trabalho apresentado no curso de Especializaçao em Psicossomàtica

1. UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS - UNISINOS
UNIDADE ACADÊMICA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSICOSSOMÁTICA
MARIAN FESTUGATO DE SOUZA
CÂNCER: UMA VISÃO PSICOSSOMÁTICA
PORTO ALEGRE
2009

2. UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS - UNISINOS
UNIDADE ACADÊMICA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSICOSSOMÁTICA
MARIAN FESTUGATO DE SOUZA
CÂNCER: UMA VISÃO PSICOSSOMÁTICA
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado como requisito para a
obtenção do título de Especialista em
Psicossomática pelo curso de
Especialização em Psicossomática da
Universidade do Vale do Rio dos Sinos
Orientador: Marisa Campio Müller
PORTO ALEGRE
2009
2

3. Dedico este trabalho aos pacientes, que me ensinaram
a ver a vida em toda a sua plenitude, e viver o hoje,
sem medo de ir à busca dos nossos sonhos.
3

4. AGRADECIMENTOS
À minha querida orientadora, professora e, acima de tudo, amiga, Marisa
Campio Müller, pela ajuda, pelo apoio e pelo ser humano maravilhoso que é.
À minha mãe Ana Maria, pelo seu jeito todo especial de ser, sempre
buscando me ajudar da melhor forma possível, especialmente alimentando a
minha autoconfiança.
À toda a minha família, a melhor família que alguém poderia desejar!
À CliniOnco, por estes 5 anos de confiança, por acreditarem no meu
potencial e confiarem no meu trabalho. Destaco um agradecimento especial às
queridas Cristiane Bueno e Carla Mannino, amigas de “almoços terapêuticos”,
trocas e confissões.
Aos pacientes, por terem sido meus grandes mestres na escola da vida, e
fontes de inspiração para esta minha busca, e para meu modo de ver a vida e
repensar valores.
À “Turma do bem”, pelas conversas, pelas saídas depois da aula, e
especialmente pela amizade que se formou.
Finalmente, mas não menos importante, ao meu amor Stefano, pela
paciência nos momentos de estresse, pelo companheirismo, pelo seu amor
verdadeiro e por, mesmo à distância, estar sempre tão próximo!
4

5. “Podemos acreditar que tudo que a vida nos oferecerá no futuro é
repetir o que fizemos ontem e hoje. Mas, se prestarmos atenção,
vamos nos dar conta de que nenhum dia é igual a outro. Cada
manhã traz uma benção escondida; uma benção que só serve
para esse dia e que não se pode guardar nem desaproveitar. Se
não usamos este milagre hoje, ele vai se perder. Este milagre
está nos detalhes do cotidiano; é preciso viver cada minuto
porque ali encontramos a saída de nossas confusões, a alegria
de nossos bons momentos, a pista correta para a decisão que
tomaremos. Nunca podemos deixar que cada dia pareça igual ao
anterior porque todos os dias são diferentes, porque estamos em
constante processo de mudança”. (Paulo Coelho)
5

6. RESUMO
O presente trabalho faz uma revisão bibliográfica acerca do Câncer e da
Psicossomática, trazendo seus conceitos, histórias e mitos. Em seguida, busca
fazer uma relação entre os temas, procurando trabalhos que demonstrem a visão
do câncer sob uma perspectiva Psicossomática, onde o homem é visto como um
ser biopsicossocial e espiritual, e a doença só pode ser compreendida a partir
desta visão mais ampla de sujeito.
ABSTRACT
This work makes a literature review about Cancer and Psychosomatic, bringing
their concepts, stories and myths. Then, is tries make a connection between the
issues, looking for articles which could demonstrate the vision of cancer in a
Psychosomatic perspective, where man is viewed as a biopsychosocial and
spiritual being, and the disease can only be understood from this broader view of
subject .
RIASSUNTO
Questo lavoro fà una revisione della letteratura sul Cancro e Psicosomatica,
portando i loro concetti, storie e miti. Poi, cerca di effettuare una connessione tra
le questioni, cercando articoli che possono dimostrare la visione del cancro in una
prospettiva psicosomatica, dove l'uomo è visto come un essere biopsicosociale ed
spirituale e la malattia può essere compresa solo da questa prospettiva più ampia
di soggetti .
6

7. SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO.....................................................................................................8
1.1. OBJETIVO........................................................................................................9
1.2. METODOLOGIA..............................................................................................9
2. CÂNCER............................................................................................................10
2.1. ETIOLOGIA DA PALAVRA ............................................................................10
2.2. UM POUCO DA HISTÓRIA E ALGUNS MITOS.............................................10
2.3. DEFINIÇÕES..................................................................................................17
2.4. CÂNCER E FATORES DE RISCO.................................................................20
2.4.1. Fatores de risco ambientais .....................................................................20
2.4.2. Fatores de risco hereditários e genéticos...............................................21
2.5.CÂNCER E PREVENÇÃO...............................................................................23
2.5.1. Prevenção Primária...................................................................................23
2.5.2. Prevenção Secundária...............................................................................24
2.5.3. Prevenção Terciária...................................................................................24
3 PSICOSSOMÁTICA ..........................................................................................25
3.1. ETIOLOGIA E SIGNIFICADO DA PALAVRA ................................................25
3.2. UM POUCO DA HISTÓRIA DA PSICOSSOMÁTICA E SEUS CONCEITOS27
3.3. A PSICOSSOMÁTICA NO BRASIL................................................................38
3.4. A PSICO-ONCOLOGIA...................................................................................39
3.4.1. Etiologia da palavra e definições.............................................................39
3.4.2. Um pouco da história da Psico-Oncologia..............................................40
4. A RELAÇÃO ENTRE PSICOSSOMÁTICA E CÂNCER...................................43
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS...............................................................................49
REFERÊNCIAS.....................................................................................................51
7

8. 1. INTRODUÇÃO
A relação entre corpo x mente e saúde x doença vem sendo alvo de
estudos e suposições desde os tempos mais remotos. Desde a Grécia antiga,
sabe-se da influência que os aspectos emocionais exercem sobre a saúde e a
doença, e também o contrário, sendo impossível tratar do corpo sem pensar na
alma. Sócrates (Cármides, APUD: Ramos, 1994, p.18), já colocava:
“... assim como não é possível tentar a cura dos olhos sem a cabeça,
nem a cabeça sem a do corpo, do mesmo modo não é possível tratar do
corpo sem cuidar da alma, sendo essa a causa de desafiarem muitas
doenças o tratamento dos médicos helenos, por desconhecerem estes o
conjunto que importa ser tratado, pois não pode ir bem a parte quando vai
mal o todo (...)”.
Mais adiante, no entanto, com as novas descobertas nos campos da
ciência e da Medicina, surgiu, com Descartes, uma tendência à fragmentação. O
dividir, para reduzir, e assim conhecer. Esta que era para ser uma prática de
outras áreas do conhecimento transferiu-se também para a Medicina, e o ser
humano passou a ser visto como uma máquina. Instituiu-se a dicotomia corpo-
mente, e ainda subdividiu-se o corpo em vários pedaços menores. Em se tratando
de saúde/ doença, agora trata-se a doença, e não o doente. Porém, como tudo
ocorre em ciclos, acontece, de uns tempos para cá, um movimento que tende a
“resgatar” aquela visão anterior de ser humano, como um ser uno, completo e
complexo. Pode-se pensar que, a partir deste momento, começou a instituir-se
uma nova mudança de paradigma. As teorias de Einstein, bem como, mais
recentemente, estudos na área da Psicossomática e da Psiconeuroimunologia,
passam a comprovar a influência não apenas do meio sobre o ser humano, mas a
influência que este (ser humano) exerce no meio, bem como a capacidade que
cada um possui de agir e influenciar diretamente sobre seu próprio sistema
imunológico. Além disso, a visão do homem amplia-se, passando este a ser
considerado um ser biopsicossocial e espiritual. Entender o processo do
adoecimento torna-se então algo muito mais complexo, e as doenças passam a
8

9. ser dotadas de um sentido. E, dentre todas as doenças, uma em especial vem
despertando o interesse de várias pesquisas, às quais buscam encontrar uma
relação entre o seu surgimento, progressão e cura (ou morte) e fatores não
apenas orgânicos, mas emocionais, sociais e culturais: o câncer. Seria ele uma
doença Psicossomática? Considerado por muitos como “o grande mal deste
século”, vem sendo estudado pelas mais diversas áreas do conhecimento, dentre
elas uma relativamente nova, denominada de Psico-Oncologia. A relação entre
Psico-Oncologia, Psicossomática e adoecimento (mais especificamente o câncer)
é o tema sobre o qual se discorrerá no presente trabalho.
1.1. OBJETIVO
Procurar mostrar a relação entre Câncer e Psicossomática, através de uma
revisão da literatura, buscando livros e artigos de pesquisa que descrevam esta
relação.
1.2. METODOLOGIA
Este trabalho resulta de uma breve revisão bibliográfica de autores
reconhecidos na área da psicologia com relação à oncologia e aspectos
emocionais envolvidos , bem como com referência a área da psicossomática.
Foram consultados os bancos eletrônicos: LILACS, SCIELO e BIREME (1990 -
2008) e literatura de autores clássicos da área.
9

10. 2. CÂNCER
2.1. ETIOLOGIA DA PALAVRA
A palavra câncer tem origem latina e significa, literalmente, caranguejo.
Tem esse nome, pois as células doentes atacam e se infiltram nas células sadias
como se fossem os tentáculos de um caranguejo. Segundo a AAPC (Associação
de Assistência e Prevenção do Câncer), foi justamente um grego, Hipócrates, que
cunhou a palavra "câncer". O "pai da medicina", como é conhecido, viveu entre
460 e 370 a.C. e usou os termos "carcinos" e "carcinoma" para descrever certos
tipos de tumores. Em grego, querem dizer "caranguejo", pelo aspecto do tumor,
as projeções e vasos sanguíneos ao seu redor fazem lembrar as patas do
crustáceo.
2.2. UM POUCO DA HISTÓRIA E ALGUNS MITOS
Cada período histórico se caracteriza por uma doença que, em um modo
particular, influencia o imaginário coletivo. Nos tempos bíblicos, era a lepra que
espalhava o terror e a perturbação. Na era medieval, era a peste, a “morte negra”,
demônio incontível e devastador que segundo Deifruss-Katan (2009), apenas em
Firenze “destruiu” 60.000 habitantes em um ano, servindo de inspiração para que
Giovani Boccaccio escrevesse a célebre “Decameron”. No século XIX, invés, foia
tuberculose, a “morte branca” que se tornou o símbolo do mal incurável. Já no
século XX (e parece seguir agora, no século XXI 1 ), é o câncer a doença que
evoca as angústias mais profundas.
O câncer vem há tempos sendo identificado como “o mal”, ainda que
existam outras doenças crônicas graves, isto sem contar no fato de que, ainda
hoje, nas sociedades ocidentais, as mortes devido a doenças cardiovasculares
superam as causadas por tumores. Porém, a associação metafórica que evoca o
conceito de câncer já fala por si:
1
Observação minha
10

