DERMATITIS ATOPICA   ROBERTO GLORIO     Jefe Trabajos Prácticos    UBA        Hospital de Clínicas “José de        San M...
DERMATITIS ATOPICA● DEFINICION● EPIDEMIOLOGIA● INMUNOPATOGENIA● CRITERIOS DIAGNOSTICOS● CLÍNICA● DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALE...
DERMATITIS ATOPICA                    Diferentes denominaciones● Prurigo diathésique. (Besnier) (1892).● Neurodermatitis d...
EPIDEMIOLOGIA● PREVALENCIA DE ATOPIA: 20 %● PREVALENCIA DE  DERMATITIS ATOPICA : 3 - 15 %● ALTO COSTO PARA LA COMUNIDAD.
La Marcha “Atópica”
GENESIS DE LA ENFERMEDAD   Individuo    (Genes, etc.)   Ambiente    (Noxas, etc.)
DERMATITIS ATOPICA                                      Genética-1q21; 17q25 -- (Loci común con          -5q31-33 ------ I...
CROMOSOMA NRO 5centrómero  telómero 4 IL 5 IL 3   IL 13  IL            GM-CSF    IL 9  IL 13 IL 4 IL 5 IL 3 GMCSF      IL ...
DERMATITIS ATOPICA                Hipótesis epidemiológica               HIPOTESIS HIGIENICAEn individuos genéticamente su...
MECANISMOS CELULARES  CELULA CITOQUINASCITOQUINAS RECEPTORES  EFECTOS
INMUNOGLOBULINAS● Ig G (75 %)● Ig A (15 %)● Ig M (10 %)● Ig E (<1 %)
IgE y ALERGIA100 90 80 70 60 50                         % atopicos 40 30 20 10  0      60   200-300   >450
Tipos de Dermatitis atópicaΘ DA extrínseca              Θ DA intrínseca  o alérgica                   o no alérgica-Frecue...
DERMATITIS ATOPICA                                    Células●Cel.Langerhans (tiene gránulos en raqueta).●Cel.Epid.Dend.In...
DERMATITIS ATOPICA               Inmunofenotipo T               HLA DR   CD25            CD45 RACD30      T CD 4          ...
DERMATITIS ATOPICA                Actividad de monocitosAMPc         AMPc       PDE                    Pg E2              ...
Diferenciación de células Th vírgenesCél. Th vírgen   Estimulación           Estimulación   Células de memoria            ...
Funciones de Th1 y Th2   Th1                                               Th2                         ac   ión           ...
DERMATITIS ATOPICA                         Perfil de citoquinasCitoquina   Fuente   Concentración y Fase   Acción         ...
Alergenos                                              Super antígenos                        CLs             CEDIsBarrera...
DERMATITIS ATOPICA                         Desencadenantes●Alergenos alimentarios (sobre todo en DA infantil).●Aeroalergen...
Mecanismo del estrés          Consecuencias Biológicas              de la Act ivación                  Act ivación Autonó...
DERMATITIS ATOPICA  ES UNA DE LAS DERMATOSIS MÁSDIAGNOSTICADAS POR LOS MÉDICOS.
Criterios de Hanifin y Rajka (1980)            ● PRURITO.            ● MORFOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓNCRITERIOS    CARACTERÍSTIC...
Criterios de Hanifin y Rajka (1980)                 ● XEROSIS                 ● QUERAT. PILAR                 ● PITIRIASIS...
Criterios Británicos (1994)● HIST. DE COMPROMISO FLEXURAL.● HIST. DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA.● HIST. DE XEROSIS GENERALIZA...
Criterios de Spergel y Paller (2003)  ● Características esenciales:  - Prurito.  - Clínica de eczema (curso crónico o    r...
SCORES DE SEVERIDAD Grupo Europeo para Estudio de la DA● Extensión de superficie corporal afectada  (adaptada sobre la bas...
DERMATITIS ATOPICA                                           DiagnósticoHISTORIA CLÍNICA.   » INTERROGATORIO.   » EXAMEN F...
