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Semiologia Medica- Sindrome ascitico

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Semiologia Medica- Sindrome ascitico

  1. 1. SÍNDROME ASCÍTICO DOCENTE: DR. RENÉ VARGAS Carla Liñán Mejía María Reneè Montesinos Segura
  2. 2.  Colección de líquido anormal situada dentro de la cavidad peritoneal y en íntimo contacto con sus dos hojas(peritoneal y visceral)  Normalmente existen de 100-200ml que lubrica la serosa.  La ascitis NO ES UNA PATOLOGÍA  Es un SINDROME (común a muchas entidades) Cualquier líquido que se acumula en el abdomen Derrames líquidos (libres y trasudados) Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
  3. 3. ASCITIS LIBRE Ocupa universalmente y sin obstáculo el espacio comprendido entre ambas hojas peritoneales. ASCITIS TABICADAS O ESQUISTADAS La formación de adherencias hace que el líquido se acumule exclusivamente en determinados sectores del abdomen.
  4. 4. Volumen escaso, menos de 3L Volumen oscila 3-6L Volumen de líquido 6 y más de 15L ASCITIS GRADO I ASCITIS GRADO II ASCITIS GRADO III Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido se dividen en : Se requieren por lo menos 1500mL para que aparezcan los signos físicos
  5. 5. DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME ASCÍTICO 1. Reconocer su existencia :Diagnóstico positivo(sindromografía) 2. Diferenciarlo de otras condiciones: Diagnóstico diferencial 3. Precisar la causa y los mecanismos que lo producen(fisiopatología y etiología)
  6. 6. SEMIOLOGÍA ANAMNESIS SINTOMAS SIGNOS
  7. 7. ANAMNESIS
  8. 8. ANAMNESIS: CIRROSIS
  9. 9. SINTOMAS Si la cantidad de líquido ascítico es pequeña, los pacientes no suelen presentar síntomas específicos en relación a la ascitis y su presencia puede pasar inadvertida en la exploración física. Si existen dudas, la ecografía es de gran utilidad diagnóstica.
  10. 10. Cuando la ascitis es abundante, los pacientes suelen quejarse fundamentalmente de la incomodidad causada por la distensión abdominal. SINTOMAS
  11. 11. En algunos pacientes, la acumulación de líquido es tan importante que la actividad física y la función respiratoria pueden verse comprometidas DISNEA SINTOMAS
  12. 12. • Derrame pleural. • Infarto pulmonar • Aumento de la presión abdominal + elevación del diafragma: ascitis, embarazo, hepatomegalia. • Derrames pericárdicos que comprimen al pulmón. Congestió n pulmonar Aumento de la presión de capilares y venas pulmonare s DISNEA y TOS
  13. 13. INSPECCION Abdomen distendido Abultamiento de los flancos Si la ascitis es antigua: • Las paredes laterales se aflojan , el abdomen se achata y e liquido en las regiones laterales: abdomen en batracio
  14. 14. INSPECCION ABDOMEN EN BATRACIO
  15. 15. El aumento de la presión intraabdominal puede ocasionar la aparición de hernias inguinales y umbilical, que pueden producir complicaciones como estrangulación o perforación. INSPECCION
  16. 16. Con frecuencia : edema en miembros inferiores. INSPECCION
  17. 17. INSPECCION Otras manifestaciones clínicas frecuentes en pacientes con ascitis son anorexia y malnutrición.
  18. 18. INSPECCION
  19. 19. INSPECCION
  20. 20. INSPECCION
  21. 21. INSPECCION
  22. 22. INSPECCION
  23. 23. INSPECCION INSPECCION DINAMICA Se el pide al paciente que realice una respiración profunda o que ‘’chupe’’ su abdomen: • Se podría evidenciar una hepatomegalia o esplenomegalia. • Si es incapaz de realizar lo solicitado: • Inflamación pleural • Absceso subfrénico • Peritonitis
  24. 24. AUSCULTACION DISTENSION ABDOMINAL: • Sospecha de íleo mecánico : RHA de lucha ( intensos, prolongados + dolor) , si hay ausencia de ruidos: íleo paralitico. • Sospecha de hipertensión portal : murmullo venoso a nivel umbilical, que es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical.
  25. 25. INDENTIFICACION DE UN ORGANO O MASA ASCITICA Enderezar y endurecer los dedos de una mano y juntos colocarlos perpendicularmente a la superficie abdominal y palpar con movimientos rápidos parecidos a golpes. Este movimiento rápido mueve el liquido, por lo que podremos palpar la estructuras abdominales a través de la pared abdominal PALPACION
  26. 26. Hígado duro macronodular o micronodular Esplenomegalia Ascitis de causa cirrótica: PALPACION
  27. 27. Percutir hacia el flanco desde la zona resonante a la mate y después pedir al paciente que gire al lado contrario. Cuando hay ascitis el sonido de vuelve resonante; volver percutiendo hacia la línea media para detectar el nuevo nivel de matidez. PERCUSION
  28. 28. PERCUSION
  29. 29. En estos casos, la ascitis es fácilmente detectable por percusión abdominal, y se aprecia una matidez en los flancos y el hipogastrio, que se desplaza cuando el paciente se sitúa en decúbito lateral. PERCUSION