11. Essas (as neoplasias malignas) vem consideradas como o animal do
qual herdam o nome, o caranguejo, como ser vivo noturno, geralmente
invisível, que se move com um “movimento de crustáceo”, imprevisível.
Assim como lagostins ou caranguejos são protegidos por uma carcaça,
o são, segundo esta metáfora, também os “cânceres”, que se agarram,
e permanecem com o olhar fixo, preparando tormentos sem fim e tendo
como único propósito a morte da vítima. (Lockhart, 1977, in Meerwein,
1991, APUD: Tchuschke, 2008, p.03)
A metáfora do caranguejo para definir a doença foi escolhida pela primeira
vez por Galeno, o qual afirmou, segundo Bahnson (1997, APUD: Tschuschke,
2008), ter observado que as mulheres com carcinoma mamário desenvolviam
sobre o peito uma formação em formato de caranguejo.
Além da metáfora, temos no decorrer da história, vários “momentos”
relacionados ao câncer. Segundo Carvalho e Veit (2008), o câncer é uma doença
que desencadeia comportamentos peculiares. Sempre foi algo a ser escondido
por vir acompanhado de muitos estigmas, como a inevitabilidade da morte e as
explicações equivocadas a respeito de sua etiologia, que atribuíam a sua origem
à promiscuidade sexual ou à falta de higiene e transmitiam a idéia de ser uma
enfermidade contagiosa e repugnante. Ainda de acordo com os autores, o câncer
passou a ser visto da mesma forma que a lepra e a sífilis, distinguindo-se, no
entanto, da tuberculose, que passou a ser vista como uma doença ligada à
sensibilidade do espírito e tratada com um certo glamour.
A medicina só começou a ter avanços significativos na Renascença, no
século XV, quando floresceram por todos os lados cientistas e artistas,
especialmente na Itália. Michelangelo, um desses artistas, teria retratado em sua
famosa escultura "A Noite" (La Notte), uma mulher com câncer de mama. A teoria
baseia-se no aspecto disforme de seu seio, que, a considerar a habilidade do
escultor, não foi casual.(AAPC, 2009)
2
2
Michelangelo, La notte, Cappella Medici, 1524. in: http://clf2000.splinder.com/archive/2005-02
11

12. Os cânceres, como os caranguejos, se insinuam com movimentos
imprevisíveis em todas as direções, invisíveis, sorrateiros, semelhantes a
primitivos animais noturnos. Como o caranguejo, protegido pela sua carcaça, o
câncer é agressivo e inatingível; infringe dor e se prende tenazmente à sua vítima,
para devorá-la e destruí-la até a sua morte. Segundo Dreifuss-Kattan (2009),
Sontag coloca que, em 1798, o escritos alemão Novalis descreveu os tumores
como “parasitas plenamente evoluídos, capazes de crescer, de serem gerados, de
gerarem, de haverem estruturas próprias de segregarem substâncias e de nutrirem-se”.
Freud define seu câncer na cavidade oral como seu “monstro” (Schur,
1972, APUD: Dreifuss- Kattan, 2009).
Mais adiante, em um certo momento da história das doença, como coloca
Sontag (1984),o câncer passou também a simbolizar as emoções que não podiam
ser expressas, ficando reservada ao paciente de câncer a idéia da incapacidade
de lidar adequadamente com as vicissitudes emocionais de sua vida, gerando
mais um estigma.
Tschuschke (1996, APUD:2008), traz que, na antiguidade, se acreditava
que o câncer era desencadeado pela “bile negra” ou pela “melancolia”, pela
discrepância no equilíbrio psíquico de um indivíduo.
Hürny e Adler, 1991 (APUD: Tschuschke, 2008, p. 03 e 04), colocam que
um tumor é percebido como uma “peste moderna”:
Câncer não significa nada mais do que um duro golpe do destino, uma
doença incomparável, inigualável, morte certa e não imprevista, mas um
lento e atroz período de enfermidade. O câncer está sujeito a qualquer
coisa de inquietante, desleal e maligno. Pode significar punição, culpa
ou pecado, como também falta de eficiência, falta de valor e desprezo,
ser um peso para os outros. Traz os sinais da lepra, da marginalidade,
do isolamento, do estado de impotência e do desespero.
Atualmente, o câncer segue sendo usado freqüentemente como metáfora
de comportamentos e condições sociais que significam destruição ou
desintegração moral ou social, como em expressões como: “Os políticos são o
câncer do nosso país” (Carvalho e Veit, 2008).
Mitos e verdades acerca do câncer seguem sendo questionados, como os
observados no site da AAPECAN (Associação de Apoio às Pessoas com Câncer).
Segundo a associação, a própria palavra câncer ainda assusta muita gente, isto
12

13. porque ainda existem muitas idéias erradas sobre a doença e, infelizmente, a
maioria das pessoas ainda pensa que câncer é sinônimo de morte. Até hoje há
quem evite pronunciar a palavra “câncer” e atribui à doença alguns, digamos,
apelidos. Portanto, parece-nos que própria palavra câncer já traz em si alguns
mitos. Muitas vezes uma má interpretação de fatos relacionados ao câncer ou
uma generalização de um caso isolado da doença assim como especulações
acabam por fazer com que idéias e até mesmo crenças se apresentem como
verdades. Dentre elas destacam-se as seguintes:
• O Câncer é contagioso?
Mito. Mesmo o câncer causado por vírus não é contagioso, ou seja, não
passa de uma pessoa para a outra por contágio como ocorre com
resfriados, por exemplo. No entanto, alguns vírus oncogênicos, isto é,
capazes de produzir câncer, podem ser transmitidos através do contato
sexual, de transfusões de sangue ou de seringas contaminadas utilizadas
para injetar drogas.
• Desenvolver um câncer é um castigo?
Mito. Há várias causas para o câncer, sobretudo tabagismo, consumo
exagerado de álcool, maus hábitos alimentares, sedentarismo que são os
principais responsáveis pelos casos de câncer.
• Pessoas na minha família tiveram câncer, terei também porque o câncer
é hereditário?
Mito. Em geral, o câncer não é hereditário. Há apenas alguns raros casos
que são herdados, tal como o retinoblastoma, um tipo de câncer de olhos
que ocorre em crianças. Entretanto, existem alguns fatores genéticos que
tornam determinadas pessoas mais sensíveis à ação de carcinógenos, isto
é, agentes que provocam o desenvolvimento de um câncer ou tumor
maligno no organismo, o que explica por que algumas delas desenvolvem
câncer e outras não, quando expostas a um mesmo carcinógeno
ambiental. Mas, repetimos: o câncer não é comprovadamente hereditário.
• Pessoas afro-descendentes não correm risco de ter câncer de pele?
Mito. Qualquer pessoa pode ter câncer de pele, no entanto aquelas com
maior concentração de melanina na pele, como as pessoas afro-
descendentes, apresentam menor incidência de tumores de pele. Embora
13

14. seja raro, podem ter câncer de pele, principalmente na palma das mãos ou
na planta dos pés. Por isso, todos devem proteger-se do sol usando
chapéus e filtros solares adequados.
• Charutos e cachimbos provocam menos câncer de pulmão que cigarros
comuns?
Mito. Tanto os cigarros como os charutos e fumo para cachimbos
consistem em folhas de tabaco secas, além de outras substâncias. Dentre
aquelas já identificadas no tabaco e na sua fumaça, 43 são
comprovadamente cancerígenas. Como há mais fumantes de cigarros do
que de charutos e cachimbos, a ocorrência de câncer por cigarro é maior,
no entanto charutos e cachimbos são igualmente perigosos.
• O tabaco causa apenas câncer de pulmão?
Mito. O hábito de fumar é a principal causa do câncer de pulmão, laringe,
faringe, cavidade oral e esôfago. Também contribui para o surgimento do
câncer de bexiga, pâncreas, útero, rim e estômago, além de algumas
formas de leucemia.
• Desodorante antiperspirante pode causar câncer de mama?
Mito. De forma alguma. Esse é um boato que circula na Internet, mas nada
tem de verdadeira. Na axila nem existem células mamárias. Não existem
pesquisas ou estudos que demonstrem haver qualquer ligação entre as
duas coisas. O que pode acontecer é o entupimento de algumas glândulas
sudoríparas, mas isso não afeta a mama.
• Um tumor pode ser causado por um trauma, por exemplo, uma pancada
durante uma batida de automóvel?
Mito. A batida pode formar um caroço, que, em exames rotineiros, se
assemelha a um câncer, mas é benigno. Outra coisa comum é que, a partir
do choque, a preocupação da pessoa aumente e, através do toque mais
freqüente ou outro exame, ela descobre um nódulo que já estava presente
em seu corpo.
• O câncer tem cura?
Verdade. Embora a medicina indique, sempre, o tratamento individualizado
e cada paciente responda de uma maneira particular às terapias, o câncer
14

15. é curável, desde que diagnosticado precocemente e acompanhado
corretamente.
• Andar muito de avião ou ficar sempre perto de antenas de celulares
aumenta o risco de desenvolver câncer?
Mito. Não há nenhuma comprovação científica de que radiação de
celulares, microondas, aviões possa causar tumores. Telefones celulares
emitem doses pequenas de radiação eletromagnética. Até o momento, os
estudos feitos para determinar a relação dessa radiação com o
aparecimento de câncer não mostraram nenhuma evidência de que isso
ocorra, mas o assunto permanece “em aberto” e mais pesquisas são
necessárias para se chegar a uma conclusão. Convém ressaltar que
radioatividade em altas concentrações representa riscos para desenvolver
um câncer.
• Alimentos cozidos em forno de microondas podem provocar câncer?
Mito. As microondas não tornam o alimento radioativo, nem apresentam
risco de exposição à radiação desde que usadas de acordo com as
instruções. A exposição a altas doses de radiação por microondas pode
ocasionar queimaduras ou cataratas nos olhos, mas a pequena quantidade
que pode vazar de um forno caseiro não causa problemas.
• O câncer de próstata causa diminuição de virilidade?
Mito. O toque retal não afeta o desempenho sexual de quem é submetido
ao exame. Se a doença for descoberta ainda no início, o tratamento não
influenciará a atividade sexual do paciente. Portanto não haverá riscos de
perda de apetite ou desempenho sexual.
• Um paciente com câncer de próstata pode ter perda da masculinidade?
Mito. A única alternativa médica possível para verificar se a próstata está
normal ou se há alterações é realizar o exame de toque retal (pois o reto é
a via natural de acesso à próstata por ter sua parede ligada a esse órgão).
O exame em nada influencia a orientação sexual do paciente.
• A freqüência sexual interfere na ocorrência de câncer?
Mito. Imaginar que uma vida sexual mais ou menos ativa influencia a
ocorrência da doença. Especialistas afirmam que não há relação alguma
entre a freqüência sexual e o surgimento de câncer. Cabe aqui informar
15

