Este documento describe la fisiología del dolor, comenzando con la definición de nociceptores como terminaciones nerviosas que inician la sensación de dolor. Explica que existen tres tipos de nociceptores: cutáneos, musculoarticulares y viscerales. Luego profundiza en cada tipo, describiendo sus características, clasificaciones, neurotransmisores y funciones. Finalmente, detalla las vías espinotalámicas por las cuales se transmiten los estímulos nociceptivos al sistema nervioso central, diferenciando la v

1. FISIOLOGIA DEL
DOLOR

2. NOCICEPTORES
 DEFINICIÓN: terminaciones de las células nerviosas que inician la sensación de
dolor
 Los axones nociceptivos periféricos culminan en terminaciones libres y no en
corpúsculos especializados
 En función de su localización y de sus distintas características se distinguen
tres grupos nociceptores:
 CUTANEOS
 MÚSCULO ARTICULARES
 VISCERALES

3. NOCICEPTORES
CUTÁNEOS

4. Nociceptores CUTÁNEOS:
 Son receptores que responden a diferentes
modalidades de estímulos incluyendo al
mecánico, el térmico y el químico por lo cual
se denominan receptores polimodales
 Sin embargo por técnica de
MICRONEUROGRAFIA se ha podido demostrar
que existen nociceptores capaces de
responder exclusivamente a un estímulo ya
sea mecánico, térmico o químico pero solo a
uno por tanto también podemos decir que
existen nociceptores MONOMODALES

5. Clasificación de nociceptor:
Este se clasifica de
acuerdo al tipo de fibra
que lo constituye:
Receptores A-delta: dan
lugar a fibras
mielinizadas, por lo
tanto tienen una mayor
velocidad de conducción
en relación a las fibras C
Receptores C: fibras NO
mielinizadas

7. Nociceptores
cutáneos tipo A:
 Responden a un dolor agudo como
pinchazo y pellizco aplicados en la
piel, o bien a la penetración de
objetos punzantes
 Son los que se encuentran mas
superficiales en la piel y proporcionan
una información del estímulo nocivo
muy discriminada al SNC

8. Nociceptores
Cutáneos tipo
C
 Se encuentran mas profundamente y su
actividad evoca una sensación de ardor,
que además es menos discriminativa en
relación a los nociceptores tipo A.

9. FIBRAS C SILENTES O DORMIDOS
 Se encuentran en
diferentes tejidos
y solo están
activos durante un
proceso
inflamatorio,
despolarizándose
ante estímulos que
no ocasionan dolor
por ej el mover
una articulación
inflamada

10. NOCICEPTORES
MUSCULO
ARTICULARES

11. NOCICEPTORES MUSCULO ARTICULARES
Son también terminaciones de
 Fibras A-delta: responden a determinadas sustancias como los iones K+, la
bradicinina y la serotonina. Son sustancias liberadas en los tejidos lesionados,
también responden a contracciones sostenidas de las fibras musculares
 Fibras C: responden a estímulos tales como la presión, calor y la isquemia
muscular
A nivel articular estos receptores nociceptivos se localizan en la
capsula articular, en los ligamentos, en el periostio y en la
grasa articular…
NO ASI EN EL CARTÍLAGO

12. NOCICEPTORES
VISCERALES

13. NOCICEPTORES VISCERALES
Se clasifican en tres tipos:
 Nociceptores sensoriales de alto umbral que se activan por estímulos nocivos
 Nociceptores silentes que se sensibilizan por la inflamación
 Nociceptores de amplio rango: responden a un amplio rango de sensibilidad
desde inocuos hasta estímulos nocivos
A NIVEL VISCERAL EL TIPO DE ESTIMULO QUE DESPOLARIZA EL RECEPTOR VARIA DE
ACUERDO AL ÓRGANO EN QUE SE ENCUENTRA, por ej, en el corazón es el
estimulo químico, en el pulmón es la vasoconstricción, la congestión y el edema,
en las vías respiratorias es el estimulo mecánico y químico, en las vías biliares es
la distensión, la contracción e hipertensión y en el tracto genito-urinario es la
tracción, la distensión e irritación

14. Todas estas terminaciones nerviosas o nociceptores no solo tienen una función
receptora, sino que también son capaces de liberar neurotransmisores, entre los
que encontramos son:
 La sustancia P
 El péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
 Glutamato
Estas sustancias se liberan en la cercanía de los vasos sanguíneos de pequeño
calibre e inducen vasodilatación y extravasación plasmática con la aparición de
edema

