, y entre sus signos tempranos están enrojecimiento, calor,dolor al tacto, hinchazón y un exudado grisáceo fétido.Actuación.• Limpie y lave la herida.• Traslade al herido a un centro sanitario.MORDEDURAS DE PERROSInformación generalo Más comunes en las extremidades, cabeza y cuello.o Casi todas las mordeduras son por razas de gran tamaño, de forma que sonfrecuentes heridas graves.o Por lo regular es bajo el índice de infecciones concomitantes.Signos y síntomas.Los signos y síntomas varían desde contusiones y desgarros superficiales, hastalesión grave por aplastamiento, heridas por punción profunda, y pérdida detejidos.Actuación.• Cohiba la hemorragia si es necesario.• Sostenga e inmovilice las zonas lesionadas.• Limpie la herida.• Averiguar el estado vacunacional Si se desconoce y se ha inmovilizado al perrollevarlo a la perrera para observación.• Traslado de la persona mordida a un centro sanitario.MORDEDURAS Y ARAÑAZOS DE GATOSInformación generalAdmón. Local - CSIF
  33. 33. o Por lo general no son tan graves como las mordeduras de perros.o Existe un 30% de posibilidades de infección.Signos y síntomas.En forma típica, heridas pequeñas, penetrantes y profundas que alteran tendonesy pueden llegar a espacios articulares. Los arañazos pueden ser profundos.Actuación.• Limpiar la herida con jabón.• Trasladar al herido a un centro sanitario.Hay que estar alerta despues de la aparición de fiebre por arañazo de gato. Su periodode incubación es de 3 a 10 días y en la piel de la persona pueden surgir pápulasdolorosas, con linfadenopatía dolorosa, cefalea, fiebre, malestar y eritema. El cuadro notiene tratamiento, pero desaparecerá en unos meses.B. PICADURASPICADURAS DE INSECTOSLas picaduras de insectos pueden llegar a ser graves debido a la reacción del organismoal veneno, por la trasmisión de una enfermedad o por infección de la herida, favorecidapor haberse rascado. Es por ello que a las personas alérgicas a los venenos de losinsectos les puede ser útil llevar algún medicamento autoinyectable prescrito por sumédico, para evitar el shock.PICADURAS DE ABEJA O DE AVISPA.• Si el aguijón permanece en la piel (abeja sobre todo), retirarlo conunas pinzas pequeñas (como las de depilar, por ejemplo) y ponersobre la picadura una compresa con amoníaco rebajado, hielo ovinagre. Si la región afectada se hicha mucho o está muydolorida, llevar al sujeto al médico.• Una picadura en la boca o garganta de una persona alérgica puededificultar la entrada de aire en los pulmones como consecuenciadel edema. En estos casos puede ser útil el hacer chupar un cubitode hielo al accidentado durante el traslado urgente al centrohospitalario.• En los casos graves, se deben vigilar las posibles alteraciones quese produzcan en las constantes vitales.PICADURAS DE MOSQUITOS.Admón. Local - CSIF
  34. 34. Los mosquitos deben ser eliminados o alejados mediante los medios individuales(aerosoles, insecticidas eléctricos, etc.) y colectivos, ya que una de sus especies propagael paludismo. La protección colectiva consiste en el secado de todo pequeño charco deagua estancada y en la desinsectación de charcas. En el interior de la casa se pulveriza eltecho con un insecticida (aproximadamente 3 meses de eficacia).PICADURAS DE PULGAS O DE PIOJOS.Las picaduras de pulgas y piojos son peligrosas en los grandes desplazamientos de lapoblación, en donde las condiciones de higiene son malas (guerra, éxodo). Puedenprovocar enfermedades graves. Las pulgas pueden transmitir la peste, y los piojos delcuerpo, el tifus.Los piojos del cuerpo no viven en la piel, sino en la ropa; pulverizando los vestidos selogra destruirlos. El frío mata los piojos.Los piojos de la cabeza son frecuentes en los niños. Es por ello que se aconsejainspeccionar minuciosamente el cabello de los niños, al menos una vez por semana. Lasliendres se ven fácilmente al utilizar un peine fino para peinar el cabello.PICADURAS DE PECES VENENOSOS, ERIZOS YMEDUSAS.Las picaduras de ciertos animales venenosos, tales como los peces araña, escorpenas,rayas, erizos o un simple contacto (medusa), son generalmente muy dolorosas y puedenacarrear reacciones generales.Los signos y síntomas que la persona puede presentar son: dolor, intenso picor, eritemay edema de la zona afectada.Actuación:• Si fuera posible, identificar al ejemplar que ha producido la lesión.• Tranquilizar al afectado y acompañantes.• Se mantendrá al afectado en reposo y en una postura cómoda, evitandomovimientos innecesarios.• Intentar retirar la espina, pincho, o restos de medusa (protegiéndose los dedos)que hubiesen en la piel.• Lavar la zona afectada con agua de mar, jamás con agua dulce. Si hubieraoportunidad se recomienda irrigar la zona con vinagre ( o amoníaco rebajado enagua) o alcohol isopropílico al 60%. El agua dulce y cualquier otra solución aexcepción de las citadas, en caso de picadura de medusa, puede producir ladescarga de los nematocistos clavados en la piel, por cambios en la osmolaridad.• Si fuera posible, aplicar frío, no directamente, durante al menos 15 minutos. Sepodrá repetir la misma operación si no cediese el dolor, otros 15 minutos.Admón. Local - CSIF
