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ENFERMEDAD
DIVERTICULAR DE COLON
INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL COLON SIGMOIDES
ANATOMIA
• El intestino grueso esta formado por las siguientes estructuras anatómicas
• Válvula Ileocecal
• Apéndice
• Cie...
COLON
• Unido a la pared posterior del cuerpo y
recubierto por peritoneo en su parte anterior,
externa e interna.
COLON
Colon descendente
• El colon descendente esta recubierto en la parte anterior por
peritoneo.
• Normalmente carece de...
COLON
• A nivel de la cresta iliaca, el colon descendente se
constituye en el colon sigmoide:
• Iliaca (fija)
• Pélvica (M...
EMBRIOLOGÍA
• Colon
• Derivado del Intestino Medio
• Ciego y apéndice vermiforme
• Colon ascendente
• Mitad derecha a dos ...
FISIOLOGÍA
• El colon es el mayor sitio de absorción de agua e
intercambio electrolítico
• 90% de agua de líquido ileal es...
FISIOLOGÍA
• Requiere acción coordinada de
3 funciones:
• Absorción
• Secreción
• Motilidad
FISIOLOGÍA
• Función absortiva
• Fundamentalmente colon ascendente
• Absorción de agua
• Deshidratación de las heces
• Ele...
FISIOLOGÍA
• Función secretora:
• Células Caliciformes
• Producción de secreción
mucosa viscosa y
alcalina
• Protege la mu...
FISIOLOGÍA
• Motilidad
• No es cíclica
• Contracciones intermitentes
• Amplitud baja
• Corta duración
• Ocurren en brotes
...
• Divertículo
• Verdadero = Todas las capas del colon
• Falso o pseudodiverticulo = capa mucosa, submucosa y serosa
• Enfe...
• Historia natural de la diverticulosis
• Asintomática 70%
• Evolución a diverticulitis 12-25%
• Asociada a sangrado 5-15%...
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia según la edad
• 40 años 5%
• 60 años 30%
• 80 años 65%
Prevalencia según el género
• < 50 años m...
ETIOLOGÍA
Poco contenido de fibra
(celulósica) en la dieta
Dieta rica en carne roja y alto
contenido de grasa
No hay relac...
FISIOPATOLOGÍA
falta de fibra dietética
produce un volumen mas
pequeño de heces
presión intraluminal y
tensión de la pared...
CUADRO CLÍNICO
• Depende de:
• localización del divertículo afectado,
• severidad del proceso inflamatorio y
• presencia de complicacione...
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY
• Se usa para diverticulitis complicada
Asociacion Mexicana de Gastroenterologia: https://www.gas...
ALICIA
Antigüedad
• Horas
Localización
• Hemiabdomen inferior
Irradiación
• Algunas veces a la ingle y pierna
izquierda
Ca...
• Otros síntomas cuando hay
fistulas
• Fistula colovesical: fecaluria,
disuria
• Fistula colovaginal: secreción
vaginal pu...
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Diverticulitis simple:
• Dolor en fosa iliaca izquierda
• Fiebre
• Abdomen distendido, blando, depres...
EXPLORACIÓN FÍSICA
• En diverticulitis complicada con
formación de absceso:
• 20% de los casos se presentan con
masa palpa...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Carcinoma
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Crohn
• Colitis isquémica
• Enfermedad pélvica i...
COMPLICACIONES
• Absceso
• Fistula
• Obstrucción
• Perforación libre
ABSCESO
• Los abscesos de origen divertículo representan el
23%de los abscesos abdominales.
• La localización puede ser pe...
FISTULA
• Las fístulas se producen por la perforación de un absceso en un
órgano hueco adyacente o en la piel y afectan al...
OBSTRUCCIÓN
• La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se
produce por los efectos combinados del edema local, el
es...
PERFORACIÓN
• La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un
absceso diverticular o por la perforación lib...
SANGRADO
• La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común de sangrado digestivo bajo masivo,
responsable de 30...
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
LABORATORIOS
• Biometría hemática
• Leucocitosis
• Ausencia de leucocitosis.