DERMATITIS ATOPICA             Aguda
DERMATITIS ATOPICA             Crónica
DERMATITIS ATOPICA     Fase del lactante
DERMATITIS ATOPICA      Fase del lactante
DERMATITIS ATOPICAFase de la niñez (de 2 años a la pubertad)
DERMATITIS ATOPICAFase de la niñez (de 2 años a la pubertad)
DERMATITIS ATOPICAFase del adulto (> de 13 años)
DERMATITIS ATOPICA       Signos menores
DERMATITIS ATOPICA      DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (1)● Entidades frecuentes:– Dermatitis seborreica.– Escabiosis.– Dermatiti...
DERMATITIS ATOPICA           DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (2)● Entidades poco frecuentes:– Inmunodeficiencias:   » Síndrome de ...
CICLO DE LA            DERMATITIS ATOPICA PRURITO  PRURITORASCADO RASCADO  INFLAMACIONINFLAMACION
DERMATITIS ATOPICA                         Cuidados generalesΘ Educación del paciente y la familia.Θ Baños cortos (< 15 mi...
DERMATITIS ATOPICA
DERMATITIS ATOPICA                             Terapia básica● INFLAMACIÓN:- Corticoides tópicos (de baja, mediana o alta ...
DERMATITIS ATOPICA                     Equilibrio                                              cia                        ...
DERMATITIS ATOPICAOpciones para pacientes de dificil manejo    ● Corticoides sistémicos.    ● Terapia con luz ultravioleta...
Complicaciones de la Dermatitis atópica:      ● Sobreinfección.      ● Reacciones a drogas.      ● Enfermedad ocular.     ...
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Dermatitis atopica

  1. 1. DERMATITIS ATOPICA ROBERTO GLORIO  Jefe Trabajos Prácticos UBA Hospital de Clínicas “José de San Martín”.
  2. 2. DERMATITIS ATOPICA● DEFINICION● EPIDEMIOLOGIA● INMUNOPATOGENIA● CRITERIOS DIAGNOSTICOS● CLÍNICA● DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES● TRATAMIENTO
  3. 3. DERMATITIS ATOPICA Diferentes denominaciones● Prurigo diathésique. (Besnier) (1892).● Neurodermatitis difusa. (Brocq) (1902).● Prurigo de Besnier. (Rasch) (1903).● Eczema constitucional. (Brocq) (1927).● Neurodermitis. (Rost and Marchionini) (1932).● Dermatitis atópica. (Wise and Sulzberger) (1935).● Eczema endógeno. (Korting) (1954).● Eczema atópico, extrínseco e intrínseco. (Wuthrich) (1989).● Sindrome de dermatitis atópica, alérgica y no alérgica. (Johansson) (2001).
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA● PREVALENCIA DE ATOPIA: 20 %● PREVALENCIA DE DERMATITIS ATOPICA : 3 - 15 %● ALTO COSTO PARA LA COMUNIDAD.
  5. 5. La Marcha “Atópica”
  6. 6. GENESIS DE LA ENFERMEDAD Individuo (Genes, etc.) Ambiente (Noxas, etc.)
  7. 7. DERMATITIS ATOPICA Genética-1q21; 17q25 -- (Loci común con -5q31-33 ------ IL 13 psoriasis) -5q31 --------- (Loci común con-3q21 ---------- Molécula CD80 y CD86 sind.Netherton)-3p24.2-22 ----(Atopía-asma alérgico) -6p21.3 ------- MHC clase II-3p24 ---------- Quemoquina RANTES -11q13 -------- FCεR 1Beta-4q35.2 ------- (Atopía- asma alérgico) -14q11.2 ----- Receptor de la célula T-5q31.1 -------- IL4 (Ig E total) -14q32 -------- Cadena pesada de IgG-5q31 ---------- (Loci común con enf. de -16p11.2-12.1-- IL4 RA -17q11.2 ----- Quemoquina RANTES Crohn) -19p13.3 ----- Tromboxano A2
  8. 8. CROMOSOMA NRO 5centrómero telómero 4 IL 5 IL 3 IL 13 IL GM-CSF IL 9 IL 13 IL 4 IL 5 IL 3 GMCSF IL 9 Th o Th 0Th 1 Th 2Th 1 Th
  9. 9. DERMATITIS ATOPICA Hipótesis epidemiológica HIPOTESIS HIGIENICAEn individuos genéticamente susceptibles,la exposición transplacentaria a alergenos:• ↑ Estrategias higiénicas. higié nicas.• ↓ Tamaño de la familia. Tamañ familia.• Mayor uso de Antibióticos. Antibió ticos.• Bajo peso al nacer. nacer. Favorecen un• Tabaquismo materno. materno. Perfil TH 2• Infección temprana por virus Infecció sincitial respiratorio. respiratorio.
