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PATRÓN DE ELIMINACION

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PATRÓN DE ELIMINACION

  1. 1. Patrón Eliminación María Camila Tamara Cortes Lina Marcela Carrillo Pinzon Enfermería – 1C
  2. 2. Patrón eliminación Función excretora De los individuos Incluye  Regularidad percibida por el individuo  Uso de laxantes  Uso de dispositivos para el control de la excreción  Cualquier cambio o alteración: • Forma excreción • Calidad • Cantidad Si se procede se incluye el patrón de eliminación de residuos tanto familiar como comunitario Intestino Vejiga Piel GORDON, M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación. Tercera Edición. Editorial Mosby. España
  3. 3. Primera etapa Elementos de la valoración de Individuo, Familia y Comunidad
  4. 4. Valoración Individual
  5. 5. Describe A. Patrón de eliminación intestinal B. Patrón de eliminación urinaria  Frecuencia  Características  Molestias  Problemas por el control  Uso de laxantes  El niño control de esfínteres  Presencia de drenajes  Aspiración  Colostomía temporal o definitiva  Número y aspecto del estoma  Sonda de Cistotomía  Sonda Vesical Intermitente o a Cistofló Preguntas ¿Sudoración excesiva? ¿Problemas con el olor? Entrevista GORDON, M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación. Tercera Edición. Editorial Mosby. España
  6. 6. Examen físico Que evaluó Como evaluó Colón  Ruido timpánico Recto y ano  Hemorroides  Prolapso rectal  en niños permeabilidad  Fisuras  Excoriación  Exantema  Inflamación  Ulceración  Abscesos Riñones Generalmente es muy difícil palparlos en personas normales. Puño percusión (sensibilidad) Uréteres Palpación de puntos uretrales: (sensibilidad anormal). Vejiga No se debe palpar normalmente, excepto en globo vesical. GORDON, M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación. Tercera Edición. Editorial Mosby. España
  7. 7. Valoración Enfermera  Obtiene explicaciones  Averigua que acciones se han llevado a cabo para remediarlos  Pregunta acerca de los efectos percibidos de tales acciones  Busca patrones de incontinencia e irregularidad GORDON, M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación. Tercera Edición. Editorial Mosby. España
  8. 8. Valoración Familiar
  9. 9. Entrevista ¿La familia utiliza laxantes u otras ayudas? ¿Existen problemas en la ubicación de los residuos o los desechos? ¿Donde se ubican los desechos de los animales, dentro o fuera de la casa? ¿Existen problemas con las moscas, ratas o roedores? GORDON, M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación. Tercera Edición. Editorial Mosby. España
  10. 10.  Condiciones cuarto de baño  Orden de los residuos  Orden de los desechos  Animales de compañía  Indicadores de riesgo para la aparición de moscas, ratas Colocación de los desechos VS. Hábitos higiénicos (Orden de los desechos) Examen Valoración GORDON, M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación. Tercera Edición. Editorial Mosby. España
  11. 11. Valoración Comunitaria
  12. 12. Entrevista (representantes comunitarios) A. Estadísticas de enfermedades de declaración obligatoria B. Estadísticas de polución ambiental ¿Existen problemas parecidos para la comunidad? ¿Existe lucha contra insectos nocivos o las plagas? ¿Existe un servicio de inspección de alimentos? Examen GORDON, M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación. Tercera Edición. Editorial Mosby. España
  13. 13. Tipos principales de residuos Industriales Aguas residuales Sistemas de recogida y almacenamientoProgramas de reciclado Valoración GORDON, M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación. Tercera Edición. Editorial Mosby. España
  14. 14. Segunda Etapa Diagnósticos de enfermería
  15. 15. DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA Disuria Frecuencia Indecisión Incontinencia Nicturia Retención Urgencia • Obstrucción anatómica • Muticausalidad • Deterioro sensitivo-motor • Infección del trato urinario FACTORES RELACIONADOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DEFINICIÓN: Disfunción en la eliminación urinaria. NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  16. 16. DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA ELIMINACION URINARIA Diuresis en limites normales Deseo de reforzar la eliminación urinaria Aporte de líquidos adecuado Adopta adecuada postura para vaciar la vejiga Densidad especifica dentro de lo normal Orina inodora Orina de color pajizo DEFINICIÓN: Patrón suficiente para satisfacer las necesidades de eliminación y que puede ser reforzado. NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  17. 17. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Observación y expresión de pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina: En ausencia de contracción del musculo detrusor En ausencia de sobredistensión vesical Con el esfuerzo Al toser Al reír Al estornudar INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO DEFINICIÓN: Pérdida súbita de orina al realizar actividades que aumentan la presión intrabdominal. NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  18. 