  35. 35. • No frotar la zona con objetos ni tocarla con las manos.• Si el dolor es muy fuerte se puede administrar algún analgésico.• Se debe prestar especial atención a personas con antecedentes alérgicos, conafectaciones cardio-vasculares o respiratorias, así como a aquellas sensibilizadasanteriormente, debido a que pueden presentar complicaciones importantes.• Trasladar a un centro sanitario.PICADURA DE ESCORPIÓNButhus occitanusLos escorpiones pertenecen al subreino de losMetazoos.En nuestro país existen cuatro especies diferentesde escorpiones, y de estas tan solo una, el Buthusoccitanus (esta especie se encuentra en lassiguientes regiones: norte de África, sur de España,sur de Francia, Turquía, Grecia y en algunas islasdel Mar Mediterráneo), se debe considerarpeligrosa en caso de picadura. Este escorpióntambién llamado escorpión amarillo o alacrán es decoloración pardo-amarillenta, posee una grandespinzas y la cola es más larga que el resto delcuerpo..En el resto de las especies su picadura tan solopuede producir una reacción local y no en todos loscasos. Los escorpiones habitan en lugares secos ypedregosos encontrándose en prácticamente todo elpaís.La picadura de escorpión en humanos se produce en el mayor número de ocasiones deforma accidental en las extremidades superiores al levantar una piedra o tronco caído,lugar donde suelen dormir durante el día al ser animales de vida nocturna.Identificación de la lesiónLas picaduras de escorpión se identifican mediante la existencia de una micropuncióncon mácula o pápula eritematosa de unos 4 a 6 cm de diámetro aproximadamente, conun punto central rasgado en el que puede aparecer un foco necrótico con posteriorformación de escara.También aparece dolor de diversa intensidad que suele irradiarse, e incluso se puedellegar a presentar parestesias (pérdida de sensibilidad). La duración del dolor puededurar desde una horas a varios días. La inflamación suele acompañarse de edema ytumefacción en el punto de inoculación y zona adyacente. Algunas reacciones generalesque pueden presentarse son:Admón. Local - CSIF
  36. 36. Sudoración profusa XSialorrea (salivación profusa) XHipotensión XTaquicardia y/o alteracionesdel ritmo cardiacoXVómitos XDisnea XAnteriores picaduras en un mismo sujeto pueden facilitar reacciones de tipoanafiláctico.Actuación:• Si fuera posible, identificar al ejemplar que ha producido la lesión.• Tranquilizar al afectado y acompañantes.• Valorar los signos vitales, frecuencia cardíaca, respiratoria, coloración, etc.• Se mantendrá al afectado en reposo y en una postura cómoda, evitandomovimientos innecesarios.• Mantener la zona afectada en posición funcional, inmovilizándola si existenestado de angustia o nerviosismo.• Lavar la zona afectada con agua y jabón.• Es recomendable no utilizar desinfectantes o antisépticos que puedanenmascarar la lesión con su color.• Si fuera posible, aplicar paños con agua caliente a la temperatura máxima quepueda tolerar el paciente.• Si el dolor es muy fuerte se puede administrar algún analgésico.• Ante tumefacción o edema, elevar la zona afectada.• Trasladar a un centro sanitario.IV.- HEMORRAGIAS Y SHOCK HIPOVOLÉMICO.Se habla de hemorragia cuando se produce una salida de sangrefuera de los vasos sanguíneos como consecuencia de la rotura delos mismos, en cualquier parte del cuerpo.Según sea o no visible la salida de la sangre, las hemorragiaspueden ser: externas (vemos salir la sangre de la herida) ointernas (no vemos salir sangre).Actuación (hemorragia externa):• aflojar la ropa,• averiguar de dónde sale la sangre, quitando la ropa ylimpiando la sangre o suciedad,Admón. Local - CSIF
  37. 37. • comprimir directamente la herida con un paño limpio, yelevar el miembro afecto (si la hemorragia se produce en elbrazo o la pierna).• si no cesa, buscar y comprimir la arteria de referencia,• excepcionalmente, si la vida del paciente está en peligro,debe colocarse un torniquete.El ShockLa pérdida abundante de sangre (no siempre visible), el frío, elmiedo, golpes recibidos durante el accidente y ciertasenfermedades, en particular las cardiacas, repercutirán en lacirculación sanguínea.En cualquiera de estas situaciones el herido puede estar pálido,tener frío, sus extremidades se enfrían (pies, manos, orejas,nariz); está angustiado, tiene sed. La presión sanguínea sereduce en las arterias, el corazón late más deprisa y con menosfuerza; el pulso radial es débil y rápido (más de 100latidos/minuto), imposible o muy difícil de palpar: es el SHOCK(también conocido como choque o colapso).Se define el shock como un estado de insuficiencia circulatoriaperiférica aguda causada por la alteración de la regulacióncirculatoria o pérdida de líquido circulante. Los signos y síntomas(ya comentados) van a ser:• la víctima está pálida (observar sobre todo la mucosa del interior de loslabios y el interior del párpado inferior);• tiene frío, las extremidades se han enfriado (manos, pies, orejas, nariz)y puede tiritar;• el pulso está acelerado y es difícil de localizar a nivel de laspequeñas arterias; si no se encuentra en la muñeca hay que buscarlo enel cuello (carótida), o en la ingle si la víctima va poco vestida.La observación de un solo signo de los mencionadosanteriormente debe hacernos actuar.Actuación:• tumbar a la víctima en posición horizontal (de espaldas siestá consciente, o en PLS si está inconsciente); en estaposición la sangre circula mejor y puede aportar oxígeno alcerebro;• elevar las piernas al herido echado de espaldas;Admón. Local - CSIF
