Fisiología Respiratoria.

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Fisiología Respiratoria.

  1. 1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Ciencias Fisiológicas Cátedra de Fisiología. FISIOLOGIA RESPIRATORIA Dra. Tibisay Rincon
  2. 2. Fisiología Respiratoria. Pre-requisitos. <ul><li>Conocer la estructura anatómica macro y microscópica del Aparato Respiratorio. </li></ul><ul><li>Conocer los mecanismos de transporte trans-membrana </li></ul><ul><li>Conocer mecanismos Bioquímicos que involucran la función respiratoria. </li></ul><ul><li>Conocer los mecanismos del EAB. </li></ul><ul><li>Conocer la Física de los gases. </li></ul>
  3. 3. Fisiología Respiratoria. Objetivos. <ul><li>General y Terminal: </li></ul><ul><li>Lograr que el alumno (a) detecte y razone los mecanismos que producen los cambios en el funcionamiento normal y razonar la importancia de este Sistema para el mantenimiento de la Salud Humana. </li></ul>
  4. 4. Fisiología Respiratoria. Objetivos. <ul><li>Específicos: </li></ul><ul><li>Comprender los mecanismos ventilatorios y las consecuencias de su trastorno. </li></ul><ul><li>Comprender e interpretar las pruebas funcionales pulmonares y bioquímicas. </li></ul><ul><li>Comprender e interpretar los mecanismos regulatorios del EAB. </li></ul>
  5. 5. Fisiología Respiratoria. Objetivos. <ul><li>Específicos: </li></ul><ul><li>4.- Comprender la participación del SNC en la regulación de la función respiratoria. </li></ul><ul><li>5.- Comprender e interpretar los efectos de la alteración de la función pulmonar normal y su repercusión en la salud humana. </li></ul>
  6. 6. El Proceso Respiratorio. <ul><li>La Ventilación Pulmonar </li></ul><ul><li>La Difusión de los Gases (Intercambio gaseoso). </li></ul><ul><li>El Transporte de los Gases </li></ul><ul><li>El Intercambio gaseoso celular. </li></ul><ul><li>Regulación del EAB </li></ul><ul><li>La Regulación de la Respiración. </li></ul>
  7. 7. Los 3 Sistemas que llevan O 2 a las células: <ul><li>El Sistema Cardiovascular </li></ul><ul><li>El Sistema Respiratorio </li></ul><ul><li>El Sistema Hematológico. </li></ul>
  8. 8. Funciones del Aparato Respiratorio <ul><li>A.- Funciones Respiratorias. </li></ul><ul><li>La Ventilación Pulmonar: Inspiración-Espiración. </li></ul><ul><li>La Respiración Externa. </li></ul><ul><li>El Equilibrio Ventilación-Perfusión. El FS </li></ul><ul><li>El Transporte de los Gases Sanguíneos. </li></ul><ul><li>La Respiración Interna. </li></ul><ul><li>La Utilización del O 2 y producción de CO 2 en las células. </li></ul>
  9. 9. Funciones del Aparato Respiratorio <ul><li>B .- Funciones No- Respiratorias. </li></ul><ul><li>Filtro </li></ul><ul><li>Reservorio sanguíneo.[900 – 1,000 mL] </li></ul><ul><li>Defensa. </li></ul><ul><li>Funciones Metabólicas. Regulación de PA. </li></ul><ul><li>Balance Hídrico. </li></ul><ul><li>Eliminación de subst. Volátiles: Cetoácidos y Acetaldehido . </li></ul>
  10. 10. Anatomía Funcional del Aparato Respiratorio. <ul><li>La Pared torácica. </li></ul><ul><li>Los músculos respiratorios. </li></ul><ul><li>Las Pleuras </li></ul><ul><li>Los Pulmones </li></ul><ul><li>Las Vías Aéreas. </li></ul><ul><li>La Circulación Pulmonar </li></ul><ul><li>La Inervación bronquial. </li></ul>
