SlideShare a Scribd company logo
1 of 72
Download to read offline
Neumonía Adquirida en
la Comunidad
NAC Caso Clínico
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Es la infección que compromete el
parénquima pulmonar producida por la
invasión de microorganismo de adquisición
extrahospitalaria.
Presentacion neumonia 2019
Epidemiología
 Incidencia anual de NAC entre el 5 y el 11% de la
población adulta.
 En los diferentes países, el número ingresos por NAC
oscila entre 1,1 y 4 por 1.000 pacientes
 Entre un 1,2 y un 10% de pacientes hospitalizados por
NAC precisan ingreso en un servicio de medicina
intensiva.
Normativa SEPAR Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumologıa y Cirugía
Torácica (SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46(10):543–558
Mortalidad
 1 al 5% en los pacientes ambulatorios
 5,7 y 14% en los pacientes hospitalizados
 34 al 50% en aquellos ingresados en una (UCI).
La mortalidad a medio y largo plazo
 8% a los 90 días.
 21% al ano
 36% a los 5 anos.
Normativa SEPAR Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumologıa y Cirugía Torácica
(SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46(10):543–558
Presentacion neumonia 2019
Presentacion neumonia 2019
Presentacion neumonia 2019
Presentacion neumonia 2019
¿Tiene nuestro paciente Probabilidad de
Neumonía Comunitaria?
 Síntomas de infección Aguda del tracto
respiratorio inferior TRI (Tos y al menos otro
síntoma del TRI).
 Nuevos signos en el examen físico.
 A lo menos un síntoma sistémico (Sudoración,
escalofríos, CEG y ± fiebre).
 No existe otra explicación para los síntomas.
EL CONOCIMIENTO DE LOS
PATOGENOS PREDOMINANTES ES
ESENCIAL PARA UNA SELECCIÓN
EMPIRICA DE ANTIBIOTICOS
Presentacion neumonia 2019
¿Cuáles son los agentes más
frecuentes de NAC?
Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
Distribución de las posibles etiologías
en la NAC*
Normativa SEPAR Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumologıa y Cirugía
Torácica (SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46(10):543–558
¿Cuál es la etiología de NAC en
Pacientes Mayores 65 años?
Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
Aún realizando extensos exámenes
microbiológicos, en menos del 50% se
logra establecer etiología de la neumonía
Barlett et al: Clin Infect
Dis.1998:26:811-838
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE
LA NEUMONIA
 Hemocultivos
 Cultivo de esputo
 Serologia
 Determinacion de antigenos urinarios
◦ Streptococcus pneumoniae
◦ Legionella pneumophila
NEJM, July 14, 2015
Presentacion neumonia 2019
Presentacion neumonia 2019
Kasmera v.38 n.2 Maracaibo dic. 2010
egionella pneumophila: un patógeno emergente en el estado Zulia, Venezuela? Mini-revisión
Legionella pneumophila: An Emergent Pathogen in Zulia State, Venezuela? Mini-review
Durán M., Anyelo y Valero C., Nereida*
Más recientemente, en el mismo estado,
se demostró una alta incidencia de
agentes virales asociados a infección
respiratoria aguda (IRA), principalmente en
adultos, y en el cual se destaco una mayor
frecuencia para infecciones respiratorias
del tracto inferior (10). Posterior a ello, se
llevó a cabo un estudio para conocer la
incidencia de virus respiratorios y bacterias
atípicas en pacientes con infección
respiratoria aguda que reportó de un total
de 88 casos positivos para los agentes
estudiados, 14% fueron seropositivos para
IgM anti-L. pneumophila; datos estos
significativos considerando que, esta
bacteria no se había reportado hasta el
2008 en la región zuliana; aunado a la
evidente tendencia al aumento de casos
(sometido a publicación
EN EL TRATAMIENTO DE NEUMONIA,
UNA DECISION INICIAL
A quien hospitalizar??
INDICES DE GRAVEDAD
 Pneumonia Severity Index (PSI)
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with
community-acquired pneumonia. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250
 British Thoracic Society modificado. (CURB)
Lim W S et al. Defining community acquired pneumonia severity on
presentation to hospital: an international derivation and validation
study. 2003. Thorax; 58: 377-382
 American Thoracic Society modificado.
(Criterios de Ewig)
Ewig S et al. Severe Community-acquired pneumonia. Assesment of
severity criteria. 1998. Am J Respir Crit Care Med. Vol 158. Pp 1102-
1108
Criterios de admisión en UCI
•Criterios mayores
– Ventilación mecánica invasiva
– Shock séptico con necesidad de vasopresores
•Criterios menores
– Confusión/desorientación
– BUN ≥ 20 mg/dL
– FR ≥ 30/minutos
– Hipotensión con requerimientos agresivos de resucitación
– Relación PaO2/FiO2 ≤ 250
– Infiltrados multilobares
– WBC <4000 células/mm3
– Temperatura corporal < 36 °C
PaO2/FiO2 referido a la relación de la presión de oxigeno arterial respecto a la fracción de oxigeno inspirada;
WBC=globulos blancos
Mandell LA et al. ClinInfectDis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
Se recomienda admisión directa si se encuentran:
1 de los criterios mayores (fuertemente recomendado)
o 3 de los criterios menores (recomendación moderada)
Neumonía Comunitaria Agentes
Etiológicos
Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
OJO CON ESTOS TRES
 Staphylococcus aureus de la
comunidad (MRSA)
 Influenza en épocas epidémicas
 TUBERCULOSIS
Presentacion neumonia 2019
Presentacion neumonia 2019
Presentacion neumonia 2019
Presentacion neumonia 2019
Presentacion neumonia 2019
INFLUENZA A H1N1 - PANAMÁ: (03)
NÚMERO INUSUAL DE CASOS GRAVES
Y MUERTES
