Influenza AH1N1 .
Aspectos Virológicos y
epidemiológicos
MR2 Mariano Alarcón Parra
Infectología HNERM
Septiembre 2013
Generalidades
• Perteneciente a la familia
Orthomixoviridae
• TIPOS: A (PANDEMIAS), B Y
C
• Se subclasifican de acuerdo
a ...
Historia de la influenza
• A inicios del siglo XX, la llamada gripe española con
sucesivos brotes en los años 50 y los 60....
PB1
PB2
PA
HA neutralización viral
NP
NA  Liberación del virión
M1,M2  Reactividad cruzada
NS1,NS2  Menor reconocimien...
Nomenclatura del virus influenza
Tipo Origen Cepa
secuencia
N°
Año de
aislamiento
Hemaglutinina Neuraminidasa
B/
A/Califor...
Inmunogenética
• Cambios constantes por
contacto de diferentes
cepas.
• Flujo antigénico – cambio
antigénico
• HA – ácido ...
Patogenia
• El virus es eliminado activamente
en secreciones principalmente
nasales y orofaríngeas.
• Incubación: de 1 a 4...
GRUPOS DE RIESGO
- Niños menores de 2 años
- Adultos mayores de 60 años
- Mujeres embarazadas y puérperas
- Enfermedades p...
Cuadro clínico
• El cuadro clínico inicial en la gran mayoría de
pacientes : asintomático y con síntomas
pseudogripales ha...
Definición de casos
OPS:
•Influenza a todo aquél que presente mayor de
38°C acompañado de al menos uno de los
siguientes s...
Definición de casos
Síndrome gripal (SG) o
enfermedad tipo influenza
(ETI)(ILI): Es toda persona que
presenta: Fiebre (may...
Diagnóstico
• Tomar en cuenta: SOSPECHA CLÍNICA
• Tiempo de toma de muestra
• Tipo de muestra
• Inhibición de hemaglutinac...
NEJM, May 6 2010, Clinical Aspects of
Pandemic Influenza A H1N1 virus infection
Influenza Prueba
rápida
Flujograma de
pedido de
laboratorio
RT- PCR
KIT para Virus
respiratorios (incluye A
Y B)
INS
NAMRU 6
Patrones radiológicos
No existe uniformidad
Chest Radiologic findings of AH1N1 influenza
pneumonia,A. Nicolini 2012, Rev. ...
Establecimientos centinelas de
vigilancia de influenza y otros virus
respiratorios (OVR) y Laboratorios
de virus respirato...
CAS centinelas de vigilancia de Síndrome Gripal
Fuente: DGE– INS – Minsa – Namru-6.
0
100
200
300
400
500
600
700
0
50
100
150
200
250
300
350
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 ...
Vacunación
* LA FORMULACIÓN DE LA VACUNA
para el hemisferio
sur correspondiente al año 2013 esta
constituida:
A/California...
Epidemiología: UPDATE
• CDC MMWR June 14, 2013
• Se testearon 311, 333 hisopados  23% + , de
ellos 71% influenza A, siend...
Antivirales
• Inhibidores de la neuraminidasa
Oseltamivir (Tamiflu) Zanamivir (Relenza)
Inhibición de la liberación virión...
Antivirales
• Terapia precoz con Oseltamivir reduce
hospitalización y el riesgo de progresión a
enfermedad severa pero NO ...
Tratamiento con Oseltamivir
Dosis adultos: 75 mg (1 cáp c/12 horas) x
5 días y hasta 7 días post exposición
CORREGIR SEGÚN...
Quimiprofilaxis
Aquellos en áreas críticas de
cuidados de la salud o
exposición
Vigilancia virológica: resistencia al antiviral
oseltamivir. Namru-6 * MUTACIÓN H274/5Y
• Se reportó por primera vez la de...
Flujograma de atención
Gracias!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Influenza ah1 n1. Aspectos clínico - epidemiológicos en Perú

1,144 views

Published on

Una revisión bastante profunda sobre la inmunogenética, patogenia, el impacto de las vacunas y el tratamiento actual de la influenza AH1N1.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,144
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
41
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Influenza ah1 n1. Aspectos clínico - epidemiológicos en Perú

