1. DIARREA
• Incremento de la masa fecal superior a los 200 g/día, que puede asociarse a
disminución de consistencia, aumento de la frecuencia, molestia perianal y urgencia,
con o sin incontinencia
FISIOPATOLOGIA
• Disminución de la absorción de líquidos
• Aumento de la secreción intestinal
• Trastornos de la motilidad intestinal
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
• Diarrea osmótica
• Diarrea secretoria
• Diarrea por alteración de la motilidad
• Diarrea por combinación de mecanismos
DIARREA OSMOTICA
• Malabsorción de sustancias osmóticamente activas que retienen agua en la luz
intestinal.
• Diferencia osmótica aumentada. Normal: < 50 mosm/kg (diferencia entre la
osmolaridad medida de las evacuaciones y la estimada)
• Cede con el ayuno
• Volumen de heces < 1 L/24hs
• Tendencia a hipernatremia
• Distensión abdominal, timpanismo, flatulencia (aumento de producción
colónica de gas)
• Secretoria: aumento desmesurado de secreción de agua debido a toxinas,
péptidos (adenoma velloso, tumores endócrinos). No cede con ayuno, diferencia
osmótica normal, gran volumen de heces (>1 L/24hs)
• Por alteraciones de motilidad: secundaria a trastornos sistémicos o cirugía
(rápido tránsito, sobrecrecimiento bacteriano). Colon irritable, drogas (sen,
fenolftaleína)
• Combinación de mecanismos: colitis ulcerosa: alteración de motilidad,
disminución de absorción de Na, alteración de permeabilidad intestinal, disminución
de capacidad de reservorio rectal y pérdida de sangre y moco en la luz intestinal
CLASIFICACION POR TIEMPO DE EVOLUCION
• DIARREA AGUDA (2 a 3 semanas de duración)
• DIARREA CRÓNICA (más de 3 semanas de duración)

2. DIARREA AGUDA
• Infecciones (virus, Staphylococcus aureus, etc.)
• Fármacos: laxantes, antibióticos, digital, quinidina, antiácidos con magnesio,
colestiramina, psicofármacos
• Enfermedades inflamatorias
• Isquemia
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
• DIARREAS INFLAMATORIAS
• DIARREAS ACUOSAS
DIARREAS INFLAMATORIAS
• Pequeño volumen
• Presencia de sangre, tenesmo, fiebre, dolor abdominal
• Ulceraciones y destrucción de mucosa intestinal, disminución de capa
absortiva, pérdida de agua, electrolitos, proteínas, moco, sangre, elementos celulares
DIARREAS INFLAMATORIAS
CAUSAS
• Por invasión microbiana: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia
coli, Clostridium difficile, enthamoeba histolytica
• No infecciosa: enfermedad inflamatoria intestinal, isquemia intestinal, sepsis
DIARREAS ACUOSAS
• Incremento de secreción hidroelecrolítica y disminución de absorción intestinal
• Líquidas, de gran volumen
• Náuseas, vómitos, cólicos abdominales
• Puede producir deshidratación, hipopotasemia, acidosis metabólica por
pérdida de bicarbonato
• No presentan leucocitos fecales
DIARREAS ACUOSAS
Mecanismos fisiopatológicas
• Toxinas preformadas: E. Coli, vibrio colerae, Staphylococcus aureus,
enterovirus
• Adherencia entérica: Criptosporidium, Giardia
• Citotoxinas: Clostridium difficile