  30. 30. PERCUSION En decúbito supino: El liquido ascítico cae con la gravedad, y el intestino lleno de gas flota, formando un área de timpanismo en la cima de la región abultada
  31. 31. Se percute el abdomen con el paciente en decúbito lateral, de arriba hacia abajo, delimitando una línea horizontal de matidez inferior. Colocando al paciente en el decúbito opuesto se comprueba el mismo fenómenos; aparece matidez siempre en la zona declive, lo que indica que el liquido se desplaza libremente en la cavidad. PERCUSION Matidez cambiante:
  32. 32. PERCUSION Se realiza con ambas manos; una de ellas se apoya sobre el flanco con el pulgar en la línea infraumbilical ( para bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. ASCITIS(+) = la mano apoyada percibirá una onda liquida. ONDA ASCITICA
  33. 33. En ocasiones las ascitis està tabicada y puede generar zonas de matidez y sonoridad alternada. Ej: Peritonitis tuberculosa: ``PERCUSION EN DAMERO`` PERCUSION
  34. 34. El derrame pleural • generalmente de moderada cantidad • Localización: hemitórax derecho • Puede ocurrir en ausencia de ascitis clínicamente detectable: anomalías anatómicas en el diafragma que causan una comunicación entre las cavidades peritoneal y pleural. PERCUSION
  35. 35. Para mas de 500 ml de liquido ascítico:
  36. 36. DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME ASCÍTICO 1. Reconocer su existencia :Diagnóstico positivo(sindromografía) 2. Diferenciarlo de otras condiciones: Diagnóstico diferencial 3. Precisar la causa y los mecanismos que lo producen(fisiopatología y etiología)
  37. 37. AFECCIONES ABDOMINALES  Vientre adiposo  Edema de la pared  Meteorismo generalizado  Neumoperitoneo  Megalocolon  Tumores diversos  Pseudoascitis AFECCIONES PELVIANAS  Retención de orina  Quiste del ovario  Embarazo simple o complicado con hidramnios Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
  38. 38. DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME ASCÍTICO 1. Reconocer su existencia :Diagnóstico positivo(sindromografía) 2. Diferenciarlo de otras condiciones: Diagnóstico diferencial 3. Precisar la causa y los mecanismos que lo producen(fisiopatología y etiología)
  39. 39. Hipertensión portal Hipoproteinemia  de la Permeabilidad capilar Hipertensión linfática Retención de agua y sodio Irritación de la serosa peritoneal Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
  40. 40. Hipertensión portal P° venosa portal 12-13cm de agua  40cm de agua Estasis venosa abdominal Se opone a la reabsorción normal Liquido insterticial ASCITIS
  41. 41. Hipoproteinemia  Serina  P° coloidosmótica del plasma ASCITIS
  42. 42. Peritoneal Originado por la estasis y anoxia consecutiva Ascíticos Proteínas plasmáticas Atraviesan la membrana capilar  de la Permeabilidad capilar Hipertensión portal Hipoproteinemia  de la Permeabilidad capilar Barrera capilar Acumulación progresiva de líquido
  43. 43. Obtrucción linfática por fibrina Flujo linfático  Alteraciones Circulación portal Lesiones hepáticas Hipertensión linfática
  44. 44.  Filtración glomerular  Reabsorción tubular Retención hidrosalina por el riñón Retención de agua y sodio Hna Antidiurética Neurohipofisaria Aldosterona ASCITIS
  45. 45. ASCITIS sanguinolentas Infecciones agudas o crónicas(TBC del peritoneo) Siembras metastásicas Carcinoma peritoneal Irritación de la serosa peritoneal
  46. 46. Es una técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal: INDACIONES 1. P. Diagnóstico: Sirve para comprobar la existencia de líquido y obtener un volumen pequeño para su análisis 2. P. Evacuadora ó terapéutico: Extraer líquido abdominal CONTRAINDICACIONES Adherencias múltiples de la cavidad abdominal Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
  47. 47. CIRROSIS HEPÁTICA: Si reponemos 1L de plasma podremos extraer 5L de líquido ascítico. CÁNCER: No importa la equivalencia
  48. 48. Liquido claro, transparente,de color amarillo limón o amarillo verdoso:Cirrosis hepática no complicada, enfermedades circulatorias. Liquido amarillo turbio: Tumores,traumas o infarto mesentérico Liquido de color pardo: Quiste ovárico. Líquido hemorrágico: Tumores malignos,infecciones peritoneales, TBC Líquido lechoso: Lúes, nefritis, amiloidosis. De contenido biliar: Secundaria a perforaciones biliares -Ciertos líquidos ascíticos después de extraídos pueden coagular espontáneamente debido a exceso de fibrina ,son causa de origen inflamatorio Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
  49. 49. Características del liquido ascítico
  50. 50. Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed. GLUCOSA DEL LÍQUIDO/GLICEMIA =  0,96 TBC peritoneal

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