Infecciones parasitarias de la piel        NAVEGANDO POR INTERNETAct Terap Dermatol 2006; 29:                             ...
de las etapas de su ciclo biológico.      Las ectoparasitosis sarna y pediculosis                                         ...
NCI PAL ES PA R?SITOS DE LA PIEL HUM A NA us capitis, Pe diculus humanus co rpo ris, Pe diculus pubis.sylla pe ne trans.at...
Tungiasis.|Act T ap D matol |2006 |29      er   er
NAVEGANDO POR INTERNETpara evitar la sobreinfección. En el                                                       niños y e...
maculosa, la fiebre por garrapatas africanas, la tula- remia y la fiebre recurrente. GÉNEROS IMPORTANTES DE               ...
NAVEGANDO POR INTERNET  La garrapata se elimina del                hayan padecido sífilis o fiebre recu-ambiente con insec...
La familia Demodicidae está formada   cigarro con 4 pares de patas cortas.    adaptación a la vida prolongada enpor ácaros...
NAVEGANDO POR INTERNET   Pasan de una persona a otra,                  oculares.                            Trombículacuan...
En                                                                                                                des-    ...
NAVEGANDO POR INTERNET                                                             FILARIAS PAT?GENAS DEL HOMBRE: FORMAS C...
(1-3%), aparece después de variosTabla II.                                         episodios agudos de enfermedad. La     ...
NAVEGANDO POR INTERNETDiagnóstico                                  Epidemiología y ciclo biológico            de tres mese...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS CLÁSICAS DE LOASIS                              Prurito: en extremidades superiores, tórax, espal...
NAVEGANDO POR INTERNET21 días). Pero la tasa de fallas             El parásito es trasmitido por los    un vector infectad...
dos. Actualmente, también se emplean      La suramina se usa para matar             Histológicamente  se ha encontradoimid...
NAVEGANDO POR INTERNET                                              ligeramente      elevados,   móviles,           diagnó...
los                                                                                                              "erup-   ...
NAVEGANDO POR INTERNET  Experimentalmente se ha observa-           profesionales de la salud que          mente es el que ...
síndrome de entes….Muchos clientes       lista sin encontrar alivio, ya que las   cual Víctor Corcoba advierte sobre losqu...
NAVEGANDO POR INTERNETParásitos como nosotros                        Con seguridad, mis amigos ya des-        marcas regis...
Curiosidadeshttp://www.diariosigloxxi.com/noticia.php?id=8480http://www.revistaaxolotl.com.ar/narr07-1.htmhttp://www.volta...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Parasitos en piel

3,055 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,055
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Parasitos en piel

  1. 1. Infecciones parasitarias de la piel NAVEGANDO POR INTERNETAct Terap Dermatol 2006; 29: Prof. Dr. Miguel A. Allevato268 Antes nos pasábamos muchas horas en una biblioteca "real" revisando libros y revistas, hoy seguimos haciéndolo pero en una biblioteca "virtual". Sin duda que la informática ha revolucionado también al mundo del conocimiento y nos permite entrar en lugares impensados. Con esta nueva sección pretendemos colaborar con nuestro lector fundamentalmente en tres aspectos. Primero en actualizar la terapéutica de un tema, luego brindar detalles de la "ruta de vuelo" empleada —páginas web consultadas— y por último ahorrarle tiempo. Infecciones parasitarias de la piel "… Parásito: el que come en la mesa de otro. Suponen dos terceras partes de las especies. Esto significa que un tercio de los seres vivos trabajan para los dos tercios restantes. Parásito: Formas de vida que se instalan en organismos huéspedes a los que liban sus líquidos, comen sus tripas o suplen sus órganos. Un parásito del pescado devora la lengua de su anfitrión y se insta- la en lugar de ella. Otros parásitos llevan una vida más ajetreada y peregrina: peque- ños odiseos, sólo verán completado su ciclo vital mediante un turis- mo parasitoide que les llevará, por ejemplo, a habitar un caracol del fango, saltar desde allí a una pulga y esperar entonces pacientemen- te a que la nigua sea capturada por un ave, lugar donde depositará sus huevos, que serán excretados para comenzar de nuevo el ciclo…. … El caso es que la naturaleza ha habilitado complejísimas formas de vida para que se aprovechen de los otros devorando sus órganos, chupando su sangre, comiendo su comida, esclavizando….". Revista poética Almacén; PARÁSITOS, El entomólogo [Marcos Taracido] Los parásitos cutáneos son insectos o a gusanos que se esconden dentro de la piel l haciendo de ella su hábitat natural. g Algunos son huéspedes permanentes de la u piel, en la cual depositan sus huevos y se n reproducen; otros viven en la piel durante a |Act T ap D matol |2006 |29 er er
  2. 2. de las etapas de su ciclo biológico. Las ectoparasitosis sarna y pediculosis ya han sido tema de “Navegando por internet” en ATD, por lo tanto se ha foca- lizado la búsqueda en otras parasitosis cutáneas y manifestaciones en la piel de las parasitosis extracutáneas.|Act T ap D matol |2006 |29 er er
