Fisiologia Renal

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Fisiologia Renal

  1. 1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS CATEDRA DE FISIOLOGIA FISIOLOGIA RENAL Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD Abril, 2007
  2. 2. 1.- Reafirmar conceptos de la Anatomía Funcional del Aparato Urinario. 2.- Analizar e interpretar los mecanismos de formación de Orina. 3.- Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homestasia. 4.- Analizar y describir la Función de los Riñones como órganos endocrinos. OBJETIVOS
  3. 3. El Riñón Funcional Función Urinaria Función No-Urinaria Formar Orina (Función Reguladora) La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal La Presión Arterial El E.A.B. Función Endocrina
  4. 4. Los Riñones están diseñados para: 1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma. 2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y solutos que deben conservarse. 3.- Excretar substancias químicas que deben eliminarse del cuerpo. 4.- Secretar (producir) substancias químicas que el cuerpo necesita. 5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
  5. 5. Los Riñones energéticamente: <ul><li>1. Son el 0.5% del peso corporal. </li></ul><ul><li>2. Consumen el 7% de la energía total. </li></ul><ul><li>3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco. </li></ul><ul><li>4. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na + . </li></ul>
  6. 6. Anatomía Funcional <ul><li>El Aparato Uninario. </li></ul><ul><li>El Riñón Macroscópico </li></ul><ul><li>El Riñón Microscópico: La Nefrona. </li></ul><ul><li>La Circulación Renal. </li></ul><ul><li>La Inervación Renal. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>El Aparato Uninario </li></ul><ul><li>Riñones </li></ul><ul><li>Uréteres </li></ul><ul><li>Vejiga </li></ul><ul><li>Uretra </li></ul>
  8. 8. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑON
  9. 9. La Nefrona (Nefrología) <ul><li>Porción Epitelial </li></ul><ul><li>Porción Vascular </li></ul><ul><li>Porción Endocrina </li></ul>
  10. 10. LA NEFRONA Asa de Henle Glomérulo renal Túbulo contorneado proximal Túbulo contorneado distal Túbulo colector CORTEZA MÉDULA
  11. 11. EL GLOMÉRULO RENAL Arteriola Aferente Capilares glomerulares Espacio de Bowman Cápsula de Bowman Arteriola Eferente Hoja visceral Hoja Parietal
  12. 12. El Glomérulo: Porción Vascular Arteriola pre-glomerular. Aferente Arteriola post-glomerular. Eferente Los Capilares
  13. 13. El Glomérulo: Porción Epitelial .
  14. 14. El Túbulo Renal <ul><li>El Túbulo Contorneado Proximal </li></ul><ul><li>El Asa de Henle (con sus ramas) </li></ul><ul><li>El Túbulo Contorneado Distal </li></ul><ul><li>El Túbulo Colector </li></ul>
  15. 15. TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL <ul><li>Se encuentra en la corteza renal </li></ul><ul><li>Se encuentra próxima al glomérulo </li></ul><ul><li>Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo </li></ul><ul><li>Diseñado para reabsorción </li></ul>
  16. 16. ASA DE HENLE <ul><li>Se encuentra en la médula </li></ul><ul><li>Revestido por células cúbicas muy bajas </li></ul><ul><li>P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina </li></ul><ul><li>P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro </li></ul>Asa delgada o descendente Asa propiamente dicha Asa gruesa o ascendente
  17. 17. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL <ul><li>Se encuentra en la corteza renal </li></ul><ul><li>Se encuentra distal al glomérulo renal </li></ul><ul><li>Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo </li></ul><ul><li>Diseñada especialmente para excreción y reabsorción </li></ul>
  18. 18. TÚBULO COLECTOR Túbulo colector <ul><li>Tiene una porción cortical y otra a nivel medular </li></ul><ul><li>Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas </li></ul><ul><li>Presenta dos elementos celulares: </li></ul><ul><li>Células Intercaladas (IC) </li></ul><ul><li>Células Principales (PC) </li></ul><ul><li>En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD </li></ul>
  19. 19. El Aparato Yuxtaglomerular <ul><li>Constitución </li></ul><ul><li>Funciones: </li></ul><ul><li>Órgano receptor </li></ul><ul><li>Órgano Endocrino: El Sistema Renina- </li></ul><ul><li>Angiotensina-Aldosterona. </li></ul><ul><li>Función Homeostática: Na + , H 2 O, Presión Arterial, la Reacción Ortostática. </li></ul>
  20. 20. APARATO YUXTAGLOMERULAR Mácula Densa Células yuxtaglomerulares Células mesangiales T. C. Distal Art. Aferente Art. Eferente
  21. 21. Luz capilar glomerular Espacio de Bowman Endotelio Membrana Basal Podocitos BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
  22. 22. HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA Nefrona Cortical o Superficial (20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%) Nefrona yuxtamedular o profunda (10-15%)
  23. 23. CORTEZA Y MEDULA RENAL <ul><li>CORTEZA </li></ul><ul><li>Porción más externa del parenquima renal </li></ul><ul><li>Es Isotónica respecto al plasma </li></ul><ul><li>Recibe 88 % del FSR </li></ul><ul><li>El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión </li></ul><ul><li>MÉDULA </li></ul><ul><li>Porción más interna del parenquima renal </li></ul><ul><li>Es Hipertónica respecto al plasma </li></ul><ul><li>Recibe 12 % del FSR </li></ul><ul><li>El flujo sanguíneo es lento y de baja presión </li></ul>
  24. 24. CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA Arteria Renal Arteria interlobulares Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente Red Capilar Peritubular Sistema Venoso
  25. 25. La Circulación Renal Tres Microcirculaciones.