  38. 38. • buscar una hemorragia externa (oculta a veces por la ropa,sobre todo en invierno o tiempo frío) y detenerla;• interrogar al herido o a los presentes (un golpe, inclusopoco violento, puede provocar una hemorragia interna); lavíctima puede verse afectada por una enfermedadcardíaca y sufrir dolor torácico;• arropar a la víctima y evitar cualquier movimiento;• avisar a los servicios sanitarios, pues el tratamiento delshock necesita cuidados médicos especializados. Eltransporte debe hacerse bajo vigilancia médica;• la colocación del herido en la camilla y el transporte delmismo deberán hacerse siempre con la víctima en posiciónhorizontal.I.- INTOXICACIÓN POR GASES.Una persona puede envenenarse al inhalar algún tipo de gastóxico de los cuales, existen diferentes especies provenientescada una de diferentes fuentes. Pueden citarse, por ejemplo, elgas de uso general, los refrigerantes (amoníacos, anhídricosulfuroso), los agentes anestésicos (éter, cloroformo, óxidonitroso), solventes (tetracloruro de carbono, tricloroetileno),monóxido de carbono, etc.El monóxido de carbono es un gas letal que aparece comoresultado de la combustión incompleta de sustancias quecontiene carbono, y su peligro está en que no se huele, por lo queno se detecta. Una concentración peligrosa de monóxido decarbono puede producirse en el interior de una casa concalefacción sin ventilación adecuada, en una cochera en la que seha puesto en marcha el vehículo. También en un edificio enllamas, en el que la concentración de monóxido de carbono llegaa tener un nivel letal en tanto disminuye el oxígeno del aire.Los síntomas vendrán dados por irritación de mucosas, tos,ronquera, dificultad respiratoria, intranquilidad, ansiedad,confusión, desorientación, trastornos de la capacidad de juicio,coloración cutánea azulada, etc.Actuación:• tomar medidas de precaución como, por ejemplo, portarmáscaras con aporte de oxígeno, no llevar cerillas,• ventilar la estancia, si es posible, nada más llegar,Admón. Local - CSIF
  39. 39. • llevar al intoxicado a un ambiente donde pueda respiraraire fresco y desvestirle,• acostar al accidentado sobre un lado (decúbito lateral), conel tronco elevado unos 45º, y mantenerle en reposoabsoluto,• si se posee equipo de administración de oxígeno,administrarlo al 100% y a alto flujo,• taparle con una manta,• si parada respiratoria, efectuar respiración artificial,• trasladar al accidentado al centro médico más cercano.II. - QUEMADURAS.Las quemaduras pueden ser producidas por el fuego, líquidoscalientes, productos cáustico, electricidad y por el sol.Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad, en trestipos:1. primer grado: muy superficiales (sólo enrojecimiento),2. segundo grado: aparecen ampollas en la piel, y3. tercer grado: existe destrucción de los tejidos y la piel estácarbonizada.Actuación en quemaduras de:Primer grado• refrescar inmediatamente la quemadura con agua a unatemperatura de entre 10 y 20 grados centígrados.• beber abundantes líquidos si esta es muy extensa, caso delas producidas por el sol durante el verano.Segundo gradoExiste peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse enuna puerta de entrada para los microorganismos. Siempre se hade lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5minutos, posteriormente, según el estado de las ampollas seactuará de una u otra manera.Ampolla intacta: poner antiséptico sobre ella y cubrir con pañolimpio o compresa estéril.Admón. Local - CSIF
  40. 40. Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicarantiséptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estéril) lapiel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico. Colocar unacinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infección.Tercer grado• apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga amano: mantas, tierra, o tirándose al suelo y revolcarse,• lavar la zona afectada con abundante agua durante almenos 5 minutos,• NO retirar los restos de ropa,• NO se deben reventar las ampollas que aparezcan,• NO dar pomadas de ningún tipo,• envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas osábanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o agua,• trasladar al paciente con urgencia hasta un centrohospitalario.La quemadura es el resultado clínico del contacto o exposición del organismocon el calor.Las quemaduras obedecen a múltiples causas, siendo comúnmente de origenaccidental, laboral o domestico, especialmente en niños.Los principales orígenes son:FuegoLíquidosQuímicosEléctricosRadiacionesUna rápida y acertada actuación ante un quemado puede salvarle la vida y, enotros casos, mejorar el pronóstico y tiempo de curación del traumatismotérmico. Conociendo adecuadamente la etiología y la fisiopatología delquemado podremos estar en capacidad de hacer un tratamiento preventivo delas múltiples complicaciones y secuelas que pueden presentarse en estospacientes.La piel es el órgano más extenso del cuerpo, con un espesor que varía entre 1-3 milímetros y es una barrera impermeable que también contribuye a latermorregulación. Se compone de dos capas: epidermis y dermis. La primeraes la más externa; la segunda contienen tejido conjuntivo, vasos sanguíneosque aportan los nutrientes para la epidermis, folículos pilosos, glándulassebáceas y sudoríparas y fibras nerviosas periféricas transmisoras del dolor.Admón. Local - CSIF