  3. 3. NCI PAL ES PA R?SITOS DE LA PIEL HUM A NA us capitis, Pe diculus humanus co rpo ris, Pe diculus pubis.sylla pe ne trans.ato bia ho minis.pte s scabie i.us, I de s dammini, A as re fle xus. xo rgcula, De mo de x fo lliculo rum.ce rca vo lvulus.me ricanus, A ncylo sto ma duo de nale , Ancylo sto ma ce ylo nicum. Esquistosomiasis: Schisto so ma hae mato bium, manso ni, japo nicum, inte rcalatum, me ko ng i. Tunga penetrans. Tungiasis to de huevos. Durante 7 a 10 días, la Tratamiento hembra expulsa 150-200 huevos dia- Es producida por la Tunga Habitualmente esta enfermedad tiene rios muriendo después, completándose penetrans, también denominada un curso autolimitado y las así el ciclo. Sarcopsylla pene- trans. Se conoce complicacio- nes son infrecuentes. Sin vulgarmente como “nigua”, “pique”, embargo, si las lesiones son Clínica y diagnóstico “bicho do pé” ó “bicho porco”. múltiples pueden darse casos de Las lesiones se localizan preferentemen- erisipela, tétanos, celulitis, gan- grena Se han reportado epidemias en te en los espacios interdigitales de los gaseosa, necrosis, septicemia e 1936 en Brasil y en 1538 en Bogotá, pies, regiones sub y periungueales, incluso muerte del paciente. Estas consi- además fue causa de mortalidad para dorso de pie y tobillo. En la mayoría deraciones deben tenerse muy en los solda- dos en las campañas de los casos la lesión es única pero africanas de la Primera y Segunda cuen- ta, sobre todo en áreas pueden desarrollar- se infestaciones Guerra Mundial. endémicas. La fumigación de los suelos severas con múltiples nódulos que infestados con malatión al 1% u otros La hembra grávida es la que pueden confluir en placas. insecticidas ha reducido la frecuencia penetra en la piel del huésped y, una En la histopatología se observa de presentación en América. vez aden- tro, labra un surco o una epidermis hiperplásica rodeando “saco fibroso” hasta que su cabeza La prevención consiste en utilizar cal- una cavidad quística intraepidérmica queda en la der- mis, en contacto con zados cerrados y evitar sentarse en con una cutícula eosinófila. La dermis los vasos del plexo vascular superficial pre- senta un infiltrado mixto de sue- los que habita esta pulga. y el segmento abdo- minal paralelo a linfocitos, células plasmáticas y En las formas simples o no la superficie cutánea. Se alimenta de la eosinófilos. En ocasiones pueden complica- das el tratamiento de elección sangre del huésped y aumenta de verse estructuras internas del es el cure- taje de la cavidad, aunque tamaño hasta alcanzar 0,6- parásito (anillos traquea- es recomen- dable la aplicación de 1 cm, a expensas de un abdomen les, secciones del tubo digestivo, un antiséptico reple- etc). |Prof. D . M. Allevato | r
  4. 4. Tungiasis.|Act T ap D matol |2006 |29 er er
  5. 5. NAVEGANDO POR INTERNETpara evitar la sobreinfección. En el niños y es particularmente grave en loscaso de formas profusas y menores de dos años. El cuadro de-complicadas es preferible administrar saparece al sacar la garrapata.niridazol o tio- bendazol por vía oral En general, no existen en Argentinaa la dosis de 25- registros documentados de patologías50 mg/kg/día durante 5-10 días humanas atribuibles a la inoculación dejunto con antibióticoterapia oral. agentes patógenos por garrapata. SinAdemás, se aconseja siempre la embargo, se reconocen casos deprofilaxis antitetáni- ca para evitar las ataque por garrapatas "duras"complicaciones. Garrapata. (Ixodidae), entre 1976 y 1990, en habitantes de Salta, Jujuy, Tucumán y Catamarca. Su mordedura es con frecuencia indolo-Garrapatas ra, pueden dejar una lesión maculosa de pocos milímetros de diámetro. Otras Tratamiento y prevención Las garrapatas son ectoparásitosobligados y succionadores de sangre. veces originan prurito, dolor local, equi- Se aconseja, antes de extraer la garra-Se encuentran presentes en todo mosis y una pequeña úlcera pata, colocar sobre ella gotas deel mundo y afectan a la gran mayoría necrótica. La herida sirve como puerta fenol alcanforado o de piretrina en de entrada a infecciones secundarias.de los vertebrados terrestres. Se benzoato de metilo.Se deja pasar 20 Ciertas lesio- nes cutáneas sonagrupan en el suborden Ixodoidea, que minutos y se desprende la garrapata, características de las enfermedadesse divide en dos familias: la usando pinzas y evitando la ruptura del transmitidas, así la man- cha negraArghasidae (garra- patas blandas) y hipostoma. Tam- bién se puede retirar aparece en la rickettsiosis y el eritemala Ixodidae (garrapa- tas duras). la garrapata con gasolina, petróleo, anular o eritema "migrans" en laTodos los vertebrados supe- riores queroseno, goma ará- biga o laca que enfermedad de Lyme.están sujetos a su ataque en espe- cial obstruye sus poros. En este lugar selos mamíferos debido a su homeo- Ocasionalmente puede haber paráli- puede formar un nódulo o granulomatermia. La garrapata se alimenta de sis motora flácida ascendente y progre- muy pruriginoso, puede per- sistir añossangre y linfa de sus huéspedes. Ade- siva, que se atribuye a una toxina acti- y contiene restos negruzcos. Para elmás poseen gran capacidad de vadora de la acetilcolina en la unión prurito, se suele usar antihistamí- nicos yfijación, estados evolutivos finales de neuromuscular. Ataca de preferencia a en casos de infección se recurre aalta resis- tencia al ambiente, quimioterápicos o antibióticos.longevidad de años y alto potencialbiótico. Las característi- cas del ciclode vida de las garrapatas le permitendiseminarse muy rápido ymantenerse por mucho tiempo en un En el hombre se instalan en el cuero cabelludo, detrás de las orejas y en loslugar aún en ausencia de animales. pliegues cutáneos. La picadura de garrapata provoca lesiones mecánicas. Las garrapatas son vectores de diver-sas enfermedades infecciosas y parasi-tarias de los animales y el hombre.La literatura abunda en ejemplossobre enfermedades infecciosastransmitidas por garrapatas, entre1955 y 1975 se habían descrito 110arbovirosis trans- mitidas porgarrapatas. Son también vectores devirus, bacterias, rickettsias,espiroquetas y protozoos (Tabla I).Clínica |P of. D M Allevato | r r. .