  26. 26. MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA 1 ° microcirculación (Capilares glomerulares) 2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales) 3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares)
  27. 27. La Inervación Renal <ul><li>Terminaciones Simpáticas  1 : vasomotoras y secretoras. </li></ul><ul><li>Terminaciones Dopaminérgicas. </li></ul><ul><li>Receptores: Presorreceptores y quimiorreceptores. </li></ul>
  28. 28. GRACIAS A TODOS LOS QUIERO!!! Marzo 22, 2007
  29. 29. FUNCIONES DE LOS RIÑONES Formación de Orina Control de la Volemia Control de la Presión Arterial Sistémica Control de Equilibrio Acido-Base Control de la Concentración de electrolitos Control de la Osmolaridad plasmática Función Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas) Control de la Hemostasia, Funión metabólica
  30. 30. FORMACIÓN DE ORINA 1. FILTRACIÓN 2. REABSORCIÓN 3. EXCRECIÓN ORINA GLOMÉRULO RENAL TÚBULO RENAL TÚBULO RENAL
  31. 31. FILTRACIÓN GLOMERULAR <ul><li>Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular </li></ul><ul><li>Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático </li></ul><ul><li>Material que se filtra: SANGRE </li></ul><ul><li>Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR </li></ul><ul><li>Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO </li></ul>SANGRE ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas
  32. 32. FUERZAS QUE FAVORECEN FUERZAS QUE SE OPONEN MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg) Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg) Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg
  33. 33. COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO IONES (mEq/L) Sodio (Na) 142 142 Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103 Bicarbonato (HCO3) 28 28 Moléculas Orgánicas (mg/dl) Proteínas 3.900-5.000 6-11 Glucosa 100 100 Urea 26 26 Acido Urico 3 3 Creatinina 1.1 1.1 SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO
  34. 34. POR SU ATENCION GRACIAS
  35. 35. ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG <ul><li>Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min </li></ul><ul><li>Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min </li></ul><ul><li>Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min </li></ul><ul><li>Fracción de Filtración (FF) = 20% </li></ul><ul><li>Coeficiente de Filtración (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg </li></ul><ul><li>FSR + FPR + VFG Clearence </li></ul><ul><li>FF + Kf Cálculo matemático sencillo </li></ul>
  36. 36. DEPURACIÓN O CLEARENCE DEF : Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal SE BASA : Principio de Dilución SUSTANCIA INDICADORA : Requisitos x x x x x x x x x x x
  37. 37. DEPURACIÓN O CLEARENCE <ul><li>INDICADORES USADOS: </li></ul><ul><li>Creatinina Endógena </li></ul><ul><li>Inulina </li></ul><ul><li>Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc. </li></ul>ECUACIÓN GENERAL: D = Oc x Vm Pc CONVERSIÓN A 1,73 M 2 DE SC
  38. 38. DEPURACIÓN O CLEARENCE VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDÓGENA HOMBRE: 103  15,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119 MUJER: 97  9,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107 VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA HOMBRE: 125  15 ml/min/1,73 m2 = 110-140 MUJER: 110  15 ml/min/1,73 m2 = 95-125
  39. 39. CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG 1. La FG varía fisiológicamente con la EDAD 2. La FG es inversamente proporcional a la CREATININA plasmática 17 50 = al adulto 103  15,8 97  9,7  8,5 ml/min c/10 años Recien Nacido 4 semanas Mayores de 1 año Hombre Adulto Mujer Adulta Mayor de 40 años Ml/min/1,73 m2 Grupo Etario
  40. 40. CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG 1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR) Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH, Diodrast VN: 650 ml/min/1,73 m2 2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR) Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH VN: 1.200 ml/min/1,73 m2 3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF) Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado VN: 20% 4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf) Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular VN: 12,5 ml/min/mmHg
  41. 41. AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN 1. Teoría miogénica: . Vasoconstricción refleja por estiramiento . Propiedad contractil de células mesangiales 2. Retroalimentación Tubuloglomerular: . Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa 3. Regulación Extrínseca : Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,
  42. 42. REABSORCIÓN TUBULAR ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN CAPILAR TÚBULO