• 20-40% conteo normal.
• Inmunocomprometidos...
GABINETE
• Enema de contraste
• Episodio agudo de dolor abdominal.
• Sólo considerarse en los casos no complicados de leve...
• Tomografía computarizada del abdomen
• Mejor método de imagen.
• Colegio Americano de Radiología.
• Especificidad y sens...
• Colonoscopia.
• No recomendada en fase aguda.
• Riesgo de empeoramiento y perforación intestinal.
• Evaluación del alcan...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Diverticulítis
Infección
peridiverticular
o pericólica
Diverticulitis Leve
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Dolor e
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Tratamiento
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50-70% de los pacientes se recupera
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• Diverticulitis con absceso
• Obstrucción
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• Resección del sigmoide
• Anastomosis Primaria
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• Resección del sigmoide
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OBSTRUCCIÓN
• 67% Síntomas de obstrucción (Obstrucción
incompleta)
- Líquidos
- Aspiración nasogástrica
- Enemas
- Alivio ...
FÍSTULAS
• 5%
• Definir la anatomía de la fístula
• Resección del colon afectado
- Anastomosis primaria
• Reparación simpl...
HEMORRAGIA
• Erosión de arteria peridiverticular
- Puede presentarse hemorragia masiva
• Común en edad avanzada
• 80% se r...
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Enfermedad Diverticular de Colon

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Anatomía, embriología, histología y fisiología del colon. Principales definiciones en la enfermedad diverticular de colon. Epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y gabinete, diagnósticos diferenciales, clasificaciones quirúrgicas, principales complicaciones y tratamiento

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Enfermedad Diverticular de Colon

  1. 1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON
  2. 2. INTRODUCCIÓN ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL COLON SIGMOIDES
  3. 3. ANATOMIA • El intestino grueso esta formado por las siguientes estructuras anatómicas • Válvula Ileocecal • Apéndice • Ciego • Colon ascendente • Colon Transverso • Colon descendente • Sigmoides • Ano-recto
  4. 4. COLON • Unido a la pared posterior del cuerpo y recubierto por peritoneo en su parte anterior, externa e interna.
  5. 5. COLON Colon descendente • El colon descendente esta recubierto en la parte anterior por peritoneo. • Normalmente carece de mesenterio en las áreas externa e interna. • Cuando existe un mesenterio rara vez es largo para permitir el vólvulo del colon izquierdo.
  6. 6. COLON • A nivel de la cresta iliaca, el colon descendente se constituye en el colon sigmoide: • Iliaca (fija) • Pélvica (Mesenterio)
  7. 7. EMBRIOLOGÍA • Colon • Derivado del Intestino Medio • Ciego y apéndice vermiforme • Colon ascendente • Mitad derecha a dos terceras partes del colon transverso • Irrigación • Arteria mesentérica superior • Arteria mesentérica inferior
  8. 8. FISIOLOGÍA • El colon es el mayor sitio de absorción de agua e intercambio electrolítico • 90% de agua de líquido ileal es absorbido al día (aproximadamente 1000 a 2000 mL/d) hasta 5000 ml como máximo
  9. 9. FISIOLOGÍA • Requiere acción coordinada de 3 funciones: • Absorción • Secreción • Motilidad
  10. 10. FISIOLOGÍA • Función absortiva • Fundamentalmente colon ascendente • Absorción de agua • Deshidratación de las heces • Electrolitos • Vitaminas • Ácidos grasos • Compuestos nitrogenado
  11. 11. FISIOLOGÍA • Función secretora: • Células Caliciformes • Producción de secreción mucosa viscosa y alcalina • Protege la mucosa y neutraliza ácidos irritantes producidos por fermentación bacteriana
  12. 12. FISIOLOGÍA • Motilidad • No es cíclica • Contracciones intermitentes • Amplitud baja • Corta duración • Ocurren en brotes • Tiempo para absorción de agua y electrolitos • Amplitud alta • Movimientos en masa • Activación colinérgica