  6. 6. maculosa, la fiebre por garrapatas africanas, la tula- remia y la fiebre recurrente. GÉNEROS IMPORTANTES DE Haemaphysalis: transmite una serie de virosis y la fiebre hemorrágica. GARRAPATAS DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO Boophilus: transmite la babesiosis (piroplasmosis o tristeza del vacuno). Ixodes: transmite la tularemia y la fiebre maculosa.De la familia Ixodidae: De la familia Argasidae: Dermacentor: transmite el tifus ruso, Argas: en especial Argas persicus. Ataca ocasionalmente al hombre, causando nódu- la fiebre maculosa, la fiebre Q, los eritematosos con un punto hemorrágico central en el sitio de la picadura. Son fiebre hemorrá- gica, fiebre por lesiones pruriginosas que pueden servir de puerta de entrada a infecciones garrapatas del Colorado y bacteria- nas secundarias. tularemia. Otobius: Excepcionalmente se han descrito casos humanos. Amblyomma: transmite la fiebre Ornithodorus: Transmiten fiebres recurrentes por Borrelia. botonosa o por garrapatas africanas, la fiebre macu- losa y la tularemia. Rhipicefalus: transmite la fiebre Tabla I. |Act T ap D matol |2006 |29 er er
  7. 7. NAVEGANDO POR INTERNET La garrapata se elimina del hayan padecido sífilis o fiebre recu-ambiente con insecticidas de efecto rrente. La espiroqueta es difícil deresidual, como el gamexane o los aislar de sangre pero la biopsia deórganofosforados, repitiendo el lesiones cutáneas en el período agudorociamiento cada dos o tres meses. Se permite la identificación directa y laaconseja emplear vestidos y medias obtención de material para su cultivo.gruesas, botas altas y, al regre- sar asu casa, revisar las ropas y el cuer- popara destruir los acarinos que pue-dan encontrarse en ellos.Ixodidae Estas especies pican al hombre Eritema migrans.en estado ninfal y son muy pequeñas(< 2 mm). Son vectores de la Borreliaburg- dorferi agente etiológico dela En- fermedad de Lyme en habitantes Tratamientode cier- tas áreas de Europa y USA. Se recomienda la inmediata inicia- ción del tratamiento con antibióticos.Clínica En adultos: 250 mg de tetraciclina Los signos y síntomas suelen aparecer cada 6 horas o 100 mg de doxiciclinasemanas o meses luego del contacto. cada 12 horas, no menos de 10 a 30Es característico el eritema migrans, días. En niños menores de 8 años: 5una mácula con una zona central más mg/kg/día en dosis fraccionadas declara, lo que le da un aspecto de amoxiciclina o fenoximetil penicilina.anillo en expansión, caliente e indolora En alérgicos a la penicilina o que noen muslos, tronco, brazos y el rostro toleran tetraciclinas se puede usar eri-en los niños. Semanas a años tromicina.después del contacto infectanteaparecen edema y dolor en las grandes Las manifestaciones tardías requierenarticulaciones en forma de pous- sés, estos y otros antibióticos como ceftriaxo-durante varios años, hasta terminar en na.una artritis crónica. Se asocia a fatiga, En forma reciente se registró tambiénalgias musculares y articulares; la infestación por ejemplares de garra-hiperter- mia, poliadenopatías y patas blandas (Argasidae) en residen-cefalea. tes de la puna salteña.Diagnóstico Trombidiformes Se basa en el eritema migrans. Las Demodex folliculorumpruebas serológicas — inmunofluores- cencia indirecta, Elisa— no son Parásito vulgar de folículos pilosos ysensibles en las primeras semanas de glándulas sebáceas del hombre, cau-infección, sobre todo si el paciente sante de una dermatitis denominadaha recibido antibióticos. Algunos demodecidosis o demodicosis, frecuen-pacientes pueden permanecer te en áreas seborreicas faciales, y últi-negativos y estas pruebas pueden mamente descrita en inmunocompro-dar falsos positivos en aquellos que metidos. |P of. D M Allevato | r r. .
  8. 8. La familia Demodicidae está formada cigarro con 4 pares de patas cortas. adaptación a la vida prolongada enpor ácaros vermiformes, en forma de Es el ectoparásito más frecuente en lugares muy estrechos, como son los el hombre, de quien se aíslan folículos. En cada folículo habitan Demodex folliculorum longus varios individuos en diferentes (Demodex folliculo- rum) y Demodex estadios. Los huevos, lar- vas y algunas folliculorum brevis (Demodex brevis) hembras por regla gene- ral se en los folículos pilo- sos y en las localizan en el conducto piloso- glándulas sebáceas, res- sebáceo o en las glándulas sebáceas, pectivamente y han estado asociados mientras que las ninfas y los demás a la especie humana y sus adultos se sitúan cerca de la antepasados desde hace millones de abertura del folículo. años. Nor- malmente, es saprófito y se distribuyen en toda la cara, sobre todo en la nariz, pómulos, barba, frente y párpados. Se encuentran en 20% de los adoles- centes. El D. folliculorum tiene una longitud media de unos 250-300 µm, siendo mayor la hembra que el macho, sus huevos poseen una morfología en punta de flecha. El D. brevis mide 150- 200 µm y su huevo presenta forma oval. Su aspecto es diferente al de Demodex folliculorum los demás ácaros debido a la |P of. D M Allevato | r r. .
  9. 9. NAVEGANDO POR INTERNET Pasan de una persona a otra, oculares. Trombículacuando éstas ponen en contacto lapiel de sus caras; "el beso en la Tratamiento Se han descrito más de 1.200 espe-mejilla es el mejor mecanismo de cies de ácaros trombicúlidos, más deinfestación". Acaricidas. En ocasiones responde 20 de estas atacan al hombre y otras al tantas o más a los animales domésticos. metronidazol oral y tópico. La mayoría son parásitos cutáneos,Clínica y diagnóstico aunque otras especies se han adaptado Cuando penetra en la dermis y/o a diferentes lugares como fosas nasalessu número es mayor a 5 /cm2 causa de murciélagos y roedores o incluso aen- fermedad. La infestación puede los pulmones de iguanas marinas y ser-ser asintomática, o bien producir pientes, otros incluso son parásitosun amplio espectro de manifestaciones intradérmicos de ranas. Especies delclí- nicas en función del grado de género Leptotrombidium (L. deliense, L.parasita- ción. Se ha asociado a akamushy, L. fletcheri, L. arenícola, L.rosácea, der- matitis seborreica y pallidum, L. scutellaris y L. pavlovsky)erupciones pápulo- nodulares actúan como vectores de Rickettsia tsut-pruriginosas en pacientes con SIDA. sugamushi (R. orientalis) responsable en personas y roedores de un proceso Hoy se aceptan tres cuadros cutáneos conocido como "fiebre del heno", deproducidos por Demodex: la pitiriasis las cosechas o japonesa. En Europa elfolliculorum, la rosácea-like representante es Neotrombicula autum-demodicido- sis y la demodicidosis nalis vector de bacterias del Ge-gravis, y se ha relacionado con otros nogrupo de Ehrlichia phagocytophilacuadros como pustulosis faciales, (Ehrlichiosis granulocíticas humanas).erupciones pápulo- pustulosas del A diferencia de otros parásitos es lacuero cabelludo, dermati- tis perioral, larva la responsable del ataque a loshiperpigmentaciones fa- ciales, animales y al hombre. Conocida comoespinulosismo facial, foliculitis ninguas, ácaros otoñales, bicho colora-pustular, y la rosácea. do o trombículas es apenas visible a El diagnóstico requiere un estudio simple vista, mide 0,2 mm pero su tama-parasitológico completo y análisis ño puede duplicarse al ingerir alimento.cuantitativo indicativo del índice de Tiene tres pares de patas y su cuerpoparasitación. La biopsia cutánea está parcialmente cubierto de pelossuper- ficial permite identificar y "pluma" largos y es de color rojo berme-cuantificar los ácaros tanto en el llón. Posee fuertes herramientas bucalesinterior del folícu- lo como en el (quilíceros) y dorsalmente lleva uncontenido de las pústulas y superficie pequeño escudo con órganos sensiles ycutánea. ojos. El hallazgo de 4-5 ácaros delgénero Demodex por pestaña seinterpreta como un grado intenso de Neutrombícula autumnalisparasitación. La existencia de un único Epidemiologíaácaro en todas las pestañasanalizadas no puede ser interpretado Habita el suelo y subsuelo, a profundi-como significativo de infec- ción. dades de hasta 1 m. durante las sequíasDemodex está implicado en cua- dros de verano, frío intenso o fuertes lluvias. |P of. D M Allevato | r r. .
