"ULTRASONIDO DE CONSULTORIO"

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Manejo del equipo de ultrasonido en el consultorio.

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"ULTRASONIDO DE CONSULTORIO"

  1. 1.
  2. 2. “ULTRASONIDO DE CONSULTORIO”<br />Dr. Manuel Ayala Tamés.<br />
  3. 3. CONFORMIDAD<br />De acuerdo con los conceptos de <br />ética personal y de las asociaciones a que<br />pertenezco; aclaro que: “No existe<br />ninguna relación económica con casas<br />comerciales que este comprometido a <br />promocionar, y que tampoco me intereso<br />en establecer conflictos Interpersonales”.<br />Los conceptos que puedan prestarse<br />a controversia, amablemente y con objetividad científica propongo discutir con interés educativo.<br />
  4. 4. Objetivos<br />Presentar los principales métodos diagnósticos de consultorio.<br />Clasificar los tipos de “Ultrasonido de Consultorio” que hay en nuestro medio.<br />Proponer metodología básica de aplicación.<br />Considerar formatos ideales de interpretación.<br />Evaluar el uso que hacemos en la actualidad del método diagnóstico de ultrasonido.<br />
  5. 5. “El Ultrasonido diagnóstico es uno de los avances mas importantes en Medicina del siglo XX”<br />Dr. Marco Antonio Arcéo, 1999.<br />
  6. 6. Consultorio<br />Archivo<br />Sala de espera<br />Entrevista<br />Exploración<br />
  7. 7. Areas ideales para consultorio de Ginecología y Obstetricia.<br />1) Sitio para entrevista y trato personal con la paciente.<br />2) Área propia con equipo especializado para exploración.<br />3) Archivo real ó virtual de recolección de datos.<br />4) Lugar para secretaria y auxiliar.<br />5) Espacio para espera, baño y tránsito de pacientes.<br />
  8. 8. El nuevo consultoriodel Ginecólogo<br />Computadora.<br />Ultrasonido.<br />Colposcopio.<br />Cardiotocógrafo.<br />Otros equipos especializados.<br />
  9. 9. Consultorio Ginecológico: Sector de diagnóstico<br />BASICO<br />ESPECIALIZADO<br />Báscula<br />Baomanómetro<br />Lámpara<br />Termómetro<br />ULTRASONIDO<br />Colposcopio<br />Cardiotocógrafo<br />Histeroscopio<br />Laparoscopio<br />Microscopio<br />
  10. 10. Importancia del Ultrasonido para el Ginecólogo actual<br />Que porcentaje de los especialistas contaran con Ultrasonido?<br />Que importancia tiene saber hacer e interpretar este método?<br />Impacta su empleo en la realización de mejores y mas oportunos diagnósticos?<br />Justifica sus logros realmente la compra de estos equipos?<br />
  11. 11. Norma Oficial Mexicana 007-SSA2-1993 para la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y puerperio y del Recién Nacido<br />Secretaría de Salud<br />
  12. 12. Cifras de Salud reproductiva en México<br />40% embarazos no planeados (800,000)<br />271,000 Embarazos en mujeres 15-19 años<br />128,000 violaciones al año<br />Abortos anuales:<br />102,000/196,000/800,000<br />1,300 muertes maternas al año<br />
  13. 13. COMPLICACIONES<br />GASTOS<br />EMBARAZO<br />DIAGNOSTICO<br />SOLUCIONES<br />
  14. 14. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOBalance<br />TRATAMIENTO<br />DIAGNOSTICO<br />
  15. 15. Programas de residencia de G. y O. aprobados para entrenamiento en Us.<br />Lee W. Obstet Gynecol. 2004<br />103:2:333-338<br />
  16. 16. Por qué en el consultorio?<br />Es el lugar mas accesible de las mujeres que requieren un diagnóstico.<br />Es factible como accesorio diagnóstico.<br />Puede ser integrado a la consulta.<br />Es mas rápido.<br />Permite mejor relación<br />Médico / paciente.<br />
  17. 17. Antecedentes bibliográficos<br />
  18. 18. Articulo de 1972.<br />Martin CB. Obstet Gynecol<br />1972;41:3: 379-386<br />
  19. 19. Antecedentes del Ultrasonido: Bibliográficos<br />
  20. 20. Aplicación de Ultrasonido diagnóstico en G.O.<br />
  21. 21. Bibliografía de A.C.O.G. sobre Ultrasonido diagnóstico en 2011<br />Ultrasonido 3,500 artículos.<br />Ginecológicos 2,300<br />Obstétricos 1,200<br />(Aproximadamente).<br />
  22. 22. Bibliografía<br />
  23. 23.