  1. 1. Influenza AH1N1 . Aspectos Virológicos y epidemiológicos MR2 Mariano Alarcón Parra Infectología HNERM Septiembre 2013
  2. 2. Generalidades • Perteneciente a la familia Orthomixoviridae • TIPOS: A (PANDEMIAS), B Y C • Se subclasifican de acuerdo a la hemaglutinina (HA) y la Neuraminidasa (NA). • OJO: El virus A constituye una recombinación de secuencias genómicas provenientes del virus porcino, aviar y humano. NEJM, July 16 2009, The persistent legacy of the 1918 Influenza Virus
  3. 3. Historia de la influenza • A inicios del siglo XX, la llamada gripe española con sucesivos brotes en los años 50 y los 60. • Caso índice: 2 niños identificados S OIV en California. • Los grupos de edad con mayor número de casos entre 5 a 14 años y 15 a 35 años.
  4. 4. PB1 PB2 PA HA neutralización viral NP NA  Liberación del virión M1,M2  Reactividad cruzada NS1,NS2  Menor reconocimiento antigénico NEJM, July 16 2009, The persistent legacy of the 1918 Influenza Virus
  5. 5. Nomenclatura del virus influenza Tipo Origen Cepa secuencia N° Año de aislamiento Hemaglutinina Neuraminidasa B/ A/California/04/2009 (H1N1) Beijing/184/93
  6. 6. Inmunogenética • Cambios constantes por contacto de diferentes cepas. • Flujo antigénico – cambio antigénico • HA – ácido siálico y su mimetismo con los humanos promueve su transmisión  adhesión al receptor de la célula del epitelio columnar respiratorio. Inmunopatología de la Influenza AH1N1, Revista Médica Cubana 2010
  7. 7. Patogenia • El virus es eliminado activamente en secreciones principalmente nasales y orofaríngeas. • Incubación: de 1 a 4 días (hasta 7 días) • Pico de excreción viral: 24 horas a 72hrs. • Vías de transmisión: contacto cercano o secreciones, contacto con superficies Infectividad: 100 a 1000 partículas virales 1.8 a 2 m del contacto
  8. 8. GRUPOS DE RIESGO - Niños menores de 2 años - Adultos mayores de 60 años - Mujeres embarazadas y puérperas - Enfermedades pulmonares crónicas o secuelares Cardiovasculares, renales, hepáticas, hematológicas, neuromusculares y metabólicas. - Inmunosupresión celular/humoral - Obesidad mórbida - Personas en casas de reposo - Personas menores de 19 años que reciban terapia prolongada con ASA
  9. 9. Cuadro clínico • El cuadro clínico inicial en la gran mayoría de pacientes : asintomático y con síntomas pseudogripales hasta un 70%. • Mortalidad esperada: Hasta el 1% • Hospitalización: Neumonitis viral, ARDS, falla renal y shock multicausal. NEJM, May 6 2010, Clinical Aspects of Pandemic Influenza A H1N1 virus infection
  10. 10. Definición de casos OPS: •Influenza a todo aquél que presente mayor de 38°C acompañado de al menos uno de los siguientes signos o síntomas  Tos, dolor de garganta o rinorrea. •No hay necesidad de contacto previo con persona conocida enferma.
  11. 11. Definición de casos Síndrome gripal (SG) o enfermedad tipo influenza (ETI)(ILI): Es toda persona que presenta: Fiebre (mayor o igual a 38°C) de inicio brusco acompañado de tos o dolor de garganta. Puede acompañarse de síntomas sistémicos como mialgias, postración, cefalea o malestar general. Infección respiratoria aguda grave (IRAG): Síndrome que se presenta en un paciente de cualquier edad, con aparición súbita de fiebre superior a 38°C o historia de fiebre y que presenta: Tos, dificultad para respirar y que, por el compromiso de su estado general, debería ser hospitalizado Generalmente compromete grupos de riesgo
  12. 12. Diagnóstico • Tomar en cuenta: SOSPECHA CLÍNICA • Tiempo de toma de muestra • Tipo de muestra • Inhibición de hemaglutinación, IFI • Gold estándar : RT PCR de hisopado NF(mayor sensibilidad en BAL en casos de neumopatía) • Se recomienda muestras seriadas si sospecha clínica es alta. NEJM, May 6 2010, Clinical Aspects of Pandemic Influenza A H1N1 virus infection