18. • Cambios degenerativos en los músculos pélvicos • Presión intraabdominal alta • Deficiencia intrínseca del esfínter uretral • Debilidad de los músculos pélvicos FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  19. 19. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA Características definitorias •Observación y expresión de incapacidad para llegar al inodoro. •Expresión de perdida involuntaria de orina •Expresión de urgencia urinaria Con contracciones y espasmos vesicales DEFINICIÓN: Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar. NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  20. 20. • Ingesta de alcohol • Uretritis atrófica • Vaginitis atrófica • Infección vesical • Ingesta de cafeína • Disminución de la capacidad vesical • Hiperactividad del músculo detrusor y deterioro contractibilidad vesical • Toma de diuréticos • Impactación fecal FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  21. 21. RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA DEFINICIÓN: Riesgo de sufrir una emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar. Uretritis atrófica Vaginitis atrófica Efectos de cafeína, medicamentos y alcohol Hiperactividad del detrusor con contractilidad de la vejiga deteriorada Impactación fecal Deteriora de la contractilidad de la vejiga Hábitos de eliminación ineficaces Relajación involuntaria del esfínter Poca capacidad de la vejiga FACTORESDERIESGO NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  22. 22. INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL DEFINICIÓN: Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida involuntaria de orina. Capacidad para vaciar toda la vejiga Tiempo para llegar al inodoro excede el tiempo entre la sensación de urgencia Perdida de orina antes de llegar al inodoro Incontinencia solo a la primera hora de la mañana Percepción de la necesidad de miccionar CARACTERISTICAS DEFINITORIAS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  23. 23. Cambios en factores ambientales Deterioro de la cognición Deterioro de la visión Limitaciones neuromusculares Factores psicológicos Debilidad de las estructuras pélvicas de soporte FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  24. 24. INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO DEFINICIÓN: Pérdida involuntaria de orina asociada a una sobredistinsión de la vejiga. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Distensión vesical Volumen residual alto después de la micción Nicturia Observación de perdida involuntaria de poca orina Expresión de perdida involuntaria de poca orina NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  25. 25. Obstrucción del drenaje vesical Desinergia del esfínter detrusor externo Hipocrontractilidad del detrusor Impactación fecal Prolapso pélvico severo Obstrucción uretral Efectos secundarios •Medicamentos anticolinérgicos •Bloqueantes de canales del calcio •Medicamentos descongestivos FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  26. 26. INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA DEFINICIÓN: Pérdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza un volumen vesical determinado. Incapacidad para inhibir e iniciar voluntariamente la micción Vaciado incompleto con lesión por encima del centro pontino de la micción Vaciado incompleto con lesión por encima del centro sacro de la micción Falta de sensación de repleción vesical Falta de sensación de urgencia para miccionar Patrón previsible de micción Sensación de urgencia sin inhibición voluntaria de la contracción vesical Sensaciones asociadas con la repleción vesical CARACTERÍSTICASDEFINITORIAS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  27. 27. Deterioro neurológico por encima del centro pontino de la micción Deterioro neurológico por encima del centro sacro de la micción Lesión tisular FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  28. 28. RETENCIÓN URINARIA DEFINICIÓN: Vaciado incompleto de la vejiga. • Ausencia de diuresis • Distensión vesical • Goteo • Disuria • Micciones frecuentes y de poca cantidad • Incontinencia por rebosamiento • Orina residual • Sensación de repleción vesical CARACTERISTICAS DEFINITORIAS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  29. 29. Obstrucción Alta presión uretral Inhibición del arco reflejo Esfínter potente FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  30. 30. INCONTINENCIA FECAL DEFINICIÓN: Cambio en los hábitos de eliminación fecal normales que se caracterizan por la eliminación involuntaria de heces. Goteo constante de heces blandas Olor fecal Manchas fecales en la cama y ropa Incapacidad para retrasar la defecación Piel perianal enrojecida Urgencia CARACTERISTICAS DEFINITORIAS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  31. 