*************************************************
*************************
Un comunicado de ProMED-mail
<http://www.promedmail.org>
ProMED-mail es un programa de la
Sociedad Internacional de Enfermedades
Infecciosas <http://www.isid.org>
Fecha: 28 de Julio del 2016
Fuente: Yahoo Noticias
<https://es-us.noticias.yahoo.com/muertes-
gripe-elevan-60-panam%C3%A1-
224300082.html?nhp=1>
[Editado por Jaime Torres y Jorge
González]
Sociedad Venezolana de Salud Pública
Red Defendamos la Epidemiología
Nacional
19 de junio de 2016
Influenza. Una amenaza desatendida
Reporte sobre influenza y otros virus
respiratorios
Edición Especial
Complicaciones - casos graves
Diagnóstico: Neumonía primaria
por gripe
Complicaciones: Neumonía
secundaria de ventilación mecánica
Tratamiento antivírico en los casos
graves:
- Después de 7 días del comienzo de
los síntomas: empeoramiento
- 1 a 3 días después del comienzo de
los síntomas: mejor resultado
Fuente: Dr. Luis Septien Stute. Hospital General de México
Fuente: Ministerio de salud de Argentina, Canadá, Chile, República Dominicana, México,
Uruguay y Estados Unidos
Presentacion neumonia 2019
Una comorbilidad que no menciona el reporte de OPS: HAMBRE!!!
La tuberculosis es ya la enfermedad
infecciosa más letal del planeta.
El último Informe global sobre
Tuberculosis, publicado este miércoles por
la Organización Mundial de la Salud,
confirma que ha superado al sida. El bacilo
fue responsable en 2014 de 1,5 millones
de muertes, mientras que el virus del VIH
se cobró 1,2 millones de vidas.
¿Existe diferencia clínica entre la NAC
del adulto mayor y el paciente Joven?
 Presencia Comorbilidad
 Ausencia de fiebre
 Neumonía Aspirativa
Exámenes complementarios al
momento de ingreso
•Hematología completa
•Proteína C reactiva (40 a 100 mg/dl) sensibilidad 70%
especificidad 90%)
•Urea, transaminasas, electrolitos ,perfil hepático
•Rx de torax Pa y lat
• Saturación de oxigeno o Gasometría arterial
Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
Presentacion neumonia 2019
Es necesaria la Rx de Tórax?
 No retrasar el inicio del tratamiento al sospechar
NAC.
 No existen características clínicas ni radiográficas
que permitan diferenciar a un determinado
patógeno.
Neumonía Comunitaria:
Radiografía
 In patients admitted with a clinical diagnosis of
CAP, the initial chest radiograph lacks
sensitivity and may not demonstrate
parenchymal opacifications in 21% of
patients. Moreover, greater than half of
patients admitted with a negative chest
radiograph will develop radiographic infiltrates
within 48 hours. Further studies are needed to
develop evidence-based criteria for the
diagnosis of CAP.
Am J Med Sci. 2009 Apr;337(4):236-40
Neumonía Comunitaria:
Radiografía
 Muchas veces la radiografía de tórax no
es categórica, pero el aspecto del
paciente sugiere más que una
bronquitis. Esta puede ser repetida a las
24 a 48 horas.
 La tomografía computarizada pueden
ser más sensibles, pero la significación
clínica de estos hallazgos cuando la
radiografía es negativa, no es clara.
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults, Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Presentacion neumonia 2019
¿Qué estudios Microbiológicos son
necesarios?
Antígeno Urinario para S. pneumoniae
prueba de immunocromatografía
•Sensibilidad: 50%-80% (80%-90% por bacteriemia)
•Especificidad: ~90%
•En estudio prospectivo de 269 pacientes con NAC y patógenos
no identificados, el antígeno urinario para Streptococcus
pneumoniae fue detectado en 69 pacientes (25.7%)1
•En niños los falsos positivos son comunes (colonización
orofaringea) y pacientes con Streptococcus spp. bacteremia
1 Gutierrez F et al. Clin Infect Dis. 2003;36:286-292
2 Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
Hemocultivos
•La obtención de hemocultivos para todos los pacientes ambulatorios
provee cierto, pero limitado beneficio y está asociado con mayor costo
y el uso de antibióticos inapropiados
– Falsos positivos > Identificación de patógenos verdaderos en
pacientes seriamente enfermos
•Limitar número de hemocultivos por:
– Identificación de pacientes con mas alto riesgo de bacteremia1
– Identificación de paciente con mayor riesgo de muerte2
1 Metersky ML et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:342-347
2 Fine MJ etal N Engl J Med. 1997;336:243-250
3 CMS/JCAHO Quality Indicators. Centers for Medicare & medicaid Services.Pneumonia..
Accessed September 12, 2007
•Nuevas recomendaciones
– Todos los pacientes con NAC severa (UCI)3
– Opcional para pacientes en general (pero no desaprobado)
– Si se toman en la emergencia, hacerlo antes de administrar
antibióticos3
¿Otras Técnicas Diagnósticas?
 Cultivo expectoración.
 Gram expectoración.
 Antígeno urinario Pneumococo.
 PCR para Pneumococo (poco sensible).
 Legionella: Antígeno urinario, IFD en LBA,
cultivo, Serología , PCR en estudio.
 Micoplasma: Cultivo no disponible, PCR,
serología no es fácil la interpretación.
 Clamidia: Serología difícil interpretación, PCR
y Antígeno en muestras invasivas.
BioFire Website
BioFire Website
BioFire Website
Tratamiento antibiotico
NEJM, April 2,2015
Presentacion neumonia 2019
Presentacion neumonia 2019
Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society
Consensus Guidelines on the Management
of Community-Acquired Pneumonia in
Adults
Ultima actualización 2007
Esta prevista una puesta al día para el
Otoño de 2019
Recomendaciones: IDSA/ATS 2007
•Previamente saludable y sin recibir antibióticos en 3 meses
previos
– Un macrólido (recomendación fuerte; evidencia nivel I)