  41. 41. Precisamente estas fibras son las que se estimulan en las quemadurassuperficiales, transmitiendo al cerebro la sensación dolorosa intensa que seproduce y las que se destruyen cuando la quemadura es profunda,desapareciendo por tanto dicha sensación dolorosa.Como en el caso de todos los pacientes traumatizados, las prioridades sonmantener la permeabilidad de la vía aérea, asegurar el intercambio de gases yrestaurar el volumen intravascular. Una prioridad adicional en pacientes conlesiones térmicas evidentes es detener el proceso de la quemadura,representada por la eliminación de los vestidos, en particular los de fibrassintéticas, que pueden continuar ardiendo durante prolongados períodos detiempo después de haberse extinguido las llamas.VALORACIÓN:Se realiza en base a dos parámetros:Extensión de la superficie corporalquemada yGrado de profundidad de laquemadura.EXTENSION: Es el primer factor a considerar en la valoración de la severidadde una quemadura. Para calcularla, se utiliza como método más sencillo laregla de los nueve de Wallace, según la cual se divide la superficie corporal deladulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentajemúltiplo de nueve, con relación a la superficie corporal total. De esta forma seestima que:Cabeza y cuello: son,aproximadamente, un 9%Cada extremidad superior: 9%Cara anterior de tórax y abdomen:18%Espalda y nalgas: 18%Cada extremidad inferior: 18%Genitales: l%Admón. Local - CSIF
  42. 42. En el niño la proporción es distinta y sé le otorga a la cabeza un 18% y a cadaextremidad inferior un 13%, siendo el resto igual.Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la manosupone un 1% de la superficie corporal total.PROFUNDIDAD: Directamente relacionada con la temperatura del agente y eltiempo de duración del contacto. Se clasifican generalmente, en primer,segundo o tercer grado, de acuerdo con la profundidad de tejido destruido.Primer grado: destruye solamente la epidermis y seexpresa, típicamente, por un eritema que palidece ala presión, es dolorosa y no se asocia con evidenciade desgarro de la piel ni formación de ampollas.Segundo grado: destruye la epidermis y unespesor mayor o menor de la dermis; se subdividenen dos grados, superficial o profundo. Su aspecto esrosado o rojo, con presencia de vesiculación decontenido plasmático y tienden a una epitelizaciónespontánea. Son dolorosas.Tercer grado: destruyen todo el espesor de la piely, salvo que sean muy pequeñas, no tienenposibilidad de epitelización espontánea. Su aspectoes pálido y se aprecian pequeños vasoscoagulados. Son indoloras y no palidecen por lapresión.En caso de duda entre el 2 y 3 grado, en las primeras existe dolor intenso y enlas otras anestesia local, por destrucción de las fibras sensitivas.Para la evaluación de una quemadura también entran en juego otros factorescomo la edad, el agente causante o zonas especiales, entre ellas la cara, lospliegues, las manos y los genitales.Admón. Local - CSIF
  43. 43. Dependiendo de la localización, profundidad y extensión se hace el pronóstico:- Quemadura grave:Hasta 25% de superficie corporal total(SCT) de grados 2 o 3 grado, enedades de 0 a 14 años.Hasta 35% de SCT de 2 y 3 grado, enadultos.Quemaduras pequeñas con: lesionespor inhalación, lesiones significativaspreexistentes, enfermedades previassignificativas, quemaduras profundasque afecten a cara, ojos, periné, manoy pie.- Quemadura moderada:Entre 15 y 25% de SCT de 2 grado, en edadeshasta los 14 años.Entre 20 y 31% de SCT de 2 y 3 grado, en adultos.Quemadura pequeña por alto voltaje.Quemaduras térmicas o químicas limitadas al ojo.- Quemadura leve:Hasta 15% de SCT de 2 grado, superficial hasta los14 años.Hasta 10% de SCT de 2º grado, profundo y hasta20% de SCT de 2 grado superficial en adultos.Una vez calculada la extensión, profundidad, localización, zonas especiales yalgunos aspectos importantes dentro de la localización; como quemadurascirculares de las extremidades, quemaduras faciales con compromiso demucosa nasal u oral, se llega al diagnóstico definitivo de la lesión anotando:quemadura grado II o grado III.agente causante.localización: cara, cuello, tórax, extremidades.Admón. Local - CSIF
  44. 44. zonas especiales.riesgo de quemaduras respiratorias.lesiones asociadas como fracturas, trauma, etc.El pronóstico vital de un quemado se refiere a la posibilidad de supervivencia yestá directamente relacionado con la extensión y profundidad de la quemadura.El pronóstico de secuelas está principalmente relacionado con la localizaciónde las quemaduras, por ejemplo, secuelas en cara, manos y pliegues, son másincapacitantes que retracciones o bridas localizadas en otras zonas corporales.SOPORTE VITALEl tratamiento inmediato del quemado es muy similar al que se realiza con elpaciente politraumático, aunque con algunas peculiaridades que es importanteconocer ya que son totalmente específicas de este tipo de pacientes. Loprimero que tenemos que hacer es parar el proceso de la quemadura, seevacuará al paciente del lugar del siniestro, controlando todos los restos dellamas que existan en sus ropas, procediendo inmediatamente a desvestirlo.Aplicaremos