  43. 43. EXCRECIÓN TUBULAR CAPILAR TÚBULO TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos. T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos TC Distal, T Colector
  44. 44. REABSORCIÓN TUBULAR VFG: 125 ml/min 7.500 ml/h 180.000 ml/d (180 L/d) ORINA: 800-1.400 ml/d 178 L/d 9.3% Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona 65% 15% 10%
  45. 45. REABSORCIÓN TUBULAR Glucosa 100% Glucosa 100% Glicemia: 60-110 mg/dl Orina: NO debe haber glucosa
  46. 46. REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR GLU AA Fosfato Citrato Agua H+ Oxalato Aniones PO4 Agua K+ Agua Amonio
  47. 47. TRANSPORTE MÁXIMO (Tm) ES LA MÁXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER TRANSPORTADA (REABSORVIDA O EXCRETADA) A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS RENALES en una unidad de tiempo Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una sustancia que tiene la célula tubular (T. Activo) Tm más usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/dl) Tm(reabsorción) = Cantidad filtrada – Cantidad excretada Tm(excreción) = Cantidad excretada – Cantidad filtrada
  48. 48. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
  49. 49. ERITROPOYETINA Estímulo: HIPOXIA Organo blanco: MO Célula Blanco: UBF-E Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS
  50. 50. <ul><li>MICCION </li></ul><ul><li>Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario </li></ul><ul><li>Su objetivo final es eliminar la orina al exterior </li></ul><ul><li>Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es intermitente </li></ul><ul><li>Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) </li></ul><ul><li>Proporciona calida de vida al ser humano </li></ul><ul><li>Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos: </li></ul><ul><ul><li>Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar. </li></ul></ul>
  51. 51. <ul><li>APARATO URINARIO </li></ul><ul><li>RINON: Productor de orina </li></ul><ul><li>SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: </li></ul><ul><ul><li>Los calices </li></ul></ul><ul><ul><li>La pelvis renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion segmentada y peristaltica). </li></ul></ul><ul><ul><li>La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico). </li></ul></ul>
  52. 52. <ul><li>INERVACION DE LA VEJIGA </li></ul><ul><li>Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) </li></ul><ul><ul><li>Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3 </li></ul></ul><ul><ul><li>F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR </li></ul></ul><ul><ul><li>F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared vesical, provocan contraccion del detrusor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar) </li></ul></ul>
  53. 53. <ul><li>Transporte de la Orina </li></ul><ul><li>La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices </li></ul><ul><li>Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter </li></ul><ul><li>Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica </li></ul><ul><li>Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye. </li></ul><ul><li>Cierre de la union uretropelvica </li></ul><ul><li>Orina entra a la vejiga por el trigono vesical </li></ul><ul><li>Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales </li></ul><ul><li>Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo </li></ul>
  54. 54. <ul><li>Llenado de la Vejiga urinaria </li></ul><ul><li>Vacia: 0 cm H2O </li></ul><ul><li>Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion </li></ul><ul><li>A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen </li></ul><ul><li>Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar </li></ul><ul><li>Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor </li></ul><ul><li>Ondas de miccion: pasajeras. </li></ul><ul><li>Reflejo Miccional </li></ul><ul><li>Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal </li></ul><ul><li>Receptores sensitivos en uretra posterior </li></ul><ul><li>Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo. </li></ul><ul><li>Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo. </li></ul>
  55. 55. <ul><li>Miccion Voluntaria </li></ul><ul><li>Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria. </li></ul><ul><li>Desencadena los reflejos. </li></ul><ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>ENURESIS: Falta de control miccional despues de los 3 anos </li></ul><ul><li>Vejiga atonica: dano de las fibras sensitivas. Incontinencia por rebosamiento. </li></ul><ul><li>Vejiga automatica: Reflejo miccional no controlado </li></ul><ul><li>Vejiga neurogenica no inhibida: impulsos facilitadores. Micciones frecuentes y relativamente incontroladas. </li></ul>

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