– Doxycycline (recomendación débil; evidencia nivel III)
•Presencia de otras enfermedades o uso de antimicrobianos en
los 3 meses previos
– Fluoroquinona respiratoria (moxifloxacina, gemifloxacina,
levofloxacina 750mg) (recomendación fuerte; evidencia nivel I)
– β-lactamicos* + un macrólido (recomendación fuerte;
evidencia nivel I) o doxycyclina (evidencia nivel II)
– En caso de frecuencia de alto nivel de resistencia al macrólido de
S.pneumoniae, considerar el uso de ceftriaxona, cefpodoxime o
cefuroxime (500 mg BID; recomendación moderada; evidencia nivel
III)
* Alta dosis de amoxicilina eg. 1g TID o amoxicilina/clvulanate (2g BID) preferido; alternativas incluyen cefriaxone, Cefpodoxime, and
cefuroxime
Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
Recomendaciones: IDSA/ATS 2007
Pacientes hospitalizados, tratamiento No-UCI
•Fluoroquinolona respiratoria
– Moxifloxacina (400 mg QD)
– Levofloxacina (750 mg QD)
– Recomendación fuerte; evidencia nivel I
• β-lactamico* + un macrólido
– Recomendación fuerte; evidencia nivel I
– O doxyciclina (evidencia nivel III)
• Selección basada en uso antimicrobianos previos; use agentes
alternativos
• Para pacientes alérgicos a la penicilina, se recomiendan
fluoroquinolonas respiratorias
•Agentes preferidos incluye cefotaxime, ceftriaxone y ampicilina; considerar ertapenem en ciertos pacientes
Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
Recomendaciones: IDSA/ATS 2007
Pacientes hospitalizados, tratamiento UCI
• β-lactamico (cefatoxime, ceftriaxona,
ampicilina/sulbactam) +
• Azitromicina (evidencia nivel II) o
• Fluoroquinolona respiratoria (evidencia nivel I)
• Para pacientes alérgicos a la penicilina, se recomiendan
fluoroquinolonas respiratorias + aztreonam
Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
Consideraciones especiales: IDSA/ATS
2007
•Si Pseudomonas es una consideración:
– Un agente antipneumococo, antipseudomona β-Lactamico
(piperacilina/tazobactam, cefepime, imipenem, meropenem) +
ciprofloxacina o levofloxacina (750 mg)
– El β-Lactamico anterior + un aminoglucosido y azitromicina o
– El β-Lactamico anterior + un aminoglucosido y una fluoroquinona
antineumococcica o
– Para pacientes alérgicos a la penicilina, sustituir el β-Lactamico
anterior por aztreonam
– Recomendación moderada; evidencia nivel III
•Si CA-MRSA es una consideración
• Agregar linezolid o vancomicina (recomendación moderada;
evidencia nivel III)
Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
Beneficios de la terapia dual: bacteriemia
por neumococo en críticamente enfermos
Mecanismo de beneficio no claro: posiblemente cobertura para
atípicos, posible sinergismo, posible efecto anti-inflamatorio
Baddour LM et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:440-444
Tratamiento Antibiótico BTS 2009
Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
NAC: Duración de la terapia
• Huésped inmunocompetente
– Basado en información disponible
• Mínimo 5 días si no hay fiebre en las primeras 48-
72 horas para “patógenos esenciales”
• Más largo para otros patógenos o si hay
evidencia de infección extrapulmonar
– S.aureus, Pseudomonas
– Terapia más corta
– Reduce resistencia, eventos adversos, costo
Mandelll LA et al. Clin Infect Dis 2003;37:1405-1433
A multicentre stewardship initiative to
decrease excessive duration of antibiotic
therapy for the treatment of community-
acquired pneumonia
Farnaz Foolad, Angela M Huang, Cynthia T
Nguyen, Lindsay Colyer, Megan Lim,
Jessica Grieger, Julius Li, Sara Revolinski,
Megan Mack, Tejal Gandhi, J Njeri
Wainaina, Gregory Eschenauer, Twisha S
Patel, Vincent D Marshall, Jerod Nagel
Journal of Antimicrobial Chemotherapy
2018 February 16
0
Results: A total of 600 patients with CAP
were included (307 in the historical control
group and 293 in the stewardship
intervention group). The stewardship
intervention increased compliance with
DOT recommendations (42% versus 5.6%,
P < 0.001) and reduced the median DOT
per patient (6 versus 9 days, P < 0.001).
Clinical outcomes, including mortality,
readmission with pneumonia, presentation
to the emergency centre/clinic with
pneumonia and incidence of Clostridium
difficile infection within 30 days of
discharge, were not different between
groups.
Conclusions: This multicentre evaluation
of a stewardship intervention in
hospitalized CAP patients reduced the total
antibiotic DOT and increased guideline-
concordant DOT without adversely
affecting patient outcomes.
Complicaciones de la NAC
Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
Infecciones del tracto respiratorio:
prevención
• Dejar de fumar
• Vacunas: disponibles más ampliamente y efectivas
– Neumococo
– Influenza
• Reducción del efecto de enfermedades
coexistentes1
– Control ICC, hiperglicemia (alta mortalidad)
– Reducción de trastornos de deglución, etc.
Resistencia de Streptococcus
pneumoniae. Venezuela,1995.
ATB %
Resistencia
 Penicilina 21.7
 Eritromicina 19.9
 Clindamicina 12.1
 TMP/SXT 31.6
www.provenra.org
Resistencia de Streptococcus
pneumoniae. Venezuela, 2005.
ATB %
Resistencia
 Penicilina 22.2 %
 Eritromicina 31.2 %
 Clindamicina 36.4 %
 Levofloxacina 0.0 %
 TMP/SXT 37.5%
www.provenra.org/.../resistencia%20en%20venezuela%20portal%20provenra .ppt
RESISTENCIA DE Streptococcus pneumoniae EN MUESTRAS DE
ESPUTO DEL AÑO 2013
www.provenra.org
RESISTENCIA DE Streptococcus pneumoniae EN MUESTRAS DE
SANGRE DEL AÑO 2013
www.provenra.org
NO NOS DEJEMOS
ROBAR LA ESPERANZA!
Gracias por su atención!