  10. 10. MECANISMOS CELULARES CELULA CITOQUINASCITOQUINAS RECEPTORES EFECTOS
  11. 11. INMUNOGLOBULINAS● Ig G (75 %)● Ig A (15 %)● Ig M (10 %)● Ig E (<1 %)
  12. 12. IgE y ALERGIA100 90 80 70 60 50 % atopicos 40 30 20 10 0 60 200-300 >450
  13. 13. Tipos de Dermatitis atópicaΘ DA extrínseca Θ DA intrínseca o alérgica o no alérgica-Frecuencia: 70-80 %. -Frecuencia: 20-30%.-Niveles de IgE: elevados. -Niveles de IgE: disminuídos-Sensibilización: presente -Sensibilización: ausente. (alergenos ambientales).
  14. 14. DERMATITIS ATOPICA Células●Cel.Langerhans (tiene gránulos en raqueta).●Cel.Epid.Dend.Inflamatorias (no los tiene) (ambas expresan: FcεR I y unen IgE; moléculas coestimulatorias Cd 80, CD 86; MHC clase I y II ).●Queratinocitos (↑ liberación de GM-CSF).●Eosinófilos (correlacionan con la actividad de la DA).●Monocitos (niveles ↑ de fosfodiesterasa, ↓ AMP cíclico).●Linfocitos (patrón bifásico;TH 2/fase aguda,TH 1/fase crónica).
  15. 15. DERMATITIS ATOPICA Inmunofenotipo T HLA DR CD25 CD45 RACD30 T CD 4 CLA
  16. 16. DERMATITIS ATOPICA Actividad de monocitosAMPc AMPc PDE Pg E2 IL 10 Th 2 Th 1
  17. 17. Diferenciación de células Th vírgenesCél. Th vírgen Estimulación Estimulación Células de memoria temprana crónica IFNγ Th1 IL-2 2 Th IL-1 ThO ThM progenitora IL- 4 Th2 IL-2 IFNγ IL-2 IL-2 IL-4 IL-4 IL-5 IL-5 IL-6 IL-10 IL-10
  18. 18. Funciones de Th1 y Th2 Th1 Th2 ac ión fer oli pr ibe Inh Inhibe producción IL-10 IFNγ IL-4 IL-5 Activa ActivaMacrófago B Eosinófilo Mastocito Anticuerpos (incluyendo IgE)
  19. 19. DERMATITIS ATOPICA Perfil de citoquinasCitoquina Fuente Concentración y Fase Acción ↑↑↑ aguda ↑ producción IgE IL-4 TH2 ↑ crónica ↑ expresión E-selectina ⊕ Diferenciación a TH2 ⊕ expresión CD23 en CLs IL-5 TH2 ↑ aguda ↑ crónica ⊕ Diferenciación y sobrevida de los eosinófilos ↑ aguda Θ activación macrofágica IL-10 TH2 ↑↑ aguda Comparte la actividad con IL-4 IL-13 TH2 ↑ crónica IFN-γ TH1 ↓ aguda ↑ crónica ↓ producción IgE ⊕ Diferenciación a TH1 ⊕ Actividad macrofágica IL-12 TH1 ↓ agudo ↑ crónica Θ la producción de IgE por mecanismos dependientes o independientes de IFN-γ ⊕ Diferenciación de TH0 a TH1 ⊕ Producción de IFN-γ
  20. 20. Alergenos Super antígenos CLs CEDIsBarrera cutánea ICAM-1 ⊕ FcR I Fc R IIalterada queratinocitos ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ IL-12 TCR IgE IL-5 IFN-γ DA extrínseca o TH IL-4 alérgica Disbalance 2 TH INFLAMACION 1 -Frecuencia: 70-80 % IL-13 IL-5 -Niveles de IgE elevados ↑ sobrevida ⊕ diferenciación RI -Sensibilización presente (alergenos ambientales) Plasmocito ⊕ Vaso sanguíneo ⊕ reclutamiento ⊕ switch E-Selectina Eosinófilo DA intrínseca o no alérgica CLA -Frecuencia: 20-30 % Mastocito -Niveles memoria normales o disminuídos HISTAMINA LT de IgE VCAM-1 PRURITO FASE AGUDA-Sensibilización ausente FASE CRÓNICA
