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quiste ovarico roto

dolor pelvico agudo.

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quiste ovarico roto

  1. 1. Quiste ovárico roto. Maria Jose Cifuentes G. Corporación universitaria empresarial Alexander Von Humboldt.
  2. 2. El quiste hemorrágico se forma en el momento de la ovulación por la ruptura de los vasos periféricos del folículo de Graf, llenando la cavidad con sangre. QUISTE HEMORRAGICO DE OVARIO Puede tener las mismas características ecográficas que una neoplasia ovárica Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005. Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf
  3. 3.  Quistes fisiológicos: tales como un quiste folicular o quiste del cuerpo lúteo, o quistes patológicos pueden romperse  Endometriomas  componentes quísticas de neoplasias benignas o malignas Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  4. 4. http://www.sego.es/Content/imgs/imgsctfcas/img_large/h1f186.jpg Liberación de líquido del quiste o sangre que pueden irritar la cavidad peritoneal. irritación peritoneal grave. El tratamiento quirúrgico por lo general se requiere para la ruptura de un quiste dermoidé. Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO  Rotura de los quistes foliculares luteo están asociados con la probabilidad de la ovulación, que se incrementa con la inducción de la ovulación y disminuyó con el uso de anticonceptivos de estrógeno y progestina  El coito vaginal parece ser un factor de riesgo para la ruptura del quiste de ovario, aunque en algunos informes, hematoperitoneum postcoital sin lesión vaginal se ha atribuido a un quiste roto sin visualización de un quiste Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  6. 6. PRESENTACIÓN CLÍNICA  Pueden ser asintomáticas o asociado con un inicio repentino de dolor abdominal inferior unilateral.  aparición repentina de dolor severo cuadrante inferior focal, a menudo después de la relación sexual  El ovario derecho es más comúnmente afectado, posiblemente porque el colon rectosigmoide protege el ovario izquierdo de los efectos del trauma abdominal. Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  7. 7. El dolor pélvico o abdominal  El dolor asociado con un quiste ovárico roto es típicamente unilateral dolor en el cuadrante inferior.  agudo y focal  actividad física intensa, como el ejercicio o las relaciones sexuales.  Los pacientes pueden tener un aumento del dolor al sentarse, posible debido a la irritación del psoas. Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  8. 8.  filtrarse en el ovario, que puede causar dolor de estiramiento de la corteza ovárica, o puede fluir en el abdomen, que tiene un efecto irritante sobre el peritoneo  Líquido seroso o mucinoso contenida dentro del quiste puede ser liberado en caso de rotura del quiste. Estos fluidos no son muy irritantes  el derrame de material sebáceo en caso de rotura de un quiste dermoide causa una marcada reacción granulomatosa y peritonitis químicas, que suele ser bastante doloroso Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  9. 9. - inicio repentino de dolor abdominal unilateral - comienza durante una actividad física o relación coital. - Puede estar acompañado de un ligero sangrado vaginal. Quiste Seroso Mucinoso Dermoide Asintomático Sintomático Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005. Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf
  10. 10. EVALUACIÓN  Sangrado abundante  Estado hemodinámico ( clave ) CirugíaObservación Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  11. 11. Historia Ginecológico potencial o otras causas de dolor abdominal inferior • La endometriosis •Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica •La cistitis intersticial •el síndrome del intestino irritable o enfermedad inflamatoria intestinal •Trastornos musculoesqueléticos causas de dolor pélvico (síndrome de dolor miofascial) Los factores de riesgo o síntomas relacionados con sangrado abundante • Mareos o aturdimiento que se desarrolló después de la aparición de dolor abdominal o pélvica •Sangrado diátesis o terapia anticoagulante - anticoagulación pueden predisponer a hemorragia del cuerpo lúteo Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  12. 12. • último período menstrual • Historial de obstetricia y ginecología • Comorbilidades médicas o medicamentos que pueden afectar el sangrado o la capacidad para tolerar la cirugía o sugerir otra etiología de los síntomas • Antecedentes quirúrgicos • Los medicamentos actuales (los anticonceptivos hormonales, agentes de inducción de la ovulación) Otros antecedentes relevantes: Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  13. 13. El examen físico  Los signos vitales: pacientes jóvenes sanos pueden perder una cantidad significativa de sangre antes de que un cambio en la presión arterial o el pulso se ven  examen abdominal: Parte inferior del abdomen es a menudo sensible a la palpación. Como se señaló anteriormente, el cuadrante inferior derecho es más comúnmente afectados. La liberación de material sebáceo o sangre en el abdomen puede causar peritonitis abierta con rigidez de la pared abdominal y dolor de rebote. Hemorragia intraabdominal Sugimoto H, Inoue S, Okochi O, et al. Signo de Cullen en el páncreas Trauma. Páncreas 2002; 24: 408. Copyright © 2002 Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams & Wilkins El examen pélvico - Si el quiste no ha colapsado completamente, una masa anexial puede ser palpable en la exploración bimanua Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  14. 