More Related Content

What's hot

Neumonia adquirida en la comunidad e intrahospitalaria
Neumonia adquirida en la comunidad e intrahospitalariaNeumonia adquirida en la comunidad e intrahospitalaria
Neumonia adquirida en la comunidad e intrahospitalariaOscar Malpartida Tabuchi
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadDahliia IbaMors
 
Nac 2013 en inmunocompetentes
Nac 2013 en inmunocompetentesNac 2013 en inmunocompetentes
Nac 2013 en inmunocompetentesNadli
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadSara Leal
 
Neumonia nosocomial lobitoferoz13
Neumonia nosocomial lobitoferoz13Neumonia nosocomial lobitoferoz13
Neumonia nosocomial lobitoferoz13unlobitoferoz
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadprimeromiltar
 
Neumonia adquirida en comunidad diagnóstico y manejo en los adultos,resumen g...
Neumonia adquirida en comunidad diagnóstico y manejo en los adultos,resumen g...Neumonia adquirida en comunidad diagnóstico y manejo en los adultos,resumen g...
Neumonia adquirida en comunidad diagnóstico y manejo en los adultos,resumen g...Javier Rezola
 
Neumonía Adquirida en la Comunidad: Novedades desde el congreso de la ALAT 2014
Neumonía Adquirida en la Comunidad: Novedades desde el congreso de la ALAT 2014Neumonía Adquirida en la Comunidad: Novedades desde el congreso de la ALAT 2014
Neumonía Adquirida en la Comunidad: Novedades desde el congreso de la ALAT 2014David Castelo
 
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)Alonso Pérez Peralta
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadAlfonso Jauregui
 
Neumonia intrahospitalaria 2013
Neumonia intrahospitalaria 2013Neumonia intrahospitalaria 2013
Neumonia intrahospitalaria 2013Yuri Liberato
 
Nac Guia 2007 Hz 2009
Nac Guia 2007   Hz 2009Nac Guia 2007   Hz 2009
Nac Guia 2007 Hz 2009gueste777f7
 
Protocolo neumonia adquirida_en_la_comunidad
Protocolo neumonia adquirida_en_la_comunidadProtocolo neumonia adquirida_en_la_comunidad
Protocolo neumonia adquirida_en_la_comunidadesteban valenzuela
 

What's hot (20)

Neumonia asociada a ventilador
Neumonia asociada a ventiladorNeumonia asociada a ventilador
Neumonia asociada a ventilador
 
Neumonia adquirida en la comunidad e intrahospitalaria
Neumonia adquirida en la comunidad e intrahospitalariaNeumonia adquirida en la comunidad e intrahospitalaria
Neumonia adquirida en la comunidad e intrahospitalaria
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADNEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 
Nac 2013 en inmunocompetentes
Nac 2013 en inmunocompetentesNac 2013 en inmunocompetentes
Nac 2013 en inmunocompetentes
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 
Neumonia nosocomial lobitoferoz13
Neumonia nosocomial lobitoferoz13Neumonia nosocomial lobitoferoz13
Neumonia nosocomial lobitoferoz13
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Neumonia adquirida en comunidad diagnóstico y manejo en los adultos,resumen g...
Neumonia adquirida en comunidad diagnóstico y manejo en los adultos,resumen g...Neumonia adquirida en comunidad diagnóstico y manejo en los adultos,resumen g...
Neumonia adquirida en comunidad diagnóstico y manejo en los adultos,resumen g...
 
Neumonía Adquirida en la Comunidad: Novedades desde el congreso de la ALAT 2014
Neumonía Adquirida en la Comunidad: Novedades desde el congreso de la ALAT 2014Neumonía Adquirida en la Comunidad: Novedades desde el congreso de la ALAT 2014
Neumonía Adquirida en la Comunidad: Novedades desde el congreso de la ALAT 2014
 
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
 
Neumonia intrahospitalaria
Neumonia intrahospitalariaNeumonia intrahospitalaria
Neumonia intrahospitalaria
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Nac 2014
Nac 2014 Nac 2014
Nac 2014
 
Neumonia intrahospitalaria 2013
Neumonia intrahospitalaria 2013Neumonia intrahospitalaria 2013
Neumonia intrahospitalaria 2013
 
Nac Guia 2007 Hz 2009
Nac Guia 2007   Hz 2009Nac Guia 2007   Hz 2009
Nac Guia 2007 Hz 2009
 
Protocolo neumonia adquirida_en_la_comunidad
Protocolo neumonia adquirida_en_la_comunidadProtocolo neumonia adquirida_en_la_comunidad
Protocolo neumonia adquirida_en_la_comunidad
 
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Neumonía Adquirida en la ComunidadNeumonía Adquirida en la Comunidad
Neumonía Adquirida en la Comunidad
 
Neumonia intrahospitalaria
Neumonia intrahospitalariaNeumonia intrahospitalaria
Neumonia intrahospitalaria
 
Nac
NacNac
Nac
 

Similar to Presentacion neumonia 2019

Neumonia adquirida en la comunidad (nac)
Neumonia adquirida en la comunidad (nac)Neumonia adquirida en la comunidad (nac)
Neumonia adquirida en la comunidad (nac)Juan Hernandez
 
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.pptx
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.pptxNEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.pptx
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.pptxDanielMatiasMoralesG1
 
Neumonia asociada a ventilacion mecanica
Neumonia asociada a ventilacion mecanicaNeumonia asociada a ventilacion mecanica
Neumonia asociada a ventilacion mecanicaOscar Garmendia Lezama
 
