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AVALIAÇÃO DOS
SINAIS VITAIS
Profª Juliana Freitas
Introdução
• Os sinais vitais (SSVV) são indicadores das condições
de saúde do indivíduo revelando seu estado geral.
• A a...
SSVV
• Temperatura
• Pulso – Freqüência cardíaca
• Freqüência Respiratória
• Pressão Arterial
Diretrizes para aferição de SSVV
• Conhecer a variação normal dos SSVV do paciente
avaliando-o individualmente;
• Conhecer...
Rotinas para aferição de SSVV
• Na admissão do paciente;
• Na consulta ambulatorial;
• Sistemática conforme rotina do serv...
Temperatura
É a medida do calor do corpo, sendo o equilíbrio entre
o calor produzido e o calor perdido.
Valor normal do ad...
Produção e perda de calor
O calor é produzido como produto do metabolismo. O
metabolismo basal consiste no consumo de ener...
Mecanismos de perda de calor
1. Evaporação: perda de calor pela perda de água;
2. Condução: por contato direto com superfí...
Funções da pele na regulação da
temperatura
1. Isolamento térmico;
2. Termostato pela constricção e dilatação dos vasos da...
Fatores que interferem na
temperatura
1. Idade: Rn e crianças são mais instáveis.;
2. Exercícios: aumentam o metabolismo;
...
Locais para aferição da
temperatura
1. T. Axilar: 36º à 36,8º C;
2. T. Inguinal: 36º à 36,8º C;
3. T. oral: 36,2º à 37º C;...
Termos utilizados
1. Hipotermia: < 35º C;
2. Normotermia (afebril): 36º à 37º C;
3. Febrícula: 37,1º à 37,4º C;
4. Estado ...
Finalidades da aferição de
temperatura
1. Verificar o equilíbrio entre produção e perda de calor;
2. Indicar atividade met...
Técnica de aferição de
temperatura
Material necessário:
• Termômetro de coluna de mercúrio (preferência) ou
digital;
• Rel...
Técnica de aferição de
temperatura axilar
1. Lavar as mãos;
2. Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma
conf...
Técnica de aferição de
temperatura axilar
8. Retirar termômetro pela haste;
9. Ler e anotar o valor;
10. Realizar nova des...
Pulso
O ritmo do pulso é uma medida indireta do débito
cardíaco.
Uma pulsação anormalmente baixa, rápida ou
irregular pode...
Fatores que podem influenciar a
freqüência da pulsação
• Exercícios
• Febre
• Dor
• Drogas (digitálicos, atropina)
• Hemor...
Avaliação do P/FC
• Freqüência:
– Conforme faixa etária:
• Rn: 100 – 160 bpm
• Criança: 80 – 120 bpm
• Adulto: 60 – 100 bp...
Avaliação do P/FC
• Ritmo:
– Rítmico: os batimentos obedecem a intervalos
regulares.
– Arrítmico: Batimentos com intervalo...
Avaliação do P/FC
• Intensidade:
A intensidade reflete o volume de sangue ejetado contra
a parede arterial em cada contraç...
Pulsos para aferição
• Temporal
• Carotídeo
• Apical (5º EIC à E, na linha mamilar) – foco mitral
• Axilar
• Braquial
• Ra...
Finalidades da aferição do pulso
• Verificar a ondulação exercida pela expansão
relaxamento das artérias resultantes dos b...
Técnica de aferição de pulso
Material necessário:
• Relógio de ponteiro
• Papel
• Caneta
Técnica de aferição de pulso
1. Lavar as mãos;
2. Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma
confortável;
3. P...
Respiração - FR
Os adultos normalmente respiram num padrão
regular e ininterrupto de 16 à 20 incursões/minuto.
Ciclo respi...
Respiração - FR
A avaliação da respiração baseia-se no
reconhecimento dos movimentos torácicos e
abdominais normais.
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Avaliação da Respiração
Não devemos permitir que o paciente perceba que
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avaliado...
Valores de FR
• Rn: 40 a 60 inc/min.
• Lactente: 30 a 40 inc/min.
• Criança maior: 20 a 30 inc/min.
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Fatores que podem alterar a FR
• Idade;
• Doenças crônicas pulmonares;
• Estresse;
• Sexo (homem > capacidade pulmonar que...
Profundidade e amplitude
• Normal
• Superficial
• Profunda
Ritmo
• Respiração regular (ciclos regulares)
• Respiração irregular (ciclos irregulares)
Termos utilizados nas variações
respiratórias
• Eupnéia: FR normal .
• Dispnéia: aumento do esforço, respiração difícil.