14. Las pruebas de laboratorio Gonadotropina coriónica humana [hCG] evaluado para el embarazo ectópico con un ultrasonido pélvico. Recuento sanguíneo completo con diferencial  hematocrito bajo puede ser causado por la hemorragia o anemia de línea de base,  Trombocitopenia grave puede empeorar la hemorragia  glóbulos blancos es típicamente normal o sólo ligeramente elevada la ruptura del quiste pruebas cruzadas pacientes con signos peritoneales o inestabilidad hemodinámica. Leucocitosis o desplazamiento a la izquierda deben plantear la sospecha de un proceso infeccioso o necrótico como la etiología de los síntomas más que la ruptura del quiste. Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  15. 15. orina, cervical, o análisis de sangre para las infecciones de transmisión sexual pacientes con fiebre concomitante y / osíntomas peritoneales para excluir la infección del tracto urinario o de la pelvis. no probamos el suero CA 125 de forma rutinaria en pacientes con sospecha de quiste ovárico roto sospecha de cáncer de ovario y el resultado no es probable que sea lo suficientemente rápido como para afectar la gestión inmediata disponible. Puede ser elevado con hemoperitoneo o irritación del peritoneo por contenido del quiste, así como una serie de otras condiciones benignas Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  16. 16. Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  17. 17. Estudios de imagen El ultrasonido pélvico Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  18. 18. Diez reglas simples para la identificación de un tumor benigno o maligno en la ecografía del Grupo Internacional de tumor de ovario Análisis (IOTA)
  19. 19. Transductores endovaginales de alta resolución se han descrito dos patrones específicos que se pueden observar en 90% de los casos y que permiten caracterizarlos con gran seguridad: 1. Una masa ovárica de tamaño variable, hipo ecoica, con finos septos internos en forma de “panal de abeja” o en “red de pescadores”. El origen exacto de estos septos no se ha logrado establecer, se cree que corresponden a bandas de fibrina Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  20. 20. 2. Masa quística con un septo grueso y eco génico adherido a la pared. Esta imagen corresponde a un coágulo retráctil y puede confundirse con un nódulo mural Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005. Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf
  21. 21. Diagnóstico diferencial  dolor pélvico o abdominal,  Hemoperitoneo  colección de fluido peritoneal  Torsión de anexo o una apendicitis
  22. 22. Dolor pélvico o abdominal Si se visualiza un embarazo intrauterino, a continuación, dolor pélvico y fluido intraperitoneal podría ser debido a un quiste ovárico roto (por ejemplo, del cuerpo lúteo quiste, teca luteína quiste) o embarazo heterotópico. Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  23. 23. Torsión anexial. http://www.cirh.com.mx/img/img_89.jpg Esto requiere cirugía urgente para evitar un impacto negativo sobre la función del tubo de ovario o de Falopio Las náuseas y los vómitos Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  24. 24. Apendicitis Dolor periumbilical sordo seguido de un dolor agudo que se localiza en el cuadrante inferior derecho si se produce la ruptura.  Náuseas  anorexia  fiebre de bajo grado https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/1958 0.jpg Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  25. 25. Hemoperitoneo  Rotura de quiste ovario  Embarazo ectópico  penetrante lesión traumática a un órgano visceral (especialmente el hígado o el bazo) o vaso sanguíneo, pero puede ser espontánea https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/18072.jpg Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  26. 26. Liquido peritoneal Ascitis en paciente con extesión peritoneal de cancer ovárico • la cirrosis • cáncer • insuficiencia cardíaca congestiva • tuberculosis Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  27. 27. Sin complicaciones rotura de un quiste GESTION observación están hemodinámicamente estable sin una caída significativa en el hematocrito Deben volver a un aumento del dolor o sensación de mareo analgesia oral se reabsorbe dentro de las 24 horas y los síntomas suelen desaparecer en unos pocos días Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  28. 28. Gran pérdida de sangre o en curso Para las mujeres que tienen un volumen significativo de hemoperitoneo y que han tenido una pérdida importante de sangre (una caída de 10 puntos en el hematocrito, o menos si el hematocrito original es ya baja) signos vitales estables hematocrito estable hospitalización y la reposición de líquidos en lugar de cirugía inmediata ultrasonido pélvico para monitorizar un aumento del volumen de la sangre Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  29. 29. signos vitales inestables hematocrito disminuido la cirugía en lugar de transfusión La laparoscopia es el abordaje quirúrgico preferido debido a que se traduce en una menor morbilidad que la laparotomía Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate
  30. 30. Situaciones clínicas especiales • Ruptura del teratoma • Endometrioma ruptura • Diátesis hemorrágica ( enfermedad de von willebrand) • Infección  absceso tubo-ovárico roto • EMBARAZADAS • primer trimestre o principios del segundo ruptura de un quiste ovárico • funcionales se resuelven por la mitad del segundo trimestre http://www.elsevier.es/publicaciones/00338338/0000004600000001/v0_201607111430/1 3057337/v0_201607111431/es/main.assets/119v46n01-13057337tab01.gif Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

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