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Neumonía asociada a ventilación mecánicaNeumonía asociada a ventilación mecánica
Neumonía asociada a ventilación mecánicaOscar Garmendia Lezama
 
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADBIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADXavier Cevallos
 
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)Andreson Soares
 
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...alex lazaro algado
 
Paciente cardiópata y riesgo de neumonía. ¿Podemos prevenir?
Paciente cardiópata y riesgo de neumonía. ¿Podemos prevenir?Paciente cardiópata y riesgo de neumonía. ¿Podemos prevenir?
Paciente cardiópata y riesgo de neumonía. ¿Podemos prevenir?Sociedad Española de Cardiología
 
Terapia preventiva con H en PVVS
Terapia preventiva con H en PVVSTerapia preventiva con H en PVVS
Terapia preventiva con H en PVVSTbNuevoLeon
 

Similar to Presentacion neumonia 2019 (20)

Neumonía - aportes
Neumonía - aportes Neumonía - aportes
Neumonía - aportes
 
Neumonia adquirida en la comunidad (nac)
Neumonia adquirida en la comunidad (nac)Neumonia adquirida en la comunidad (nac)
Neumonia adquirida en la comunidad (nac)
 
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.pptx
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.pptxNEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.pptx
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.pptx
 
Nac
NacNac
Nac
 
Neumonia 2
Neumonia 2Neumonia 2
Neumonia 2
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Neumonia adquirida en la comunidad Dr. Casanova
Neumonia adquirida en la comunidad  Dr. CasanovaNeumonia adquirida en la comunidad  Dr. Casanova
Neumonia adquirida en la comunidad Dr. Casanova
 
Neumonia asociada a ventilacion mecanica
Neumonia asociada a ventilacion mecanicaNeumonia asociada a ventilacion mecanica
Neumonia asociada a ventilacion mecanica
 
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Neumonía asociada a ventilación mecánicaNeumonía asociada a ventilación mecánica
Neumonía asociada a ventilación mecánica
 
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADBIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIOMARCADORES EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 
ARTÍCULO NEUMONÍA EN VM.pptx
ARTÍCULO NEUMONÍA EN VM.pptxARTÍCULO NEUMONÍA EN VM.pptx
ARTÍCULO NEUMONÍA EN VM.pptx
 
Neumología NAC.pptx
Neumología NAC.pptxNeumología NAC.pptx
Neumología NAC.pptx
 
neumoniaadquiridaenlacomunidad.pptx
neumoniaadquiridaenlacomunidad.pptxneumoniaadquiridaenlacomunidad.pptx
neumoniaadquiridaenlacomunidad.pptx
 
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
 
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...
 
SEMINARIO NAC Severa 2013
SEMINARIO NAC Severa 2013SEMINARIO NAC Severa 2013
SEMINARIO NAC Severa 2013
 
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidadNeumonia adquirida en la comunidad
Neumonia adquirida en la comunidad
 
Paciente cardiópata y riesgo de neumonía. ¿Podemos prevenir?
Paciente cardiópata y riesgo de neumonía. ¿Podemos prevenir?Paciente cardiópata y riesgo de neumonía. ¿Podemos prevenir?
Paciente cardiópata y riesgo de neumonía. ¿Podemos prevenir?
 
Terapia preventiva con H en PVVS
Terapia preventiva con H en PVVSTerapia preventiva con H en PVVS
Terapia preventiva con H en PVVS
 
Nac
NacNac
Nac
 

More from MariaRossomando

Infecciones de las vias respiratorias superiores
Infecciones de las vias respiratorias superioresInfecciones de las vias respiratorias superiores
Infecciones de las vias respiratorias superioresMariaRossomando
 
Infecciones intravasculares
Infecciones intravascularesInfecciones intravasculares
Infecciones intravascularesMariaRossomando
 
Infecciones de transmision sexual en el hombre
Infecciones de transmision sexual en el hombreInfecciones de transmision sexual en el hombre
Infecciones de transmision sexual en el hombreMariaRossomando
 
Infecciones de piel, tejidos blandos
Infecciones de piel, tejidos blandosInfecciones de piel, tejidos blandos
Infecciones de piel, tejidos blandosMariaRossomando
 
Infecciones del sistema nervioso central
Infecciones del sistema nervioso centralInfecciones del sistema nervioso central
Infecciones del sistema nervioso centralMariaRossomando
 
Infecciones del aparato reproductor femenino
Infecciones del aparato reproductor femeninoInfecciones del aparato reproductor femenino
Infecciones del aparato reproductor femeninoMariaRossomando
 

More from MariaRossomando (11)

Infecciones de oido
Infecciones de oidoInfecciones de oido
Infecciones de oido
 
Infecciones de las vias respiratorias superiores
Infecciones de las vias respiratorias superioresInfecciones de las vias respiratorias superiores
Infecciones de las vias respiratorias superiores
 
Infecciones intravasculares
Infecciones intravascularesInfecciones intravasculares
Infecciones intravasculares
 
Infecciones por cateter
Infecciones por cateterInfecciones por cateter
Infecciones por cateter
 
Infecciones de transmision sexual en el hombre
Infecciones de transmision sexual en el hombreInfecciones de transmision sexual en el hombre
Infecciones de transmision sexual en el hombre
 
Infecciones de piel, tejidos blandos
Infecciones de piel, tejidos blandosInfecciones de piel, tejidos blandos
Infecciones de piel, tejidos blandos
 
Infecciones oculares
Infecciones ocularesInfecciones oculares
Infecciones oculares
 
Diarreas infecciosas
Diarreas infecciosasDiarreas infecciosas
Diarreas infecciosas
 
Infecciones del sistema nervioso central
Infecciones del sistema nervioso centralInfecciones del sistema nervioso central
Infecciones del sistema nervioso central
 