  10. 10. En des- y pequeños arbustos. Atacan tantootoño eclosionan las larvas, las cua- les prendida con el roce o rascado puede a serpientes, lagartos, lagartijas,por fototropismo suben a las hierbas permanecer hasta 3 días peque- ños animales de sangre alimentándo- se, luego se deja caer y caliente y al hombre. El hombre no se introduce en el suelo. Las ninfas y es el hospedador ideal, por lo que adultos que pue- den alcanzar un duran muy poco tiem- po fijados, tamaño de hasta dejándose caer, pudiendo ser 2mm, se alimentan depredando a localizados en el polvo de la vivien- pequeños artrópodos y sus huevos. Las da. En humanos existe una cierta predi- lección por el sexo femenino hembras depositan de 300 a 400 hue- y por los niños, y es más frecuente vos, y solo hay una generación por en personas expuestas (trabajadores año. forestales) aun- que se ha observado Clínica una cierta inmuni- dad en personas que habitan áreas infestadas. La larva busca zonas claramente defi- nidas: pliegues de flexión, ingles, Ciclo axilas, genitales y cintura donde la piel reproductivo es más fina y permite una mejor Nuevas secreciones de saliva fijación del parásito. En el punto de profun- dizan la herida. Restos fijación, la larva atraviesa la piel celulares de la epidermis y parte de introduciendo posterior- mente unos la saliva forman un surco recubierto jugos que hidrolizan el estrato de material hialino de unos 0,2 mm córneo succionando líquidos tisu- lares. de largo llamado esti- lostoma. La El líquido que inyectan las larvas es dermis adyacente al extre- mo altamente irritante y pruriginoso. La profundo, está altamente infiltrada lesión papulosa inicial se agranda hasta de células inflamatorias. Si no es 2 cm, y concluye en una pústula, en oca- |P of. D M Allevato | r r. .
  11. 11. NAVEGANDO POR INTERNET FILARIAS PAT?GENAS DEL HOMBRE: FORMAS CL?NICAS Y LOCALIZACI?N DE LOS ADULTOS Y DE LAS MICROFILARIAS Localizaci?n Organismo Forma cl?nica Adultos Microfilarias B ia malayi Brugia timori Wuchereria bancrofti rug Filariosis linf?tica Vasos linf?ticossiones asociada a una fuerte Sangre perif?rica del hombre las podemos clasificar enreacción de hipersensibilidad con Las Lo a lo a filarias son nematodos patógenas y apatógenas o poco pató-prurito genera- lizado. Los primeros filiformes, volvulus Onchocerca ovovivíparos, parásitos genas (Tabla II). Básicamente hay tressíntomas aparecen a las pocas horas del hombre o de los animales. Filariosis cutaneod?rmica tipos de filariasis: la filariasis linfática,de exposición, alcan- zando su Desde el Dermis punto de vista la oncocercosis y la loasis. También elmáxima expresión al segundo o tercer patogénico, las filarias propias Sangre perif?rica hombre puede actuar como hospeda-día pudiendo durar, según el Dermis dor de filarias zoonóticas. En este casoindividuo y el grado de infestación Dracunculus me dine nsis las microfilarias se transforman enhasta una semana si no hay infección Dracunculosis adultos que se localizan en distintassecun- daria. Dermis partes del cuerpo. ExteriorDiagnóstico y tratamiento Manso ne lla o zzardi Mansonella perstans Mansonella streptocerca Clínica Apat?genas Observar al parásito no es lo habi- Poco pat?genas La expresión clínica depende deltual, el diagnóstico es en general Serosas organismo productor, su cuantía y loca-epide- miológico, época del año, Dermis lización, y los fenómenos inmunoalérgi-procedencia, topografía, descarte de Sangre perif?rica Dermis cos. El diagnóstico debe sospecharseotros parásitos y procesos atópicos. ante un paciente con o sin síntomas, Las larvas se extraen frotando con con eosinofilia periférica, que refierauna gasa impregnada en una estancia en zona endémica, aunquesolución antiparasitaria como puede haya sido de unas horas, teniendo enser amitraz o piretroides. El prurito se cuenta la distribución geográfica de loscalma con corticoides tópicos o parásitos y las peculiaridades de supomadas homeo- páticas a base de ciclo vital.Ledum palustre o vina- gre y limón. A Se describen tres formas evolutivas:veces se requieren corti- coides Asintomática: frecuente en las áreassistémicos, antihistamínicos e incluso endémicas y en la población infantil.antibióticos. Puede haber crecimiento moderado de La prevención se hace usando los ganglios linfáticos; Inflamatoriasolu- ciones por toda la superficie aguda: es la forma de presentaciónsi bien hay que tener en cuenta que más frecuente, cursa con linfangitis deel efecto residual de lospulverizadores no es totalmenteefectivo con los trombicúli- dos. Serecomienda llevar ropa ade- cuadade colores claros -los trombicú- lidostienen cierta aversión por los coloresclaros-, botas de goma y ropasiempre cerrada sobre la cual se apli-cará algún repelente a base de pire-troides o amitraz. Deberá evitarseel sentarse o tumbarse en el suelosin protección y tener mucho cuidadocon los niños.Filarias |P of. D M Allevato | r r. .