16. que a atividade sexual não ajuda a proteger as mamas contra o câncer. O
que pode protegê-las contra doenças mamárias é a gravidez e a lactação.
• Se eu faço o auto-exame de mamas todos os meses não preciso fazer
mamografia?
Mito. Normalmente, se você fizer o auto-exame todos os meses e visitar
seu médico anualmente, uma mamografia por ano é suficiente. Nem o
auto-exame, nem o exame médico, nem a mamografia são eficientes
sozinhos. Alguns cânceres de mama são detectados apenas com a
mamografia. Outros são detectados apenas com exame médico, por esta
razão, a American Cancer Society (ACS) recomenda a mamografia, junto
com o auto exame e o exame físico feito por um profissional de saúde.
• Amamentar protege o peito do câncer de mama?
Verdade. Quando o bebê mama, as células mamárias ficam ocupadas com
a produção de leite e se multiplicam menos, o que reduz o risco de contrair
a doença.
Certamente, com o tempo, muito ainda será desmistificado, e outros “mitos”
surgirão. Cabe aqui salientar que algumas opiniões a respeito da carcinogênese
seguem similiares nos vários períodos históricos, como as afirmadas por Schwarz
(1994, APUD: Tschuschke, 2008), de que a idéia de que a doença neoplásica
fosse devido a um estresse psíquico mais ou menos excessivo que precedia a
manifestação da doença, por exemplo.
Na evolução das teorias explicativas sobre as causas psicossomáticas
dos tumores, a multicausalidade física e psicológica se transforma em
seguida em um modelo principalmente ligado ao estresse, para depois
passar, na literatura dos últimos 50 anos, em um novo modelo, aquele
da cancer prone personality... (Schwarz, 1994, APUD: Tschuschke,
2008, p. 05)
Pensando em uma perspectiva histórica mais atual, Levenson e Bemis
(2000), colocam que, na década de 50, testemunhou-se uma onda de interesse
na medicina psicossomática (sobre a qual discorreremos mais adiante) e na
pesquisa unindo fatores psicológicos, sociais e ambientais no surgimento e
progressão da doença. Uma das principais descobertas da época foi a associação
entre o fumo e o câncer de pulmão. Já na década de 60, traços de personalidade,
conflitos e sentimentos foram examinados como possíveis contribuintes para o
início e a progressão de muitas doenças, incluindo o câncer. Também nesta
16

17. década, houve a associação entre o câncer e a exposição a determinados
ambientes e toxinas ocupacionais. Além disso, se testemunhou o crescimento de
experimentos com animais na tentativa de melhor compreender os efeitos dos
fatores psicológicos e comportamentais no câncer, controlando variáveis que
poderiam causar confusão. Já a década de 70, caracterizou-se por vários
avanços na imunologia e na neuroquímica, e a psiquiatria tornou-se mais
envolvida com as bases biológicas dos transtornos mentais. Foram demonstradas
algumas associações intrigantes entre determinados estados afetivos e o sistema
neuroendócrino. Mais adiante, nos anos 80, como colocou Holand (1989, APUD:
Levenson e Bemis, 2000), tem-se as pesquisas na área da psiconeuroimunologia,
que exploraram a relações entre a resposta imunológica e as variáveis
psicossociais, assim como as implicações para a vulnerabilidade ao câncer e sua
progressão.
2.3. DEFINIÇÕES
Câncer, segundo o INCA, é o nome dado a um conjunto de mais de 100
doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células
que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras
regiões do corpo. Dividindo-se rapidamente, estas células tendem a ser muito
agressivas e incontroláveis, determinando a formação de tumores (acúmulo de
células cancerosas) ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno
significa simplesmente uma massa localizada de células que se multiplicam
vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo
um risco de vida. Salgado (2001) coloca que a classificação dos diversos tipos de
câncer está relacionada com o local onde surge o tumor e segundo sua aparência
vista ao microscópio. Muitos tipos de câncer pertencem a um dos cinco grandes
grupos, a saber:
• Carcinoma: se desenvolve em células que cobrem a superfície do
corpo, a pele, nas glândulas mamárias ou em órgãos internos, como
próstata, pulmões, estômago, intestino. 80 a 90% dos tipos de câncer
pertencem a esta categoria.
17

18. • Mieloma: se desenvolve em um tipo especial de células localizadas na
medula óssea, os plasmócitos.
• Linfoma: se desenvolve nas células das glândulas do sistema
imunológico. Os linfomas são subdivididos em Hodkings e Não-
Hodkings. De acordo com a ABRALE (2009), O linfoma de Hodgkin foi
assim chamado devido à descrição de vários casos em 1832 por
Thomas Hodgkin, os quais foram reconhecidos como uma nova
condição maligna que envolve os linfonodos. Foi aproximadamente 40
anos mais tarde que um novo conceito de linfoma (originalmente
denominado linfossarcoma), diferente do linfoma de Hodgkin, foi
proposto por Virchow, Conheim e Billroth, três proeminentes médicos do
final do século XIX. Os pacientes com linfoma de Hodgkin, apresentam
células características denominadas: células de Reed-Sternberg.
Acerca do Linfoma Não-Hodking, tem-se que existem trinta ou mais
subtipos específicos, mas para simplificar a classificação muitos
oncologistas agrupam os vários subtipos de acordo com a velocidade
média de crescimento e progressão do linfoma: muito lentamente (baixo
grau) ou muito rapidamente (alto grau ou agressivo).
• Sarcoma: se desenvolve no tecido conetivo, como nos ossos, tendões,
cartilagem, gordura e músculos. Segundo o OncoGuia, o termo tem
origem grega e significa "crescimento carnoso". Os tumores ósseos
também são chamados de sarcomas, embora estejam em outra
categoria devido às suas características clínicas, microscópicas e por
terem um tipo de tratamento diferente. Os sarcomas de partes moles
(partes moles são os tecidos moles do nosso organismo como
músculos, tecidos fibrosos e adiposos, tecidos de suporte, gordura,
sistema nervoso periférico, vasos sangüíneos e linfáticos) abrangem
uma série de tipos de tumores. Alguns crescem lentamente e outros
apresentam crescimento bem mais rápido.
• Leucemia: se desenvolve nas células da medula óssea e sistema
linfático que produze o sangue. È na verdade um grupo de doenças
complexas e diferentes entre si que afetam a produção dos glóbulos
brancos, como pode ser visto no site da ABRALE.
18

19. Simonton (1987) define a célula cancerosa como sendo fraca e confusa.
Segundo ele, um câncer começa com uma célula que contém informações
genéticas incorretas, tornando-se incapaz de cumprir as funções para as quais foi
designada. Isto pode ter ocorrido por diversos motivos, como exposição a
substâncias químicas, fatores externos, ou ainda porque, durante o processo de
reprodução de bilhões de células, o corpo produzirá ocasionalmente uma
imperfeita. Se esta célula reproduz outras células com a mesma construção
genética incorreta, então um tumor começa a ser formado, composto de uma
massa dessas células imperfeitas.
O autor ainda salienta que, normalmente, as defesas do corpo e o sistema
imunitário reconhecem estas células e as destroem. No mínimo, o que acontece é
que elas são cercadas, para que não se alastrem. No entanto, no caso de células
malignas, mudanças celulares suficientes acontecem para que elas possam
reproduzir-se rapidamente e comecem a se introduzir no tecido adjacente.
Enquanto no caso das células normais há uma espécie de “comunicação” entre
elas para evitar que se reproduzam de maneira excessiva, as células malignas
são desorganizadas o bastante e não reagem à comunicação das células vizinhas
e começam então a se reproduzir de maneira desordenada. As células
defeituosas, o tumor, podem então começar a bloquear o bom funcionamento dos
órgãos do corpo, ou por aumentarem a ponto de exercer pressão física sobre
outros órgãos ou, ainda, por haverem substituído um número de células
saudáveis em um órgão, impedindo-o assim de funcionar.
2.4. CÂNCER E FATORES DE RISCO
O Câncer é considerado uma doença multifatorial, ou seja, cuja causa não
é única. Existem vários fatores que podem ser considerados de risco, não se
podendo, no entanto, afirmar que tais fatores serão determinantes para o
desenvolvimento da doença. Sabe-se que se uma pessoa estiver freqüentemente
exposta a fatores de risco, ela tem maior chance de desenvolver câncer. No
entanto, muitas vezes pessoas que se expõem a um ou mais fatores de risco não
desenvolvem câncer; enquanto outros, que nunca foram expostos, têm a doença.
19

20. Isso ocorre porque, como já citado anteriormente, há inúmeros fatores associados
ao aparecimento de um tumor. Hürny (1996, APUD: Tschuschke, 2008) salienta
que, na base do estado atual sobre as pesquisas sobre o câncer, a hipótese mais
aceita acerca das causas do adoecimento é aquela de uma gênese multifatorial,
na qual as influências ambientais (raios, vírus, agentes carcinogênicos), os fatores
psicossociais (estresse, comportamentos “errados”, os fatores imunológicos,
endócrinos e genéticos, exercem uma ação interativa ou cumulativa segundo uma
modalidade ainda desconhecida na sua totalidade. Segundo o Hospital do Câncer
A. C. Camargo, fator de risco é qualquer coisa que aumente a chance de alguém
ter determinada doença. No caso do câncer, alguns podem ser evitados pela
mudança de hábitos - deixar de fumar, beber moderadamente, usar filtro solar, ter
uma dieta equilibrada - outros não. Entre estes últimos, estão o histórico familiar e
a idade - o risco de desenvolver câncer aumenta com a idade. Sendo assim, os
fatores de risco podem ser das seguintes ordens:
2.4.1. Fatores de risco ambientais
São aqueles presentes no ambiente, aos quais estamos expostos no nosso
dia-a-dia. Entende-se por ambiente, de acordo com o INCA, o meio em geral
(água, terra e ar), o ambiente ocupacional (indústrias químicas e afins) o ambiente
de consumo (alimentos, medicamentos) o ambiente social e cultural (estilo e
hábitos de vida). Assim, as mudanças provocadas no meio ambiente pelo próprio
homem, os hábitos e o “estilo de vida” adotados pelas pessoas, podem
determinar diferentes tipos de câncer. Alguns destes fatores, como nos lembra
Salgado (2001), são específicos para o desenvolvimento de certos tipos de tumor,
como a exposição ao sol sem proteção e o câncer de pele. Também há fatores
que são condição para vários tipos de tumor, como o tabagismo, que está
diretamente relacionado a tumores como pulmão, boca, esôfago, laringe, além de
se relacionar indiretamente com cânceres como bexiga, rins, mama. Segundo o
INCA 3 , o tabagismo é diretamente responsável por 30% das mortes por câncer,
90% das mortes por câncer de pulmão, 25% das mortes por doença coronariana,
85% das mortes por doença pulmonar obstrutiva crônica e 25% das mortes por
20