31. • Presión abdominal muy alta • Presión intestinal muy alta • Abuso de laxantes • Alteraciones de esfínter rectal • Diarrea crónica • Hábitos dietéticos • Inmovilidad • Déficit de autocuidado en el uso del inodoro • Estrés • Medicamentos • Deterioro de la capacidad de contener las heces • Vaciado intestinal incompleto FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  32. 32. DIARREA DEFINICIÓN: Eliminación de heces líquidas, no formadas. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS •Dolor abdominal •Eliminación de al menos 3 porciones líquidas al día •Calambres •Sonidos intestinales hiperactivos •Urgencia para defecar NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  33. 33. • Ansiedad • Alto grado de estrés PSICOLOGICOS • Efectos adversos a medicamentos • Abuso de alcohol • Contaminantes • Abuso de laxantes • Radiación • Toxinas • Viajes • Alimentación por sonda SITUACIONALES • Procesos infecciosos • Inflamación • Irritación • Malabsorción • Parásitos FISIOLÓGICOS FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  34. 34. MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL DEFINICIÓN: Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS •Calambres, distensión y dolor abdominal •Diarrea •Heces duras y secas •Vómitos •Regurgitación •Residuo gástrico de color bilioso NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  35. 35. Envejecimiento Ansiedad Estilo de vida sedentario Malnutrición Nutrición entera Intolerancia alimentaria Inmovilidad Ingestión de alimentos contaminados Medicamentos Prematuridad Cirugía FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  36. 36. RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL DEFINICIÓN: Riesgo de aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal. Cirugía abdominal Envejecimiento Ansiedad Cambio alimentación y agua Disminución de circulación gastrointestinal Diabetes mellitus Intolerancia alimentaria Enfermedad por reflujo gastroesofágico FACTORES DE RIESGO NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  37. 37. Inmovilidad Infección Medicamentos Prematuridad Estilo de vida sedentario Estrés Preparación insalubre de alimentos NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  38. 38. ESTREÑIMIENTO DEFINICIÓN: Disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas. NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  39. 39. Dolor abdominal Sensibilidad abdominal Flatulencia grave Incapacidad para eliminar las heces Dolor al defecar Indigestión Rebosamiento de heces liquidas Esfuerzo excesivo en la defecación Vómitos CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  40. 40. Uso inadecuado del inodoro Ignorar la urgencia para defecar FUNCIONALES Debilidad músculos abdominales Cambios ambientales recientes Hábitos de defecación irregulares Actividad física insuficiente FACTORESRELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  41. 41. RIESGO DE ESTREÑIMIENTO DEFINICIÓN: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas. • Debilidad de los músculos abdominales • Ignorar habitualmente la urgencia de defecar • Uso inadecuado del inodoro • Actividad física insuficiente • Hábitos de defecación irregulares • Cambios ambientales recientes FUNCIONALES FACTORES DE RIESGO NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  42. 42. • Cambio en los patrones de alimentación habituales • Cambio en el tipo alimentos que se ingieren • Disminución de motilidad del tracto gastrointestinal • Deshidratación • Dentición inadecuada • Higiene oral inadecuada • Ingesta insuficiente de fibras y líquidos • Malos hábitos alimentarios FISIOLÓGICOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  43. 43. • Depresión • Estrés emocional • Confusión mental PSICOLÓGICOS • Antiácidos que contienen aluminio • Anticolinérgicos • Anticonvulsivos • Antidepresivos • Agentes antilipemiantes • Sales de bismuto e hierro • Carbonato de los canales de calcio • Diuréticos • Abuso de laxantes • Antiinflamatorios no esteroideos FARMACOLÓGICOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  44. 44. ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO DEFINICIÓN: Autodiagnóstico de estreñimiento acompañado de abuso de laxantes, enemas y/o suspensorios para asegurar una defecación diaria. ABUSO EXPECTATIVA De eliminación intestinal diaria De eliminación intestinal diaria a la misma hora Enemas Laxantes Supositorios CARACTERISTICAS DEFINITORIAS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  45. 45. Creencias culturales y familiares de salud Apreciación errónea Deterioro de los procesos de pensamiento FACTORES RELACIONADOS NANDA Internacional (La North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos Enfermeros, Definición y clasificación, 2012-2014. Editorial Elsevier ALFARO, L. R. Aplicación del Proceso Enfermero. Editorial Masson. Barcelona 2013.