•...
Termos utilizados nas variações
respiratórias
• Respiração de Cheyne-stokes: ritmo regular com
alternância de apnéia e hip...
Finalidades da avaliação da
respiração
• Avaliar a FR (nº de incursões/min.);
• Avaliar o ritmo (regularidade dos ciclos);...
Técnica de aferição de FR
Material necessário:
• Relógio de ponteiro
• Papel
• Caneta
Técnica de aferição de FR
1. Lavar as mãos;
2. Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma
confortável;
3. Simu...
Pressão Arterial
É a medida da força do sangue bombeado pelo coração
contra as paredes das artérias. É medida em mmHg,
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Pressão Arterial
A PA sistólica é registrada antes da diastólica:
120 / 80 mmHg.
PAS PAD
Pressão Arterial
A PA reflete as inter-relações entre os vários fatores
hemodinâmicos: DC, RVP, volume sanguíneo,
viscosid...
Valores de Referência para PA
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial
Fatores que podem alterar a PA
• Hemorragias
• Aumento da PIC
• Dor
• IRC
• Anestesia geral
• Idade: crianças > adulto
• A...
Variações de PA
• Normotensão
• Hipertensão
• Hipotensão
• Pressão convergente: PAS e PAD próximas
• Pressão divergente: P...
Regras para aferição de PA
• Verificar se o paciente ingeriu alimentos (álcool, café) ou
realizou exercícios físicos a men...
Tipos de aferição de PA
• Não invasiva
– Estetoscópio + esfigmomanômetro
• Invasiva
– Catéter arterial + circuito de press...
Artérias mais utilizadas na
aferição de PA
• Membros superiores (MMSS):
– Braquial e radial
• Membros inferiores (MMII):
–...
Métodos para aferição de PA
• Palpatório
• Auscultatório
Finalidades da aferição de PA
• Avaliar as condições de pressão do sistema
cardiovascular;
• Auxiliar no diagnóstico e tra...
Técnica de aferição de PA
Material necessário:
• Estetoscópio;
• Esfigmomanômetro;
• Álcool 70% e algodão;
• Papel e canet...
Técnica de aferição de PA
1. Lavar as mãos;
2. Explicar o procedimento ao paciente;
3. Deixar o paciente descansar por 5 a...
Técnica de aferição de PA
6. Manter o braço do paciente na altura do coração;
7. Posicionar os olhos no mesmo nível da col...
Técnica de aferição de PA
12. Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, até o
nível estimado da pressão arterial (30 mmHg...
Técnica de aferição de PA
16. Registrar os valores das pressões sistólica e diastólica,
complementando com a posição do pa...
Referências
1. BARROS, ALBA et al. Anamnese e exame físico: avaliação
diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: A...
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Sinais vitais

  1. 1. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS Profª Juliana Freitas
  2. 2. Introdução • Os sinais vitais (SSVV) são indicadores das condições de saúde do indivíduo revelando seu estado geral. • A aferição dos SSVV é um método rápido e eficiente de monitorar as condições de saúde de um paciente, assim como identificar possíveis alterações;
  3. 3. SSVV • Temperatura • Pulso – Freqüência cardíaca • Freqüência Respiratória • Pressão Arterial
  4. 4. Diretrizes para aferição de SSVV • Conhecer a variação normal dos SSVV do paciente avaliando-o individualmente; • Conhecer a história clínica do paciente; • Tentar controlar os fatores ambientais que possam influenciar nos SSVV; • Estabelecer a freqüência de aferição conforme necessidade do paciente; • Certificar-se da adequação dos equipamentos; • Em situação de alteração, repetir a aferição, e até solicitar a outro colega que o faça, caso haja dúvidas.
  5. 5. Rotinas para aferição de SSVV • Na admissão do paciente; • Na consulta ambulatorial; • Sistemática conforme rotina do serviço ou necessidade do paciente; • Antes, durante e após procedimento cirúrgico ou invasivo; • Antes e após medicamentos que podem afetar as condições cardiovasculares, respiratórias e de temperatura; • Sempre que o paciente manifestar sinais de alteração ou queixa.
  6. 6. Temperatura É a medida do calor do corpo, sendo o equilíbrio entre o calor produzido e o calor perdido. Valor normal do adulto: 36º a 37ºC.
  7. 7. Produção e perda de calor O calor é produzido como produto do metabolismo. O metabolismo basal consiste no consumo de energia pelo corpo em repouso. A Taxa de metabolismo basal baseia-se no consumo de O2, execução de esforço físico e fatores hormonais. O Hipotálamo é o nosso termostato, percebendo as alterações da temperatura e mantendo o equilíbrio entre produção e perda de calor.