Infecciones del aparato reproductor femenino
Infecciones del aparato reproductor femeninoInfecciones del aparato reproductor femenino
Infecciones del aparato reproductor femenino
 
Infecciones urinarias
Infecciones urinarias Infecciones urinarias
Infecciones urinarias
 

Recently uploaded

Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdfEntrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdfMonserrathOchoa3
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADESPRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADESssuserdcfef9
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeriaLavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeriaJennyMaribelHuamanHu
 
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSANORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSAManuelRoncal2
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 
Ramas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoRamas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoZeusPerez2
 
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdfProtocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdfJavierGonzalezdeDios
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 

Recently uploaded (20)

Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdfEntrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADESPRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Impresión de Catalogo Namrol, Revista Grapada
Impresión de Catalogo Namrol, Revista GrapadaImpresión de Catalogo Namrol, Revista Grapada
Impresión de Catalogo Namrol, Revista Grapada
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeriaLavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
 
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSANORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 
Ramas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoRamas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigemino
 
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdfProtocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 

Presentacion neumonia 2019

  • 2. NAC Caso Clínico Neumonía Adquirida en la Comunidad Es la infección que compromete el parénquima pulmonar producida por la invasión de microorganismo de adquisición extrahospitalaria.
  • 4. Epidemiología  Incidencia anual de NAC entre el 5 y el 11% de la población adulta.  En los diferentes países, el número ingresos por NAC oscila entre 1,1 y 4 por 1.000 pacientes  Entre un 1,2 y un 10% de pacientes hospitalizados por NAC precisan ingreso en un servicio de medicina intensiva. Normativa SEPAR Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumologıa y Cirugía Torácica (SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46(10):543–558
  • 5. Mortalidad  1 al 5% en los pacientes ambulatorios  5,7 y 14% en los pacientes hospitalizados  34 al 50% en aquellos ingresados en una (UCI). La mortalidad a medio y largo plazo  8% a los 90 días.  21% al ano  36% a los 5 anos. Normativa SEPAR Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumologıa y Cirugía Torácica (SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46(10):543–558
  • 10. ¿Tiene nuestro paciente Probabilidad de Neumonía Comunitaria?  Síntomas de infección Aguda del tracto respiratorio inferior TRI (Tos y al menos otro síntoma del TRI).  Nuevos signos en el examen físico.  A lo menos un síntoma sistémico (Sudoración, escalofríos, CEG y ± fiebre).  No existe otra explicación para los síntomas.
  • 11. EL CONOCIMIENTO DE LOS PATOGENOS PREDOMINANTES ES ESENCIAL PARA UNA SELECCIÓN EMPIRICA DE ANTIBIOTICOS
  • 13. ¿Cuáles son los agentes más frecuentes de NAC? Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
  • 14. Distribución de las posibles etiologías en la NAC* Normativa SEPAR Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumologıa y Cirugía Torácica (SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46(10):543–558
  • 15. ¿Cuál es la etiología de NAC en Pacientes Mayores 65 años? Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
  • 16. Aún realizando extensos exámenes microbiológicos, en menos del 50% se logra establecer etiología de la neumonía Barlett et al: Clin Infect Dis.1998:26:811-838
  • 17. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LA NEUMONIA  Hemocultivos  Cultivo de esputo  Serologia  Determinacion de antigenos urinarios ◦ Streptococcus pneumoniae ◦ Legionella pneumophila
  • 21. Kasmera v.38 n.2 Maracaibo dic. 2010 egionella pneumophila: un patógeno emergente en el estado Zulia, Venezuela? Mini-revisión Legionella pneumophila: An Emergent Pathogen in Zulia State, Venezuela? Mini-review Durán M., Anyelo y Valero C., Nereida* Más recientemente, en el mismo estado, se demostró una alta incidencia de agentes virales asociados a infección respiratoria aguda (IRA), principalmente en adultos, y en el cual se destaco una mayor frecuencia para infecciones respiratorias del tracto inferior (10). Posterior a ello, se llevó a cabo un estudio para conocer la incidencia de virus respiratorios y bacterias atípicas en pacientes con infección respiratoria aguda que reportó de un total de 88 casos positivos para los agentes estudiados, 14% fueron seropositivos para IgM anti-L. pneumophila; datos estos significativos considerando que, esta bacteria no se había reportado hasta el 2008 en la región zuliana; aunado a la evidente tendencia al aumento de casos (sometido a publicación
  • 22. EN EL TRATAMIENTO DE NEUMONIA, UNA DECISION INICIAL A quien hospitalizar??
  • 23. INDICES DE GRAVEDAD  Pneumonia Severity Index (PSI) Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250  British Thoracic Society modificado. (CURB) Lim W S et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. 2003. Thorax; 58: 377-382  American Thoracic Society modificado. (Criterios de Ewig) Ewig S et al. Severe Community-acquired pneumonia. Assesment of severity criteria. 1998. Am J Respir Crit Care Med. Vol 158. Pp 1102- 1108