15. Fisiología del dolor
transducción del
estímulo doloroso

16. Transducción
 Proceso de activación de las fibras
sensoriales A-delta y C en las que un
estimulo determinado se transforma
en un potencial de acción que es
transmitido hacia el asta dorsal de la
medula espinal

17. Los estímulos especificos capaces de activar el nociceptor provocan a nivel
molecular dos tipos de procesos de transducción la activación
modificación de la
sensibilidad del receptor
Ambos se producen como consecuencia de cambios en la membrana neuronal en
la conductancia al Na+, al K+ y al Ca++ que pueden ser producidos por acción
directa sobre el canal iónico o mediante la apertura de canales iónicos asociados
a receptores de membrana, esta activación de los canales iónicos no solo
produce la transmisión del potencial de acción sino que además provoca la
liberación de una serie de sustancias que se denominan mediadores de la
inflamación y que provocan fenómenos eferentes cutáneos como el
ENROJECIMIENTO y la TUMEFACCIÓN
VASODILATACION LOCAL
EXTRAVASACIÓN DE PLASMA en el
lugar de la lesión
Ambos fenómenos son mediados por neuropéptidos vasoactivos que son liberados por las terminales
periféricas de los nociceptores activados, además estos dos neuropéptidos (neuropéptidos vasoactivos como
son la sustancia P y la proteína relacionada con el gen calcitonina CGRP) tienen otras dos funciones:
✓ una seria el rol inmunológico estimulando la inmigración de leucocitos al lugar de la lesión y
✓ la estimulación de las células epidérmicas fundamentales para el mantenimiento y reparación de la piel

19. Una vez producida la transducción, el potencial de acción discurre por los axones
de las fibras nociceptivas C y A-delta hasta llegar al asta dorsal de la médula
espinal, en general estas aferencias nociceptivas terminan en las láminas I-II-V,
este asta dorsal de la médula espinal tiene una extraordinaria importancia
porque es un centro fundamental de integración de la información nociceptiva,
Sus neuronas se dividen en tres clases:
Neuronas
de
proyección
Neuronas
propioespinales
Interneruronas
locales
La gran mayoría de las neuronas del asta
dorsal son interneuronas que juegan un
papel homeostático en el mantenimiento
y definición de los camporoseptivos de
estas neuronas pues algunas de estas son
inhibidoras y otras excitatorias
Son las encargadas de transmitir la
información de un segmento medular a
otro y su rol en la nocicepción no esta
claro, pero parece funcionar como un vía
multisinaptica que eventualmente puede
transmitir la información al cerebro
Si bien representa una pequeña parte
de las neuronas del asta dorsal, estas
son las encargadas de transferir la
información sensitiva desde la medula
espinal a los centros cerebrales
superiores que están relacionados con
la percepción, la atención, el
aprendizaje, la conducta, la emoción y
las respuestas autonómicas

20. INTERNEURONAS LOCALES
NEURONAS PROPIOESPINALES
NEURONAS DE PROYECCION

21. NEURONAS DE PROYECCION
 Además de lo planteado anteriormente, están comprometidas en la activación
de los sistemas descendientes moduladores que a su vez controlan el estado
de excitabilidad de las neuronas del asta dorsal a través de mecanismos
excitatorios e inhibitorios
 Se dividen fundamentalmente en dos grupos:
NEURONAS
NOCICEPTIVAS
ESPECIFICAS
NEURONAS DE
RANGO DINÁMICO
AMPLIO

22. NEURONAS
NOCICEPTIVAS
ESPECIFICAS:
 Se localizan en las láminas I-II y
responden de manera casi exclusiva a
los estímulos nociceptivos tanto A-
delta como C, identificando la
modalidad y la localización del
estimulo

23. NEURONAS DE RANGO DINAMICO AMPLIO
 Se localizan mayormente en las láminas IV-V
y reciben aferencias no solo nociceptivas A-
delta y C, sino que también táctiles A-alfa y
A-beta, respondiendo a un amplio abanico de
distinto origen y de diversa intensidad
Estas neuronas de rango dinámico amplio pueden recibir
aferencias sensitivas viscerales, lo que las convierte en
las responsables del DOLOR REFERIDO, es decir el dolor
que se origina en el daño de órganos viscerales pero que
es percibido erróneamente como proveniente de una
localización somática