  12. 12. (1-3%), aparece después de variosTabla II. episodios agudos de enfermedad. La fibrosis de los vasos linfáticos, lleva al edema de los genita- les y/o extremidades pélvicas; con alteraciones tróficas de la piel y endu- recimiento del tejido celular subcutá- neo. Las formas de linfedemas comprome- ten el escroto y las extremidades. Según la OMS, el linfedema se clasifica en Filarias is. tres grados: I. que puede ser reversible, II con fibrosis y no espontáneamente re- versible y III las extremidades o de los (elefantiasis), que también presenta genitales; Obstructiva crónica o dermatoesclerosis y vegetacio- nes elefantiasis: es la menos frecuente papilomatosas. |P of. D M Allevato | r r. .
  13. 13. NAVEGANDO POR INTERNETDiagnóstico Epidemiología y ciclo biológico de tres meses de duración, aparecen signos y síntomas agrupables en mani- La confirmación de las filariosis Unos 10 millones de individuos festaciones clásicas consecuencia de laque cursan con microfilaremia se están parasitados por Loa-loa. Su migración subcutánea de los vermesrealiza en sangre fresca o tras tinción ciclo bioló- gico es indirecto largo, de adultos y de fenómenosde Giemsa al observarse elementos transmisión interhumana mediada por inmunoalérgi- cos (Tabla III); yvermiformes, móviles con movimientos las hembras de un artrópodo vector el complicaciones.serpenteantes o convulsivos. Cuando la Chrysops, un tabánido muymicrofilaremia es baja se recurre a abundante en las regio- nes lluviosas Las complicaciones renales,técnicas de concen- tración (filtración a de África, de ritmo vigil diurno que cardíacas, neurológicas, linfadenitis,través de membra- na, centrifugación vive en las copas de los árboles y es hidrocele, derrame pleural, oclusiónprevia hemólisis). Al- gunos de los atraído por los movimien- tos, la piel de la arteria ocular, uveítis posterior yprocedimientos como la y las ropas oscuras, y el humo de la ceguera se aso- cian a fenómenos deleucoconcentración con saponina al madera. Se estima que el número de hipersensibilidad y, en algunos casos,2% (técnica de Ho Thi Sang y individuos afectados oscila entre 3 y al tratamiento de los pacientes conPetithory) mantienen la viabilidad del 13 millones y, en algunas regiones la microfilaremia elevada.parásito facilitando su identificación; loasis es la tercera causa de consulta Diagnósticoen contras- te la concentración con médica y la tasa de infestación oscilaformol al 2% (técnica de Knott) entre el 35 y el 45%, alcanzando en Debe sospecharse ante un pacientefacilitan los estudios morfométricos. algunos poblados el 100%. procedente del área endémica con sig- La larva es transmitida al hombre nos y síntomas compatibles con unaLoa mediante la picadura, caen sobre la loasis. En la mayoría de los casos elLoa piel y migran al tejido conjuntivo diagnóstico se establece mediante ob- subcutá- neo, donde al cabo de tres servación microscópica de las microfi- Los adultos son blanquecinos, filifor- meses se transforman en adultos. El larias, en sangre fresca y tras tinción;mes. Las hembras miden de 5 a 7 cm apareamien- to se realiza en la piel y en algunos casos el diagnóstico de cer-de longitud por 0,5 mm de diámetro y las hembras grávidas emiten teza requiere la identificación dellos machos miden de 3 a 4 cm de microfilarias, que apa- recen en la verme tras su extracción quirúrgica.largo por sangre periférica, con perio- dicidad La extracción de sangre debe0,3 a 0,4 mm de ancho. Los diurna, a los 6-12 meses del ini- cio de realizarse teniendo en cuenta laadultos alcanzan la madurez a los tres la parasitación. periodicidad de las microfilarias, esmeses de haber penetrado en el decir, a mediodía.organismo y viven libres en el tejido Clínicaconjuntivo sub- cutáneo de 4 a 17 Tratamiento y prevenciónaños. Las hembras grávidas, a los 6- Es una parasitosis paucisintomática.12 meses de la infes- tación emiten Tras un período de incubación silente El fármaco de elección es la dietilcar-microfilarias que circulan por la bamicina (8 a 10 mg/kg/día, durantesangre periférica con periodici- daddiurna. Las microfilarias tienen unamovilidad característica, serpenteante,miden de 230 a 300 µm de largo por 5a 7 µm de ancho. |P of. D M Allevato | r r. .
  14. 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CLÁSICAS DE LOASIS Prurito: en extremidades superiores, tórax, espalda y cara. Es un elemento de orientación diagnóstica en zonas exentas de oncocercosis. Edema de Calabar: es el signo más común, aunque no es patognomónico. Aparece prefe- rentemente en extremidades superiores o en la cara; con dolor, prurito o urticaria locales, y horas más tarde un angiodema migratorio y transitorio, no eritematoso, de unos 10 cm de diámetro que persiste de 2 a 4 días. Las recurrencias son frecuentes en la misma zona cor- poral, pero pueden producirse en cualquier otra. Reptación subcutánea de los adultos: hormigueo o prurito localizado y un cordón subcutá- neo, serpenteante, palpable, móvil, que se desplaza a razón de un centímetro por minuto.Microfilarias en sangre. Migración subconjuntival de los adultos: por reptación subcutánea de los adultos, es rela- tivamente frecuente y, a priori, diagnóstica. Se caracteriza por sensación de cuerpo extra- ño, inyección conjuntival, fotofobia, lagrimeo y edema palpebral Hipereosinofilia y aumento de IgE: características pero no patognomónicas. Tabla III. |P of. D M Allevato | r r. .