  24. 24. CLASIFICACION DEULTRASONIDOS<br />
  25. 25. Ultrasonidos diagnósticos<br />Abdominal / vaginal.<br />De consultorio / de gabinete.<br />En 3 D, 4 D, etc.<br />Con Doppler color.<br />Blanco y negro.<br />
  26. 26. Todos son iguales?<br />
  27. 27. Cual es mejor?<br />
  28. 28. Equipos de ULTRASONIDO<br />Consultorio<br />gabinete<br />Complemento para el clínico.<br />Habitualmente de menor costo.<br />En el consultorio médico.<br />Para apoyo mas “Especializado” en ciertos casos.<br />Mayor costo.<br />En gabinetes de Imagenólogos.<br />
  29. 29. Vías de transductores<br />Cada vía de uso tiene sus indicciones muy precisas.<br />La experiencia permite mejorar los diagnósticos.<br />No usarlos por que se tienen a la mano solamente.<br />Justificar uso.<br />
  30. 30. Cuando ofrecer y cuando no.<br />ACEPTABLE<br />NO ACEPTABLE<br />Si se tiene experiencia.<br />Cuando sea de calidad adecuada.<br />Si se ofrece para mejorar un diagnóstico.<br />En casos de duda justificada.<br />Para mejorar la calidad de atención.<br />Si el paciente lo puede pagar.<br />Con inexperiencia<br />Solo por que se tiene.<br />Para cobrar un poco mas.<br />Para buscar solamente el sexo fetal.<br />Cuando otro método ya dio el diagnóstico.<br />Con un cobro injustificado.<br />Por elegancia.<br />
  31. 31. Variaciones del “Ultrasonido de consultorio”<br />Sistema Doppler / Color.<br />3 y 4 dimensión.<br />Transductores especiales (mama, punciones, etc.).<br />Múltiples monitores.<br />Estudio en DVD.<br />
  32. 32. Éxito ultrasonográfico<br />Correlación con resultados.<br />Utilización práctica acorde a cada caso.<br />Información clara y adecuada paciente, familiares y médicos.<br />Tener un “CONTROL DE CALIDAD”.<br />
  33. 33.
  34. 34. Controversias de uso<br />Para hacer diagnóstico de embarazo.<br />Como diagnóstico de “Sexo” fetal.<br />Para ver la “Carita” del feto (3D).<br />Por tener un recuerdo del embarazo.<br />En estudio de fertilidad sin un seguimiento de protocolo.<br />Como sustituto de la exploración clínica.<br />Por que lo pide una paciente.<br />
  35. 35. Uso sugerido<br />Obstétricas<br />Ginecológicas<br />Embarazo complicado.<br />Sangrado y embarazo.<br />Discordancia de volumen uterino y edad gestacional.<br />Fetometría y seguimiento de crecimiento fetal.<br />Tumoraciones uterinas y anexiales en estudio.<br />Seguimiento folicular.<br />Permeabilidad tubárica y endometrial.<br />Tumoraciones mamarias.<br />
  36. 36. ------Precaución-------<br />Con ultrasonido se pueden detectar “TODAS” las malformaciones congénitas. (?).<br />El Ultrasonido “Puede” inducir daño fetal.(?)<br />El Tercera dimensión “Debe” hacerse a todas las embarazadas.(?).<br />Los estudios económicos y de farmacias nos afectan a los médicos.(?).<br />El transductor vaginal puede inducir un aborto. (?).<br />
  37. 37. Que validez legal tiene?<br />Todo lo que se emite como documento diagnóstico puede ser usado en forma legal en caso necesario.<br />Si se entrega un informe puede ser utilizado para ayudar al manejo en cualquier centro de atención.<br />Tiene pros y contras, pero <br /> debe usarse honestamente.<br />
  38. 38. Ultrasonido Obstétrico<br />
  39. 39. Ultrasonido Obstétrico<br />Uso frecuente<br />Uso complementario<br />Fetometría para edad gestacional.<br />Diagnóstico de embarazo.<br />Malformaciones fetales mayores.<br />Localización placentaria.<br />Cuantificación de líquido amniótico.<br />Retardo de crecimiento fetal.<br />Malformaciones congénitas “Menores” .<br />Gestaciones múltiples.<br />Luminiscencia transnucal.<br />Corionicidad de gestación múltiple.<br />Madurez placentaria.<br />Seguimiento de tumoraciones uterinas asociadas.<br />