24. Las fibras nociceptivas A-delta y C hacen
sinapsis con neuronas a nivel de las láminas I-II-
V del asta dorsal medular, estas células dan
origen a unas fibras largas que cruzan de
inmediato hacia el lado opuesto de la medula a
través de la comisura anterior y a continuación
giran en sentido ascendente dirigiéndose hacia
el encéfalo por las columnas anterolaterales en
dos fascículos:
 NEOESPINOTALÁMICO: para el dolor rápido
 PALEOESPINOTALAMICO: para el dolor lento

25. NEUROTRANSMISORES:
 El neurotransmisor liberado en las terminaciones de las fibras A-delta es el
GLUTAMATO, el cual tiene una acción de milisegundos
 Las terminaciones de las fibras C se libera además del GLUTAMATO, se libera
la SUSTANCIA P, con efecto mas duradero pues se libera con mucha mayor
lentitud acumulándose su concentración durante un periodo de segundos o
incluso minutos, de hecho se ha propuesto que la sensación dolorosa doble
que se percibe después de un pinchazo podría derivar en parte de la
circunstancia de que el glutamato proporciona al componente que le
corresponde con mayor rapidez, mientras que el de la sustancia P llega mas
lento

27. VÍAS
ESPINOTALAMICAS

28. VÍAS
ESPINOTALAMICAS
 Analizaremos las vías espinotalámicas que
transmiten el estimulo nociceptivo a los
centros cerebrales superiores.
 Al entrar en la medula espinal procedentes de
las raíces medulares dorsales, las fibras del
dolor terminan en neuronas de proyección
situadas en las astas dorsales. Acá existen dos
sistemas dedicados al procesamiento de las
señales dolorosas en su trayecto hacia el
encéfalo:
 FASCICULO NEOESPINOTALAMICO
 FASCICULO PALEOESPINOTALAMICO

29.  Las fibras rápidas para el dolor de tipo A-delta, transmiten básicamente
esta sensación en la modalidad térmica aguda y mecánica, aunque
también acaban en la lámina V sobretodo lo hacen en la lámina I que es
la lámina marginal de las astas dorsales y ahí excitan las neuronas de
segundo orden pertenecientes al FASCICULO NEOESPINOTALÁMICO, estas
células dan origen a unas fibras largas que cruzan de inmediato hacia el
lado opuesto de la medula a través de la comisura anterior y a
continuación giran en sentido ascendente dirigiéndose hacia el encéfalo
por las columnas anterolaterales. Unas pocas fibras del fascículo
neoespino talámico acaban en la formación reticular del tronco del
encéfalo, pero la mayoría va hacia el tálamo sin realizar paradas y
terminan en el complejo ventrobasal junto al fascículo dorsal del
lemnisco medial encargado de la sensibilidad táctil. Unas pocas fibras
también terminan en el grupo dorsal posterior del tálamo, de estas
señales talámicas, las señales se transmiten hacia otras zonas basales del
cerebro así como a la corteza somatosensitiva

30. ¿Cuál es la sustancia
neurotransmisora de
las terminaciones de
las fibras nerviosas
para el dolor de tipo
A-delta?
GLUTAMATO!!!,
transmitido a partir de esta
vía neoespinotalámica

31. Vía paleoespinotalámica
 Transmite al dolor procedente de las fibras periféricas de
tipo C dotado de un carácter lento crónico, aunque
también transporta algunas señales correspondientes a las
fibras de tipo A-delta, en esta via, dichas fibras acaban en
la médula espinal casi en su integridad en las primeras
laminas de las astas dorsales…
 A continuación la mayoría de las señales que atraviesan
una o mas neuronas complementarias de axón corto
dentro de las propias astas dorsales antes de entrar sobre
todo en la lámina V, aquí las últimas neuronas de la serie
dan origen a unos axones largos que en su mayor parte se
reúnen con las fibras de la vía para el dolor rápido
atravesando primero la comisura anterior en su camino
hacia el lado opuesto de la médula y ascendiendo después
hacia el encéfalo por la vía antero-lateral

32. Los terminales para el dolor de tipo C que entran en la
médula espinal segregan los transmisores GLUTAMATO Y
SUSTANCIA P
El glutamato actúa de manera inmediata y solo dura unos
pocos milisegundos
La sustancia P se libera con mucha mayor lentitud,
acumulándose su concentración durante un periodo de
segundos o incluso minutos…lo cual hace que el glutamato
sea el neurotransmisor implicado mas a fondo en enviar el
DOLOR RÁPIDO hacia el SNC y que la sustancia P se ocupe
del DOLOR LENTO crónico