21. doença cerebrovascular. Outras doenças que também estão relacionadas ao uso
do cigarro são aneurisma arterial, trombose vascular, úlcera do aparelho
digestivo, infecções respiratórias e impotência sexual no homem. Estima-se que,
no Brasil, a cada ano, 200 mil pessoas morram precocemente devido às doenças
causadas pelo tabagismo, número que não pára de aumentar. Também como
fatores de risco ambientais temos o asbesto, benzina, formol e a própria poluição.
2.4.2. Fatores de risco hereditários e genéticos
Hoje sabe-se que são raros os casos de cânceres que se devem
exclusivamente a fatores hereditários, familiares e étnicos, apesar de o fator
genético exercer um importante papel na oncogênese. O oncologista Rafael
Kaliks, do portal Onco Guia (2008), traz informações importantes a respeito da
relação câncer/genética/hereditariedade, a saber:
• Todo câncer é causado por uma alteração nos genes. Isto NÃO
significa que seja hereditário. Isto apenas significa que esta alteração
nos genes causou uma seqüência de eventos nas células de um órgão
que acabou causando o aparecimento de um tumor maligno. A grande
pergunta é se esta alteração nos genes ocorreu ao acaso (o que ocorre
na grande maioria dos casos de câncer, especialmente quando o
câncer ocorre em pacientes idosos) ou se foi herdada (ou seja, a
alteração genética passou de pai (ou mãe) para filho (a)).
• Na grande maioria dos casos de câncer, trata-se de uma alteração
genética adquirida ao longo da vida pelo indivíduo doente. Raramente a
alteração genética foi herdada. O indivíduo que adquiriu esta alteração
genética ao longo da vida NÃO irá passar esta alteração para seus
filhos. Apenas entre 5 e 10% de todos os casos de câncer são
conseqüência de alteração genética hereditária, ou seja, transmissível
de pai (mãe) para filho(a).
• Nem todo individuo que herda uma predisposição genética irá
desenvolver o câncer. Há inclusive alterações genéticas predisponentes
que apenas raramente acabam desencadeando câncer.
3
http://www.inca.gov.br/tabagismo/frameset.asp?item=faq
21

22. • Os tumores mais freqüentemente associados a alterações genéticas
hereditárias são: câncer de mama, câncer de cólon (intestino grosso) e
reto, câncer de ovário e câncer de tireóide. Dito isto, apenas uma
minoria dos pacientes com câncer nestes órgãos tem uma alteração
genética hereditária.
Sobre a questão étnica, sabe-se que existe a prevalência de certos
tumores em determinadas raças, e certa “proteção” para outros tipos de tumores.
Por exemplo, o índice de câncer de próstata é bastante elevado em negros, ao
passo que o sarcoma de Ewing lhes é muito raro (INCA). Estudos do MD
Anderson Cancer Center, do Texas, trazem que os tumores de ovário são mais
comuns nas mulheres do Nordeste Europeu ou de descendência judia, bem como
são mais comuns nos países industrializados. Já a AIRC (Associazione Italiana
Per la Ricerca sul cancro) coloca que os tumores de esôfago, por exemplo, são
bastante comuns na China e em Singapura.
Portanto, são vários os fatores que contribuem para o desenvolvimento de
um câncer, destacando-se, segundo o National Cancer Institute, o avançar da
idade, o tabagismo, a exposição solar, a exposição à radiação, algumas
substâncias químicas, alguns vírus e bactérias, certos tipos de hormônios,
histórico familiar de câncer, alcoolismo, má alimentação, falta de atividade física e
sobrepeso. Também alguns fatores relacionados a estresse, bem como aspectos
emocionais vêm sendo estudados como fatores de risco para o adoecimento. Isto,
no entanto, será discorrido em capítulo à parte.
2.5. CÂNCER E PREVENÇÃO
A prevenção do câncer, segundo Kaliks e Giglio (2008), pode ser dividida
em três tipos, primária, secundária e terciária, e tem por objetivo interferir nos
fatores predisponentes ao desenvolvimento de um câncer ou detectar
precocemente o advento do câncer deles decorrente. Para falarmos acerca da
prevenção relacionada ao câncer, é necessário, portanto, que se discorra acerca
dos diversos tipos de prevenção, a saber: primária, secundária e terciária.
22

23. 2.5.1. Prevenção Primária
Segundo Fernandes (2008), o conceito de prevenção primária é evitar que
indivíduos saudáveis se tornem doentes, promovendo educação e condições que
melhorem a qualidade de saúde na vida das pessoas. Um bom exemplo de
prevenção primária que podemos citar são as campanhas de vacinação
realizadas pelo Ministério da Saúde, com o objetivo de evitar o surgimento de
doenças infecto-contagiosas que possam desenvolver uma epidemia na
população em geral. Tudo começa com seus hábitos de vida, as atividades
físicas, os bons relacionamentos, as realizações no âmbito social, religioso,
profissional etc. Passa também por uma boa alimentação balanceada e variada
de nutrientes, completando-se com a realização de tarefas agradáveis e contatos
com pessoas do seu convívio diário. Educar o indivíduo a praticar estas atividades
é promover prevenção primária. Mostrar para as pessoas os riscos a que estão
expostas fazendo ou não determinadas atividades contribui também para uma
melhor qualidade de saúde. Pensando especificamente na questão do câncer,
sabe-se que a adoção de hábitos de vida saudáveis pode vir a dificultar o
surgimento da doença, porém, ela sendo multifatorial, pode vir a ocorrer inclusive
em indivíduos considerados “cuidadosos”. A grande maioria dos tumores não se
enquadraria em uma forma de prevenção dita primária, salvo, atualmente, o
câncer de colo de útero, que não apenas pode ser prevenido pelo exame de
Papanicolau, como através da vacinação contra o HPV, um dos principais
agentes causadores deste tipo de tumor. Kaliks e Giglio (2008) referem-se à
prevenção primária do câncer como as medidas gerais que podemos propor a
pessoas da população geral com o intuito de prevenir a exposição a fatores que
poderiam provocar o aparecimento de câncer. Dentre estes fatores, destacam o
tabagismo, o etilismo, a obesidade, a exposição ao sol e a proteção contra
infecções, dando destaque aqui à já citada anteriormente, vacina contra o HPV,
principal agente causador de câncer de colo do útero.
2.5.2. Prevenção Secundária
23

24. De acordo com a Associação Brasileira do Câncer, a prevenção secundária
se baseia na detecção precoce e tratamento que contribuem significativamente
para o aumento dos índices de sobrevivência. Ela visa, conforme pode ser lido no
espaço www.oncologistas.com, identificar lesões em fase pré-clínica em
indivíduos assintomáticos, quando a doença é passível de cura. É, portanto, a
nível de prevenção secundária que temos as mamografias, ecografias, exames de
sangue e demais “preventivos”, cujo objetivo é a detecção precoce da doença, o
que a torna mais passível de cura. De acordo com Kaliks e Giglio (2008), a
importância da prevenção secundária reside no fato de que a detecção precoce
permite uma alta taxa de cura para a maioria das neoplasias.
2.5.3. Prevenção Terciária
A prevenção terciária refere-se a uma prevenção de recaída, no caso, por
exemplo, de alcoolismo ou drogadição ou, no caso do câncer, quando a doença já
está instalada, na prevenção de recidiva ou metástases.Também relaciona-se à
reabilitação. Meirelles (2008) coloca que a prevenção terciária corresponde à
detecção precoce de problemas de saúde em indivíduos presumivelmente
doentes, mas assintomáticos para a situação em estudo. Pretende-se, ainda, que
haja uma aplicação imediata de medidas apropriadas, com vista ao rápido
restabelecimento da saúde ou, pelo menos, um condicionamento favorável da
evolução da situação, com cura e/ou redução das conseqüências mais
importantes da doença. Este nível de prevenção pressupõe o conhecimento da
história natural da doença, a existência de um período de detecção precoce
suficientemente longo (período pré-clínico ou assintomático) e facilmente
detectável, e que seja passível de tratamento que interrompa a evolução para
estádios mais graves. Assim, espera-se que haja diminuição da prevalência da
doença, essencialmente pela diminuição da duração da mesma. Dentre os
exemplos, citam o rastreamento dos cânceres de colo do útero, da mama, da
próstata, do cólon e reto. Acerca deste tipo de prevenção, Kaliks e Giglio (2008)
citam que a mesma consiste em medidas instituídas em pacientes que já têm uma
neoplasia, visando evitar a deterioração clínica ou complicações específicas do
tratamento. Destacam, também, que a prevenção terciária é essencialmente
24

25. estabelecida em função de falha das medidas de prevenção primária e
secundária.
Assim sendo, quando pensamos em prevenção do câncer, devemos levar
em consideração os três níveis acima citados.
3. PSICOSSOMÁTICA
3.1. ETIOLOGIA E SIGNIFICADOS DA PALAVRA
O termo surgiu a partir do século passado, quando Heindroth criou a
expressão psicossomática. (Mello Filho, 1992).
Cerchiari (2000) nos traz que a expressão foi criada por Heindroth ao fazer
referência a insônia e a influência das paixões na tuberculose, epilepsia e câncer.
Trombini e Baldroni (2004), trazem que, embora a palavra “psicossomática” se
refira a conceitos muito antigos, encontrados em todas as culturas humanas, o
termo psicossomático é de origem um tanto quanto recente. De acordo com os
autores, Heindroth (1818) sentou a necessidade de unir o conceito de mente e de
corpo para reagir à tendência exagerada à separação que estava se verificando
na cultura científica da época, bastante influenciada pelo pensamento cartesiano.
Pouco tempo depois, em 1822, Jacobi (APUD: Tombini e Bardoni, 2004), propôs
o termo somato-psíquico para indicar a influência de experiências corpóreas na
atividade psíquica. Em ambos os casos, no entanto, um dos dois pólos do
problema sempre era privilegiado: o psíquico ou o somático. Com o passar dos
anos, a palavra foi utilizada nos conceitos mais diversos, tendo assumido vários
significados:
* pode referir-se à convicção ou dúvida de que um distúrbio corpóreo tenha
origem psicológica. Por muito tempo, usou-se o termo Doença Psicossomática
para uma categoria de patologias médicas que acreditava-se ter uma causa
psicológica que a distinguia de outras, cujas causas seriam unicamente
orgânicas. Assim, o termo tornou-se sinônimo de psicógeno. Um conceito
simplista, mas que, ainda hoje, é utilizado por muitos médicos e psicólogos.
(Trombini e Baldroni, 2004)
25

26. * pode indicar a influência das emoções e do eestressee nos processo
corpóreos. Neste caso, fala-se também de sintomas psicofisiológicos. Estuda-se
os aspectos psicológicos em relação aos corpóreos e avalia-se com outros de
natureza social ou ambiental, numa perspectiva multifatorial, embora ligada a uma
concepção causal linear;
* pode voltar-se às influências que os processos corpóreos, sãos ou
patológicos, podem ter na psique. Uma doença crônica, pro exemplo, pode
interferir na qualidade de vida e ocasionar o aparecimento de distúrbios
emocionais. O termo utilizado seria somatopsíquico;
* pode indicar as condições químicas nas quais a função de um órgão ou
de um aparelho corpóreo é alterada, mas que não chega a caracterizar uma lesão
orgânica que justifique a sintomatologia. Fala-se de síndrome funcional ou
distúrbio de somatização, presumindo de modo genérico que a condição seja
conseqüência de um sofrimento emocional ou do eestressee;
* pode ser utilizado para definir um tipo particular de personalidade que
predispõe ao desenvolvimento de doenças: personalidade psicossomática, como,
por exemplos, pacientes com características de alexia, que manifestam
dificuldade para reconhecer e exprimir as próprias emoções em termos
psicológicos, tendendo então a vivê-las no plano somático;
* pode referir-se ao significado comunicativos que pode assumir um
sintoma corpóreo, ou indicar uma modalidade de relação característica de uma
família, na qual um ou mais membros são predispostos a adoecer somaticamente
(famílias psicossomáticas);
* pode descrever uma modalidade de avaliação pela qual os problemas
humanos são estudados, considerando-se diferentes níveis e sistemas biológicos,
psicológicos, sociais e ambientais. O exemplo mais importante é o modelo
biopsicossocial, proposto por George Engel.
Lipowski (1984) coloca que o termo "psicossomática" implica diferentes
sentidos para diferentes pessoas e tem sido usado numa variedade de contextos,
tais como: medicina psicossomática; movimento psicossomático; desordens
psicossomáticas; sintomas psicossomáticos; pacientes psicossomáticos. Segundo
a autora, estes termos são raramente definidos por quem os usa, perpetuando
sua ambigüidade.
26

