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CASO CLINICO SINDROME NEFROTICO

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  • pienso que tu hipótesis diagnóstica podría estar equivocada, ya el síndrome nefrítico se caracteriza por la hematuria micro o macroscópica. Dados los datos podría tratarse de un s, nefrotico.
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CASO CLINICO SINDROME NEFROTICO

  1. 1. HISTORIA CLINICASINDROME NEFRITICO DOCENTE : DRA. ALARCON ESTUDIANTES: CORREA CORNEJO KRIS FLORIAN MARIN MARCIA. HUERTA ROBLES URSULA.
  2. 2. HISTORIA CLINICA Fecha de ingreso: 20/08/2007 Informante: Madre – digna de crédito. FILIACION: o NOMBRE: KZA o EDAD: 9 años. o SEXO: Masculino. o Lugar y fecha de nacimiento: Buenos aires – Sur.
  3. 3. ENFERMEDAD ACTUAL Molestia principal: Edema y disnea. • Inicio: Insidioso. • Curso: progresivo. • Escolar quien 6 días antes de su ingreso presenta hiporexia, malestar general, tos, estornudos, dolores musculares y articulares por lo cual le administran 1 tableta de ibuprofeno. 3 días antes de su ingreso se añade edema periorbitario, dolor abdominal de leve intensidad, disminución del volumen urinario. En los días siguientes edema se incrementa en cara y miembros inferiores. 1 d.a.i. se añade disnea, motivo por el cual es llevado a emergencia para su atención.
  4. 4. • Funciones biológicas:• Apetito: disminuido.• Sed: normal.• Orina:clara.• Deposiciones: normales.• Sueño:alterado.• Antecedentes:• Prenatales: producto del 1 embarazo, madre tuvo 2 controles prenatales en el centro de salud. Presento ITU en el tercer trimestre del embarazo y recibió tratamiento antibiótico.• Natales: nacido de parto domiciliario, atendido por partera, llanto inmediato, desconoce peso al nacimiento.• Post natales: sin problemas aparentes.
  5. 5. • Alimentación: LME hasta los 6 meses, luego recibió leche de vaca y alimentos complementarios. Actualmente alimentación a predominio de carbohidratos, con poca ingesta de carnes.• Vacunas: referidas completas. Recibió refuerzo de vacunas contra rubeola y sarampión el 07.10.06.• Antecedentes patológicos: parotiditis a los 4 años, varicela a los 5 años. Episodios a repetición de faringitis en épocas de invierno. Tiene diagnostico de asma , usa salbutamol en inhalador.• Antecedentes familiares: padre de 36 años, instrucción secundaria incompleta, obrero de la Municipalidad, aparentemente sano. Madre de 33 años, con primaria completa, ama de casa, aparentemente sana. Dos hermanos menores uno de ellos en tratamiento para escabiosis.• Vivienda: casa de adobe, piso de tierra, luz y desagüe intradomiciliario. Compran agua de cisterna. Crían 2 perros.
  6. 6. Examen Físico• Signos vitales : T :37.5 FR: 40 X FC: 100 X’ PA: 120/105 mmHg• Somatometría: Talla: 1.27m Peso: 31 Kg.• Apreciación general: MEG, REH, lucido, tirajes intercostales +/+++.• Piel : pálida +/+++• Cara: edema periorbitario y facial.• Faringe: congestiva ++/+++• Cuello: central, móvil, tiroides no palpable.• TCSC: edema con fóvea en miembros inferiores y en pubis.
  7. 7. • Aparato respiratorio: estertores bilaterales.• Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos.• Abdomen: blando , depresible, dolor difuso a la palpación a predominio de CSD. Hígado: a 3.5 cm BRCD.• Genitales: testículos descendidos, bolsas escrutales con leve aumento de volumen, no fimosis.• Neurológico: despierto, OTEP, reflejos osteotendinosos normales.• Resto: n/e.
  8. 8. DATOS RELEVANTES• Edema generalizado. • Taquipnea.• Disnea. • Dolor abdominal difuso a• Tos. predominio de CSD.• Faringe congestionada • Hepatomegalia. ++/+++ • Artralgias y mialgias.• Disminución del volumen • Antecedentes de faringitis urinario. de repetición.• Hipertensión estadio II. • Hiporexia.• Fiebre. • Sobrepeso.• Tirajes intercostales +/+++. • MEG.• Estertores bilaterales.• Palidez +/+++.
  9. 9. PROBLEM AS DE SALUD
  10. 10. HIPOTESIS DIAGNOSTICASINDROME NEFRITICO (GLOMERULONEFRITIS POST ESTREPTOCOCICA)
  11. 11. PLAN DE COMPROBACION DIAGNOSTICA • Hemograma y hematocrito. • Hemograma • Bioquímica Hemática • Examen completo de orina • Nivel sérico C3 • Cultivo faríngeo • Títulos de ASO • Biopsia renal
  12. 12. • PLAN TRATAMIENTO: el tratamiento según el cuadro clínico del paciente y por la hipertensión, dificultad respiratoria y edema generalizado debe ser intrahospitalario hasta normalizar funciones vitales y mejorar su cuadro.
  13. 13. 1.- Reposo en cama.2.- Disminuir la ingesta de agua y sodio.3.- CFV cada 2 horas.4.-Hidratacion EV.se considera el 50% del volumen de requerimiento calórico de lo normal.(100ml/kg/día)  3100/2 = 1550 ml/día 100 ml/kg/día Dextrosa 5%AD x1000cc 2/meq/L NaCl 20%  15 cc XXII gotas/min 20 meq/L Kcl 20%  7.5 cc5.- PNC benzatinica 50 000 U/KG IM dosis única. Dosis total: 1 550000 U.6.- Furosemida EV (5-mg/kg/dosis) cada 12 horas. Dosis total: 155mg/dosis dividido cada 12 horas.7.- Nifedipina VO (0.25mg/kg/dosis) cada 6 horas. Dosis total: 7.75mg/dosis.8.- se solicitan exámenes de laboratorio, reevaluar con resultados.
  14. 14. PLAN EDUCATIVO • Indicar a paciente y/o familiares que deben de culminar tratamiento y tener control con el médico luego de ser dado de alta. • Indicar que se deberían de realizar cultivos para la detección de B-hemoliticos A en familiares próximos a paciente e instaurar tratamiento adecuado en caso d ser +. • Debe de recibir tratamiento oportuno en caso de faringitis o infecciones cutánea.
  15. 15. PRONOSTICO• Se produce la recuperación total en un 95 % de los niños afectados con esta patología.• La mortalidad en fase aguda se evita con tratamiento oportuno de IRA, IC e HTA.

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