agua sobre la superficie quemada, limitándose al empleo de aguafría a pequeñas áreas durante periodos de tiempo no superiores a 5 o 10minutos para evitar la hipotermia. A continuación manejaremos al pacientecomo cualquier otro politraumatizado, evaluaremos la vía aérea y su estatusventilatorio.Buscaremos signos clínicos de obstrucción de la vía aérea y/o de quemadurainhalatoria, ya que el retraso en su detección hace que el manejo de la víaaérea sea muy difícil o, a veces, imposible. A todo paciente con quemadurasextensas o que se asuma que haya inhalado "humos" se le administrará FiO245%. Si el paciente presenta pérdida de vello nasal, quemaduras faciales, de laúvula, orofaríngeas, de la vía aérea superior y ha sido encontrado en áreacerrada se entenderá que ha sufrido inhalación.En cualquier persona con quemaduras extensas, que interesen el 30% de susuperficie corporal total, se establecerán inmediatamente medidas de soportehemodinámico. Se eligirán venas periféricas de calibre grueso en lasextremidades superiores, incluso si están afectados. Una medida prudente esla colocación de una sonda vesical para medir la diuresis horaria y detectar lapresencia de mioglobina o hemoglobina en la orina.La fluidoterapia se basa en la administración de solución Ringer-Lactato a ritmorápido, puesto que la pérdida de la cubierta cutánea desequilibra el mediointerno produciendo una gran pérdida de plasma, agua y electrolitos.Otro aspecto fundamental es la analgesia y en ocasiones sedación según lavaloración inicial. Se administra generalmente Meperidira o Morfina siempre porvía parenteral. Xeperidina 1 amp. de 100 mgr diluida hasta alcanzar 10 cc.Aplicar 20-30 mgr I.V. hasta control del dolor, si es necesario repetir 2 o 3bolos. También se puede utilizar 1-3 mgr de Morfina I.V, que generalmenteAdmón. Local - CSIF
  45. 45. produce analgesia y sedación. Si es necesaria una mayor sedación se puedeadministrar Diazepan 2-3 mgr I.V. en pacientes muy ansiosos.EVACUACION DEL FOCO TERMICOPARAR EL PROCESO DE LA QUEMADURADESVESTIRLOAGUA FRIA DURANTE 5-10 MIN. (Apósitos húmedos)RINGER-LACTATO A PERFUSION RÁPIDAOXIGENO 45% SI PRECISAANALGESIA / SEDACION SI ES NECESARIOEn quemados con afectación de más del 20% de su extensión corporal debeprevenirse la presencia del shock.Una vez estudiada las generalidades del paciente quemado, a continuación sedesarrollan las diferentes etiologias.QUEMADURA INHALATORIA:La quemadura inhalatoria representa un dato severo y significativo para elpaciente, sus signos característicos son :PERDIDA DEL VELLO NASALQUEMADURAS INTRANASALES YHOLLIN EN LA BOCAQUEMADURAS PERIORALESCAMBIOS EN LA VOZTOS, DISNEA, ESTRIDOR, CIANOSISINSUFICIENCIA RESPIRATORIASIGNOS DE OBSTRUCCION DE LAVIA AEREA SUPERIORCARBOXIHEMOGLOBINASUPERIOR AL 15%Admón. Local - CSIF
  46. 46. Se presentan generalmente asociadas con quemaduras en espacio cerradodonde el aire a altas temperaturas produce lesión respiratoria; tambiénocasionadas por la degradación de ciertos elementos sintéticos como plásticos.Este tipo de lesiones, si están asociadas con quemaduras de pequeñaextensión, se catalogan como pronóstico es reservado debido a la altaincidencia de morbilidad / mortalidad.En su diagnóstico es importante el antecedente de lesión en espacio cerrado,automóvil, etc., encontrándose siempre asociadas con los signoscaracterísticos citados anteriormente. Pueden darse tres modalidades depresentación :Cuadro típico de intoxicación por monóxido decarbono, el cual debe ser manejado medianteadministración de oxigeno humidificado a altasconcentraciones.Lesión directa por aire o alta temperatura queproduce un cuadro de inflamación aguda con posteriordesprendimiento de la mucosa respiratoria y posibilidadde infección, atelectasias y posteriormente focos bronco-neumónicos.Intoxicación respiratoria ocasionada por productos dedegradación de elementos sintéticos durante el incendio,los cuales ocasionan un cuadro de gran irritación y lesiónde las vías respiratorias.El manejo de estos pacientes depende del grado de obstrucción y deinsuficiencia respiratoria. Se discute acerca de la utilidad de los corticoides.QUEMADURAS QUÍMICAS.Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas, comoácidos y álcalis fuertes u otros materiales corrosivos. La gravedad de la lesiónproducida por los productos químicos depende de : la duración del contacto, desu concentración, y de la cantidad de agente que entre en contacto con lasuperficie corporal. El manejo de estas lesiones se basa, fundamentalmente,en retirar el producto químico del contacto con la piel de la víctima, tanrápidamente como sea posible.Las pautas de actuación son:Iniciar cuanto antes el lavado generoso de la piel,con agua abundante o suero biológico, pero no apresión.Admón. Local - CSIF