  46. 46. Tercera Etapa Planeación - Ejecución y Evaluación ( NIC – Intervenciones NOC – Metas)
  47. 47. DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA ELIMINACIÓN URINARIA -DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA Patrón de la función urinaria que es suficiente para satisfacer las necesidades de eliminación y que puede ser reforzado NOC Eliminación Urinaria Recogida y descarga de la orina NIC Ayuda con los autocuidados: aseo  Considerar la edad y cultura del paciente para los autocuidados  Intimidad en la eliminación  Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación  Bajar la cisterna, limpiar utensilios de eliminación (inodoro)  Proporcionar dispositivos de ayuda (catéter externo u orinal) Ejercicio del suelo pélvico  Capacidad de reconocer la urgencia de evacuar  Enseñar a contraer y relajar alrededor de la uretra y ano  Enseñar a no contraer los músculos abdominales, muslo y glúteos durante los ejercicios  Que el paciente pueda diferenciar entre elevación y contracción y el esfuerzo de contención no deseado  Apretar el musculo 330 contracciones día, manteniendo durante 10 sg JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  48. 48. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Perdida súbita de orina al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal. NOC Continencia urinaria Control de la eliminación de orina de la vejiga. NIC Cuidados Perineales  Mantener el perineo seco  Ayudar con la higiene  Aplicar frio en la zona, si procede  Mantener al paciente en posición cómoda  Anotar las características del drenaje Enseñanza: Individual  establecer la credibilidad del educador  Dar tiempo al paciente para que discuta y haga preguntas  Instruir al paciente  Valorar el nivel educativo del paciente  Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir las metas JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  49. 49. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar. NOC Autocuidados: usos del inodoro Capacidad para utilizar el inodoro independiente con o sin mecanismos de ayuda. NIC Cuidados de la incontinencia urinaria  Proporcional apoyo escrotal, si procede  Proporcionar un cojín para la silla con uno tipo “donut”  Limpiar el perineo exhaustivamente e intervalos regulares  Inspeccionar el estado de incisión o desgarro (episiotomía)  Aplicar lámpara de calor, cuando este indicado Cuidados perineales  eliminar los factores de peligro del ambiente  Ayudar al paciente a construir un ambiente mas seguro  Observar si se producen cambios en la seguridad del ambiente  Disponer de dispositivos de adaptación para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas  Identificar las necesidades de seguridad JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  50. 50. NOC Continencia urinaria Control de la eliminación de orina de la vejiga NIC Ayuda con los autocuidados: aseo  Instaurar un programa de aseo  Disponer de intimidad durante la eliminación  Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad  Tirar de la cadena/limpiar el utensilio de la eliminación (inodoro)  Quitar la ropa esencial para facilitar la eliminación Ejercicios del suelo pélvico  Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de evacuar  Enseñar a la mujer a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener el flujo de orina no mas de una vez por semana  Dar instrucciones escritas donde se describa la intervención y el numero de repeticiones recomendadas  Explicar a la mujer que la efectividad de los ejercicios se consigue a las 6 – 12 semanas  Proporcionar una respuesta positiva cuando se hacen los ejercicos prescritos JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  51. 51. RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA Riesgo de sufrir una emisión involuntaria de orina asociada a una sensación súbita e intensa de urgencia de orinar. NOC Continencia Urinaria NIC Manejo de la medicación  investigar los recursos económicos para adquisición de los fármacos prescritos  Enseñar al paciente cuando debe conseguir atención medica  Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación  Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación  Revisar periódicamente con el paciente y familia los tipos y dosis de medicación tomadas Manejo del pesario  pedir al paciente que cambie de posición  Realizar una segunda exploración con el especulo para visualizar el estado de la mucosa vaginal  Observar si hay secreción u hedor vaginal  Limpiar y examinar el dispositivo  Aplicar estrógenos terapéuticos para reducir la inflamación JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  52. 52. INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la perdida involuntaria de orina. NOC Autocuidados: usos del inodoro Capacidad para utilizar el inodoro independiente con o sin mecanismos de ayuda. NIC Cuidados perineales  Proporcional apoyo escrotal, si procede  Proporcionar un cojín para la silla con uno tipo “donut”  Limpiar el perineo exhaustivamente e intervalos regulares  Inspeccionar el estado de incisión o desgarro (episiotomía)  Aplicar lámpara de calor, cuando este indicado Manejo ambiental: seguridad  eliminar los factores de peligro del ambiente  Ayudar al paciente a construir un ambiente mas seguro  Observar si se producen cambios en la seguridad del ambiente  Disponer de dispositivos de adaptación para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas  Identificar las necesidades de seguridad JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  53. 53. NOC Continencia Urinaria Control de la eliminación de orina de la vejiga. NIC Ayuda con los autocuidados : aseo  Quitar la ropa esencial para permitir la eliminación  Comprobar la integridad cutánea del paciente  Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad  Considerar la edad del paciente para fomentar el autocuidado  Enseñar al paciente y a otras personas significativas la rutina del aseo Cuidados de la incontinencia urinaria  controlar periódicamente la eliminación urinaria, frecuencia, consistencia, olor, volumen y color  Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares  Controlar periódicamente los hábitos intestinales  Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones  Proporcionar intimidad para la evacuación JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  54. 54. INCONTINENCIA URINARIA DE REBOSAMIENTO Perdida involuntaria de orina asociada a una sobredistensión de la vejiga. NOC Continencia Urinaria Control de la eliminación de orina de la vejiga. NIC Cuidados de la incontinencia urinaria  Limitar la ingestión de productos irritantes a la vejiga (cola, café ,te, chocolate)  Limpiar los líquidos durante 2 o 3 horas antes de irse a la cama  Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo  Mostrar una respuesta positiva ante la disminución de la incontinencia  Enseñar maneras de evitar el estreñimiento Manejo de líquidos  Pesar a diario y controlar la evolución  Contar o pesar pañales  Registro preciso de ingesta y eliminación  Vigilar el estado de hidratación  Administrar los diuréticos prescritos JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  55. 55. NOC Respuesta a la medicación Efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita NIC Administración de la medicación  Administrar los medicamentos con la técnica y vías adecuadas  Verificar la orden de medicación antes de administrar  Restringir la administración de medicamentos no etiquetados correctamente  Ayudar al paciente a tomar la medicación  Observar si se producen efectos adversos Control de la medicación  documentar nombre, dosis, frecuencia y vía de administración en la lista de medicamentos  Enseñar a tener una lista de medicación actualizada y conciliarla con el medico en cada visita  Determinar cuando se tomo la medicación por ultima vez  Comparar la lista de medicamentos con las indicaciones e historia clínica para asegurar que la lista exacta y completa  Comunicar las discrepancias a los médicos que han dispensado las recetas JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  56. 56. INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA perdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza un volumen vesical especifico. NOC Continencia urinaria Control de la eliminación de orina de la vejiga NIC Cuidados del catéter urinario  Mantener la permeabilidad del sistema del catéter urinario  Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares  Limpiar el catéter urinario por fuera del meato  Anotar las características del liquido drenado  Vaciar el dispositivo de drenaje en los intervalos regulares Cuidados de la retención urinaria  Disponer maniobras de crede  Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frio en el abdomen, frotando la parte inferior del muslo o haciendo correr el agua  Extracción de la orina residual por sonda vesical  Controlar periódicamente la ingesta y la eliminación  Proporcionar tiempo suficiente para el vaciamiento de la vejiga (10min) JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  57. 