  15. 15. NAVEGANDO POR INTERNET21 días). Pero la tasa de fallas El parásito es trasmitido por los un vector infectado, y ya en el nuevoterapéu- ticas supera el 50% y dípte- ros machos y hembras del huésped se desarrollarán hasta adultos.requiere la admi- nistración de varios género Simulium, de hábitos Allí forman nódulos fibróticos subcutá-ciclos. diurnos. neos cuyo tamaño, depende de los En pacientes con microfilaremia meses o años de evolución del padeci-ele- vada puede ocurrir Ciclo miento (desde una 3 mm a varios centí- biológicoreagudización de los síntomas y metros). Se localizan en la cabeza, cue-complicaciones renales y encefálicas. Las microfilarias son introducidas llo, hombros, a lo largo de la columnaEn estos casos se indica en el hombre al momento de la vertebral, y parte superior de los glú-dietilcarbamicina asociada a picadura de teos; pero a veces tienen localizacionescorticoi- des y antihistamínicos. raras como en el lóbulo de la oreja o vis-También se ha ensayado la reducción cerales, etc.de la microfila- remia con una dosisúnica de ivermec- tina (0,2 μg/kg) más Clínica y diagnóstico400 mg de alben- dazol en una sola Las microfilarias provocan una reac-dosis oral. En la ele- fantiasis se ha ción inflamatoria que se conoce comointentado con resultados parciales el "erisipela de la costa". Después devendaje compresor y la anastomosis varios ataques la piel toma una colora-de linfáticos. ción violácea oscura y se produce el La profilaxis requiere "mal morado"; después al engrosarse laindumentaria que proteja la mayor piel adquiere el aspecto de piel de ele-parte de la super- ficie corporal; fante "paquidermia". Posteriormente lautilización de repelentes; mosquiteros piel del oncocercoso pierde su elastici-y medidas destinadas a prevenir la dad y se vuelve fláccida, lo cual se cono-picadura de insectos. ce como "cara de perro". Algunas veces las microfilarias llegan al ojo y producen fotofobia, queratitis punteada, querato-Onchocerca volvulus sis, opacidad de la córnea y ceguera Los parásitos adultos son de color total.blanco opalescente y transparentes, El parásito se aísla de nódulos y biop-con estriaciones transversales en su sias de la piel (fragmento de epidermiscutícula. El macho mide 9 a 24 de la región de los hombros) donde semilímetros de longitud por 130 a 210 ven las microfilarias vivas. También semicras de diá- metro, y la hembra, pueden observar con lámpara de hendi-330 a 700 mm de longitud por 270 dura y en el humor acuoso del ojo.a 400 micras de ancho, más o Asimismo, se pueden buscar los parási-menos como un cabello de mujer. tos en orina y por inmunoelectroforesis, inmunofluorescencia indirecta, ELISA eEpidemiología Inmunoblott. Veinte millones de personas estánafectadas por oncocercosis, medio Tratamientomillón de ellos padecen ceguera La desnodulización es una forma dedebida a la enfermedad. Está tratamiento masivo para eliminar a lasdistribuida en América Central, hembras y machos que están producien-Colombia y Vene- zuela, oeste, centro do las microfilarias. El tratamiento far-y este de África, y Yemen, en el macológico con dietilcarbamazina juntosuroeste de Asia. con antihistamínicos, da buenos resulta- |P of. D M Allevato | r r. .
  16. 16. dos. Actualmente, también se emplean La suramina se usa para matar Histológicamente se ha encontradoimidazoles, prazicuantel y metrifonato. adultos dentro de los nódulos que infamación de la mucosa, enteritis y no se locali- zan y pueden extirpar sín- drome de mal absorción intestinal. quirúrgicamente. Su ciclo de vida inicia cuando las hembras fecundadas colocan sus hue- vos en la luz del intestino luego Uncinarias salen con las heces y, en medio is ambiente apropiado ocurre la eclosión de las lar- vas. La larva filariforme Ancylostoma duodenale y Necator infecta al hom- bre al ponerse en americanus causan enfermedad al contacto con la piel o mucosa hom- bre; Ancylostoma ceylanicum o faríngea. El Necator america- nus se An- cylostoma braziliense también se adquiere solamente por vía cutá- nea. pre- sentan en los animales. La Las larvas llegan a los vasos san- anquilosto- miasis está ampliamente guíneos o linfáticos y de ahí a la circu- diseminada en la zonas lación general y los capilares subtropicales y tropicales hú- medas pulmona- res. y afecta a más de mil millones de personas a nivel mundial. En los Cuadro clínico países en desarrollo es causa indirecta En el sitio de entrada (con más fre- de mor- talidad infantil al cuencia la piel de los espacios interdi- incrementar su sus- ceptibilidad a gitales de pies o manos), se otras infecciones. observa edema eritematoso Los gusanos son blanquecinos, acompañado de una erupción los adultos miden 8-12 mm de papular o vesicular pru- riginosa que longitud y tienen un diámetro de dura dos semanas y puede 0.4-0.6 mm y viven en el intestino impetiginizarse. Cuando estas delgado del hom- bre. lesiones cicatrizan, quedan manchas |P of. D M Allevato | r r. .
  17. 17. NAVEGANDO POR INTERNET ligeramente elevados, móviles, diagnóstico clínico. Se ha migratorios, sinuosos y erite- encontrado eosinofilia en 10% matosos de 2 a 4 mm de ancho, de a 35% de los casos. lon- gitud variable. Avanzando La histopatología no revela la varios milí- metros o hasta 2 cm presencia de huevos y la identi- cada día, sobre todo por la noche. ficación de larvas es difícil ya Las zonas más afec- tadas son las que suelen encontrarse distan- áreas descubiertas y que contactan tes al área de inflamación con el suelo: pies, mano, obvia. La coloración de PAS espalda, nalgas, muslos. La permite ver los mucopolisacári- evolución es aguda y muy dos de la membrana de la pruriginosa o doloro- sa, larva. secundariamente hay excoriacio- nes, costras e infección. Tratamiento Diagnósti Consiste en la administración de anti- co helmíntico: Pirantel 20 mg/kg/día/3 La observación de las lesiones días; Mebendazol 100 mg/12 horas/1 serpi- ginosas es suficiente para día; Albendazol 200 mg/12 horas/1 hacer un día; Tiabendazol 25 a 50 mg/kg/día VO, divididos en dos tomas, durante Larva migrans. dos días; Ivermectina 150 a 200 ug/kg, dosis única, VO. En el caso de la larva migrans, si eldiscrómicas. A la tercera semana apa- progreso de la enfermedad no se inte-recen las manifestaciones extracutáne- rrumpe con el tratamiento, este procedi-as, tos, neumonitis, síndrome de miento será limitado y puede durar 2 aLoef- fler, manifestaciones 8 semanas, rara vez hasta 6 meses.gastrointestinales, anemia. En niños Para el tratamiento se indica tiabenda-se asocian a altera- ciones del zol en forma tópica al 15% con o sincrecimiento y desarrollo; en la mujer oclusión; también es útil enfriamientopuede ser causa de ameno- rrea y local: mediante cloruro de evio, hielodurante el embarazo provo- car seco o crioterapia con nitrógeno líquidoproteinuria, parto prematuro, sobre los trayectos cutáneos con tiempoinfección puerperal y mortalidad peri- de congelación de 10 segundos por dosnatal. En el hombre se ha descrito ciclos y un tiempo de descongelación deimpotencia. 30 segundos. El Ancylostoma (brazilienze y cani- La profilaxis consiste en evitar la con-num) penetran la piel del hombre y taminación fecal del suelo.solamente son capaces de errar porella y causar la larva migrans cutánea,larva migrante cutánea, dermatitis Esquistosomiasisver- minosa serpiginosa, erupción oeritema reptante. Las lesiones aparecen El parásito en sus estados infecciososen cua- tro a seis días, consisten en se llama cercaria y nada libremente enuno o en varios trayectos agua al aire libre, ríos, lagos, riachue- |P of. D M Allevato | r r. .