  11. 12. La Pared Torácica
  12. 13. Los Músculos Respiratorios. <ul><li>Son estriados esqueléticos </li></ul><ul><li>Son Involuntarios (pueden ser voluntarios) </li></ul><ul><li>Se contraen y relajan en forma pasiva. </li></ul><ul><li>Originan presiones y volúmenes aéreos necesarios para el intercambio gaseoso. </li></ul>
  13. 14. Los Músculos Respiratorios. <ul><li>A.- Los Inspiratorios. </li></ul><ul><li>Se contraen en la inspiración para vencer la fuerza elástica del Pulmón, y la Resistencia de las vías aéreas. </li></ul>
  14. 15. Los Músculos Respiratorios. Los Inspiratorios. <ul><li>El Diafragma. </li></ul><ul><li>Los Intercostales Externos. </li></ul><ul><li>Los Esternocleidomastoideos. </li></ul><ul><li>Los Escalenos. </li></ul>
  15. 16. El Diafragma <ul><li>Principal músculo inspiratorio. </li></ul><ul><li> Diámetros longitudinal y transverso. </li></ul><ul><li>“ El músculo de los cantantes”. </li></ul>
  16. 17. El Diafragma Funciones No-Respiratorias. <ul><li>Separa al tórax del abdomen. </li></ul><ul><li>Reacción postural. </li></ul><ul><li>Habla y canto. </li></ul><ul><li>Tos y estornudo. </li></ul><ul><li>Esfuerzo abdominal: Parto, defecación. Micción. </li></ul>
  17. 18. Músculos Inspiratorios. <ul><li>Los Intercostales Externos : </li></ul><ul><li> los diámetros Antero-posterior y transverso. </li></ul><ul><li>Los Esternocleidomastoideos: </li></ul><ul><li> los diámetros AP y longitudinal. </li></ul><ul><li>Elevan el esternón. </li></ul>
  18. 19. Músculos Inspiratorios. <ul><li>Los Escalenos: </li></ul><ul><li>Elevan las 2 primeras costillas. </li></ul>
  19. 20. Los músculos espiratorios . <ul><li>Ejercen el efecto contrario a los </li></ul><ul><li>inspiratorios, para restablecer el ciclo. </li></ul><ul><li>Los Abdominales (Oblicuo mayor y menor) </li></ul><ul><li>El Transverso del Abdomen </li></ul><ul><li>Los Rectos. </li></ul>
  20. 21. Los músculos espiratorios . <ul><li> la presión abdominal (Expulsión). </li></ul><ul><li>Empujan al Diafragma hacia arriba. </li></ul><ul><li>En condiciones anómalas se pueden hacer activos y voluntarios (Broncoespasmo o Asma) </li></ul>
  21. 22. Las Pleuras. <ul><li>P. Visceral: Envuelve a los Pulmones. </li></ul><ul><li>P. Parietal: Envuelve la sup. Interna del tórax. </li></ul><ul><li>El Espacio Pleural (Espacio Potencial) </li></ul><ul><li>El Derrame Pleural. </li></ul><ul><li>La Presión Pleural (-5 cm H 2 O) </li></ul>
  22. 24. Funciones de la Presión Pleural <ul><li>En inspiración: -7.5 cm H 2 O. </li></ul><ul><li>Valor máximo con el llenado pulmonar. </li></ul><ul><li>Mantener los Pulmones abiertos </li></ul><ul><li>Tiraje de la superficie Pulmonar con mayor fuerza </li></ul>
  23. 25. Los Pulmones <ul><li>Contiene los elementos del intercambio gaseoso o Respiración verdadera. </li></ul>
  24. 26. Las Vías Aéreas
  25. 27. El Lobulillo Respiratorio. 300 x 10 6 alvéolos en cada Pulmón