57. NOC Integridad tisular: piel y membranas mucosas Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas NIC Ayuda con los autocuidados: baño/higiene  Facilitar que el paciente se bañe el mismo  Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad del paciente  Proporcionar un ambiente que le garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada  Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás en pie de cama y baño  Proporcionar los objetos personales necesarios JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  58. 58. INCONTINENCIA FECAL Cambio en el habito de eliminación fecal normal caracterizada por la emisión involuntaria de heces NOC Continencia intestinal Control de la eliminación de heces procedentes del intestino. NIC Disminución de la flatulencia  Evitar los elementos que causen flatulencia  Fomentar el uso de productos lácteos  Limitar la ingesta oral, si el sistema gastrointestinal inferior esta inactivo  Administrar laxantes, supositorios o enema  Comprobar ruidos intestinales Ayuda con los autocuidados: aseo  mantener rituales higiénicos  Instaurar un programa de aseo  Disponer de intimidad en la eliminación  Instaurar idas al baño  Ayudar al paciente en el aseo JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  59. 59. NOC Integridad tisular: piel y membranas mucosas Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas . NIC Baño  Realizar el baño a una temperatura agradable  Ayudar con medidas de higiene (desodorantes, perfumes)  Ayudar con el cuidado perianal  Afeitar al paciente  Aplicar ungüentos y cremas en zonas de la piel secas Administración de medicación: tópica JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  60. 60. DIARREA incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la perdida involuntaria de orina. NOC Eliminación Intestinal Formación y evacuación de heces NIC Manejo de la diarrea  Pesar regularmente al paciente  Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad di la diarrea continuara  Evaluar la ingesta registrada para evaluar el contenido nutricional  Medir la producción de diarrea/defecación  Sugerir la eliminación de eliminación de alimentos con lactosa Manejo de la medicación  Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito  Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación  Vigilar los niveles de suero en sangre (electrolitos, protrombina, medicamentos)  Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción medica  Identificar los tipos y las cantidades de fármacos de venta libre utilizados JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  61. 61. MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL – RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL Riesgo de aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal. NOC Conducta de cumplimiento: dieta prescrita NIC Monitorización nutricional  Observar si la piel esta seca, descamada, con despigmentación  Controlar la turgencia de la piel  Comprobar el crecimiento y el desarrollo  Observar si se produces nauseas y vómitos  Controlar la ingesta calórica y nutricional Terapia nutricional  determinar las preferencias de comidas del paciente considerando las preferencias culturales y religiosas  Controlar los alimentos líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria  Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves, blandos y no ácidos  Elegir suplementos nutricionales  Fomentar la ingesta de alimentos ricos en calcio JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  62. 62. ESTREÑIMIENTO Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas. NOC Autocuidado de la ostomia Acciones personales para mantener la ostomia de eliminación NIC Cuidados de las heridas  Cuidar el sitio de incisión (localización, tamaño, apariencia)  Medir el lecho de la herida  Limpiar con solución SSN o un limpiador no toxico  Mantener técnica de vendaje estéril al limpiar la herida  Fomentar la ingesta de líquidos Cuidados de la piel: tratamiento tópico  Evitar el uso de ropa áspera  Aplicar polvos medicinales  Proporcionar soporte a las zonas edematosas( almohadas)  Aplicar lubricantes para humedecer mucosas  Cambiar de posición mínimo cada 2 horas JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  63. 