  13. 13. NEJM, May 6 2010, Clinical Aspects of Pandemic Influenza A H1N1 virus infection Influenza Prueba rápida
  14. 14. Flujograma de pedido de laboratorio RT- PCR KIT para Virus respiratorios (incluye A Y B) INS NAMRU 6
  15. 15. Patrones radiológicos No existe uniformidad Chest Radiologic findings of AH1N1 influenza pneumonia,A. Nicolini 2012, Rev. Portuguesa Enfermedades Respiratorias
  16. 16. Establecimientos centinelas de vigilancia de influenza y otros virus respiratorios (OVR) y Laboratorios de virus respiratorios del Ministerio de Salud, Perú – 2012 Fuente: DGE– INS – Minsa – Namru-6.
  17. 17. CAS centinelas de vigilancia de Síndrome Gripal Fuente: DGE– INS – Minsa – Namru-6.
  18. 18. 0 100 200 300 400 500 600 700 0 50 100 150 200 250 300 350 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 2 011 2 012 2013 N°demuestras N°decasos SE Influenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B Adenovirus RSV Parainfluenza Temporada de frío Muestras Casi todo el año circulan los virus de influenza Mayor circulación de influenza A(H3N2) Mayor circulación de A(H1N1)pdm09 y A(H3N2) Brote de influenza B Mayor circulación de influenza A(H3N2) Comportamiento de los virus respiratorios según N° de muestras procesadas por SE, Perú 2011 – 2013 (*) 2011 2012 2013
  19. 19. Vacunación * LA FORMULACIÓN DE LA VACUNA para el hemisferio sur correspondiente al año 2013 esta constituida: A/California/7/2009(H1N1)-Like virus A/Victoria/361/2011 (H3N2)- Like vírus B/Wisconsin/1/2010- Like vírus Hemisferio norte: Septiembre a noviembre Hemisferio sur: Abril a junio Inmunogenicidad de 3 a 5 semanas postvacunal
  20. 20. Epidemiología: UPDATE • CDC MMWR June 14, 2013 • Se testearon 311, 333 hisopados  23% + , de ellos 71% influenza A, siendo prevalente la cepa H3N2. • El subtipo de virus AH1N1 más frecuentemente hallado: A/California/7/2009 • Virus noveles: A(H3N2)(H3N2v) identificados en 2 niños en Iowa y Minnesota.
  21. 21. Antivirales • Inhibidores de la neuraminidasa Oseltamivir (Tamiflu) Zanamivir (Relenza) Inhibición de la liberación virión. Idealmente en las 48 primeras horas de iniciada la sintomatología. Depuración renal RAMS: Gastroinestinales, eccema, raramente cuadros convulsivos
  22. 22. Antivirales • Terapia precoz con Oseltamivir reduce hospitalización y el riesgo de progresión a enfermedad severa pero NO MORTALIDAD.
  23. 23. Tratamiento con Oseltamivir Dosis adultos: 75 mg (1 cáp c/12 horas) x 5 días y hasta 7 días post exposición CORREGIR SEGÚN CLEARANCE RENAL Dosis pediátrica: 2mg/kg cada 12 horas por 5 días
  24. 24. Quimiprofilaxis Aquellos en áreas críticas de cuidados de la salud o exposición
  25. 25. Vigilancia virológica: resistencia al antiviral oseltamivir. Namru-6 * MUTACIÓN H274/5Y • Se reportó por primera vez la detección de una cepa en Puno (IPE01397) influenza A(H1N1)pdm09 en la cual existe la mutación H274Y en el gen de la neuraminidasa, que confiere resistencia al oseltamivir. • La paciente es una estudiante de 18 años con antecedente de bronquitis crónica, atendido en el mes de julio del 2012, en el Hospital Regional MNB de Puno, con Dx de faringitis aguda. • La resistencia puede ser por mutaciones en la secuencia de la neuraminidasa, que se puede presentar espontáneamente o puede ser inducida por drogas, cuando la replicación del virus ocurre bajo presión selectiva en la presencia de un inhibidor de neuraminidasa. No resistencia cruzada con zanamivir
  26. 26. Flujograma de atención
  27. 27. Gracias!

×