27. Alexander (1989) traz que o termo “psicossomático” tem sido objeto de
muita crítica, principalmente porque parece sugerir justamente o que o ponto de
vista psicossomático denta evitar: a dicotomia mente/corpo. Segundo o autor, o
termo deve ser usado apenas para indicar um método de abordagem, tanto em
pesquisa quanto em terapia, ou seja, o uso simultâneo e coordenado de métodos
e conceitos somáticos (i.é, fisiológicos, anatômicos, farmacológicos, cirúrgicos e
dietéticos) de um lado, e métodos e conceitos psicológicos por outro lado.
Hulak (2003) enfatiza uma distinção que considera indispensável entre a
Medicina Psicossomática e a Psicossomática propriamente dita. De acordo com o
autor, enquanto a Medicina Psicossomática diz respeito ao conjunto de ações
voltadas para o atendimento de pacientes (semiologia, propedêutica, terapêutica
e didática), a segunda tem como pertinência e território o ideário, a filosofia, a
humanística da Psicossomática e sua história e campo. Esta distinção torna-se
importante para caracterizar estas psicossomáticas nos dias atuais; a
psicossomática hoje.
3.2. UM POUCO DA HISTÓRIA DA PSICOSSOMÁTICA E SEUS
CONCEITOS
Para discorrer um pouco sobre a história de Psicossomática, é necessário
que falemos, primeiramente, sobre o surgimento do “movimento” psicossomático,
para mais adiante falarmos um pouco acerca de alguns profissionais que
tornaram-se fundamentais para o seu desenvolvimento.
Em Psicossomática Hoje (1992), Mello Filho nos faz uma breve descrição
da história da Psicossomática. Segundo o autor, o termo psicossomática surgiu a
partir do século XIX, como já descrito anteriormente. No entanto, o “movimento
psicossomático” só se consolidou em meados do século XX, com Alexander e a
escola de Chicago. Hulak (2003) coloca que Heinroth cunhou a palavra ”psico-
somática” (com hífen) e desenvolveu trabalhos sobre a saúde como um todo e de
como as emoções podem gerar doenças; na continuidade de sua obra cunha, em
1828, o termo “somatopsíquico”. Já Tormbini e Baldoni (2001), colocam que o
termo “somatopsíquico” foi, na verdade, proposto pelo médico organicista Jacobi,
27

28. em 1822, para indicar a influência das experiências corpóreas na atividade
psíquica.
Contemporâneos de Heinroth, Heindorf, Gross e Benecke (APUD: Hulak,
2003), também contribuíram para uma visão psicodinâmica da saúde e a
psicoterapia proposta por Reil recebeu contribuições teóricas importantes. Além
disso, Moreau De Tours afirmou que a interpretação dos sonhos era o caminho
para a compreensão das neuroses.
Para Mello Filho (1992), a evolução da psicossomática ocorreu em fases. A
primeira, denominada de fase inicial ou psicanalítica, sob a influência das teorias
psicanalíticas, teve seu interesse voltado para os estudos da origem inconsciente
das doenças, das teorias da regressão e dos ganhos secundários da doença. A
segunda, também chamada de fase intermediária, influenciada pelo modelo
Behaviorista, valorizou as pesquisas tanto em homens como em animais,
deixando assim grande legado aos estudos do estresse. A terceira fase,
denominada de atual ou multidisciplinar, valorizou o social, a interação e
interconexão entre os profissionais das várias áreas da saúde.
A corrente Psicanalítica teve, como um dos principais representantes,
Franz Alexander, cujas teorias baseavam-se em idéias bastante evoluídas, que
levavam em conta tanto aspectos filosóficos, psicológicos e sócias do problema,
como dados mais modernos oferecidos pela medicina e pela psicofisiologia. Foi o
primeiro a enfrentar o problema da origem das doenças numa perspectiva
multifatorial, acreditando que os fatores emocionais sempre desempenham um
papel importante, interagindo com outros elementos somáticos e ambientais num
único processo. (Trombini e Baldroni, 2001). Antes dele, no entanto, não podemos
deixar de citar a contribuição deixada por Grodeck, psicanalista que desenvolveu
uma teoria segundo a qual, como coloca Casetto (2006), o sintoma somático é
visto como representante simbólico dos conflitos psíquicos. Segundo Groddeck
(1923, APUD: Casetto, 2006), “A doença não provém do exterior, o próprio ser
humano a produz; o homem só se serve do mundo exterior como instrumento para ficar
doente, escolhendo em eu inesgotável arsenal de acessórios ora a espiroqueta da sífilis,
ora uma casca de banana, depois uma bala de fuzil ou um resfriado”. E, como coloca
Hulak (2003), apesar da psicossomática não ter sido alvo de maior preocupação
para Freud, Georg Groddeck foi o pioneiro de uma psicossomática desvinculada
28

29. da psicanálise. Nascimento (s/ano) escreve que seu modo de proceder partia do
princípio de que as doenças do homem eram uma espécie de representação
simbólica de suas predisposições psicológicas. Groddeck rejeitava a distinção
entre doenças psíquicas e orgânicas e procurava curar as pessoas em sua
globalidade (Trombini e Baldroni, 2001). Outro nome importante de ser lembrado
é o de Ferenczi, que propôs, em 1926, uma nova categoria de neuroses, que
chamou de neurose de órgão, com a qual teria encontrado a possibilidade de
pensar a origem psíquica de certas disfunções orgânicas (Casetto, 2006).
Retornando para Alexander (1989), o mesmo coloca que teoricamente,
cada doença é psicossomática, uma vez que fatores emocionais influenciam
todos os processos do corpo, através das vias nervosas e humorais. Quando os
médicos não conseguiam encontrar agentes infecciosos ou outras causas diretas
para uma determinada doença, Alexander levantava a hipótese de que fatores
psicológicos poderiam estar envolvidos. Segundo o seu modelo de conflito
nuclear, a presença de determinados conflitos inconscientes podia levar à
manifestação de queixas físicas, sendo que cada doença física poderia ser
compreendida como o resultado de um conflito psicológico fundamental ou
nuclear. Ele pensava, por exemplo, que pessoas com “personalidade reumática”
tendiam a reprimir a raiva e seriam incapazes de expressar emoções, o que as
tornaria propensas a desenvolver artrite. Descreveu minuciosamente um grande
número de transtornos físicos possivelmente causados por conflitos psicológicos,
ajudando a estabelecer assim os pilares da medicina psicossomática (Capitão e
Carvalho, 2006)
Trombini e Baldroni (2001), ao descreverem a teoria de Alexander, trazem
que, para ele, a constituição hereditária, os traumas sofridos no parto ou depois, a
vulnerabilidade dos órgãos, as doenças anteriores, o tipo de cuidados recebidos,
o clima familiar, as experiências afetivas, de trabalhos sociais, integradas com o
ambiente, são fatores a considerar em todas as doenças. Só seu conhecimento
pode levar a se fazer um quadro completo da situação e a tomada de decisões
terapêuticas adequadas. Segundo Casetto (2006), a “escola de Chicago”, grupo
liderado por Alexander, estudou basicamente sete patologias: asma brônquica,
úlcera gástrica, artrite reumatóide, retocolite ulcerativa, dermatoses, tireotoxicose
29

30. e hipertensão essencial, procurando localizar, para cada uma delas, um conflito
específico.
Ainda nesta corrente, tem-se a perspectiva Psicobiológica, representada
especialmente por Helen Dunbar, que fundou, juntamente com Alexander, em
Chicago, a revista “Medicina Psicossomática”, que tornou-se uma referência para
publicações de artigos neste campo. Dunbar foi quem introduziu a palavra
“psicossomática” na literatura científica dos Estados Unidos. Utilizando-se de uma
bateria de testes psicológicos, como questionários, testes de personalidade e de
inteligência, Dunbar estudou grupos de pacientes atingidos pelas mesmas
patologias, chegando a identificar alguns aspectos de personalidade específicos e
formulando o que ficou conhecido como “teoria da especificidade de
personalidade”. (Trombini e Baldroni, 2001). Müller (2008) nos lembra que a
mesma advogou a abordagem holística no cuidado dos pacientes e fez uma
correlação entre tipos psicológicos e doenças orgânicas. Seria importante
salientar que os dados coligidos por Dunbar e sua teoria da especificidade,
embora tenham sido objeto de inúmeras críticas, especialmente por serem pouco
satisfatórios ou limitados, abriram caminho a inúmeras outras pesquisas e ao
desenvolvimento de modelos teóricos de grande importância para a
psicossomática, dentre eles, estudos realizados no final dos anos 50 por Meyer
Friedman e Raymond Rosenman. (Trombini e Baldroni, 2001).
Enquanto nos Estados Unidos o interesse pela Psicossomática se
desenvolveu a partir da década de 30, na França, a partir dos anos 50, um grupo
de psicanalistas, liderados por Pierre Marty, ampliou de maneira significativa a
teoria e a clínica psicossomática, introduzindo uma continuidade conceitual e
clínica entre a abordagem médica e psicanalítica da sintomatologia, tanto
psíquica quanto somática. O objetivo inicial desses teóricos era melhor
compreender as patologias somáticas cuja dinâmica não correspondiam ao
modelo da conversão histérica, utilizando o conceito psicanalítico de neurose
atual. (Moura, 2009)
Volich (1998) diz que gradualmente foi se desenvolvendo um corpo clínico
e teórico que considera a sintomatologia a partir de uma concepção
essencialmente metapsicológica e, sobretudo, econômica. É uma tentativa de
30

31. compreender os destinos da excitação pulsional no organismo e sua
possibilidades de descarga.
Segundo Marty (1994) a patologia somática não conversiva é o resultado
da impossibilidade de elaboração da excitação através dos recursos psíquicos do
indivíduo, em função de uma estruturação deficiente, no plano representativo e
emocional, do aparelho mental. O modelo proposto por ele ressalta a idéia de que
a um menor grau de atividade mental corresponde uma maior vulnerabilidade
somática.
Em 1972, Pierre Marty funda o Instituto de Psicossomática de Paris.
Partindo de concepções psicanalíticas, ele pensa a patologia somática como
resultado da impossibilidade de elaboração da excitação por meio de recursos
psíquicos do indivíduo, em função de uma estruturação deficiente, no plano
representativo e emocional do aparelho psíquico. (Capitão e Carvalho, 2006).
Marty (1994) acredita que em grande número de pacientes que apresentam uma
sintomatologia somática não conversiva é possível constatar um empobrecimento
da capacidade de simbolização das demandas pulsionais e de sua elaboração
através da fantasia. O modelo proposto por Marty ressalta a idéia de que um
menor grau de atividade mental corresponde a uma maior vulnerabilidade
somática. Diante de um traumatismo, um indivíduo com uma atividade mental
pouco desenvolvida não teria recursos mentais suficientes para lidar com o
excesso de estimulação, e esta desorganização passaria a atingir as funções
somáticas, menos evoluídas. Sua escola introduziu a noção de pensamento
operatório.
Trombini e Baldoni (2001) colocam que, de certo modo, a importância do
conceito de pensamento operatório não foi reconhecida até o começo dos anos
1970, quando Peter Sifneos e John Nemiah, dois psicanalistas de Boston,
mediante o estudo de transcrição literal dos colóquios com pacientes atingidos por
moléstias psicossomáticas clássicas, descobrem uma série de traços psicológicos
comuns que chamaram de alexia, que significa “falta de palavras para exprimir
emoções”. As características destas pessoas lembram as descritas por Marty
para o pensamento operatório:
• dificuldade em reconhecer e exprimir as próprias emoções;
31