  21. 21. DERMATITIS ATOPICA Desencadenantes●Alergenos alimentarios (sobre todo en DA infantil).●Aeroalergenos (ácaro del polvo doméstico o la caspa animal) (su exposición temprana favorece respuestas TH 1).●Stress (podría ser mediado por neuropéptidos, Sustancia P).●Autoreactividad mediada por la IgE (Hom s 1-5 y DSF 70).●Microorganismos (Pityrosporum ovale y Estafilococo aureus)●Barrera cutánea alterada (disminución de ceramidas).●Alteraciones en los ácidos grasos y déficit de Pg E.
  22. 22. Mecanismo del estrés Consecuencias Biológicas de la Act ivación  Act ivación Autonómica  Neuro-E ndocrina  ConductualReacción Rápida H m a C eci i t (G ) or on r m en o H C ecol at am n i as (act v i .au on t óm ca) i  A abol sm pr ei n i o ot co P L (ef R ect f o eedback y G ) H(... )  Gu l cosa hepát ca i I sul n y hor on n i a m as sex alu es  Á dos G ci rasos Lbr i es  S st i em i m n t i a n u i ar oReacción Semi-rápida Eect cor i f o t coest oi er des( ej H A e H)  glucosa san guí ea nC F A TH  C t coest oi es R C or i er d  am n i oácidos en pl asm a  A l br G i es en pl asm a V em a ol i I f am ón nl aci  f n ón i m n t i u ci n u i ar aReacción lent a  f n ón t r dea u ci i oi Act ivación conduct ual M f caci odi i ón del en or o con r t n t ol Adapt ación al medio Cau caci l di ón
  23. 23. DERMATITIS ATOPICA ES UNA DE LAS DERMATOSIS MÁSDIAGNOSTICADAS POR LOS MÉDICOS.
  24. 24. Criterios de Hanifin y Rajka (1980) ● PRURITO. ● MORFOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓNCRITERIOS CARACTERÍSTICA.MAYORES ● DERMATITIS RECURRENTE DE COMIENZO TEMPRANO. ● HIST. FAMILIAR O PERSONAL DE ATOPIA.
  25. 25. Criterios de Hanifin y Rajka (1980) ● XEROSIS ● QUERAT. PILAR ● PITIRIASIS ALBA ● ALT. VASOMOTORAS CRITERIOS ● ALT. PSICOLÓGICAS. MENORES ● INFECCIONES ● AUMENTO DE IgE
  26. 26. Criterios Británicos (1994)● HIST. DE COMPROMISO FLEXURAL.● HIST. DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA.● HIST. DE XEROSIS GENERALIZADA.● COMIENZO ANTES DE LOS 2 AÑOS.● COMPROMISO FLEXURAL.● PRURITO.
  27. 27. Criterios de Spergel y Paller (2003) ● Características esenciales: - Prurito. - Clínica de eczema (curso crónico o recurrrente, topografía característica). ● Características importantes: - Comienzo temprano. - Xerosis. - Atopía (reactividad IgE).