  8. 8. Mecanismos de perda de calor 1. Evaporação: perda de calor pela perda de água; 2. Condução: por contato direto com superfícies frias; 3. Radiação: por meio de radiação para superfícies frias distantes; 4. Convecção: por meio de corrente de ar frio ou encanado;
  9. 9. Funções da pele na regulação da temperatura 1. Isolamento térmico; 2. Termostato pela constricção e dilatação dos vasos da pele; 3. Sensor: receptores de frio e calor da pele fornecem informações ao hipotálamo que desencadeia tremor, transpiração ou vasoconstricção.
  10. 10. Fatores que interferem na temperatura 1. Idade: Rn e crianças são mais instáveis.; 2. Exercícios: aumentam o metabolismo; 3. Hormônios: mulheres > variação que homens; menstruação, ovulação e climatério promovem variações; 4. Estresse: aumentam o metabolismo; 5. Ambiente; 6. Ingesta de líquidos.
  11. 11. Locais para aferição da temperatura 1. T. Axilar: 36º à 36,8º C; 2. T. Inguinal: 36º à 36,8º C; 3. T. oral: 36,2º à 37º C; 4. T. Retal: 36,4º à 37,2 Cº (termômetro mais resistente); Valores flexíveis com variações pequenas na literatura.
  12. 12. Termos utilizados 1. Hipotermia: < 35º C; 2. Normotermia (afebril): 36º à 37º C; 3. Febrícula: 37,1º à 37,4º C; 4. Estado febril: 37,5º à 37,9º C; 5. Febre: 38º à 39º C; 6. Hipertermia ou pirexia: 39,1º à 40º C; 7. Hiperpirexia: > 40º C.
  13. 13. Finalidades da aferição de temperatura 1. Verificar o equilíbrio entre produção e perda de calor; 2. Indicar atividade metabólica; 3. Auxiliar no diagnóstico e tratamento; 4. Acompanhar a evolução e estado geral do paciente.
  14. 14. Técnica de aferição de temperatura Material necessário: • Termômetro de coluna de mercúrio (preferência) ou digital; • Relógio de ponteiro; • Algodão; • Álcool 70%; • Papel e caneta.
  15. 15. Técnica de aferição de temperatura axilar 1. Lavar as mãos; 2. Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma confortável; 3. Realizar desinfecção do termômetro com álcool 70%; 4. Promover descida da coluna de mercúrio até o bulbo; 5. Enxugar axila do paciente; 6. Colocar o bulbo do termômetro na prega axilar em contato com a pele, apoiando o braço do paciente no tórax; 7. Manter o termômetro na axila por 5 minutos (fabricante);
  16. 16. Técnica de aferição de temperatura axilar 8. Retirar termômetro pela haste; 9. Ler e anotar o valor; 10. Realizar nova desinfecção; 11. Guardar material; 12. Registrar o valor na folha de controles; 13. Tomar medidas cabíveis em situação de alteração, registrando as mesma.
  17. 17. Pulso O ritmo do pulso é uma medida indireta do débito cardíaco. Uma pulsação anormalmente baixa, rápida ou irregular pode estar indicando a incapacidade cardíaca em promover um débito adequado.
  18. 18. Fatores que podem influenciar a freqüência da pulsação • Exercícios • Febre • Dor • Drogas (digitálicos, atropina) • Hemorragias • Postura
  19. 19. Avaliação do P/FC • Freqüência: – Conforme faixa etária: • Rn: 100 – 160 bpm • Criança: 80 – 120 bpm • Adulto: 60 – 100 bpm – Termos utilizados: • Taquicardia: aumento da freqüência cardíaca • Taquisfigmia: aumento da freqüência do pulso • Bradicardia: diminuição da freqüência cardíaca • Bradisfigmia: diminuição da freqüência do pulso
  20. 20. Avaliação do P/FC • Ritmo: – Rítmico: os batimentos obedecem a intervalos regulares. – Arrítmico: Batimentos com intervalos irregulares.
  21. 21. Avaliação do P/FC • Intensidade: A intensidade reflete o volume de sangue ejetado contra a parede arterial em cada contração cardíaca. – Cheio – Filiforme É preciso sensibilidade e prática..
