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Neuromonitoreo.pptx

  1. NEUROMONITOREO Dra Mariana Marquez Valle
  2. TECNICAS DE MONITORIZACION DE LA IDONEIDAD DEL FLUJO SANGUINEO Pero en un proceso patologico: Un FSC de 40ml/100mg/min en un coma barbiturico de un paciente PO de una malformacion arteriovenosa indica hiepremia Valorar contexto del paciente El FSC se puede medir de dos metodos: El flujo sanguineo normal cubre las necesidades metabolicas del paciente La extraccion normal de oxigeno de un paciente indica una irrigacion sanguinea normal en el SNC MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  3. METODOS NO INVASIVOS: Doppler transcranial • Se infiere el FSCerebral a partir de las determinaciones de la velocidad del flujo en las grandes arterias cerebrales. • Mas rapido en la sistole, mas lento en diastole y cerca de la pared de los vasos • Principalmente la arteria cerebral media • Ventajas: La unica tecnica de monitorizacion en la que se identifica precozmente una hipoperfusion y embolus durante una intervencion MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  4. SATURACION VENOSA DE OXIGENO EN EL BULBO YUGULAR Generalidades El grado de extraccion de oxigeno a traves de sangre venosa mixta que se drena se relacion directamente con aporte y de manda de O2. Ventajas y desventajas Desventajas: al mezcla venosa de sangre es incomplete y hay diferencia entre el lado derecho e izquierdo del cerebro Considerar en cada caso MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  5. OXIMETRIA CEREBRAL Ventajas Sencillo de usar Determina la sangre venosa local de oxigeno (Por la predominancia de sangre venosa) Desventajas Alta tasa de valores falsos positivos debido a que la extraccion de oxieno aumenta antes de que falle la function Contaminacion por fuentes sanguineas extracraneales MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  6. TECNICAS DE MONITORIZACION DEL SN Electroencefalograma Electromiograma Potenciales evocados MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO, '
  7. ELECTROENCEFALOGRAMA Definicion: Es la suma de los potenciales postsinapticosexcitadores inhibidores y excitadores en la sustancia gris cortical Cuidado al colocar sobre la piel 2 electrodos en zona sensitive, 2 en zona motora
  8. INFLUENCIA DE LA ACTIVIDAD NEURONAL saturación de oxígeno hipocapnia / hipercapnia actividad neuronal cortical metabolismo de la glucosa flujo sanguíneo cerebral metabolismo cerebral MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  9. ELECTRONEUROMI OGRAFIA Uso: Visualiza la actividad eléctrica muscular espontánea que se puede producir en los músculos inervados por las raíces consideradas en riesgo de lesión intraoperatoria debida a la posible irritación de las mismas Ventajas Se han relacionado menos complicaciones con el uso de estas tecnicas Desventajas No se puede usar de modo integro durante el bloqueo neuromusmcular MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  10. POTENCIALES EVOCADOS Potencial evocado menor Potencial evocado auditivo del tronco encefalico Potencial evocado somatosensorial Potenciales evocados Visuales Potenciales evocados somatosensoriales Reflejan la integridad de elementos funcionales específicos del SNC, incluyendo nervios craneales y tractos medulares; aportando información acerca de su estado fisiológico y por lo tanto del pronóstico de su función MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  11. POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSITIVO S Consiste en un nervio periférico o craneal estimulado eléctricamente brindando información directa de la vía sensitiva dorsal de la médula espinal, así como valoración de la integridad de circuitos neurales desde un nervio periférico hasta la corteza sensitiva, o la pérdida de integridad de la función nerviosa o estructuras nerviosas, su comunicación con la corteza y parte de la sensibilidad MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  12. FACTORES QUE AFECTAN LA NEUROMONITORIZACION Farmacos anestesicos Perfusiones en bolo comprometen la senalizacion . Relajante de vida media muy corta Depresion en la latencia de los potenciales evocados con opioides MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  13. COMPLICACIONES: Se ofrece información en tiempo real sobre la integridad funcional de las estructuras nerviosas involucradas en el procedimiento MILLER, R.D. (2015) MILLER'S ANESTHESIA. 8TH EDITION, CHURCHIL LIVINGSTONE, SAN DIEGO,
  14. BIBLIOGRAFIA Guillen Canovas Guillermo, Neuromonitoreo intraoperatorio en el manejo del paciente con afecciones asociadas al sistema nervioso ,UMP, Cuba, 2020 Miller, R.D. (2015) Miller's Anesthesia. 8th Edition, Churchil Livingstone, San Diego,
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