  26. 28. La Inervación Bronquial <ul><li>Hasta el nivel 15 hay músculo liso </li></ul><ul><li>Control por el SNA Simpático </li></ul><ul><li>Receptores  2 en el Epitelio y Musc. Liso </li></ul><ul><li>Broncodilatación y  de secreción. </li></ul><ul><li>El Broncoespasmo: Bronquitis crónica, Asma y Enfisema Pulmonar. </li></ul>
  27. 29. La Inervación Bronquial <ul><li>Receptores muscarínicos: Broncoconstricción. </li></ul><ul><li>No-adrenérgica, no-colinérgica que produce vasodilatación VIP </li></ul>
  28. 30. La Circulación Pulmonar <ul><li>La Nutrición Pulmonar: Arterias Bronquiales. </li></ul><ul><li>El Circuito Pulmonar o Circulación Menor: Intercambio gaseoso o Respiración Externa. </li></ul>
  29. 31. Poco efecto: soporta columnas hidrostáticas cortas Gran efecto: soporta largas columnas hidrostáticas Gravedad Sirve a un solo órgano Sirve a muchos tejidos Alcance Oxigenación de la sangre Nutrición celular (incluyendo la Pulmonar) Función Sujeta a escasa regulación Posee muchos medios para su regulación Regulación Desoxigenada (Venosa) Oxigenada (Arterial) Sangre circulante Baja Alta Resistencia vascular Baja (Corto recorrido) Alta (Gran recorrido) Presión El Sistema de Oxigenación de la Sangre: Arteria Pulmonar , Capilares pulmonares y Venas Pulmonares El sistema de nutrición celular: Sistema distribuidor: Arterias Sistema de intercambio: Capilares Sistema recolector: Venas Vasos que comprende Circulación Pulmonar Circulación Sistémica Características
  30. 32. Disney Cruise Line 2004
  31. 33. El Proceso Respiratorio. <ul><li>La Ventilación Pulmonar </li></ul>
  32. 34. La Mecánica Respiratoria
  33. 35. La Mecánica Respiratoria <ul><li>Los Músculos Respiratorios. </li></ul><ul><li>Los Movimientos de entrada y salida del aire de los pulmones: </li></ul><ul><li>Espiración [Deflación] </li></ul><ul><li>Inspiración. [Inflación] </li></ul><ul><li>[El tejido elástico del Pulmón] </li></ul>
  34. 36. La Pared Torácica
  35. 37. Espiración e Inspiración.- Factores (4) <ul><li>Las Presiones que se desarrollan </li></ul>
  36. 38. Espiración e Inspiración.- Factores (4) <ul><li>2.- La Presión Pleural (PP) </li></ul><ul><li>3.- La Presión Alveolar. (PA) </li></ul><ul><li>4.- La Presión transpulmonar: (Negativa) </li></ul><ul><li>PA - PP </li></ul>
  37. 39. La Espiración. <ul><li>Proceso Pasivo </li></ul><ul><li>Relajación de músc. Inspiratorios </li></ul><ul><li>La Fuerza del proceso elástico </li></ul><ul><li> la Presión Alveolar. </li></ul><ul><li>Gradiente de presión boca-alvéolos </li></ul><ul><li>Salida del aire y de subst. Volátiles. </li></ul>
  38. 40. La Espiración. <ul><li>En proceso patológico: Broncoespasmo . </li></ul><ul><li>Se hace activa </li></ul><ul><li>Se utilizan los músculos espiratorios en </li></ul><ul><li>forma consciente o voluntaria y activa. </li></ul><ul><li>Consecuencias </li></ul>
  39. 41. La Distensibilidad Pulmonar <ul><li>Cambio en el Volumen Pulmonar por unidad de  Presión intrapulmonar </li></ul><ul><li>Valor normal: 200 mL/cm H 2 O. </li></ul><ul><li>Significado: Al  la presión intrapulmonar 1 cm H 2 O, los pulmones incrementan en 200 mL su volumen. </li></ul>