  47. 47. Deben retirarse todos los objetos en contacto directocon la piel: ropa, zapatos, relojes, pulseras, anillos yotras joyas.Hay que tener especial cuidado en no tocar lasustancia química al manejar al lesionado. En estecaso, sería necesario lavar, igualmente, la zonaafectada.Las quemaduras de los ojos deben lavarse al menosdurante 20 minutos.Deben cubrirse las áreas quemadas con apósitosestériles y húmedos.Algunas sustancias químicas, como el fenol, no sonsolubles en agua, debiendo utilizarse aceite comoelemento de limpieza.Posteriormente, deben investigarse los signos y síntomas que puedan expresarlesiones de órganos vitales, para iniciar las maniobras de soporteinmediatamente.QUEMADURAS ELÉCTRICASSe tratan en el apartado IV.- Electrocución.III.-INSOLACIÓN (GOLPE DE CALOR),TERMOPLEJÍA Y ENFRIAMIENTOGENERALIZADO.Podemos definir la insolación como, la respuesta del organismoa una agresión producida por el calor. La causa principal es laacción directa y prolongada del sol sobre el organismo.Los síntomas que presenta la persona que sufre una insolaciónpodrían ser: dolor de cabeza, sensación de fatiga, sed intensa,náuseas y vómitos, respiración lenta, calambres musculares.Actuación:• colocarle a la sombra,• mantenerle con la cabeza elevada,• aplicarle paños mojados con agua fría por todo el cuerpo• darle a beber agua en pequeños sorbos, si está consciente.• restituir pérdidas con suero oral, que prepararemosañadiendo a un litro de agua una cucharada debicarbonato y una de sal.Admón. Local - CSIF
  48. 48. Definimos la termoplejía como la forma aguda y gravísima determolesión por hipertermia exógena, causada por un aporte muyintenso de calor, a la vez que se impide la derivación del mismo.Esta se puede producir, por ejemplo, en un bombero, durante laextinción de un incendio.Los signos y síntomas que se suelen presentar son :• aumento repentino e intenso de latemperatura corporal, hasta 44ºC (a partir de41ºC puede ser letal),• ligero aumento de la presión arterial,• debilidad respiratoria,• descompensación de la secreción desudor (sólo sirve para derivar el calor),• hipercinesia extrapiramidal,• parada de centros respiratorios ycirculatorios,• parada cardiorespiratoria.Actuación:• sacar al accidentado de la fuente decalor, lo antes posible,• retirarle las prendas de vestir,• mantenerle con la cabeza elevada,• aplicarle paños mojados con aguafría por todo el cuerpo,• darle a beber agua en pequeñossorbos, si está consciente, restituir pérdidascon suero oral, que prepararemos añadiendoa un litro de agua una cucharada debicarbonato y una de sal.El enfriamiento generalizado se produce cuando la temperaturacorporal desciende a 33-34 ºC. La principal causa es laexposición a temperaturas bajas sin protegerse con suficienteropa de abrigo. La persona en estas condiciones presenta:temblor, apatía y obnubilación.Actuación:• abrigarle con mantas, ropa,• mantenerle activo,• darle a beber bebidas calientes (NO alcohólicas), si estáconsciente.Admón. Local - CSIF
  49. 49. IV.- ELECTROCUCIÓN.La corriente eléctrica doméstica puede quemar y matar. Losaccidentes se producen cuando el cuerpo entra en contacto con:1. los dos hilos conductores;2. o más frecuentemente, entre un hilo conductor y unmaterial conductor (tuberías, vigas metálicas..), o que seha convertido en conductor por la humedad (suelo,paredes..).La humedad juega un papel muy importante en los accidenteseléctricos; el peligro es pues mayor en las cocinas, baños,bodegas y sótanos húmedos. Finalmente la piel del hombre esmucho más conductora cuando está mojada (agua, sudor).Los resultados de un accidente eléctrico sobre el organismopueden desencadenar una parada cardio-respiratoria,contracciones tetánicas, cambios en el estado psíquico,convulsiones, etc y producen quemaduras sobre la piel deentrada, salida y por llamaradas. Como en todas las situacionesde accidentes, la prioridad es el ABC, tras lo cual, se puedetrabajar sobre las quemaduras u otras heridas.En caso de accidente eléctrico lo que no se debe hacer es:• tocar a la víctima mientras esté en contacto con la fuentede electricidad;• utilizar materiales conductores o húmedos para apartar uncable e;• intentar apartar un cable de mediana o alta tensión quehaya caído cerca de una casa o cualquier lugar.Lo que se debe hacer es:• Cortar la corriente, bien desconectando el automático enlos domicilios, bien llamando a la compañía eléctrica.• Prever la caída de un sujeto que estuviera pegado a uncable.• En caso de parada cardio-respiratoria iniciar la R.C.P.cuanto antes y mantenerla hasta la llegada de los serviciossanitarios. En estos casos el golpe precordial, esto es, darun fuerte y seco puñetazo sobre el tercio medio delesternón, antes de iniciar la R.C.P. suele ser efectivo.• Poner sobre las quemaduras un apósito limpio o estéril.• Poner bajo vigilancia médica a todo individuo que hubiererecibido una fuerte descarga eléctrica, incluso si nopresenta trastornos inmediatos o presenta una simpleconmoción; estos pueden aparecer más tarde.Admón. Local - CSIF
  50. 50. I.- ESGUINCES O TORCEDURAS.Se produce un esguince o torcedura cuando los ligamentos queunen una articulación se rompen o alargan, debido a unmovimiento anormal.Como consecuencia la articulación se hincha y los movimientosson muy dolorosos.Actuación:• elevar el miembro afecto y aplicar hielo,• vendaje para reducir la movilidad de la articulación,• acudir a un centro sanitario.II.- LUXACIÓN O DISLOCACIÓN.Se produce una luxación cuando los huesos que forman unaarticulación se desplazan de su posición normal.Como consecuencia se produce dolor, inflamación y deformaciónen la parte afectada, quedando la movilidad de la articulaciónreducida y anormal.Actuación:• inmovilizar la zona afectada, con ayuda de ramas deárboles, pañuelos, trozos de tela,• NUNCA intentar colocar los huesos en su posición normal,• traslado urgente a un centro hospitalario.III.- FRACTURAS.Una fractura es la rotura de un hueso, pudiendo ser:• Abiertas: cuando existe una herida porque el hueso rotoha rasgado la piel, y• Cerradas: cuando no existe herida.Las fracturas se reconocen por presencia de dolor intenso,imposibilidad de mover el miembro afectado, deformidad de laforma y hematoma en la zona afectada. Cuando se sospecha quepuede haber fractura, debe actuarse como si se tuviera laseguridad de que dicha fractura existe.Actuación:• inmovilizar el miembro afectado (abarcando lasarticulaciones superior e inferior a la fractura producida),usando tablillas, cartones, pañuelos, vendas, etc,Admón. Local - CSIF