  28. 28. SCORES DE SEVERIDAD Grupo Europeo para Estudio de la DA● Extensión de superficie corporal afectada (adaptada sobre la base de la regla de los 9 utilizada en los pacientes quemados).● Signos clínicos: eritema, edema-papula, exudación-costras, excoriaciones, liquenificación y xerosis.● Síntomas subjetivos: prurito y pérdida de sueño.
  29. 29. DERMATITIS ATOPICA DiagnósticoHISTORIA CLÍNICA. » INTERROGATORIO. » EXAMEN FÍSICO. » ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: • PRUEBAS CUTÁNEAS (Prick Test) • RAST (IgE específica en sangre)(ej.RAST a ácaros). • DETERMINACIÓN DE IgE Total. » DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
  30. 30. DERMATITIS ATOPICA Aguda
  31. 31. DERMATITIS ATOPICA Crónica
  32. 32. DERMATITIS ATOPICA Fase del lactante
  33. 33. DERMATITIS ATOPICA Fase del lactante
  34. 34. DERMATITIS ATOPICAFase de la niñez (de 2 años a la pubertad)
  35. 35. DERMATITIS ATOPICAFase de la niñez (de 2 años a la pubertad)
  36. 36. DERMATITIS ATOPICAFase del adulto (> de 13 años)
  37. 37. DERMATITIS ATOPICA Signos menores
  38. 38. DERMATITIS ATOPICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (1)● Entidades frecuentes:– Dermatitis seborreica.– Escabiosis.– Dermatitis del pañal.– Psoriasis.– Dermatitis por contacto.– Tiña corporis.
  39. 39. DERMATITIS ATOPICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (2)● Entidades poco frecuentes:– Inmunodeficiencias: » Síndrome de Wiskot Aldrich. » Síndrome hiper IgE. » Agammaglobulinemia ligada al sexo (Bruton).– Histiocitosis X (Sindrome de Letterer Siwe).– Síndrome de Netherton.– Eritrodermia descamativa (enfermedad de Leiner).– Fibrosis quística.– Enteropatía por sensibilidad al gluten.– Acrodermatitis enteropática.
  40. 40. CICLO DE LA DERMATITIS ATOPICA PRURITO PRURITORASCADO RASCADO INFLAMACIONINFLAMACION
  41. 41. DERMATITIS ATOPICA Cuidados generalesΘ Educación del paciente y la familia.Θ Baños cortos (< 15 min.) con agua tibia.Θ Posteriormente aplicar hidratante.Θ Uñas cortas y limpias. Evitar desodorantes, perfumes.Θ Lavado de ropa con detergentes suaves y sin perfumes.Θ Uso de ropa con tejidos suaves y porosos (algodón).Θ En la habitación mantener suave la temperatura ambiente. Humidificación de la misma. Ventilación diaria. Uso de aspiradoras especiales.Θ Uso de covertores de colchón y almohada. Lavado semanal.
  42. 42. DERMATITIS ATOPICA
  43. 43. DERMATITIS ATOPICA Terapia básica● INFLAMACIÓN:- Corticoides tópicos (de baja, mediana o alta potencia)- Inmunomoduladores tópicos (Tacrolimus, pimecrolimus)● PRURITO:- Antihistamínicos (sobre todo los sedativos).● SOBREINFECCIÓN:- Antibióticos (tópicos o sistémicos).
  44. 44. DERMATITIS ATOPICA Equilibrio cia erenente Pref paci del del cia erienExp ico méd Medicina basada en la evidencias
  45. 45. DERMATITIS ATOPICAOpciones para pacientes de dificil manejo ● Corticoides sistémicos. ● Terapia con luz ultravioleta (UVA, UVB). ● Fotoféresis. ● Ciclosporina A, Azatioprina, Mofetil micofenolato. ● Interferón γ, Factores tímicos, Talidomida. ● Gamaglobulina intravenosa. ● Terapias no probadas: inmunoterapia, hierbas chinas, antileucotrienos, etc.
  46. 46. Complicaciones de la Dermatitis atópica: ● Sobreinfección. ● Reacciones a drogas. ● Enfermedad ocular. ● Disturbios del sueño. ● Eritrodermia. ● Alopecia areata.
  47. 47. DERMATITIS ATOPICA

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