  • 24. Criterios de admisión en UCI •Criterios mayores – Ventilación mecánica invasiva – Shock séptico con necesidad de vasopresores •Criterios menores – Confusión/desorientación – BUN ≥ 20 mg/dL – FR ≥ 30/minutos – Hipotensión con requerimientos agresivos de resucitación – Relación PaO2/FiO2 ≤ 250 – Infiltrados multilobares – WBC <4000 células/mm3 – Temperatura corporal < 36 °C PaO2/FiO2 referido a la relación de la presión de oxigeno arterial respecto a la fracción de oxigeno inspirada; WBC=globulos blancos Mandell LA et al. ClinInfectDis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72 Se recomienda admisión directa si se encuentran: 1 de los criterios mayores (fuertemente recomendado) o 3 de los criterios menores (recomendación moderada)
  • 25. Neumonía Comunitaria Agentes Etiológicos Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
  • 26. OJO CON ESTOS TRES  Staphylococcus aureus de la comunidad (MRSA)  Influenza en épocas epidémicas  TUBERCULOSIS
  • 32. INFLUENZA A H1N1 - PANAMÁ: (03) NÚMERO INUSUAL DE CASOS GRAVES Y MUERTES ************************************************* ************************* Un comunicado de ProMED-mail <http://www.promedmail.org> ProMED-mail es un programa de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas <http://www.isid.org> Fecha: 28 de Julio del 2016 Fuente: Yahoo Noticias <https://es-us.noticias.yahoo.com/muertes- gripe-elevan-60-panam%C3%A1- 224300082.html?nhp=1> [Editado por Jaime Torres y Jorge González]
  • 33. Sociedad Venezolana de Salud Pública Red Defendamos la Epidemiología Nacional 19 de junio de 2016 Influenza. Una amenaza desatendida Reporte sobre influenza y otros virus respiratorios Edición Especial
  • 34. Complicaciones - casos graves Diagnóstico: Neumonía primaria por gripe Complicaciones: Neumonía secundaria de ventilación mecánica Tratamiento antivírico en los casos graves: - Después de 7 días del comienzo de los síntomas: empeoramiento - 1 a 3 días después del comienzo de los síntomas: mejor resultado Fuente: Dr. Luis Septien Stute. Hospital General de México Fuente: Ministerio de salud de Argentina, Canadá, Chile, República Dominicana, México, Uruguay y Estados Unidos
  • 36. Una comorbilidad que no menciona el reporte de OPS: HAMBRE!!!
  • 37. La tuberculosis es ya la enfermedad infecciosa más letal del planeta. El último Informe global sobre Tuberculosis, publicado este miércoles por la Organización Mundial de la Salud, confirma que ha superado al sida. El bacilo fue responsable en 2014 de 1,5 millones de muertes, mientras que el virus del VIH se cobró 1,2 millones de vidas.
  • 38. ¿Existe diferencia clínica entre la NAC del adulto mayor y el paciente Joven?  Presencia Comorbilidad  Ausencia de fiebre  Neumonía Aspirativa
  • 39. Exámenes complementarios al momento de ingreso •Hematología completa •Proteína C reactiva (40 a 100 mg/dl) sensibilidad 70% especificidad 90%) •Urea, transaminasas, electrolitos ,perfil hepático •Rx de torax Pa y lat • Saturación de oxigeno o Gasometría arterial Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
  • 41. Es necesaria la Rx de Tórax?  No retrasar el inicio del tratamiento al sospechar NAC.  No existen características clínicas ni radiográficas que permitan diferenciar a un determinado patógeno.
  • 42. Neumonía Comunitaria: Radiografía  In patients admitted with a clinical diagnosis of CAP, the initial chest radiograph lacks sensitivity and may not demonstrate parenchymal opacifications in 21% of patients. Moreover, greater than half of patients admitted with a negative chest radiograph will develop radiographic infiltrates within 48 hours. Further studies are needed to develop evidence-based criteria for the diagnosis of CAP. Am J Med Sci. 2009 Apr;337(4):236-40
  • 43. Neumonía Comunitaria: Radiografía  Muchas veces la radiografía de tórax no es categórica, pero el aspecto del paciente sugiere más que una bronquitis. Esta puede ser repetida a las 24 a 48 horas.  La tomografía computarizada pueden ser más sensibles, pero la significación clínica de estos hallazgos cuando la radiografía es negativa, no es clara. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults, Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
  • 46. Antígeno Urinario para S. pneumoniae prueba de immunocromatografía •Sensibilidad: 50%-80% (80%-90% por bacteriemia) •Especificidad: ~90% •En estudio prospectivo de 269 pacientes con NAC y patógenos no identificados, el antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae fue detectado en 69 pacientes (25.7%)1 •En niños los falsos positivos son comunes (colonización orofaringea) y pacientes con Streptococcus spp. bacteremia 1 Gutierrez F et al. Clin Infect Dis. 2003;36:286-292 2 Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
  • 47. Hemocultivos •La obtención de hemocultivos para todos los pacientes ambulatorios provee cierto, pero limitado beneficio y está asociado con mayor costo y el uso de antibióticos inapropiados – Falsos positivos > Identificación de patógenos verdaderos en pacientes seriamente enfermos •Limitar número de hemocultivos por: – Identificación de pacientes con mas alto riesgo de bacteremia1 – Identificación de paciente con mayor riesgo de muerte2 1 Metersky ML et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:342-347 2 Fine MJ etal N Engl J Med. 1997;336:243-250 3 CMS/JCAHO Quality Indicators. Centers for Medicare & medicaid Services.Pneumonia.. Accessed September 12, 2007 •Nuevas recomendaciones – Todos los pacientes con NAC severa (UCI)3 – Opcional para pacientes en general (pero no desaprobado) – Si se toman en la emergencia, hacerlo antes de administrar antibióticos3
  • 48. ¿Otras Técnicas Diagnósticas?  Cultivo expectoración.  Gram expectoración.  Antígeno urinario Pneumococo.  PCR para Pneumococo (poco sensible).  Legionella: Antígeno urinario, IFD en LBA, cultivo, Serología , PCR en estudio.  Micoplasma: Cultivo no disponible, PCR, serología no es fácil la interpretación.  Clamidia: Serología difícil interpretación, PCR y Antígeno en muestras invasivas.