63. NOC Eliminación intestinal Formación y evacuación de heces NIC Administración de medicación: oral  Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco  Mezclar los medicamentos de mal sabor con comida  Tomar nota del historial medico y de alergias del paciente  Administrar medicamentos con estomago vacío o con comida  Determinar cualquier contradicción del que recibe la medicación Asesoramiento nutricional  Determinar la ingesta y hábitos alimentarios del paciente  Identificar las conductas alimentarias que se deben cambiar  Comentar los gustos alimenticios del paciente  Estableces metas a corto y largo plazo para el cambio alimenticio  Ayudar al paciente a anotar lo que come en 24 horas JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  64. 64. ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO Autodiagnóstico de estreñimiento y abuso de laxantes, enemas y/o supositorios para asegurar una evacuación intestinal diaria. NOC Conocimiento: conducta sanitaria Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud. NIC Disminución de la ansiedad  Escuchar con atención  Crear un ambiente que facilite la confianza  Instruir en técnicas de relajación  Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante  Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad Enseñanza: dieta prescrita  instruir sobre comidas permitidas y prohibidas  Enseñar a planificar las comidas adecuadas  Recomendar un libro de cocina que incluya recetas coherentes con la dieta  Explicar el propósito de la dieta  Incluir a la familia JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  65. 65. Creencias sobre la salud Convicciones personales que influyen en la conducta hacia la salud. NIC Asesoramiento  Escuchar con atención  Crear un ambiente que facilite la confianza  Instruir en técnicas de relajación  Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante  Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad Facilitar el aprendizaje  establecer metas  Determinar como afecta al paciente el comportamiento de la familia  Demostrar simpatía, calidez y autenticidad  Favorecer la expresión de sentimientos  Ayudar a identificar puntos fuertes y reforzarlos JOHNSON, MARION. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Editorial Marion Johnson - Elsevier, segunda edición, Madrid 2007, BULECHEK G. BUTCHER H. DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Editorial Elsevier Mosby, 5ª Edición, 2009, Pág. 237
  66. 66. Eliminación Urinaria Indicadores ¿ como se mide? Claridad de la orina  Gravemente comprometido  Sustancialmente comprometido  Moderadamente comprometido  Levemente comprometido  No comprometido Olor de la orina Color de la orina Partículas visibles en la orina  Grave  Sustancial  Moderado  Leve  Ninguno Sangre visible en la orina Chorro de la orina sin dolor MOORHEAD, SUE, ed. Clasificación de resultados de enfermería NOC, Elsevier, Madrid 2009
  67. 67. MOORHEAD, SUE, ed. Clasificación de resultados de enfermería NOC, Elsevier, Madrid 2009 Eliminación intestinal indicador ¿cómo se mide? patrón de eliminación  gravemente comprometido a no comprometido  gravemente comprometido a no comprometido  gravemente comprometido a no comprometido color de las heces cantidad de heces
  68. 68. Imágenes obtenidas de biodic.net/palabra/intestino.html, wikiostasis.wikispaces.com/Vejiga, es.wikipedia.org/wiki/Piel Imágenes obtenidas de demedicina.com/la-flora-intestinal-un-organo-muy-importante-para-tu-cuerpo/, quoteinsta.com/sistema-urinario-excretor, dietas.com.es/cuidado-con-el-sudor.html Vargas Lu D; Coral R. C. Formato de Valoración por Patrones Funcionales de Salud. U.D.C.A 2007 Obtenido de: es.coolclips.com/media/?D=vc016953 Bibliografía http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=incontinencia+urinaria+de+esfuerzo&lang=2 https://fisioterapiamujer.wordpress.com/2013/09/08/tipos-de-incontinencia-urinaria/ http://nuevotiempo.org/entrenosotras/2009/12/02/incontinencia-urinaria/ http://www.tumedicinaonline.com/2013/09/incontinencia-urinaria.html http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=retenci%C3%B3n+urinaria&lang=2 http://blog-educacionsanitaria.blogspot.com/2013/04/dolor-abdominal-vomitos-y-diarrea.html http://www.interniche.org/es/alternatives/intestinal-motility-motilidad-intestinal http://peru21.pe/2012/08/06/vida21/estrenimiento-problema-comun-2036323 https://farmaciaparquecentro.wordpress.com/tag/fave-de-fuca/ http://vivesanoperu.blogspot.com/2012/06/10-consejos-para-combatir-el.html http://medicinaun.blogspot.com/2010/11/audios-farmacologia-anestesicos.html http://es.mystockphoto.com/free-photos/constipation
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