  13. 13. • Divertículo • Verdadero = Todas las capas del colon • Falso o pseudodiverticulo = capa mucosa, submucosa y serosa • Enfermedad Diverticular • Diverticulosis • Diverticulitis • Sangrado o hemorragia Diverticular • Tipos de Enfermedad Diverticular • Simple 75% • Complicada 25% Dr. T. Murphy MD. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
  14. 14. • Historia natural de la diverticulosis • Asintomática 70% • Evolución a diverticulitis 12-25% • Asociada a sangrado 5-15% • Localización de la enfermedad Diverticular • Compromiso sigmoideo 95% • Solo colon sigmoides 65% • Todo el colon 7% • Sin afección del sigmoides 4% E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel. Enfermedad diverticular del colon 2012
  15. 15. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia según la edad • 40 años 5% • 60 años 30% • 80 años 65% Prevalencia según el género • < 50 años mas común en hombres • 50-70 años leve preponderancia femenina • > 70 años mas común en mujeres Dr. T. Murphy MD. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
  16. 16. ETIOLOGÍA Poco contenido de fibra (celulósica) en la dieta Dieta rica en carne roja y alto contenido de grasa No hay relación entre la aparición de divertículos y el tabaquismo, cafeína y alcohol Factores de riesgo para desarrollar diverticulitis complicada: Tabaquismo Uso de AINEs (Paracetamol) Obesidad Harrison: Principios de medicina interna 18va edición 2012
  17. 17. FISIOPATOLOGÍA falta de fibra dietética produce un volumen mas pequeño de heces presión intraluminal y tensión de la pared del colon elevadas aparición de divertículos por pulsión ocurren entre las tenias del colon por donde los vasos rectos solución de continuidad en las cuales se forman el saco diverticular retención de partículas sólidas dentro del saco del divertículo formación de fecalitos genera la compresión y erosión de los vasos rectos Inflamación y necrosis del tejido Schwartz Principios de cirugía 9a edición Dr. Edmundo Hoffman. Enfermedad Diverticular. Unidad de Gastroenterología Universidad de la frontera
  18. 18. CUADRO CLÍNICO
  19. 19. • Depende de: • localización del divertículo afectado, • severidad del proceso inflamatorio y • presencia de complicaciones. • 70% de los pacientes presentan dolor en fosa iliaca izquierda.
  20. 20. CLASIFICACIÓN DE HINCHEY • Se usa para diverticulitis complicada Asociacion Mexicana de Gastroenterologia: https://www.gastro.org.mx/educacion-continua/guias-clinicas
  21. 21. ALICIA Antigüedad • Horas Localización • Hemiabdomen inferior Irradiación • Algunas veces a la ingle y pierna izquierda Carácter • Cólico Intensidad • 7-10/10 Acompañantes • FIEBRE, anorexia, nausea, vómitos, constipación, diarrea, meteorismo, distensión abdominal, irritación peritoneal
  22. 22. • Otros síntomas cuando hay fistulas • Fistula colovesical: fecaluria, disuria • Fistula colovaginal: secreción vaginal purulenta.
  23. 23. EXPLORACIÓN FÍSICA • Diverticulitis simple: • Dolor en fosa iliaca izquierda • Fiebre • Abdomen distendido, blando, depresible y sin masas • Dolor a la palpación de FID • Ligera defensa • Peristaltismo un poco disminuido.
  24. 24. EXPLORACIÓN FÍSICA • En diverticulitis complicada con formación de absceso: • 20% de los casos se presentan con masa palpable a la exploración abdominopélvica o al tacto rectal. • Signos de irritación peritoneal • Fiebre • Dolor intenso • Ausencia de peristaltismo • Abdomen distendido • Timpanismo abdominal
  25. 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  26. 26. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • Carcinoma • Colitis ulcerosa • Enfermedad de Crohn • Colitis isquémica • Enfermedad pélvica inflamatoria • Pielonefritis • Apendicitis
  27. 27. COMPLICACIONES
  28. 28. • Absceso • Fistula • Obstrucción • Perforación libre
  29. 29. ABSCESO • Los abscesos de origen divertículo representan el 23%de los abscesos abdominales. • La localización puede ser pericólica o a distancia (pelvis, retroperitoneo o hígado). • Clínicamente : Fiebre y leucocitosis persistentes, • A pesar del tratamiento médico adecuado de la diverticulitis • la presencia de una masa dolorosa en la exploración abdominal, rectal o vaginal.