32. • incapacidade em distinguir com clareza os sentimentos das sensações
corpóreas ligadas às atividades emocionais;
• escassez de fantasia e de imaginação;
• estilo cognitivo muito prático e pouco introspectivo, dirigido para o
mundo físico e para a ação muito mais do que para o pensamento.
Trata-se, portanto, de pessoas que aparentemente não têm uma vida
interior, com as quais o diálogo tende a ser sem emoções, pois faltam referências
às vivências, aos desejos e aos sentimentos. Tendem a recorrer à ação para
evitar problemas e conflitos e, quando se dirigem ao médico, limitam-se a
descrever os sintomas físicos, como se não tivessem significado emocional.
Outra abordagem é a Psicofisiológica, com os estudos iniciais de PAVLOV
e CANNON, que por sinal foi o primeiro estudioso a interessar-se pelo estresse
em seu aspecto psicossomático. De acordo com a perspectiva Neurofisiológica,
Walter Cannon (1932, APUD: Nascimento, s/ano), apresentou o conceito de
homeostasia, a tendência dinâmica dos organismos manterem as diferenças, ou
seja, a tendência ao equilíbrio, e o conceito de reação de emergência, o padrão
de resposta “luta ou fuga”.
Além deles, temos Harold Wolff e seu livro "Stress and Disease", onde
elaborou o conceito de estresse psicológico e mudanças na vida estressantes
como contribuição aos fatores causais das doenças.
Müller e Silva (2007) destacam que uma importante contribuição para o
avanço dos estudos sobre a interação mente-corpo foi dada por Hans Selye,
através de ideais sobre a Sindrome Geral de Adaptação
Também Engel, que desenvolveu um conceito unificado de saúde e doença
o qual chamou de modelo biopsicossocial, é um dos precursores do que mais
adiante iremos chamar de “Psicossomática Moderna”. Segundo Trombini e
Baldroni (2001), a psicossomática moderna procura realmente seguir uma
perspectiva biopsicossocial, conforme modelo originariamente proposto por Engel,
no sentido de que se ocupa do estudo dos problemas humanos considerando as
32

33. relações não só entre os sistemas diversos (genético, anatômico, neurológico,
endocrinológico, imunológico, psicológico, social), mas também entre níveis
diversos, do subcelular ao ambiental. Assim, uma doença pode resultar da
interação de muitos fatores que podem ser avaliados em vários planos
relacionados entre si.
Engel, considerado um dos especialistas mais competentes em medicina
Psicossomática da segunda metade do séc. XIX, de acordo com Trombini e
Baldroni (2001), em seus estudos sobre estresse, traz que as causas mais
importantes do estresse individual podem ser basicamente de três tipos: uma
perda ou ameaça de perda; uma prejuízo ou ameaça de prejuízo; a frustração de
uma necessidade. Outro autor interessante de ser lembrado é Lazarus, que
utilizou o termo estresse psicológico para indicar, como citam Trombini e Baldroni
(2001), a condição na qual a reação ao eestressee depende essencialmente da
valorização subjetiva dada pelo indivíduo, como a pessoa constrói mentalmente o
fato. (lembrando aqui que, no estresse físico, o estímulo age diretamente no
tecidos corpóreos e só secundariamente na atividade mental).
Hulak (2003), descrevendo um pouco da história da Psicossomática, coloca
que Ferenczi e posteriormente seus discípulos Franz Alexander e Michael Balint
foram decisivos para a construção das bases teóricas e técnicas da medicina
psicossomática moderna. Também foram importantes as contribuições de Felix
Deutsh, Discípulo de Freud que realizou pesquisas pioneiras estudando a
influência dos fatores emocionais referentes aos distúrbios cardiovasculares,
dermatológicos, respiratórios e gastrintestinais e que, assim como Groddeck,
estendeu o conceito de conversão para além da histeria,considerando-a um
processo normal que atua por toda a vida em todo ser humano. (APUD:Trombini e
Baldroni, 2001) e Helen Deutsh. Nos Estados Unidos, a escola de Chicago
(Alexander) a de Nova York (Dunbar) e a de Boston (Sifneos e Nemiah, que
desenvolveram o conceito de alexitimia, visto anteriormente), foram consolidando
a medicina psicossomática no após-guerra (fins de 1950, início de 1960) através
da Associação Americana de Medicina Psicossomática e do International College
of Psychosomatic Medicine (ICPM), na Europa. Também a França vem
contribuindo com uma das escolas mais ricas, produtivas e criativas e de grande
influência atual, a escola psicossomática de Paris, fundada por Pierre Marty.
33

34. Merece também destaque, como um trabalho mais contemporâneo da
Medicina Psicossomática, o desenvolvido por Joyce McDougall.
McDougall apresenta um pensamento muito peculiar, diferente das
conhecidas três escolas de psicossomática e algumas outras vertentes vistas
anteriormente como a Escola de Chicago, com Franz Alexander (1989),com foco
nos perfis de personalidade e definindo determinados tipos e classificações de
algumas doenças como psicossomáticas; Escola de Paris, como representante
Pierre Marty (1994), baseada no conceito de pensamento operatório, quando
paciente superinvestiria libidinalmente o que é concreto, como os sintomas
corporais; a Escola de Boston com o conceito de Alexitimia, que alude à
dificuldade dos pacientes conseguirem ler suas emoções e, por isso, expressá-las
pelo corpo; como representantes John Nemiah e Peter Sifneos (1973). As duas
últimas relacionam a eclosão psicossomática com ausência de resposta afetiva,
implicando uma forma de relação objetal marcada pela pobreza de investimentos
libidinais, apresentada na forma de dificuldades de ordem do afeto e da
simbolização. As três escolas consideram que os eventos psicossomáticos seriam
comuns a determinados tipos de pessoas e desconsideram a ocorrência de
fenômenos psicossomáticos passíveis de acontecer com qualquer pessoa. Já
McDougall (1982, apud Dias, 2007) afirma a necessidade de um entendimento
psicossomático da pessoa e de seu funcionamento total, não concordando em
minimizar os fenômenos do adoecimento para fins de explicação. A autora afirma
que face à dor psíquica, às divisões internas, aos traumatismos universais e
pessoais que a vida inevitavelmente provoca, o homem é capaz de criar uma
neurose, uma psicose, um escudo caracterial, uma perversão sexual, sonhos,
obras de arte – e doenças psicossomáticas (McDougall, 1978/1989, apud Dias,
2007). Um dos focos de McDougall foi investigar a possibilidade de análise de
pacientes com adoecimento orgânico; considerou que qualquer paciente, em
qualquer momento, poderá apresentar um sintoma orgânico e que este poderá vir
a fazer parte do tratamento e das interpretações.
A autora acredita que os problemas colocados pela somatização estão em
uma encruzilhada de várias disciplinas, e que a pessoa não é pura estrutura
psicológica. Nem pura estrutura orgânica. E que ninguém poderá contestar,
principalmente sob a ótica da psicanálise, que os processos psíquicos se originam
34

35. e evoluem a partir de processos biológicos. Para a autora, o processo
psicossomático é um delírio do corpo; é o corpo que enlouquece. A expressão
psicossomática trata da “regressão”*, mais primária e profunda do ser, tornando o
corpo um campo de batalha, em uma luta cujo sentido não fica exatamente claro,
McDougall constatou que pessoas com tendência somatizante tendem a exigir
demais do corpo físico, ou mesmo ignorar sinais do corpo desamparado, como se
fosse vítima de uma carência de investimento libidinal, ou não conseguisse ser
representado enquanto objeto psíquico. Para ela, o papel da mãe é fundamental
para a organização psicossomática da criança, que só poderá adquirir um corpo e
se tornar consciente dos sinais que ele emite se apta a elaborar simbolicamente o
que ocorre dentro da díade mãe-criança que futuramente deverá ser rompida.
Peres (2005), em resenha escrita acerca da obra “ A Psicanálise no Divã” ,
de Ruth Menahem (2001), destaca dois conceitos de grande relevância na obra
de McDougall, a saber: “normopatia” e“desafetação”. Ambos foram cunhados a
partir da descrição de distúrbios da economia afetiva – decorrentes, na maioria
dos casos, de desarmonias no vínculo com a figura materna – que fomentam a
exclusão de representações associadas a sentimentos e emoções do aparelho
psíquico. Tais distúrbios, segundo a autora, não provocam restituições psicóticas,
tais como delírios e alucinações, porém, engendram uma cisão entre a mente e o
corpo e favorecem a eclosão de doenças orgânicas.
Para McDougall (1997, apud Capitão e Carvalho, 2006), o afeto não pode
ser concebido como acontecimento puramente mental ou físico. A emoção é
essencialmente psicossomática, pois o fato de ejetar a parte psíquica de uma
emoção permite à parte fisiológica exprimir-se como na primeira infância, o que
leva a sua ressomatização. Aqueles que empregam continuamente a ação como
defesa contra a dor mental (quando a reflexão e a elaboração mental seriam mais
adequadas) correm o risco de aumentar sua vulnerabilidade psicossomática.
Determinados modos de funcionamento mental, como os pensamentos concretos,
alexitímicos, objetos parciais, sentimentos de angústia persecutória adquiridos
nos primeiros meses de vida, antes da aquisição da palavra, podem predispor
mais às eclosões psicossomáticas do que às soluções neuróticas, psicóticas ou
perversas, pois as fantasias aterrorizantes, que poderiam tornar-se dizíveis, são
35

