Hipertensión Arterial

52,441 views

Published on

Hipertensión Arterial, diapositivas, LUZ, general del sur

3 Comments
23 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
52,441
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
139
Actions
Shares
0
Downloads
1,266
Comments
3
Likes
23
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hipertensión Arterial

  1. 1. Hipertensión Arterial Dr. Carlos Henríquez La Roche Universidad del Zulia 2008
  2. 2. Definición: Toda elevación mantenida de la tensión arterial por encima del valor normal es considerada como Hipertensión Arterial (HTNA) Existen dos formas clínicas de la HTNA: primaria , esencial ó idiopática cuando no existe causa aparente (95%), y secundaria cuando la elevación de la tensión arterial puede explicarse por la presencia de otra enfermedad (5%) Se habla de Hipertensión Acelerada cuando se agravan las cifras de tensión arterial con un aumento en el grado de retinopatía (sin papiledema). Se habla de Hipertensión Maligna cuando se produce daño en órganos blanco en corto período de tiempo.
  3. 3. Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg <90 ≥ 140 Hipertensión Sistólica ≥ 110 ≥ 180 Estadio III (Severa) 160 – 179 Estadio II (Moderada) 90 - 99 140 - 159 Estadio I (Leve) Hipertensión 85 - 89 130 -139 Normal Alta <85 <130 Normal <80 <120 Optima Diastólica Sistólica Categoría Clasificación de la TA en adultos ≥ 18 años de edad
  4. 4. Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg Valores normales de TA en niños según sexo y altura Niños Niñas
  5. 5. <ul><li>Define casos dudosos de hipertensión (HTNA por “bata blanca”) </li></ul><ul><li>Define el ritmo circadiano de la TA </li></ul><ul><li>Define la presencia de hipertensión durante el sueño, la cual se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular . </li></ul><ul><li>Seguimiento del paciente bajo tratamiento </li></ul>Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg. VN = 125/80 mmHg MAPA: Medición Ambulatoria de la Presión Arterial
  6. 6. Toma de la Tensión Arterial: Ruidos de Korotkoff 130 120 100 90 110 80 70 mmHg 1ra. Fase: Inicio del ruido 2da. Fase: Soplo 3ra. Fase: Reforzamiento 4ta. Fase: Amortiguación 5ta. Fase: Desaparición Sistólica Diastólica
  7. 7. <ul><li>Usar brazalete apropiado </li></ul><ul><li>Ambos brazos </li></ul><ul><li>Inflar rápidamente </li></ul><ul><li>Dos tomas en días diferentes </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Cuidado con silencio auscultatorio </li></ul>Toma de la Tensión Arterial:
  8. 8. Toma de la Tensión Arterial: Ruidos de Korotkoff 130 120 100 90 110 80 70 mmHg 1ra. Fase: Inicio del ruido 2da. Fase: Soplo 3ra. Fase: Reforzamiento 4ta. Fase: Amortiguación 5ta. Fase: Desaparición Sistólica Diastólica real Falsa Diastólica
  9. 9. Un problema epidemiológico de gran envergadura… <ul><li>Prevalencia </li></ul><ul><ul><li>Estudio de Framingham: 20% de individuos blancos con HTNA. 25% población mundial </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor en la raza negra </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta con la edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta en la menopausia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres < Hombres a los 30 a ños </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres = Hombres a los 65 años </li></ul></ul>
  10. 10. Manifestaciones de Inicio de la HTNA <ul><li>Mayoría de los casos son asintomáticos </li></ul><ul><li>Cefalea occipital, matutina </li></ul><ul><li>Cansancio </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Presión Arterial elevada </li></ul><ul><li>Segundo ruido aumentado en intensidad </li></ul><ul><li>Soplo de regurgitación aórtico </li></ul>
  11. 11. Órganos blanco de la HTNA <ul><li>Corazón </li></ul><ul><li>Vascular </li></ul><ul><li>Sistema Nervioso Central </li></ul><ul><li>Retina </li></ul><ul><li>Renal </li></ul>
  12. 12. HTNA y Corazón HTNA Hipertrofia concéntrica del Ventrículo izquierdo Cardiomegalia PMI desplazado a la izquierda S. Insuficiencia Cardiaca R 3 y R 4 Cansancio Aumento del Segundo ruido Edema pulmonar: Disnea, Cianosis Hemoptisis, Crepitantes P.
  13. 13. Hipertrofia Ventrículo Izquierdo en HTNA PMI
  14. 14. HTNA y Vasculatura Acelera el desarrollo de Arteriosclerosis Enfermedad Coronaria Infartos del Miocardio Enfermedad Isquémica Renal Insuficiencia Renal Crónica ACV Isquémicos Hemorrágicos
  15. 15. HTNA y SNC HTNA Hipertensión Endocraneana Cefalea Convulsiones Trastornos de la consciencia Papiledema bilateral ACV Isquémicos Hemorrágicos Hemiplejías
  16. 16. Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317 Classification of Hypertensive Retinopathy on the Basis of Recent Population-Based Data Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317