3. • Invasión de mucosa: Shigella, E. Coli (O157:H7), Campilobacter, Salmonella
tiphy y paratiphy, Entamoeba, CMV
CLINICA
• 90% es leve con resolución espontánea
• En los casos leves no es necesario investigar el agente etiológico
• Interrogatorio: servicios sanitarios, alimentos mal cocinados, en mal estado
• Examen físico: aspecto general del paciente, estado mental, signos de
hipovolemia, sensibilidad dolorosa abdominal o peritonitis
CLINICA
• Diarrea acuosa: cólicos periumbilicales, timpanismo, náuseas, vómitos
(enteritis de intestino delgado)
• Vómito prominente, horas después de una ingesta: enteritis viral, intoxicación
alimentaria
• No es sanguinolenta, leve, voluminosa (10 a 200 ml/kg/24hs)
• Deshidratación, hipopotasemia, acidosis metabólica
• No se presentan leucocitos fecales
CLINICA
• Diarrea inflamatoria: fiebre alta >38,5°C, diarrea sanguinolenta, dolor
abdominal
• Daño tisular por invasión del tejido o por una toxina
• Volumen reducido (<1L/24hs), calambres en cuadrante inferior izquierdo,
urgencia, tenesmo
• Leucocitos fecales
• Si la diarrea no cede después de 4-5 días, requiere atención médica inmediata
CLINICA
• Infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos:
Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidium. HIV y Mycobacteuim avum
• Proctitis venérea: herpes virus, gonococco, treponema
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Leucocitos en la materia fecal: indican invasión de la mucosa
• Coprocultivo: aisla el agente invasor, sensibilidad a los antibióticos
• Examen parasitológico: seriado.
• Rectosigmoidoscopia: en casos que diarrea no haya mejorado en 10 días y ante
aparición de signos de proctitis (tenesmo, sangrado, dolor rectal)

4. • Hemograma y hemocultivos
TRATAMIENTO
• Dieta: ingesta de adecuada cantidad de líquido con carbohidratos y electrolitos.
Evitar alimentos con alto contenido de fibra, grasa, lácteos, cafeína y alcohol.
• Rehidratación: vía oral (líquidos con glucosa, Na, K, Cl, bicarbonato o citrato).
Mezcla de ½ cuch de sal (3,5g), 1 cuch de NaHCO3 (2,5g), 8 cuch de azúcar (40g) y
240ml de jugo de naranja (1,5g KCl), diluidos en 1L de agua. Soluciones con
electrolitos por VO. EV: velocidad 50 a 200 ml/kg/24hs, dependiendo del estado de
deshidratación (sol. de Ringer con lactato)
DIARREA CRONICA
• Más de 3 semanas de duración
• Diarrea osmótica; secretora; inflamatoria; por mala absorción; por trastornos
de motilidad; por infecciones crónicas
• Diarrea osmótica: ingesta o malabsorción de una sustancia osmóticamente
activa. Drogas (antiácidos, lactulosa, sorbitol); abuso de laxantes; intolerancia a la
lactosa, parásitos (Giardia). Distensión abdominal, timpanismo, flatulencia,
disminución de evacuaciones con ayuno, aumento de diferencia osmótica
• Diarrea secretora: por aumento de secreción intestinal o disminución de
absorción. Hormonales (VIPoma, carcinoide, calcitonina, gastrina); adenoma velloso;
abuso de laxantes; malabsorción de sales biliares. Gran volumen fecal (1-10 L/24hs),
poco cambio en ayunas, diferencia osmótica normal
• Diarrea inflamatoria: fiebre, dolor abdominal, hematoquesia, leucocitos fecales.
Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, isquemia intestinal, diverticulitis, parasitosis
(amebiasis), tuberculosis intestinal, enteritis por radiación.
• Diarrea por mala absorción: pérdida de peso, diarrea osmótica, deficiencias
nutricionales, esteatorrea. Esprue, enfermedad de Crohn, resecciones intestinales,
obstrucción linfática, insuficiencia pancreática, sobrecrecimiento bacteriano
• Diarrea por trastornos de motilidad: rápido tránsito o estasis del contenido
intestinal con sobrecrecimiento bacteriano que causa malabsorción. Cirugía
abdominal previa, trastornos sistémicos (esclerodermia, DBT, hipertiroidismo), SII
• Diarrea por infecciones crónicas: parásitos (Giardia, Entamoeba histolytica).
Relacionadas con SIDA: virales (CMV, HIV), bacterianas (Clostridium difficile,
Micobacteruin avum), protozoas (Microsporidia, Cryptosporidium, Isospora belli)

5. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Examen de materia fecal: cuantificación de grasa, osmolaridad de evacuaciones,
detección de laxantes, leucocitos fecales, huevacillos y parásitos
• Laboratorio: hemograma, electrolitos, hepatograma, Ca, F, albúmina, TSH,
VIP, gastrina, calcitonina
• Proctosigmoidocolonoscopia con biopsia
• Estudios por imágenes: Rx simple de abdomen, con contraste (tránsito
intestinal, colon por enema)
TRATAMIENTO
• Agentes antidiarréicos: no deben emplearse en los con diarrea con fiebre alta,
sanguinolenta, toxicidad sistémica. Opioides: loperamida 4 mg inicial, después 2 mg
(máx 16 mg/24hs); salicilato de bismuto
• Antibioticoterapia: en los con fiebre, tenesmo, diarrea sanguinolenta, leucocitos
fecales. Ciprofloxacina (500 mg c/12hs); TMP-sulfa (160/800 mg c/12hs); eritromicina
(250-500 mg c/6hs)
CONSTIPACION
• Normal: indolora, no requiere esfuerzo excesivo, con sensación de evacuación
completa
• La evacuación de heces excesivamente duras, secas, escasas (< 50 gr/día),
infrecuentes (<1dep. cada 2 días) o el excesivo esfuerzo durante la defecación
• Idea errónea de un patrón normal
FISIOPATOLOGÍA
• Interferencia en el llenado rectal
• Alteración del vaciamiento rectal
• Causas sistémicas
• Coexistencia de varios factores
ALTERACIONES DEL LLENADO
• Obstáculo intramural o parietal: tumores; colitis inflamatoria, isquémica o por
radiación; diverticulosis; cicatrices; colon irritable (espástico)
• Alteración de la motilidad colónica: constipación idiopática, hipomotilidad
colónica (pseudoobstrucción), dolicomegacolon (enfermedad de Hirschsprung, de
Chagas)
• Dieta inapropiada: bajo contenido de fibras
ALTERACION DEL VACIAMIENTO

6. • Obstáculo mecánico: tumores, lesión anal dolorosa, estenosis anal, rectocele,
intusucepción rectal, prolapso rectal
• Alteración del reflejo de defecación: lesión neurológica, debilidad muscular,
cambio de hábitos de vida
ALTERACIONES SISTEMICAS
• Fármacos: antiácidos, anticolinérgicos, antidepresivos, bismuto, bloqueantes
ganglionares, antiparkinsoneanos, intoxicación por metales (arsénico, plomo,
mercurio), IMAO, relajantes musculares, opiáceos, colestiramina, hematínicos,
parasimpaticolíticos, diuréticos, bloqueantes cálcicos
• Neurológicas: paraplejía, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, cirugía
pélvica con rotura de nervios pélvicos
• Endocrinometabólicas: DBT, uremia, hipotiroidismo, hipopituitarismo,
hiperparatiroidismo, hipercalcemia, hipokalemia, porfirias
• Otras: amiloidosis, esclerodermia
ORIENTACION CLINICA
Interrogatorio:
• Edad y tiempo de evolución
• Antecedentes personales
• Existencia de otras enfermedades sistémicas, psiquiátricas, neurológicas
• Antecedentes de patología intestinal
• Dolor abdominal relacionado
• Característica de las heces (escíbalos, moco, sangre, heces acintadas)
DIAGNÓSTICO
• Laboratorio: hemograma, electrolitos, Ca, TSH
• Sangre oculta en la materia fecal
• Colon por enema
• Estudio de tránsito colónico con marcadores radioopacos
• Rectosigmoidoscopia, colonoscopia
• Estudios del piso pélvico: fecografía, manometría anal
TACTO RECTAL
• Comprueba el tono del esfínter anal
• Descubre lesiones del canal anal y porción distal del recto
• Esfuerzo defecatorio permite evaluar mala relajación del esfínter y piso pélvico
• Anismo: espasmo durante el esfuerzo defecatorio
• Presencia de materia fecal y sus características

7. • Existencia de exudados rectales (moco, sangre, pus)
TACTO RECTAL
La ausencia de materia fecal en el recto en un paciente que no ha evacuado en las
últimas 48 horas sugiere una alteración en el llenado
TRATAMIENTO
• Medidas dietéticas: ingesta de líquidos y fibras (polvo de salvado, suplementos
dietários)
• Laxantes osmóticos: solos o en combinación con fibras. Azúcares no absorbibles
(lactulosa, sorbitol); hidroxido de magnesio (no IR) ; sulfato de magnesio (sales de
Epson); fosfato de sodio; solución de lavado de polietilenglicol equilibrada
• Laxantes catárticos: cáscara sagrada; bisacodil; aceite de ricino; senna;
fenolftaleína. Puede producir pérdida de función neuromuscular colónica normal
• Enemas: salinos, no irritantes (120-240ml); de agua, irritantes (500-1000ml);
con retención de aceite (120ml), útiles para evacuaciones duras o empacadas