36. imediatamente apagadas do campo da consciência por mecanismos primitivos de
clivagem e de identificação projetiva, ficando desprovidas de sua verdadeira
impregnação afetiva e de valor simbólico, o que obriga o psiquismo a emitir sinais
de sofrimento do tipo pré-simbólico, suscitando respostas somáticas e não
psíquicas diante de uma angústia indizível (McDougall, 1996, apud Capitão e
Carvalho, 2006).
Sobre a linguagem do corpo, Mc Dougall (APUD:Dumas, 2004) coloca que a
disfunção psicossomática, como resposta a conflitos de todos os tipos, pode ser
concebida como um sintoma através do qual a psique procura, com meios
primitivos e infraverbais, enviar mensagens que serão interpretadas
somaticamente. Assim, em estados psicossomáticos, um órgão ou uma função
corporal, não perturbados por funções orgânicas, pode agir como se fosse
chamado a responder psiquicamente a uma situação conflituosa sentida como
biologicamente ameaçadora. O corpo é sentido sem distúrbios de natureza
orgânica pode agir como se tivesse chamado a reagir psiquicamente a uma
situação conflituosa percebida como biologicamente ameaçadora. Segundo ela, o
corpo de um indivíduo pode, por exemplo, comportar-se como se procurasse se
livrar de uma substância tóxica sem que ele tenha sido exposto a qualquer
veneno (exemplo: a colite retal hemorrágica, a asma brônquica). (...) Fenômenos
somáticos deste tipo são mensagens enviadas pela psique quando ela é colocada
em perigo pelo ressurgimento de acontecimentos dolorosos, culpabilizantes ou
ameaçadores, mas cuja representação é imediatamente ejetada do
inconsciente.(...) Esses fenômenos pertencem a uma ordem pré-simbólica e são
uma resposta somatopsíquica que a psique dá em seus esforços para interromper
as angústias (...); as experiências de ansiedade, mobilizadas durante um certo
tempo, não puderam originar uma representação mental verbal, isto é, uma
representação da ordem do pensável.
Mello Filho (2002) salienta que atualmente a visão psicossomática já
conquistou um espaço importante entre as práticas médicas, e dá como exemplo
disto a atual definição de saúde da Organização Mundial de Saúde (OMS),
segundo a qual “saúde é um estado de completo bem estar físico, mental e social,
e não apenas ausência de doença”.
36

37. Morin (2002, APUD: Müller e Silva, 2006), não apenas corrobora com este
pensamento, mas vai além, afirmando que o homem está em relação com seu
ecossistema, suas influências e o influencia. Assim, segundo o autor, é
necessário respeitar a singularidade do homem, levando em conta
simultaneamente seus processos biológicos, sociológicos e culturais.
Atualmente, como ressalta Vasconcellos (1998, APUD: Müller e Silva,
2006), os segmentos mais avançados desse movimento da abordagem
psicossomática exigem que o bem-estar não seja apenas biopsicossocial, mas
que abranja também as dimensões espiritual e ecológica.
Por fim, não podemos esquecer, na contemporaneidade, da grande
contribuição que os avanços e estudos científicos deram à Psicossomática,
especialmente os estudos na área da Psicofisiologia, e as descobertas nas áreas
de Psicoimunologia, Psicoendocrinologia, e o que passou a se chamar, mais
atualmente, de Psiconeuroendocrinoimunologia.
Concluindo, saliento a questão trazida por Hulak (2003), de que, dos
gregos aos dias de hoje, a psicossomática abrigou quatro correntes: a
psicodinâmica, a biológica, a culturalista e a holística.
A tendência holística divide-se entre as influências místicas e alternativas e
a visão mais seguida de uma medicina global, integradora e interdisciplinar,
revalorizando o papel de coordenação da psicossomática nas equipes de saúde e
na comunidade.
O princípio fundamental da filosofia holística é que a doença ocorre
quando tensões emocionais, psicológicas ou espirituais se tornam
excessivas, causando assim um enfraquecimento do corpo. Em outras
palavras, o corpo reflete ou manifesta as lutas mais profundas da vida
da pessoa. À medida que um indivíduo se mostra incapaz de lidar com
as tensões emocionais, psicológicas ou espirituais, ele se torna
receptivo ou susceptível aos vírus, às bactérias ou aos germes
presentes na atmosfera. (Myss, 1997, p.25)
Aos poucos a psicossomática marcha para configurar sua própria
territorialidade; a psicossomática holística não só é transmissora de humanismo,
mas, um agente de transformação social. (Hulak, 2003),
Trombini e Baldoni (2001) destacam que a assunção de uma posição
complexa em psicossomática permite o estudo do ser humano pela utilização de
37

38. uma rede de teorias e integrando pontos de vista diversos, tolerando suas
eventuais contradições e diferenças. Isso, porém, não significa negar a validade
da orientação teórica de referência e tampouco considerar o modelo equivalente a
outro. Mesmo não existindo verdades definitivas e absolutas, existem situações
que se defrontam melhor mediante a adoção de uma perspectiva particular.
Seria realmente absurdo pretender curar uma peritonite aguda, fazendo
deitar-se o paciente no divã de um psicanalista. E quantas intervenções
cirúrgicas foram realizadas inutilmente por não se ter avaliado o doente
do ponto de vista psicológico!(Trombini e Baldroni, 2001, p.51).
3.3. A PSICOSSOMÁTICA NO BRASIL 4
O movimento Psicossomático no Brasil surgir na década de 40 - imbuído de
uma missão de resgate conceitual da Escola Hipocrática, com um olhar que
contemple o ser humano como um todo.
A Associação Brasileira de Medicina Psicossomática - ABMP - foi fundada
em 1965, com 147 membros, tendo como primeiro presidente Danilo Perestrello.
Entre os anos de 1976 e 1984, houve uma grande expansão com a criação de
núcleos regionais.
Segundo a Associação Brasileira de Medicina Psicossomática, o foco atual
da Psicossomática no Brasil é voltado à abordagem multidisciplinar, com
predomínio da interação disciplinar e de interconexões entre os vários
profissionais da saúde, além de sociólogos e antropólogos que têm demonstrado
interesse em prol da causa.
Entendemos que o ser humano é composto por corpo e mente que
interagem num determinado espaço social, e essa interação é determinante em
qualquer tipo de enfermidade que venha a lhe afetar.
3.4. A PSICO-ONCOLOGIA
3.4.1. Etiologia da palavra e definições
4
Fonte: site ABMP
38

39. Psico-oncologia, Psicooncologia, oncopsicologia, oncologia
psicossocial... designações diferentes e grafias diversas para a
mesma idéia: a do melhor conhecimento teórico e técnico sobre o
câncer, seus tratamentos, efeitos colaterais, seqüelas e, acima de
tudo, sobre os cuidados com o paciente, seus familiares e seus
cuidadores, sejam eles leigos ou profissionais.
Assim inicia a apresentação do livro “Temas em Psico-Oncologia”, da
Summus Editorial, organizado pela Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia,
datado de 2008. Isto nos leva a compreender que, mais importante do que a
grafia da palavra, é essencial que ela seja dotada de um sentido.
A Psico-Oncologia é uma área de interface que busca estudar as duas
dimensões psicológicas do câncer, sendo elas, segundo Holland (1989, apud
Angerami- Camon 2000), o impacto do câncer na função psicológica do paciente,
na sua família e nos profissionais de saúde que o cuidam, bem como o papel que
as variáveis psicológicas e comportamentais possam ter no risco do câncer e na
sobrevivência a este.
Ela constitui-se em uma área do conhecimento da psicologia da saúde,
aplicada aos cuidados com o paciente com câncer, sua família e os profissionais
envolvidos no seu tratamento. (Veit e Carvalho, 2008)
Jimmie Holland (1989, Apud Veit e Carvalho 2008), fundadora da IPOS
(International Psycho-Oncology Society), define a Psico-Oncologia como uma
subespecialidade da Oncologia, que procura estudar as duas dimensões
psicológicas presentes no diagnóstico do câncer: 1) o impacto do câncer no
funcionamento emocional do paciente, sua família e profissionais de saúde
envolvidos em seu tratamento; 2) o papel das variáveis psicológicas e
comportamentais na incidência e na sobrevivência ao câncer.
Embora seja uma área de atuação multidisciplinar, no Brasil, ela é
desenvolvida principalmente por psicólogos. Assim, Gimenes (1994, apud
Angerami 2000) definiu a Psico-Oncologia como a área de interface entre a
Psicologia e a Oncologia, e que utiliza conhecimento educacional, profissional e
metodológico provenientes da Psicologia da saúde para aplicá-lo: 1º) na
assistência ao paciente oncológico, sua família e profissionais de Saúde
envolvidos com a prevenção, o tratamento, a reabilitação e a fase terminal da
doença; 2º) na pesquisa e no estudo de variáveis psicológicas e sociais
39

40. relevantes para a compreensão da incidência, da recuperação e do tempo de
sobrevida após diagnóstico de câncer; 3º) na organização de serviços oncológicos
que visem o atendimento integral ao paciente (físico e psicológico), enfatizando
de modo especial à formação e o aprimoramento dos profissionais de Saúde
envolvidos nas diferentes etapas do tratamento.
3.4.2. Um pouco da história da Psico-Oncologia
A associação entre as doenças físicas e aspectos psicológicos existe
desde a antigüidade, com Hipócrates, para quem a saúde era uma evidência de
que o indivíduo havia atingido um estado de harmonia entre instâncias internas,
assim como com o meio ambiente. (Veit e Carvalho, 2008).
Também Sócrates lidava com a “inseparabilidade” do sujeito, como lê-se
em Cármides (APUD: Ramos, 1994, p. 18):
Assim como não é possível tentar a cura dos olhos sem a cabeça, nem
a cabeça sem a do corpo, do mesmo modo não é possível tratar do
corpo sem cuidar da alma, sendo essa a causa de desafiarem muitas
doenças o tratamento dos médicos helenos, por desconhecerem estes
o conjunto que importa ser tratado, pois não pode ir bem a parte quando
vai mal o todo (...)
Galeno, considerado, junto com Hipócrates, um dos pais da Medicina
ocidental, chegou a observar que mulheres deprimidas tinham mais tendência a
desenvolver câncer (Carvalho, 1998).
Mais adiante, René Descartes estabeleceu um sistema dicotômico de
pensamento, onde o indivíduo é dividido em duas instâncias res cogitans e res
extensa. Esta forma de ver o ser humano exerceu, segundo Veit e Carvalho
(2008), grande influência no pensamento ocidental, sendo responsável pelo
significativo desenvolvimento das ciências, embora tenha dificultado a visão do
ser humano integral.
Tal teoria acabou contribuindo muito para os avanços na área médica que,
através de estudos, descobriu agentes etilógicos das doenças, e pode
desenvolver vacinas e medicações.
Este grande desenvolvimento científico e tecnológico, por fim, acabou por
aproximar mente e corpo, descobrindo inter-relações entre esses dois elementos,
e retomando, aos poucos, a visão do indivíduo como um todo.
40

41. A integração mente-corpo foi retomada por Freud, em seus Estudos sobre
Histeria, demonstrando que acontecimentos psíquicos podem ser a causa de
doenças orgânicas. Essa retomada permitiu que fossem realizadas pesquisas que
buscaram as inter-relações entre os aspectos biológicos, psicológicos e sociais,
dando origem ao modelo psicossocial na Medicina; assim, foram os trabalhos de
Freud e Jung que proporcionaram o desenvolvimento da Medicina
Psicossomática. Em 1939, ocorreu à oficialização dessa área e, através da
contribuição de várias outras linhas teóricas, com pesquisas, estudos e ação, o
termo Psicossomática foi conceituado como a inter-relação entre mente e corpo,
na literatura científica atual. (Carvalho, apud Santos, 2005). E a Psico-oncologia
surgiu como uma vertente da Psicossomática. E como isto se deu, afinal?
Segundo Viet e Carvalho (2008), gradualmente, no decorrer da prática
médica, foi-se percebendo que aspectos psicossociais estavam envolvidos na
incidência, evolução e remissão do câncer. Assim, muitos médicos passaram a se
preocupar com os aspectos psicológicos presentes ao adoecimento por câncer.
Então, psiquiatras começaram a ser chamados para atender pacientes em função
do diagnóstico e dos tratamentos, muitas vezes, assustadores. Além disso, à
medida que foi sendo reconhecido que a etiologia e o desenvolvimento do câncer
e a adesão aos tratamentos estavam associados a fatores psicológicos,
comportamentais e sociais, tornou-se necessário desenvolver técnicas de
abordagem psicológica na área da saúde que pudessem melhorar a qualidade de
vida dos pacientes e seus familiares e também garantissem sua participação ativa
em todo o processo de tratamento. Dessa forma, a psicologia desenvolveu um
corpo de conhecimentos específicos- compreensão do paciente oncológico e
técnicas de intervenção especiais, com conseqüente melhora da qualidade de
vida. De seu lado, o desenvolvimento da medicina levou a significativo aumento
do tempo de sobrevida, do número de sobreviventes e também à melhora da
qualidade de vida.
41