  17. 17. Retinopatía leve Retinopatía moderada
  18. 18. Retinopatía severa
  19. 19. Tipos de Hipertensión Esencial
  20. 20. Tipos de Hipertensión Esencial de acuerdo a los niveles de Renina <ul><li>Sensibles a la sal </li></ul><ul><ul><li>Baja Renina (20%) </li></ul></ul><ul><ul><li>No moduladores (normoreninemica) (65%) </li></ul></ul><ul><li>Insensibles a la sal </li></ul><ul><ul><li>Alta Renina (15%) </li></ul></ul>
  21. 23. Factores que influyen en el desarrollo de HTNA <ul><li>Alta Ingesta de Sodio </li></ul><ul><li>Baja ingesta de calcio </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Hiperisulinemia? </li></ul>
  22. 24. Factores de riesgo en el desarrollo de HTNA <ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Raza negra </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Fumar </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul>
  23. 25. Angiotensina II MANTENER LA TENSIÓN ANTERIAL PAR GARANTIZAR LA PREFUSIÓN DE LOS TEJIDOS. NO PRODUCIR HIPERTENSIÓN El mecanismo exacto de cómo se desencadena Hipertensión Arterial en un individuo está aún por ser dilucidado. Todo parece indicar, sin embargo, que el alto consumo de sal del hombre moderno ha alterado el funcionamiento normal de los muchos mecanismos regulatorios de la tensión arterial, en especial el de la angiotensina II, tanto en su forma circulante como en su forma parenquimatosa (renal).
  24. 27. HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
  25. 28. Causas de la HTNA secundaria <ul><li>Enfermedad renovascular (1%) </li></ul><ul><ul><li>Ateroesclerosis (60 – 80%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrodisplasia (20 – 40%) </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad del parénquima renal </li></ul><ul><ul><li>Glomerulonefritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefritis intersticial </li></ul></ul><ul><li>Síndrome Metabólico </li></ul><ul><li>Disfunción Adrenal </li></ul><ul><ul><li>Hiperaldosteronismo Primario (NO EL SECUNDARIO) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Cushing (Hipercorticismo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><ul><li>Coartación de aorta </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras vasculitis (Takayasu, poliarteritis nodosa, esclerodermia) </li></ul></ul>
  26. 29. Fisiopatología de la Hipertensión Renovascular
  27. 31. FIBRODISPLASIA DE LA ARTERIA RENAL DERECHA
  28. 32. Características clínicas de la HTNA Renovascular <ul><li>HPTA severa (Acelrada o Maligna), con retinopatía severa y afectación temprana de órganos blanco </li></ul><ul><li>Mujer>Hombre joven en fibrodisplasia </li></ul><ul><li>Individuo de edad avanzada con manifestaciones de enfermedad vascular periférica </li></ul><ul><li>Pensar siempre en esta posibilidad diagnóstica </li></ul>
  29. 33. Síndrome Metabólico <ul><li>Hipercolesterolemia </li></ul><ul><li>Hiperinsulinismo (resistencia a la insulina) </li></ul><ul><li>Intolerancia a la glucosa </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Obesidad Central </li></ul>
  30. 34. <ul><li>Hiperaldoteronismo Primario </li></ul><ul><ul><li>Exceso de producción de aldosterona generalmente causado por un adenoma </li></ul></ul><ul><li>Síndrome de Cushing </li></ul><ul><ul><li>Exceso de producción de cortisol por un adenoma </li></ul></ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul><ul><ul><li>Exceso de producción de Adrenalina o noradrenalina </li></ul></ul>Hipertensión de origen adrenal Diagnóstico definitivo por tomografía computarizada
  31. 35. Fisiopatología del Síndrome de Cushing
  32. 36. Mecanismos de producción de las Catecolaminas
  33. 37. <ul><li>Hiperaldosteronismo Primario </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión leve a moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipokalemia </li></ul></ul><ul><li>Síndorme de Cushing </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión leve a moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica de Cushing </li></ul></ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión moderada a severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Paroxística </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoración y rubor de la cara </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Nerviosismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de vonReklinghausen </li></ul></ul>Características especiales de la hipertensión arterial de origen adrenal
  34. 39. Neurofibromatosis de vonReklinghausen Neurofibromas Máculas “café au lait”
  35. 40. Coartación de la aorta: características clínicas Como resultado: Hipertensión en miembros superiores Hipotensión o normotensión en MsIs Soplo sistólico
  36. 41. CHAS GRACIAS…

×