  30. 30. FISTULA • Las fístulas se producen por la perforación de un absceso en un órgano hueco adyacente o en la piel y afectan al 2%de los pacientes con diverticulitis. • La fístula más frecuente es la colovesical que se manifiesta por neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias recurrentes. (H>M) • La fístula colovaginal le sigue en frecuencia • Otras: coloentéricas, colouterinas, coloureterales y colocutáneas • El diagnóstico: TC, enema opaco de doble contraste, cistoscopia, cistografía, colposcopia o fistulografía
  31. 31. OBSTRUCCIÓN • La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se produce por los efectos combinados del edema local, el espasmo y los cambios inflamatorios y/o la compresión por un absceso. • La obstrucción del intestino delgado puede producirse si éste es englobado en la masa inflamatoria.
  32. 32. PERFORACIÓN • La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso diverticular o por la perforación libre de un divertículo. • La consecuencia es el desarrollo de peritonitis generalizada (purulenta o fecal) y shock séptico. • La perforación, especialmente la perforación libre, conlleva una elevada tasa de mortalidad (6% en la peritonitis purulenta y 35% en la peritonitis fecal).
  33. 33. SANGRADO • La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común de sangrado digestivo bajo masivo, responsable de 30– 50% de los casos. Se estima que 15% de los pacientes con diverticulosis sangrará en algún momento de la vida. • El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran volumen, siendo 33% masivo, requiriendo una transfusión de emergencia
  34. 34. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
  35. 35. LABORATORIOS • Biometría hemática • Leucocitosis • Ausencia de leucocitosis. • 20-40% conteo normal. • Inmunocomprometidos, ancianos y en enfermedades menos graves. • Nivel de hemoglobina. • Hematoquecia/rectorragia. • Químicas sanguínea. • Vomitando/diarrea • Pruebas de función hepática y lipasa. • Examen general de orina. • Origen urinario. • Fístula colovesical. • Eritrocitos o leucocitos. • Diverticulitis adyacentes a los uréteres o la vejiga. • Hemocultivo. • Prueba de embarazo. Medscape. "Diverticulitis Workup". Author: Kamyar Shahedi, MD; Chief Editor: BS Anand, et Al. Laboratorio Farmaceutico Español FAES FARMA. https://www3.faes.es/archivos_pdf/download/panda/modulo4/CASO3.PDF
  36. 36. GABINETE • Enema de contraste • Episodio agudo de dolor abdominal. • Sólo considerarse en los casos no complicados de leves a moderadas de diverticulitis. • Diagnóstico dudoso. • Contraste hidrosoluble antes del bario. • Opción cuando TC no diferencia entre diverticulitis y carcinoma de colon. • Material de contraste (bario) y aire. • Preparación del intestino. • Libre de materia fecal. • Enema, laxantes, dieta liquida estricta. Medscape. "Diverticulitis Workup". Author: Kamyar Shahedi, MD; Chief Editor: BS Anand, et Al. Laboratorio Farmaceutico Español FAES FARMA. https://www3.faes.es/archivos_pdf/download/panda/modulo4/CASO3.PDF
  37. 37. • Tomografía computarizada del abdomen • Mejor método de imagen. • Colegio Americano de Radiología. • Especificidad y sensibilidad 97%. • Diagnóstico de causas alternas del dolor en el cuadrante inferior izquierdo. • Evaluación de la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones, y la estadificación clínica. • En fase aguda son más seguras que estudios de contraste. Medscape. "Diverticulitis Workup". Author: Kamyar Shahedi, MD; Chief Editor: BS Anand, et Al. Laboratorio Farmaceutico Español FAES FARMA. https://www3.faes.es/archivos_pdf/download/panda/modulo4/CASO3.PDF