  51. 51. • NO mover la región afectada porque podemos producircomplicaciones,• NO intentar colocar correctamente los huesos, ya que losfragmentos óseos podrían provocar desgarros,• NO colocar las inmovilizaciones demasiado apretadas,• además en fracturas abiertas:1. si existe hemorragia, intentar cortarla (comose explicó en el apartado referente a lashemorragias),2. colocar un apósito sobre la herida, lo máslimpio posible, teniendo presente que laherida se debe manipular lo menos posible,3. NUNCA se deben aplicar sobre la heridaproductos desinfectantes, ya que podríandañar el hueso.IV- POLITRAUMATIZADO, TRAUMATISMOCRANEOENCEFÁLICO E INCONSCIENCIA.POLITRAUMATIZADO.Se define como politraumatizado a todo individuo que sufretraumatismos (golpes) de múltiples órganos (hígado, bazo,pulmón, etc) y sistemas corporales (circulatorio, nervioso,respiratorio, etc.), algunos de los cuales comporta, aunque sólosea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado.Los riesgos de morbilidad y mortalidad son grandes en los sujetospolitraumatizados, porque fácilmente pueden sufrir un shock. Ladisminución de oxígeno en sangre (hipoxemia) y las hemorragiasque se suman a la lesión primaria, merman todavía más lafunción de los órganos vitales y existe el peligro de insuficienciade diversos aparatos e infección generalizada. La insuficienciarespiratoria y la parada cardiorespiratoria son dos complicacionesmuy probables.Su alto porcentaje de complicaciones, anteriormente citadas,determina serias dificultades en cuanto a la actuación de primerosauxilios, la inmovilización y el transporte del accidentado. Estasactuaciones dependerán del estado del accidentado, perosiempre con el ABC como actuación prioritaria.TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.El traumatismo craneoencefálico (T.C.E.) es la lesión combinadadel cuero cabelludo, del cráneo y del cerebro. Su importanciaAdmón. Local - CSIF
  52. 52. radica en que no sólo es la lesión que con mayor frecuencia seproduce en los accidentes de tráfico, sino también la más grave.En un herido que ha sufrido un T.C.E., es posible observar:• LESIONES Y HERIDAS EN LA CABEZA, LA CARA O ELCUELLO, lesiones éstas que se caracterizan por unabundante sangrado.• HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS, es decir hemorragiasque tienen un origen interno, pero que se manifiestanexternamente (la sangre sale al exterior). Pueden aparecerotorragias (salida de líquido por el oído) y/o epístasis(salida de líquido por la nariz).• INCONSCIENCIA. La actitud correcta del auxiliador ante unherido inconsciente será: averiguar cuál es su estadorespiratorio y circulatorio, valorando así la necesidad depracticar la maniobra de RCP (el ABC).• HEMATOMA PERIORBITARIO. Hematoma (cardenal)alrededor de uno o ambos ojos.En un caso de T.C.E. no debemos mover al herido, sobre todo sise encuentra inconsciente, por el riesgo de lesiones en lacolumna vertebral cervical. Y se debe sospechar que existe unalesión vertebral-medular si: está inconsciente y tiene señales degolpes en la cabeza, es pasajero o conductor de una motocicletao ciclomotor, o manifiesta en algún momento no sentir o podermover alguna parte de su cuerpo.Actuación:• inmovilizar la lesión del cuello,• si hubiese vómitos, colocarle en posición lateral, siemprecon la columna cervical inmovilizada,• si lleva casco, no retirárselo ni permitir que alguien lo haga,salvo que se encuentre en parada cardiorespiratoria, ysiendo imprescindible para reanimarlo (segúncaracterísticas del casco, como posteriormente veremos).V.- Y .INMOVILIZACIONES TRANSPORTERAUTEK Y .RETIRADA DE CASCOINMOVILIZACIONESLa inmovilización tiene como fin evitar movimientos a nivel de lalesión (efecto antiálgico y relajante muscular) así como corregir eldesplazamiento de los fragmentos, de una forma definitiva otemporal.Admón. Local - CSIF
  53. 53. Existen dos tipos de inmovilización: interna y externa. Únicamentenos vamos a ocupar de la segunda, ya que la primera es la quelos traumatólogos realizan en el quirófano.Para realizar una inmovilización externa, en primeros auxilios,podemos utilizar materiales tales como: mantas, pañuelos,toallas, vendas, tablas de madera, palos, ramas de árboles, etc.Es decir, todo aquello que tengamos a manos y que creamos quepuede sernos útil.CÓMO INMOVILIZAR:A. TRAUMATISMO DE COLUMNA (a cualquiernivel):• evitar lateralizaciones, rotaciones, yflexoextensiones,• colocar la cabeza en posición neutral,manteniendo en todo momento una ligeratracción,• colocarle un collarín cervical homologado o deconstrucción propia (con periódicos, cartón,cordones, cinturones, etc),• moverle en bloque,• poner hielo sobre la zona contusionada.B. TRAUMATISMOS DE HOMBRO , CODO YBRAZO:• colocarle un cabestrillo con un pañuelo osimilar,• inmovilizar el brazo, pegándolo al cuerpo (conotro pañuelo),• poner hielo sobre la zona contusionada.C. TRAUMATISMOS DE ANTEBRAZO, MUÑECA OMANO:• poner el brazo en cabestrillo con la mano algomás elevada que el codo,• poner hielo sobre la zona contusionada.D. TRAUMATISMOS DE CADERA Y MIEMBROSINFERIORES:• inmovilizar el miembro afecto, uniéndolo alcontralateral,• a ser posible, transportar el miembro elevado,• poner hielo sobre la zona contusionada.Admón. Local - CSIF