  22. 22. Pulsos para aferição • Temporal • Carotídeo • Apical (5º EIC à E, na linha mamilar) – foco mitral • Axilar • Braquial • Radial • Femoral • Poplíteo • Dorsal do pé - pedioso
  23. 23. Finalidades da aferição do pulso • Verificar a ondulação exercida pela expansão relaxamento das artérias resultantes dos batimentos cardíacos; • Avaliar freqüência do pulso – freqüência cardíaca; • Avaliar ritmo; • Avaliar volume; • Avaliar condições hemodinâmicas do paciente.
  24. 24. Técnica de aferição de pulso Material necessário: • Relógio de ponteiro • Papel • Caneta
  25. 25. Técnica de aferição de pulso 1. Lavar as mãos; 2. Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma confortável; 3. Posicionar as polpas digitais dos dedos indicador e médio sobre a artéria com suave compressão; 4. Contar as pulsações por um minuto; 5. Anotar o valor; 6. Registrar o valor na folha de controles; 7. Tomar medidas cabíveis em situação de alteração, registrando as mesma.
  26. 26. Respiração - FR Os adultos normalmente respiram num padrão regular e ininterrupto de 16 à 20 incursões/minuto. Ciclo respiratório:inspiração + expiração. Na inspiração o diafragma se contrai e os órgãos abdominais se movem para baixo e para frente, permitindo a entrada de ar nos pulmões. Na expiração o diafragma relaxa e os órgãos abdominais voltam à posição original.
  27. 27. Respiração - FR A avaliação da respiração baseia-se no reconhecimento dos movimentos torácicos e abdominais normais. Na respiração regular não se usa músculos acessórios: intercostais, pescoço, ombros.
  28. 28. Avaliação da Respiração Não devemos permitir que o paciente perceba que seus movimentos respiratórios estão sendo avaliados, pois caso note ele pode alterar a freqüência e amplitude dos mesmos. Simular aferição do pulso no momento.
  29. 29. Valores de FR • Rn: 40 a 60 inc/min. • Lactente: 30 a 40 inc/min. • Criança maior: 20 a 30 inc/min. • Adulto: 16 a 20 inc/min.
  30. 30. Fatores que podem alterar a FR • Idade; • Doenças crônicas pulmonares; • Estresse; • Sexo (homem > capacidade pulmonar que a mulher); • Posição; • Drogas (narcóticos); • Exercícios.
  31. 31. Profundidade e amplitude • Normal • Superficial • Profunda
  32. 32. Ritmo • Respiração regular (ciclos regulares) • Respiração irregular (ciclos irregulares)
  33. 33. Termos utilizados nas variações respiratórias • Eupnéia: FR normal . • Dispnéia: aumento do esforço, respiração difícil. • Apnéia: interrupção dos movimentos respiratórios. • Bradipnéia: FR anormalmente lenta e regular. • Taquipnéia: FR anormalmente rápida e regular. • Hiperpnéia: Aumento da FR e amplitude. • Ortopnéia: melhor padrão respiratório sentado. • Respiração de Cheyne-stokes: ritmo regular com alternância de apnéia e hipreventilação. • Respiração de Kussmaul: ritmo regular e profundo. Característico de cetoacidose diabética. • Respiração de Biot: apnéia por 30 seg.
  34. 34. Termos utilizados nas variações respiratórias • Respiração de Cheyne-stokes: ritmo regular com alternância de apnéia e hipreventilação. • Respiração de Kussmaul: ritmo regular e profundo. Característico de cetoacidose diabética.
  35. 35. Finalidades da avaliação da respiração • Avaliar a FR (nº de incursões/min.); • Avaliar o ritmo (regularidade dos ciclos); • Avaliar a profundidade (expansão e movimento da parede torácica); • Avaliar os sons emitidos durante os ciclos – ruídos (estridor – traquéia/laringe).
  36. 36. Técnica de aferição de FR Material necessário: • Relógio de ponteiro • Papel • Caneta
  37. 37. Técnica de aferição de FR 1. Lavar as mãos; 2. Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma confortável; 3. Simular a aferição do pulso; 4. Contar a FR por um minuto observando os movimentos torácicos e abdominais (1 ciclo =1 insp. + 1 exp.); 5. Anotar o valor; 6. Registrar o valor na folha de controles; 7. Tomar medidas cabíveis em situação de alteração, registrando as mesma.
  38. 38. Pressão Arterial É a medida da força do sangue bombeado pelo coração contra as paredes das artérias. É medida em mmHg, pois a PA indica o ponto até o qual a pressão pode elevar coluna de mercúrio. O pico de pressão máxima se dá na sístole (VE bombeia sangue para a aorta) – PA sistólica. A pressão mínima exercida ocorre na diástole (relaxamento dos ventrículos) – P diastólica.