42. 4. A RELAÇÃO ENTRE PSICOSSOMÁTICA e CÂNCER
Embora, no percurso do presente trabalho, tenha havido uma tentativa de
escrever sobre cada uma destas áreas em separado, em diversos momentos
nota-se o quanto as mesmas andam juntas, podendo a Psicossomática ser
considerada como a “pioneira”, aquela da qual deriva-se a Psico-Oncologia, e
abre-se o interesse pelo estudo da Psiconeuroimunologia, atualmente já chamada
de Psiconeuroendocrinoimunologia. A relação destas com o câncer em si aparece
em vários trabalhos e é defendida por muitos autores, porém, muitas pesquisas
realizadas na área recebem uma série de críticas, por serem falhas
42

43. metodologicamente. E é sobre estes “achados” que discorreremos no presente
capítulo.
Seria importante salientar que o diagnóstico de uma doença neoplásica
representa para o paciente, segundo Tschuschke (2008), sempre um choque. No
entanto, aquela que por dezenas de anos foi quase que inevitavelmente,
considerada como uma sentença de morte, hoje, cada vez mais, é vista como
uma doença crônica, seja pelo número crescente de pacientes, seja por estar se
tornando uma patologia passível de cura. Tschuschke (2008) coloca que, nos
próximos dez anos, a probabilidade de se ter um tumor no decorrer da vida
passará de 25% para 33 %, conforme afirmado pelo oncologista alemão Volker
Diehl (APUD: Tschuschke, 2008), o qual se baseou no aumento da expectativa de
vida da população. Em outras palavras, isto significa que um indivíduo deverá
aprender a conviver com os riscos e comprometimentos causados pela doença
para poder manter a melhor qualidade de vida pelo maior tempo possível.O
confronto contínuo com a ameaça de uma recidiva ou de uma piora requer um
esforço notável por parte do paciente, bem como mudanças de vida, hábitos e
comportamentos.
Visto como uma doença “assustadora”, repleta de mitos e lendas, o câncer,
cada vez mais, é visto como uma doença multifatorial, cuja causa é um somatório
de fatores, incluindo, ali, também aspectos emocionais.
Na evolução das teorias explicativas sobre as causas psicossomáticas
dos tumores, a multicausalidade física e psicológica se transforma em
seguida em um modelo principalmente ligado ao estresse, para depois
passar, na literatura dos últimos 50 anos, em um novo modelo, aquele
da cancer prone personality.. (Schwarz, 1994, APUD: Tschuschke,
2008, p. 05)
Salgado (2001), em sua obra intitulada “A Biologia da Esperança”, traz a
seguinte indagação: Seria o câncer uma doença psicossomática? Mais adiante,
na tentativa de buscar uma resposta para esta indagação, a mesma coloca que
Alexander diz que todas as doenças são psicossomáticas porque os fatores
emocionais influenciam os processos do corpo através das vias nervosas e
humorais. Freud (1895, APUD: Salgado, 2001), ao estudar as neuroses de
histeria, aborda o componente somático do sintoma e o entende como expressão
43

44. simbólica do conflito. Há uma escolha somática na conversão, onde um órgão ou
o próprio corpo facilitaria a expressão da conflitiva inconsciente.
Dethlefsen e Dahlke (1983) propõem uma leitura simbólica do câncer a
partir de uma comparação feita com a realidade de nossa sociedade. O câncer
então é interpretado como uma expressão somática de conflitos sociais, onde
percebemos que o ser humano tem se comportado de forma semelhante à do
tumor, cultivando o individualismo e o egoísmo como forma de sobrevivência,
através da exploração sem limites do seu “hospedeiro”: o planeta Terra.
Neste sentido, os autores chamam a atenção para o único órgão que não é
atingido pelo câncer: o coração, que constitui psiquicamente o símbolo do amor
não egoísta. Desta forma, um possível “antídoto” para esta doença seria uma
transformação na concepção individualista de mundo, um entendimento sistêmico
da vida e uma transcendência do próprio ego, lembrando que transcender não é
excluir, mas ampliar.
Simonton (1987) interessou-se em pesquisar o que levaria dois pacientes,
com igual prognóstico, terem um desfecho diferente, ou seja, um morrer e o outro
recuperar a saúde. Questionando os pacientes que acabavam por recuperar a
saúde, acabou chegando a um ponto comum entre todos: eles achavam que
tinham uma certa influência sobre o curso da própria doença. Além disso, todos
tinham algo por que lutar, e uma posição positiva em relação à vida. Partindo da
premissa de que a diferença entre o paciente que recupera a saúde e aquele que
não o consegue reside em parte na sua atitude em relação à doença e à
convicção de que pode, de certa forma, ter uma influência sobre ela, pensou
então de que forma poderia ajudar os pacientes. Juntamente com Stephanie
Simonton, que trabalhava com aconselhamento de motivação, começou então a
utilizar com os pacientes técnicas como terapia de grupo, meditação, visualização
e biofeedback.
A partir de nossos estudos de biofeedback descobrimos que
algumas técnicas possibilitavam às pessoas que as praticavam serem
capazes de influenciar seus próprios processos internos, influenciando
as batidas do coração e a pressão sangüínea. (Simonton, 1987, p. 17)
Hürny, 1996, APUD Tschuschke, 2008) coloca que é altamente improvável
que o câncer possa ser provocado por um único fator. Com base no estado atual
das pesquisas, a hipótese mais creditada é aquela de uma gênese multifatorial,
44

45. na qual as influências ambientais (radiação, vírus, elementos carcinogênicos), os
fatores psicossociais (estresse, comportamentos de risco), os fatores
imunológicos, endócrinos e genéticos exercem uma ação interativa ou cumulativa
de acordo com uma modalidade que ainda não é totalmente conhecida.
Simonton (1987) parte da premissa de que uma doença não é
simplesmente um fato físico, mas um problema que diz respeito à pessoa como
um todo, incluindo não apenas o corpo, mas também as emoções e a mente. O
autor acredita que os estados emocional e mental têm uma função importante
tanto no que diz respeito à suscetibilidade à doença, incluindo o câncer, como na
recuperação de qualquer doença. Outra questão por ele sugerida é de que o
câncer surge como uma indicação de problemas existentes em outras áreas da
vida da pessoa, agravados ou compostos de uma série de estresses que surgem
de 6 a 18 meses antes do aparecimento do câncer. O paciente canceroso,
segundo Simonton (1987), reagiu a esses problemas e estresses com um
profundo sentimento de desistência e desesperança, o que, acredita o autor,
dispara reações fisiológicas que suprimem as defesas naturais do corpo,
tornando-o suscetível à produção de células anormais.
Para Simonton (1987), na luta para recuperar a saúde, deve ser levado em
conta o que está acontecendo não apenas no nível físico, mas também o que está
acontecendo no resto da vida do paciente. Ele salienta:
“Se o sistema total integrado de mente, corpo e emoções, que constitui a
pessoa como um todo, não está trabalhando para recuperar a saúde,
então intervenções simplesmente físicas não darão o resultado desejado”.
(Simonton, 1987, p.21)
Pensando no câncer sob uma perspectiva Psicossomática, Sattman-Frese
(1994), Levenson e Bemis (2000), Tschuschke (2008), citam estudo realizado por
Shekelle (1981), no qual mostra que pessoas que sofrem de depressão têm um
risco aumentado de vir a desenvolver câncer. O estudo, baseado em testes
psicológicos realizados com 2020 pessoas, demonstrou que a depressão, mais do
que outros fatores contribui para a ocorrência do câncer, sendo aqui a depressão
entendida como o resultado de dificuldades ou medo de identificar ou expressar
sentimentos. O processo inconsciente de reprimir sentimentos conflitivos e que
foram experienciados como difíceis de manejar e, requerem grandes quantidades
de energia, energia esta que, conseqüentemente, fica indisponível para outras
45

46. funções importantes. Este trabalho, no entanto, é contrabalançado pro outros
quatro estudos que, ao contrário, não evidenciam um aumento da mortalidade por
câncer nos sujeitos com valores mais elevados na escala de depressão.
Levenson e Bemis (2000), Tschuschke (2008)
Tschuschke (2008) coloca que, até agora, não existe uma relação certa
entre o grau ou a presença de depressão e um sucessivo aparecimento de uma
doença neoplásica. No entanto, permanece, ao menos em teoria, a possibilidade
de valorizar a sua contribuição no surgimento do câncer através de estudos
metodologicamente corretos. A experiência depressiva influi no modo de vida: as
pessoas se alimentam mal ou erroneamente, tratam inconscientemente seu corpo
e sua saúde de modo mais autodestrutivo (fumo, álcool, desnutrição) e fazem
menos atividade física.
Vários estudos apontam que os estados depressivos exercem um efeito
indireto sobre o organismo, em particular sobre o sistema imunológico. (Nune et
al. 2003, cit.da Persaud, 2003; Zorilla et al., 2001; Kiecolt-Glaser e Glaser, 2002;
APUD: Tschuschke, 2008).
Relatos empíricos observaram que a depressão é, às vezes, o sintoma de
apresentação do câncer de pâncreas, ocorrendo bem antes do início dos
sintomas do tumor (Fras et al. 1968; Pomara e Gershon, 1984; Savage e Noble,
1954; Yaskin, 1931; APUD: Levenson e Bemis, 2000).
Outros estudos demonstram interesse na reação ao luto, mostrando que a
função imune no luto aparece reduzida, embora tal redução não chegue a ser a
níveis extremamente baixos. (Bartrop et al., 1977; Schleifer et al. , 1983, APUD
Tschuschke, 2008). Sattmann- Freese (1994) traz que muitos autores fazem uma
ligação entre o desenvolvimento do câncer e uma experiência prévia de perda do
objeto amado. Um estudo retrospectivo mostrou que o início de neoplasias
malignas hematológicas parece ser precedido de perdas significativas em
crianças e adultos jovens. (Greene et al., 1956, APUD: Levenson e Bemis, 2000)
Outros fatores importantes de serem considerados em se tratando de
paciente oncológico estão relacionados ao estresse. Faller (1998, APUD:
Tschuschke, 2008), lista os estresses físicos, psíquicos e sociais que
acompanham o diagnóstico e o tratamento do câncer. São eles: ameaça de
46