  40. 42. Propiedades elásticas del Pulmón <ul><li>Un cuerpo elástico. </li></ul><ul><li>Tendencia a recuperar su volumen de reposo después de haber sido distendido. </li></ul><ul><li>Dos elementos: </li></ul><ul><li>Los Factores Determinantes </li></ul><ul><li>El Surfactante. </li></ul>
  41. 43. Los Factores Determinantes <ul><li>La Elasticidad del tejido pulmonar: ⅓ de la elasticidad total. </li></ul><ul><li>Las fuerzas elásticas provocadas por la Tensión Superficial del líquido que rodea los alvéolos: 2/3 del total. </li></ul>
  42. 44. La “Compliance” (C) Distensibilidad <ul><li>Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un cuerpo elástico del reposo. </li></ul><ul><li>Elasticidad es la fuerza que debe hacer para regresar al reposo. </li></ul>
  43. 45. Compliance y Elasticidad
  44. 46. La Curva de la Compliance
  45. 47. El Surfactante Agente Tensioactivo. <ul><li>Células Epiteliales Alveolares o Neumocitos tipo II. </li></ul><ul><li>Son el 10% de la superficie alveolar total. </li></ul><ul><li>Compuesto por Fosfolípidos: Dipalmitoil-fosfatidilcolina + Ca 2+ + Apoproteínas </li></ul>
  46. 48. La Histéresis <ul><li>Es  vol. entre inflación y defleción. </li></ul><ul><li>Se debe a la Tensión Superficial </li></ul><ul><li>Hay una interfase agua-aire. </li></ul>
  47. 49. Surfactante.-Función <ul><li>Fuerza que se forma en una interfase Agua-Aire. </li></ul><ul><li>Es una fuerza elástica, que mantiene abierto al Alvéolo. </li></ul><ul><li>Valor normal: 5 a 30 dinas/cm. </li></ul><ul><li> La Tensión superficial del Alvéolo. </li></ul><ul><li>Determina la Histéresis. </li></ul><ul><li>Evita la formación de Edema Pulmonar. </li></ul>
  48. 50. El Déficit de Surfactante <ul><li> la Tensión Superficial. </li></ul><ul><li>Edema Alveolar o Pulmonar. </li></ul><ul><li>Adulto: Atelectasia Pulmonar. </li></ul><ul><li>Niños RN: “Membrana Hialina” o “Síndrome de Dificultad o Distress Respiratorio del RN” </li></ul>
  49. 51. La Resistencia de las Vías Aéreas.- <ul><li>Ligada al Flujo Aéreo en las vías. </li></ul><ul><li>El gradiente y el Flujo. </li></ul><ul><li>Tres tipos de Flujo Aéreo: </li></ul><ul><li>Flujo Laminar . </li></ul><ul><li>Flujo en remolino local o transicional o mixto. </li></ul><ul><li>Flujo Turbulento. </li></ul>
  50. 52. La Resistencia de las Vías Aéreas.- <ul><li>El Flujo Laminar: </li></ul><ul><li>“ Murmullo Vesicular”. </li></ul><ul><li>Paralelo a la pared de la vía. </li></ul><ul><li>Vías terminales. </li></ul>
  51. 53. La Resistencia de las Vías Aéreas.- <ul><li>Flujo en remolino, transicional o mixto: </li></ul><ul><li>El más frecuente. </li></ul><ul><li>Bifurcaciones </li></ul><ul><li>Tasa más elevada. </li></ul><ul><li>Combinación de los otros 2. </li></ul>
  52. 54. La Resistencia de las Vías Aéreas.- <ul><li>El Flujo Turbulento: </li></ul><ul><li>Desorganizado. </li></ul><ul><li>Altas tasas de flujo. Alto contenido energético. </li></ul><ul><li>Ejercicio u Obstáculos en la vía. </li></ul><ul><li>N° de Reynolds > 2,000 </li></ul><ul><li>Ruidos: “Roncos” o “Sibilantes” </li></ul>
  53. 55. El Número de Reynolds (Re). r = Radio del vaso. v = Velocidad. d = Densidad del Fluido  = Viscodidad del fluido.