  39. 39. Pressão Arterial A PA sistólica é registrada antes da diastólica: 120 / 80 mmHg. PAS PAD
  40. 40. Pressão Arterial A PA reflete as inter-relações entre os vários fatores hemodinâmicos: DC, RVP, volume sanguíneo, viscosidade sanguínea, elasticidade das artérias. A pressão sanguínea é o produto do DC X RVP: PS = DC X RVP Qualquer alteração destes fatores alteram a PA.
  41. 41. Valores de Referência para PA IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial
  42. 42. Fatores que podem alterar a PA • Hemorragias • Aumento da PIC • Dor • IRC • Anestesia geral • Idade: crianças > adulto • Ansiedade, estresse • Drogas • Hormônios.
  43. 43. Variações de PA • Normotensão • Hipertensão • Hipotensão • Pressão convergente: PAS e PAD próximas • Pressão divergente: PAS e PAD distantes
  44. 44. Regras para aferição de PA • Verificar se o paciente ingeriu alimentos (álcool, café) ou realizou exercícios físicos a menos de 30 min.; • Verificar calibração do aparelho: – Esfigmomanômetro: manômetro, manguito, válvula de liberação de ar. – Tipos: Aneróide (portátil) Mercúrio (mais preciso); • Verificar o tamanho adequado do manguito:2/3 do membro. A bolsa de borracha deve ser 80% da circunferência do membro; • Testar estetoscópio: – receptores auriculares e biauriculares, tubo, receptor do tórax (campânula + diafragma); • Solicitar silêncio ao paciente na aferição.
  45. 45. Tipos de aferição de PA • Não invasiva – Estetoscópio + esfigmomanômetro • Invasiva – Catéter arterial + circuito de pressão + monitor
  46. 46. Artérias mais utilizadas na aferição de PA • Membros superiores (MMSS): – Braquial e radial • Membros inferiores (MMII): – Poplítea e dorsal do pé (pedioso)
  47. 47. Métodos para aferição de PA • Palpatório • Auscultatório
  48. 48. Finalidades da aferição de PA • Avaliar as condições de pressão do sistema cardiovascular; • Auxiliar no diagnóstico e tratamento; • Acompanhar a evolução do paciente.
  49. 49. Técnica de aferição de PA Material necessário: • Estetoscópio; • Esfigmomanômetro; • Álcool 70% e algodão; • Papel e caneta.
  50. 50. Técnica de aferição de PA 1. Lavar as mãos; 2. Explicar o procedimento ao paciente; 3. Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradável; 4. Localizar a artéria braquial por palpação; 5. Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. Usar manguito de tamanho adequado (bolsa da borracha com largura = 40% de comprimento e 80% da circunferência do braço);
  51. 51. Técnica de aferição de PA 6. Manter o braço do paciente na altura do coração; 7. Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do manômetro aneróide; 8. Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento (será acrescentado 30 mmHg a este valor), para a estimativa do nível da pressão sistólica, desinflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos antes de inflar novamente; 9. Colocar o estetoscópio nos ouvidos, com a curvatura voltada para a frente; 10. Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, na fossa antecubital, evitando compressão excessiva; 11. Solicitar ao paciente que não fale durante o procedimento de medição;
  52. 52. Técnica de aferição de PA 12. Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, até o nível estimado da pressão arterial (30 mmHg acima da PAS verificada do método palpatório); 13. Proceder à deflação, com velocidade constante inicial de 2 mmHg a 4 mmHg/seg., evitando congestão venosa e desconforto para o paciente; 14. Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), que se intensifica com o aumento da velocidade de deflação; 15. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff);
  53. 53. Técnica de aferição de PA 16. Registrar os valores das pressões sistólica e diastólica, complementando com a posição do paciente, o tamanho do manguito e o braço em que foi feita a mensuração. Deverá ser registrado sempre o valor da pressão obtido na escala do manômetro, que varia de 2 mmHg em 2 mmHg, evitando-se arredondamentos; 17. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas; 18. O paciente deve ser informado sobre os valores da pressão arterial e a possível necessidade de acompanhamento; 19. Tomar medidas cabíveis em situação de alteração, registrando as mesma.
  54. 54. Referências 1. BARROS, ALBA et al. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002. 2. BRUNNER; SUDDARTH. Moderna Prática de Enfermagem. Rio de Janeiro: Interamericana,2000. 3. POSSO, Maria Belén S. Semiologia e Semiotécnica de Enfermagem. São Paulo: Atheneu, 1999. 4. POTER; PERRY. Fundamentos de Enfermagem: conceitos, processos e prática. 4ª ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

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