33. Via paleoespinotalamica lenta crónica
 Presenta un final amplio en el tronco del encéfalo, únicamente una decima a
una cuarta parte de las fibras continúan su trayecto hacia el tálamo
 La localización del dolor transmitido a través de la vía paleoespinotalamica es
imprecisa, por ej: el dolor lento crónico no se puede localizar mas que en una
zona amplia del cuerpo como un brazo o una pierna, pero no en un punto
especifico de ese brazo o de esa pierna.
 Esto encaja con las conexiones difusas polisinápticas que posee esta vía.
 Así se explica porque los pacientes muchas veces experimentan serios
Problemas para describir la fuente de algunos TIPOS CRÓNICOS DE DOLOR
 El grado con el que cada persona reacciona frente al dolor varía
tremendamnete, esto obedece a una propiedad que posee el encéfalo en
Si mismo para suprimir la entrada de señales dolorosas al sistema nervioso
Mediante la activación de un mecanismo para controlar el dolor es el SISTEMA DE
ANALGESIA

34. SISTEMA DE
ANALGESIA

35. DEFINICIONES
 El grado con el que cada persona reacciona frente al dolor varía
tremendamnete, esto obedece a una propiedad que posee el encéfalo en si
mismo para suprimir la entrada de señales dolorosas al sistema nervioso
mediante la activación de un mecanismo para controlar el dolor es el SISTEMA
DE ANALGESIA

36. Componentes fundamentales:
Primer componente:
 Región gris periacueductal
 Las áreas periventriculares del mesencéfalo
 La parte superior de la protuberancia que rodean al acueducto de
Silvio, así como las porciones del tercer y cuarto ventrículo
De estas zonas las neuronas envían señales hacia el segundo
componente que esta formado por dos núcleos:
✓ Núcleo magno del rafe
✓ Núcleo reticular paragigantocelular, que ocupa una posición
lateral
A partir de estas estructuras se transmiten señales descendentes de
segundo orden por las columnas dorsolaterales de la médula espinal
hacia el tercer componente:
❖ Complejo inhibidor del dolor localizado en las astas dorsales de la
médula espinal, a este nivel las señales analgésicas tienen la
capacidad de bloquear el dolor antes de su transmisión hacia el
encéfalo

37.  Diversos neurotransmisores participan en el sistema analgésico especialmente
la ENCEFALINA (propicia una inhibición presináptica y posináptica de las fibras
para el dolor tipo C y A-delta, al hacer sinapsis en las astas dorsales) Y LA
SEROTONINA (facilita que las neuronas medulares locales liberen también
encefalina)
 Los productos de tipo morfina especialmente los opioides, actúan en las astas
dorsales de la medula espinal, en la actualidad se han descubierto alrededor
de una docena tales sustancias opioides en diferentes puntos del sistema
nervioso, todos ellos son productos de degradación de estas tres grandes
moléculas proteicas: PROOPIOMELACORTINA-PROENCEFALINA-PRODINORFINA
 Entre los mas importantes de estos compuestos figuran: la beta-endorfina, la
metencefalina, la leuencefalina y la dinorfina

38. Leuencefalina-Metencefalina
 Están presentes en el tronco den encéfalo y en la médula espinal dentro de
las porciones del sistema de analgesia descriptas antes

39. Beta-endorfina y Dinorfina
 La Beta-endorfina está en el hipotálamo y en la hipófisis
 La Dinorfina, se encuentra en las mismas zonas que las encefalinas pero en
una cantidad mucho menor

40.  La activación del sistema de analgesia es capaz de suprimir casi en su
integridad muchas de las señales dolorosas que entran a través de los
nervios periféricos
 Otro fenómeno importante para el control del dolor fue que “la
estimulación de las fibras sensitivas grandes de tipo A-Beta
procedentes de los receptores táctiles puede deprimir la transmisión
de las señales de dolor procedentes de la misma región corporal”, se
supone que este fenómeno se produce en virtud de la inhibición
lateral local que sucede en la medula espinal, así se explica porque
una maniobra tan sencilla como rozarse la piel cerca de las zonas
dolorosas muchas veces resulta eficaz para calmar el dolor