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La prueba de la tuberculina

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La prueba de la tuberculina

  1. 1. Método estándar para determinar si una persona está infectada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis La prueba de la tuberculina se realiza mediante la técnica del Mantoux
  2. 2. Pilar Nieto. EAP 13/10/2017
  3. 3.  Prueba sencilla  Es una de las más controvertidas ,tanto por errores de técnica como de interpretación Haremos una mera recomendación en cuanto a la técnica y factores que puedan influir en su correcta ejecución e interpretación “La prueba de la tuberculina”
  4. 4.  Diagnostico de infección tuberculosa latente, junto con una búsqueda detallada de los factores de riesgo del paciente, por tanto no se debe utilizar como único criterio diagnóstico  Es una prueba barata y fácil de realizar  Permite identificar individuos infectados por M Tuberculosis  Mide la prevalencia de la infección
  5. 5.  Se basa en la capacidad de las micobacterias de inducir una reacción inmunocelular retardada  Se le denomina PPD, (Derivado Proteico Purificado) o prueba del Mantoux.  Una reacción positiva de PPD no significa enfermedad, sino que el individuo ha sido infectado en algún momento de su vida con una micobacteria y se ha sensibilizado a sus Ag.
  6. 6.  La inyección de tuberculina intradérmica provoca una reacción de hipersensibilidad celular de tipo retardada.  Los linfocitos sensibilizados por una infección previa se reclutan en el lugar de la inyección, liberando linfoquinas  Las linfoquinas inducen la formación de la induración a través de vasodilatación local, edemas, deposito de fibrina y reclutamiento de otras células inflamatorias
  7. 7.  Como índice epidemiológico de infección tuberculosa  Como ayuda del diagnóstico de la enfermedad  Para detectar infecciones recientes  Búsqueda activa de los llamados grupos de riesgo ( VIH, drogodependientes, inmunodeprimidos) o colectivos cerrados (prisiones, residencias de ancianos, cuarteles, centros de rehabilitación de toxicomanías…) y hospitalarios
  8. 8.  Personas que han estado en zonas de alta prevalencia de tuberculosis  Veterinarios en contacto con animales posiblemente infectados  Personas con morbilidad conocida como factor de riesgo para tuberculosis  Estudio de contactos con enfermos tuberculosos
  9. 9. TB muy aguda o grave Infección por el VIH Otras infecciones virales o bacterianas Vacunaciones con virus vivos ( hacer prueba 4-6 semana después de admón. Vacuna) Corticoides y drogas inmunosupresoras Otras enfermedades anergizantes Edades extremas ( muy mayores y recién nacidos) Desnutrición Hay que considerar los factores personales de riesgo e individualizar el resultado y diagnóstico adecuado
  10. 10.  Inyectar 0.1 cc del PPD RT-23 justo por debajo de la capa más superficial de la piel (intradérmica)en la superficie anterior del antebrazo, por su cara dorsal en el punto medio entre el 1/3 distal en su punto medio.  La inyección causará una discreta elevación de la piel ó habón de 6-10 mm de diámetro.  Utilizar jeringas y agujas de un solo uso y seguir todos los procedimientos de control de infección incluyendo: uso de guantes y utilización de contenedores adecuados para eliminar las agujas
  11. 11.  La induración es más redondeada que en cara ventral  Es menor la incidencia de vesiculación y necrosis  El eritema es menor  La cara ventral está más vascular izada
  12. 12.  Instruir al paciente para que no se frote, rasque ó cubra con una tirita o esparadrapo la zona de punción. Se puede lavar y secar la zona, pero sin utilizar sustancias irritantes  Realizar la lectura a las 48-72 horas después de aplicada la PPD  Para estandarizar el diámetro de la induración, esta debe ser medida transversalmente al eje mayor de antebrazo y se debe anotar en mm. No debe medirse el eritema
  13. 13.  Se debe realizar idealmente a las72 horas, aunque también es válido a las 48 y 92 horas  Se mide la induración, nunca el eritema  Se puede emplear la técnica de Sokal  Hacer el registro en mm, no como “positivo o negativo”  Lo ideal es reflejar en la historia: fecha de realización de lectura, induración en mm y quien realiza la prueba
  14. 14. Reacción muy débil de respuesta o negativa a la prueba de la tuberculina en:  pacientes mayores de 55 años vacunados de BCG  pacientes que se infectaron hace años por el bacilo de la tuberculosis en estos casos se repite la prueba pasados 7-10 días reforzando la respuesta inmune, se considerará esta última lectura como válida La tuberculina no sensibiliza aunque se practique más de una vez.