  38. 38. • Colonoscopia. • No recomendada en fase aguda. • Riesgo de empeoramiento y perforación intestinal. • Evaluación del alcance de la diverticulosis. • Descartar tumor maligno disfrazado. • Radiografía simple no son útiles. • Decúbito supino y en posición vertical puede demostrar obstrucción intestinal o íleo. • Aire libre presente. • Perforación intestinal. Medscape. "Diverticulitis Workup". Author: Kamyar Shahedi, MD; Chief Editor: BS Anand, et Al. Laboratorio Farmaceutico Español FAES FARMA. https://www3.faes.es/archivos_pdf/download/panda/modulo4/CASO3.PDF
  39. 39. TRATAMIENTO
  40. 40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Diverticulítis Infección peridiverticular o pericólica Diverticulitis Leve (no complicada) Perforación libre (peritonitis) Contaminación, inflamación e infección
  41. 41. DIVERTICULÍTIS SIN COMPLICACIONES Dolor e hipersensibilidad en Cuad. Inf Izq. Tratamiento Ambulatorio Antibióticos orales de amplio espectro 7-10 días Dieta con residuo bajo Dolor mas intenso, hipersensibilidad, fiebre y leucocitosos Tratamiento intrahospitalario Antibióticos Parenterales Reposo Intestinal Mejoria 48-72 hrsSi NO hay mejoria= probable absceso Drenaje percutaneo con Tomografía Computada Peritonitis ó deterioro del cuadro clínico= Laparotomía
  42. 42. 50-70% de los pacientes se recupera sin medidas quirúrgicas y sin recurrencias. Si hay un Segundo Episodio de diverticulítis, se recomienda colectomía sigmoidea En inmunodepresión se recomienda resección después del Primer Episodio de DIVERTICULÍTIS COMPLICADA Después del episodio agudo es necesario buscar una afección maligna - Sigmoidoscopia o colonoscopia - El cuadro clínico de un carcinoma puede ser idéntico al de diverticulítis
  43. 43. Resección hasta el recto - Si se conserva un segmento del colon sigmoide hay riesgo elevado de recurrencias Debe incluir todo el intestino engrosado e inflamado - No es necesario resecar todos los divertículos Técnica
  44. 44. DIVERTICULÍTIS COMPLICADA • Diverticulitis con absceso • Obstrucción • Peritonítis difusa (perforación libre) • Fístulas - Colovesical - Colovaginal - Coloentérica
  45. 45. ESTADIFICACIÓN DE HINCHEY Estadio l Estadio ll Estadio lll Estadio IV Inf. Colon Inf. Colon Inf. Colon Inf colon Absceso pericólico Absceso Retroperitonea l o Pélvico Absceso (perforado) Absceso (perforado) Peritonitis purulenta Peritonitis fecal
  46. 46. Tx • Depende del estado clínico y el grado de contaminación • Grado de contaminación peritoneal Abscesos • < 2 cm: Antibióticos parenterales • > 2 cm: Drenaje percutaneo guiado con TC > 2 cm • Casi todos ameritan al final resección • Después del drenaje puede haber recuperación completa
  47. 47. Hinchey l-ll • Resección del sigmoide • Anastomosis Primaria Hinchey lll-lV • Resección del sigmoide • Colostomía terminal y bolsa de Hartman
  48. 48. OBSTRUCCIÓN • 67% Síntomas de obstrucción (Obstrucción incompleta) - Líquidos - Aspiración nasogástrica - Enemas - Alivio de la obstrucción  Resección electiva • 10% Obstrucción completa - Contraindica la preparación oral intestinal - Resección del sigmoides con colostomía terminal
  49. 49. FÍSTULAS • 5% • Definir la anatomía de la fístula • Resección del colon afectado - Anastomosis primaria • Reparación simple del órgano dañado • *Buscar presencia de carcinoma
  50. 50. HEMORRAGIA • Erosión de arteria peridiverticular - Puede presentarse hemorragia masiva • Común en edad avanzada • 80% se resuelve de manera espontánea • Tx: Reanimar al sujeto - Localizar el sitio de sangrado - Hemostasia

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