  • 56. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults Ultima actualización 2007 Esta prevista una puesta al día para el Otoño de 2019
  • 57. Recomendaciones: IDSA/ATS 2007 •Previamente saludable y sin recibir antibióticos en 3 meses previos – Un macrólido (recomendación fuerte; evidencia nivel I) – Doxycycline (recomendación débil; evidencia nivel III) •Presencia de otras enfermedades o uso de antimicrobianos en los 3 meses previos – Fluoroquinona respiratoria (moxifloxacina, gemifloxacina, levofloxacina 750mg) (recomendación fuerte; evidencia nivel I) – β-lactamicos* + un macrólido (recomendación fuerte; evidencia nivel I) o doxycyclina (evidencia nivel II) – En caso de frecuencia de alto nivel de resistencia al macrólido de S.pneumoniae, considerar el uso de ceftriaxona, cefpodoxime o cefuroxime (500 mg BID; recomendación moderada; evidencia nivel III) * Alta dosis de amoxicilina eg. 1g TID o amoxicilina/clvulanate (2g BID) preferido; alternativas incluyen cefriaxone, Cefpodoxime, and cefuroxime Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
  • 58. Recomendaciones: IDSA/ATS 2007 Pacientes hospitalizados, tratamiento No-UCI •Fluoroquinolona respiratoria – Moxifloxacina (400 mg QD) – Levofloxacina (750 mg QD) – Recomendación fuerte; evidencia nivel I • β-lactamico* + un macrólido – Recomendación fuerte; evidencia nivel I – O doxyciclina (evidencia nivel III) • Selección basada en uso antimicrobianos previos; use agentes alternativos • Para pacientes alérgicos a la penicilina, se recomiendan fluoroquinolonas respiratorias •Agentes preferidos incluye cefotaxime, ceftriaxone y ampicilina; considerar ertapenem en ciertos pacientes Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
  • 59. Recomendaciones: IDSA/ATS 2007 Pacientes hospitalizados, tratamiento UCI • β-lactamico (cefatoxime, ceftriaxona, ampicilina/sulbactam) + • Azitromicina (evidencia nivel II) o • Fluoroquinolona respiratoria (evidencia nivel I) • Para pacientes alérgicos a la penicilina, se recomiendan fluoroquinolonas respiratorias + aztreonam Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
  • 60. Consideraciones especiales: IDSA/ATS 2007 •Si Pseudomonas es una consideración: – Un agente antipneumococo, antipseudomona β-Lactamico (piperacilina/tazobactam, cefepime, imipenem, meropenem) + ciprofloxacina o levofloxacina (750 mg) – El β-Lactamico anterior + un aminoglucosido y azitromicina o – El β-Lactamico anterior + un aminoglucosido y una fluoroquinona antineumococcica o – Para pacientes alérgicos a la penicilina, sustituir el β-Lactamico anterior por aztreonam – Recomendación moderada; evidencia nivel III •Si CA-MRSA es una consideración • Agregar linezolid o vancomicina (recomendación moderada; evidencia nivel III) Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2007; 44(suppl 2):S27-S72
  • 61. Beneficios de la terapia dual: bacteriemia por neumococo en críticamente enfermos Mecanismo de beneficio no claro: posiblemente cobertura para atípicos, posible sinergismo, posible efecto anti-inflamatorio Baddour LM et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:440-444
  • 62. Tratamiento Antibiótico BTS 2009 Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
  • 63. NAC: Duración de la terapia • Huésped inmunocompetente – Basado en información disponible • Mínimo 5 días si no hay fiebre en las primeras 48- 72 horas para “patógenos esenciales” • Más largo para otros patógenos o si hay evidencia de infección extrapulmonar – S.aureus, Pseudomonas – Terapia más corta – Reduce resistencia, eventos adversos, costo Mandelll LA et al. Clin Infect Dis 2003;37:1405-1433
  • 64. A multicentre stewardship initiative to decrease excessive duration of antibiotic therapy for the treatment of community- acquired pneumonia Farnaz Foolad, Angela M Huang, Cynthia T Nguyen, Lindsay Colyer, Megan Lim, Jessica Grieger, Julius Li, Sara Revolinski, Megan Mack, Tejal Gandhi, J Njeri Wainaina, Gregory Eschenauer, Twisha S Patel, Vincent D Marshall, Jerod Nagel Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2018 February 16 0
  • 65. Results: A total of 600 patients with CAP were included (307 in the historical control group and 293 in the stewardship intervention group). The stewardship intervention increased compliance with DOT recommendations (42% versus 5.6%, P < 0.001) and reduced the median DOT per patient (6 versus 9 days, P < 0.001). Clinical outcomes, including mortality, readmission with pneumonia, presentation to the emergency centre/clinic with pneumonia and incidence of Clostridium difficile infection within 30 days of discharge, were not different between groups. Conclusions: This multicentre evaluation of a stewardship intervention in hospitalized CAP patients reduced the total antibiotic DOT and increased guideline- concordant DOT without adversely affecting patient outcomes.
  • 66. Complicaciones de la NAC Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 British Thoracic Society
  • 67. Infecciones del tracto respiratorio: prevención • Dejar de fumar • Vacunas: disponibles más ampliamente y efectivas – Neumococo – Influenza • Reducción del efecto de enfermedades coexistentes1 – Control ICC, hiperglicemia (alta mortalidad) – Reducción de trastornos de deglución, etc.
  • 68. Resistencia de Streptococcus pneumoniae. Venezuela,1995. ATB % Resistencia  Penicilina 21.7  Eritromicina 19.9  Clindamicina 12.1  TMP/SXT 31.6 www.provenra.org
  • 69. Resistencia de Streptococcus pneumoniae. Venezuela, 2005. ATB % Resistencia  Penicilina 22.2 %  Eritromicina 31.2 %  Clindamicina 36.4 %  Levofloxacina 0.0 %  TMP/SXT 37.5% www.provenra.org/.../resistencia%20en%20venezuela%20portal%20provenra .ppt
  • 70. RESISTENCIA DE Streptococcus pneumoniae EN MUESTRAS DE ESPUTO DEL AÑO 2013 www.provenra.org
  • 71. RESISTENCIA DE Streptococcus pneumoniae EN MUESTRAS DE SANGRE DEL AÑO 2013 www.provenra.org
  • 72. NO NOS DEJEMOS ROBAR LA ESPERANZA! Gracias por su atención!