  15. 15. Tamaño de la induración Población en la que se considera positiva para el Dg por M. tuberculosis > ó= 5mm Pacientes VIH +, personas con casos recientes de tuberculosis ( menos de 2 años), evidencia radiológica de tuberculosis antigua, pacientes con trasplante de órgano sólido y otros pacientes con inmunosupresión, contactos íntimos con paciente bacilíferos. > ó = 10 mm Residentes o empleados de : prisiones, instituciones sanitarias, residencias ancianos, centros de desintoxicación, albergues…; personas con patología considerada de riesgo tales como: silicosis, DM, IRC, neoplasias hematológicas, gastrectomizados o con bypass intestinal, síndrome de mala absorción intestinal, bajo peso, cáncer; historia de utilización de drogas,; inmigrantes de países con alta prevalencia (llegados hace menos de 5 años; niños menores de 4 años o adolescentes expuestos a adultos de alto riesgo. > ó = 15mm Personas sin factores de riesgo para tuberculosis
  16. 16.  Infecciones víricas activas( sarampión, parotiditis, varicela, VIH) que pueden deprimir la reacción cutánea al PPD; infecciones bacterianas ( brucelosis, fiebre tifoidea…)o infecciones parasitarias y por hongos.  Vacunas con virus vivos atenuados: triple vírica, varicela, suprimen la respuesta de hipersensibilidad.  Condiciones médicas concomitantes: que pueden debilitar el sistema inmunológico: hipoproteinemia severa, IRC, desnutrición, neoplasias, sarcoiodis, quemaduras extensas.  Terapia inmunosupresora con corticoides u otras drogas
  17. 17.  Infecciones por micobacterias atípicas  Vacunación previa de BCG  Errores en la técnica  Errores en la preparación  Errores en la conservación
  18. 18. Uso de la 5UT Lectura de eritema Mala conservación de la tuberculina Triples lecturas ( 24, 48, 72 horas) Expresión de cruces
  19. 19. Utilizar poco antígeno Jeringa precargada Inyección profunda Errores de lectura
  20. 20. Preparados inactivos: Caducados Perdida de cadena del frio dilución Diluir 5UT para preparar 2UT contaminación Formación de depósitos o turbideces adsorción Jeringas precargadas
  21. 21.  No existen contraindicaciones para la realización de la PT , incluso embarazadas  Se puede repetir, teniendo en cuenta el efecto booster, en vacunados o la constatación de resultados positivos previos, esto ultimo desaconsejaría la realización de una nueva prueba, pues el resultado carecería de valor diagnóstico
  22. 22. Eritema, dolor , picor Vesícula Úlcera Necrosis Linfangitis Adenopatías Reacción anafiláctica ( suele ser ocasional )
  23. 23.  Mantener entre 2-8º  Nunca congelar  No exponer a la luz  No conservar frascos semivacios, ya que pierde actividad al fenómeno de absorción por las paredes del recipiente. Para atenuar este fenómeno se usan diversas sustancias, la más utilizada es el detergente Tween 80 que actúa como antiabsorvente. Los viales que usamos en la actualidad tienen 1,5 cc recomendados para realizar 10 pruebas, precisamente para evitar este fenómeno  Evitar contaminación en su manejo  Una vez cargada la jeringa administrar antes de 30 mn.
  24. 24. A parte de las condiciones optimas de:  temperatura  oscuridad se recomienda:  mantener los frascos empezados no más de 24horas aunque hay estudios que evidencian unas condiciones optimas de frio y de oscuridad la tuberculina no se contamina y se puede utilizar hasta un mes ( nunca más), porque la oxidación y degradación disminuyen su potencia,  por esto es preciso indicar la fecha de apertura.
  25. 25.  https://medlineplus.gov,pagina ,principal, enciclopedia medica www.webconsultas.com/pruebas-médicas/mantoux  www.aefa.es/wp-content/prueba-de-la-tuberculina-técnica-de-mantoux  www.webenfermeria24horas.es/..../test de mantoux o tuberculina  www.murciasalud.es/preevid/efecto_boostergrupo de trabajo de la separ, recomendaciones  La prueba de la tuberculina en los vacunados con BCG  CDC.mantoux tuberculin skin test: training materials kit  CDC. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection  (http://www.cdc.gov/MMWR/PDF/rr/rr4906.pdf)  Efecto booster (http://web.archive.org/web (sociedad española de reumatologóa  Técnica de mantoux (http://www.fisterra.com/material/técnicas/mantoux.htm)  Prueba de la tuberculina | Familia y Mujer - Junta de Castilla y León  Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

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