  18. 18. los "erup- expulsados de su hospedador, el, etc. en áreas tropicales y subtropi- ción de los bañistas". Se trata de un huevo eclosiona en el agua y así elcales. Estos parásitos inician su ciclo cua- dro dermatológico urticariforme parásito entra en su fase acuáticabiológico como huevos en el tubo diges- desarro- llado a los pocos minutos del libre y nada- dora. El siguientetivo de ciertas aves acuáticas. Una vez contacto con el agua infectada debido a hospedador suele ser algún tipo de la pene- tración de la cercaria en la caracol acuático, en cuyo interior piel y que resulta de la reacción pasa aproximadamente un mes, tras inflamatoria local. el cual el esquistosoma se abre camino hacia el exterior y busca un Esquistosomiasis aguda o fiebre de ave acuática que lo hospede para Katayama con fiebre, cefaleas, volver a iniciar todo el ciclo. dolores abdominales, hepatoesplenomegalia y eosinofilia. Una vez han abandonado el caracol, los esquistosomas pasan a Esquistosomiasis crónica relacionada ser un pro- blema para las personas con la presencia de los vermes adultos que están en el agua. La en la vejiga, recto, intestinos, hígado, esquistosomiasis es endémica en 74 sistema venoso portal, bazo o pulmones. países. Tratamiento Clíni El praziquantel se usa para tratar ca infecciones ocasionadas por cualquiera En contacto con las personas, la de las cinco especies de Schistosoma. forma infectiva acuática -cercaria- Para S. haematobium y S. mansoni se penetra en la piel, madura a otro administran 2 dosis de 20 mg/kg por estado larvario. vía oral en un día. Para S. japonicum y Hay 3 síndromes distintos: S. mekongi, la dosis es de 20 mg/kg administrada por vía oral, tres veces en Dermatitis de la cercaria, también un día. lla- mada de "picor del nadador" o |P of. D M Allevato | r r. .
  19. 19. NAVEGANDO POR INTERNET Experimentalmente se ha observa- profesionales de la salud que mente es el que parasita el dolordo que la inoculación con una pe- lucran con el dolor ajeno. "… Hay ajeno, que, como buen parásito,queña dosis de Klebsiella pneumo- muchos tipos de parásitos en el ataca a la víctima más indefensa….…niae resulta eficaz para destruir mundo, pequeños delincuentes, Este curandero, le hace un ritual lla-algunas especies de Schistosoma. políticos corruptos, estafadores, mado "balance polar electromagnéti-La prevención es más aconsejable, etc... pero si hay uno que detesto co", cualquier persona con un mínimopara lo cual es fundamental la especial- de conocimientos se dará cuenta deeliminación adecuada de los que se trata de un timo digno de unaproductos residua- les humanos, persona sin entrañas, lo peor de todo esla cloración de las aguas y la que no se trata de un ignorante que seerradicación del huésped ha sacado el título de "sanador" enintermedio, el caracol acuático Aus- alguna academia de "medicinas"tralorbis glabratus. alternativas, sino que se trata de un médico que es plenamente consciente del engaño…. …la ministra de sanidad ha anunciado la intención de suUna sociedad parasitada departamento que regular esta activi- dad en pocos meses, o sea, que los De los "Empresarios o parásitos" se sinvergüenzas, los parásitos del dolorocupa Alvaro Delgado "Los auténticos tendrán carnet para seguir estafando aempresarios, los que ejercen cotidiana- los más desvalidos con el benepláci- tomente su inventiva para iniciar o robus- del gobierno".tecer su negocio de cualquier tamaño orama de la economía, a menudo sosla- "Entes, Parásitos del Cuerpo Ener-yados por el gobierno y la banca, tie- gético", es un libro escrito por Samuelnen muy claro que una cosa es el autén- Sagan en el cual se describen los entestico trabajo de la iniciativa privada y como presencias que se adhieren a losotra la pepena de contratos mediante el seres humanos y actúan como parásitos,tráfico de influencias. creando problemas emocionales, men- tales y físicos. "Cuando se está en un ….Otra cosa son los parásitos: Esoslis- tos que, a veces de manera estado de percepción expandido, cien-deliberada o tácitamente, se vinculan al tos de personas que nunca habían escu-poder político para pegarse a la ubre del chado acerca de esta posibilidad seerario, que no piden que les den, sino hacen conscientes de una presencia foráneaque sólo los pon- gan donde hay. Son adherida a su cuerpo como si fuera unlos que financian campañas políticas, de parásito….. Al poco tiempo des- pués deuno u otro signo partidista --o identificar la presencia, la mayoría de lossimultáneamente--, para medrar. Los clientes tienden a perci- birla como unparásitos de la falsa iniciati- va privada parásito. Para poder des- cribirlo utilizanse asustan, hipócritamente, …." expresiones como "Me debilita", "Vive de mi energía", "Toma fuerza de mi energía vital", "Succiona mi energía", "Toma miParásitos en la salud y la enfermedad vida (o mi cali- dez)", "Se alimenta de También hay médicos parásitos. En mí", "Soy su sis- tema de soporte deel diario Nudista se ha publicado el vida"….Después de analizar las respuestassiguiente artículo en el cual se que los clientes proporcionan, claramentecalifica de parásito a los aparece un |P of. D M Allevato | r r. .