  40. 40. Ultrasonido Ginecológico<br />
  41. 41. Ultrasonido Ginecológico: Consideraciones.<br />Requiere de mayor entrenamiento.<br />Debe de asociarse de una adecuada información clínica (ventaja del Us. De consultorio).<br />Muy buen auxiliar en padecimientos asociados a infertilidad y tumorales.<br />Se necesita mas tiempo.<br />Hay que tener las imágenes de manera reproducible.<br />
  42. 42. Fertilidad y Ultrasonido<br />Para seguimiento folicular.<br />Conocer permeabilidad tubárica.<br />Descartar tumores uterinos y anexiales.<br />Ver evolución de embarazo temprano.<br />
  43. 43. Ultrasonido mamario<br />Requiere conocimientos y experiencia.<br />Un equipo adecuado.<br />La indicación del clínico para su realización.<br />El aporte de un complemento a la clínica.<br />
  44. 44. INTERPRETACIONSUGERENCIAS<br />
  45. 45. Reporte de estudio<br />Ficha de identificación.<br />Equipo usado.<br />Descripción del estudio.<br />Diagnósticos.<br />Comentarios.<br />(Sugerencias?).<br />
  46. 46. Medios de impresión<br />Papel térmico.<br />Disco compacto.<br />Placa.<br />
  47. 47. Sugerencias<br />No dar diagnósticos presuntivos como de certeza.<br />Ante duda, apoyo en otro estudio, persona ó médico.<br />Capacitación Contínua, y conocimiento de su equipo.<br />Mantenimiento de equipos.<br />
  48. 48. Preguntas<br />La paciente entendió lo que vio?<br />La posición del estudio fue cómoda?<br />La temperatura del gel es adecuada?<br />Exploró lo suficiente para hacer un diagnóstico?<br />Usted quedo satisfecho con el estudio hecho?<br />
  49. 49. Pregunta personal<br />Si usted estuviera recién egresado de su especialidad, soltero, tuviera trabajo y pudiera tratar de adquirir una de estas cosas, cual sería?<br />
  50. 50. Curiosidades electrónicas<br />
  51. 51.
  52. 52. EJERCICIO ESTADISTICOLOCAL<br />
  53. 53. Anécdota estadística<br />N = 127<br />Médicos de México y Estados Unidos que trabajan en Ginecología y Obstetricia.<br />Compañía: http://surveymonkey.com<br />Medio: internet.<br />Tiempo: Diciembre de 2010 y enero de 2011.<br />
  54. 54. Encuesta personal sobreULTRASONIDO DE CONSULTORIO.<br />Tiene Ultrasonido?<br />es redituable?<br />
  55. 55. Cuanto le ayuda en el diagnóstico de certeza el ULTRASONIDO DE CONSULTORIO?<br />
  56. 56. Consideraciones técnicas:<br />Tiene un solo transductor<br />En que entrega el resultado<br />
  57. 57. En que porcentaje deriva a otra persona el estudio ultrasonográfico?<br />
  58. 58. Antigüedad del equipo<br />
  59. 59. Conserva su equipo anterior?<br />
  60. 60. Que otro equipo tiene?<br />
  61. 61.
  62. 62. Conclusiones I<br />El ultrasonido dentro del consultorio es un apoyo a la clínica bien enfocada.<br />Los equipos, la experiencia y su uso, pueden variar en los resultados esperados.<br />El costo siempre debe ser justificado. <br />No debe usarse para olvidar la CLINICA.<br />
  63. 63. Conclusiones II<br />Cualquier resultado debe de apoyarse en imágenes, no solo en observación.<br />Todo tipo de reporte debe ser impreso, interpretado y explicado.<br />La validez “Legal” de un reporte, implica responsabilidad, CAUTELA.<br />El primer equipo diagnóstico complementario de todo ginecólogo podría ser un ULTRASONIDO.<br />
  64. 64.
  65. 65. gineconferencias@gmail.com<br />

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