  54. 54. TRANSPORTEAntes de realizar cualquier maniobra de movilización a unaccidentado se han de tener presente siempre dosconsideraciones:1. Nunca se moverá un herido cuando sólo haya un auxiliador. Al menos seprecisarán dos auxiliadores para mover adecuadamente a un herido.2. Al herido hay que moverle como si fuese un bloque rígido. Es decir, hayque impedir el movimiento voluntario de sus articulaciones. Evitar todaflexión o torsión, transportándolo siempre recto como un poste, a fin deproteger su médula espinal en caso de fractura de la columna vertebral.Uno de los mejores métodos para la correcta movilización de unaccidentado (en ausencia de material de movilización especial:camilla de tijera, colchón de vacío, etc), es el denominado de"auxiliadores alternos", ya que es de los que más seguridaddan. Pueden intervenir tres o más auxiliadores, precisándose quela víctima esté en decúbito supino (acostado boca arriba).Los socorristas se colocarán de rodillas a los lados del herido yprocederán así:1. Un auxiliador colocará sus manos debajo de la cabeza-cuello y espaldade la víctima;2. Otro colocado al mismo lado del anterior, pondrá sus manos debajo delos glúteos y rodillas;3. El tercero, se colocará al lado opuesto y sujetará la espalda y losmuslos;4. Enlazarán sus manos.Admón. Local - CSIF
  55. 55. En la imagen se muestran dos formas de entrelazar las manos.5. Y a la vez, levantarán con suavidad a la víctima, cuando uno de ellos loindique con su voz.MANIOBRA DE RAUTEK.sTeoría e imágenes de la maniobra de Rautek (Este enlace contieneimágenes de diverso tamaño)RETIRADA DEL CASCO.La gran eficacia preventiva del casco en los accidentes, no restael peligro que supone su retirada por personal inexperto. Estepeligro es el de producir en los accidentados con lesión encolumna vertebral, una parálisis definitiva. No debe retirarsecuando ello suponga más peligro que el no quitarlo, es decir:• si los socorristas no están entrenados en la técnica,• si sólo hay un socorrista,• si no se puede retirar por el método que describiremos,• si el accidentado está consciente, respira sin dificultad y se sospechalesión de la columna vertebral. En este caso, el casco no se retiraráhasta la realización de un estudio radiológico en el hospital.Admón. Local - CSIF
  56. 56. El casco debe retirarse cuando el accidentado se encuentre enparada cardio-respiratoria, y siendo imprescindible parareanimarlo (según las características del mismo: integral).Si el socorrista no retira el casco tiene que:• tranquilizar al accidentado,• decirle que no mueva el cuello,• abrir la visera del casco, para facilitarle la respiración,• colocarle un collarín cervical (homologado o de construcción propia) y• colocarle un rodillo de tela debajo del cuello, sin moverlo.Para iniciar la retirada del casco, es preciso que la víctima estésituada en el suelo en decúbito supino y con la cabeza, cuello ytronco alineados. Si para lograr esta posición debemos moverle,un socorrista deberá fijar manualmente la columna cervical.A continuación se procederá a la retirada del casco, siguiendo lospasos que se muestran:RETIRADA DEL CASCOEl socorrista A mantiene alineados la cabeza, el cuello y el tronco. Sujeta elcasco con sus dos manos y tira ligeramente de él hacia atrás. Coloca susdedos en la mandíbula de la víctima para evitar que el casco se desplacebruscamente. Riesgo que existe porque su correa puede estar floja.El socorrista B, corta la correa de fijación o suelta su engache.El socorrista B fija y tensa suavemente el cuello colocando una mano bajo lanuca y la otra en la mandíbula. Lo que realizará sin mover el cuello.Admón. Local - CSIF
  57. 57. El socorrista A retira el casco. Para ello lo sujetará lateralmente con ambasmanos, separando sus bordes para así facilitar su desplazamiento, mientrastanto tirará suavemente de él. Si el casco cubre completamente la cara, parapoder pasar la nariz es preciso elevar ligeramente, parte anterior.El socorrista B mantendrá el cuello fijo mientras A retira el casco.Tras la retirada del casco, el socorrista A sustituirá al B en la fijación del cuello,manteniendo el alineamiento de la cabeza, cuello y tronco, tirando ligeramentehacia atrás.El socorrista B colocará un collarín cervical. Pero al no garantizar lainmovilización absoluta del cuello, el socorrista A mantendrá la fijación manual,mientras que el B atiende al accidentado.El parto de urgencias.INTRODUCCION.Ante un parto de urgencia, los dos peligros principales son:1. Asfixia del niño.2. Hemorragia postparto de la madre.Admón. Local - CSIF

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