  20. 20. síndrome de entes….Muchos clientes lista sin encontrar alivio, ya que las cual Víctor Corcoba advierte sobre losque presentan el síndrome de los entes for- mas convencionales de terapia peligros de las sectas "El pueblo nohan pasado de especialista en especia- son com- pletamente ineficaces en quiere que le desmiembren su historia estos casos. Por otro lado, una y alza su voz manifestada extracción adecuada puede darle democráticamente… Ante el diluvio de resultados inmediatos". parásitos de salón, yo también quiero alzar mi voz democráticamente, hasta quedarme seco de sílabas, en Políticos nombre de aquellos que no tienen voz; parásitos porque hasta su voz, se la han robado "Pero las libertades políticas son para hacer negocio con ella…. Si el len- un logro humano alcanzado guaje del corazón suscita sentimientos penosamente en los últimos siglos, discordantes, la ciencia produce dudas y resultado de la creciente lo trascendente ha dejado de tener valor complejidad de las organiza- ciones alguno, el clima no puede ser más propi- sociales y de la reflexión ética y cio para los parásitos de salón. La política. Un logro siempre raza de vividores y oportunistas es todo amenazado y parasitado por un peligro. El ser humano, por tanto, quienes desean algún tipo de vive cada vez más en la despotismo como solución sim- ple a desconfianza…. Los sentimientos sin los problemas y conflictos pro- pios humanidad, apuñalan a traición. Nada de sociedades tan complejas les importa. Lo saben los parásitos de como las actuales". Pío Moa, salón, que continúan en sus trece de Parásitos de las libertades, La embrollarlo todo, por si acaso nos Ilustración Liberal, revista española pueden colar el engaño de libertades y y americana. un bienestar falso preso de hipotecas. Son tan arrogantes, que pretenden con El diario siglo XXI ha difundido la la ignorancia de la verdad, hacernos nota "Parásitos de salón" en la más felices". |P of. D M Allevato | r r. .
  21. 21. NAVEGANDO POR INTERNETParásitos como nosotros Con seguridad, mis amigos ya des- marcas registradas de la cual se diferen- cansaban en los suyos. Esperando la cian sólo en una letra omitida, traspues- Anna Maria Iemm escribió "Visitantes próxima noche" Marcelo Choren, ta, etc. La estrategia es clara: si alguienParásitos" a propósito de los hombres Parásitos, Revista Axolotl nº 5. teclea en su navegador la marca yque buscan "cazar" a una joven que "Parásitos como nosotros" es el come- te algún error tipográfico, muylos mantenga "El parásito entró por título de la novela de Adam Johnson probable- mente saltará hacia alguno deprimera vez en la casa. Saludó en la cual un profesor de estos sitios parásitos.obsequioso a la futura suegra y hasta antropología, uno de tan solo doceinsinuó una reve- rencia con la sobrevivientes de la humanidad en la Para reflexionarcabeza, sin que un solo pelo del tierra, decide docu- mentar losabundante copete peinado a la antigua, últimos días de la civiliza- ción para "… Mírense al espejo. Acérquensese despegara de su lugar… Sin cualquier persona - o cosa - que bien y observen su frente. Estírense laembargo, la señora notó que las pausas venga a reemplazarnos. piel con los dedos y piensen que ocultosentre sorbo y sorbo eran demoradas,más de lo normal. Era evidente que el entre los folículos pilosos, invisiblesparásito estudiaba sus movimientos…" Ciberparásitos para nuestros sencillos instrumentos de visión, viven cientos de parásitos que "Era entrada la noche cuando llega- Varias de las páginas consultadas le devoran…mos a "La biela". Pensé que cada vez contienen artículos que se quejan de … Mírense al espejo. Sobrepásenlo,nos parecíamos más a los zánganos de los parásitos en las redes atraviesen el cristal y elévense sobre la"Los inútiles" de Fellini. Elegimos una informáticas. Estos parásitos tierra como si de un microscopio inverti-mesa de la vereda. Hacía frío y llovizna- conocidos como spam no son más do se tratase: quizás se vea a ustedba …Y entonces pasó esa rubia perfecta, que programas que dejan enlaces a mismo, mezclado entre otros miles de suenvuelta en un impermeable amarillo. las páginas que les interesa y algún especie, como una colorida costra queFui el primero en detectarla…..La besé pequeño texto de publicidad del devora con ansiedad el planeta". Revistaaspi- rando el aliento cálido, producto que venden. Ahora poética Almacén; PARÁSITOS, El ento-sosteniendo mi mano sobre su sien….Al sabemos que un antispam vendría a mólogo [Marcos Taracido]. ‰pasar las horas empezó a agotarse. Yo ser un equi- valente computarizado deen cambio, me sentía cada vez mejor… un antipara- sitario.Se fue quedando quieta, desmadejadaentre las sába- nas….Me transformé en También existen dominios parásitos o Prof. Dr. Miguel A. Allevatouna niebla gris verdosa y floté hacia mi ciberokupas. Se trata de dominiosféretro. con nombres muy similares a conocidas PAGINAS VISITADAS Tiempo de navegación: 400 minutos Tiempo de lectura: 30 minutos http://www.msd.es http://www.seimc.orgPáginas consultadas http://www.galeon.com http://www.drscope.comhttp://www.viajesymedicinatropical. http://www.produccion.com.ar http://www.ppm.com.arcom http://profesional.medicinatv.com http://www.medmayor.cl http://www.seimc.orghttp://www.scielo.cl http://omega.ilce.edu.mx:3000http://www.cfnavarra.es http://www.grupoaulamedica.com http://es.wikipedia.orghttp://sisbib.unmsm.edu.pehttp://www.prodivesa.com |P of. D M Allevato | r r. .
  22. 22. Curiosidadeshttp://www.diariosigloxxi.com/noticia.php?id=8480http://www.revistaaxolotl.com.ar/narr07-1.htmhttp://www.voltairenet.org/article123117.htmlhttp://www.proceso.com.mx/anapol.html?aid=41263http://librodenotas.com/almacen/Archivos/001307.htmlhttp://labitacora.net/index.php?p=275http://www.lacoctelera.com/stralunato/post/2005/06/18/aca- saos-la-iglesia-parasitoshttp://www.lacoctelera.com/jomis/post/2005/12/18/domi- nios-parasitos-ciberokupashttp://gnudista.blogalia.com/historias/554http://www.patricio00.com/post/2005/04/parsitos-como-nos- otros.htmlahttp://www.textosentido.org/textosentido/textos/iemma.htmhttp://www.libertaddigital.com/php3/opi_desa.php3?cpn=17489http://www.clairvision.org/ckb/ckbe/ckbl/fol_0000_0001/cat_0000_0006/tid_2003_0000_0092.html |P of. D M Allevato | r r. .

×