  54. 56. La Ventilación Pulmonar
  55. 57. La Ventilación Pulmonar (VP) <ul><li>Se basa en la Mecánica Respiratoria. </li></ul><ul><li>Frecuencia Respiratoria: 12 x min. </li></ul><ul><li>Volumen Corriente (VC) o VVP: 500 mL en cada respiración normal. </li></ul><ul><li>Entran al cuerpo 250 mL O 2 y salen 200 de CO 2 en cada ciclo. </li></ul>
  56. 58. La Ventilación Pulmonar Respiración Externa o Hematosis. <ul><li>1.- Ventilación Pulmonar (VP): </li></ul><ul><li>VC x FR = 500 mL x 12 = 6,000 mL/min o también 6 L/min. </li></ul><ul><li>2.- Ventilación del Espacio Muerto Anatómico: 150 mL x 12 = 1,800 mL/min. </li></ul>
  57. 59. La Ventilación Pulmonar Hematosis. <ul><li>3.- La Ventilación Alveolar: </li></ul><ul><li>[500 – 150 mL] x 12 = 350 x 12 = </li></ul><ul><li>4,200 mL/min </li></ul><ul><li>La + importante </li></ul><ul><li>Es la “Ventilación efectiva” </li></ul>
  58. 60. La Espirometría
  59. 61. La Espirometría <ul><li>Con respiración normal y forzada en reposo. </li></ul><ul><li>Cronometrada en seg. </li></ul><ul><li>Con </li></ul><ul><li>Broncodilatadores </li></ul><ul><li>Sin </li></ul>
  60. 62. El Valor de Predicción <ul><li>Cada persona tiene su propio valor de Predicción. (Formula matemática). </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Peso y Talla </li></ul><ul><li>Temperatura del ambiente (ATPS a BTPS). </li></ul>
  61. 63. El Valor de Predicción <ul><li>Son valores que ese cuerpo necesita para funcionar. </li></ul><ul><li>Su valor se compara con el obtenido por la prueba. </li></ul><ul><li>El Resultado de la Prueba se expresa en % del Valor de Predicción. </li></ul><ul><li>La Capacidad Vital debe ser el 80% del V. de Pred. </li></ul>
  62. 64. La Espirometría <ul><li>Condiciones y requisitos. </li></ul><ul><li>Equipo. </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>Volúmenes (4) </li></ul><ul><li>Capacidades.(4) </li></ul>
  63. 66. La Capacidad Vital Cronometrada <ul><li>VEF 1 </li></ul><ul><li>Con el mismo espirómetro. </li></ul><ul><li>Inspiración forzada al máximo. </li></ul><ul><li>Se mide el periodo expulsivo (Espiración) en el 1° y 3° segundos. </li></ul><ul><li>Útil para el diagnóstico de  Resistencia de las vías aéreas. </li></ul><ul><li>Con y sin broncodilatadores. </li></ul>
  64. 67. La Espirometría Poca distensibilidad. El alveolo tiende a colapsarse Fibrosis pulmonar Sindrome de distress respiratorio del adulto Deficit de Surfactante Insuficiencia cardiaca Trastornos de la caja toracica Trastornos neuromusculares CPT baja CRF baja VR bajo VRE bajo CVF baja (75% de la CPT es normal) VEF1 normal Relacion VEF1/CVF normal (>0.75 es normal) En general pueden estar bajos todos los volumenes y capacidades Atrapamiento aereo Asma Bronquiolitis CPT aumentada CRF aumentada VR aumentado VEF1 bajo Relacion VEF1/CVF baja (>0.75 es normal) CVF normal o baja FEF 25-75 muy bajo Restrictivas Obstructivas
  65. 68. El Proceso Respiratorio. 2.- La Difusión de los Gases: El Intercambio Gaseoso Pulmonar.
  66. 69. Intercambio gaseoso <ul><li>Difusión de los Gases. </li></ul><ul><li>Transporte de los gases en Sangre. </li></ul><ul><li>Intercambio de gases entre la Sangre (GR) y las células . </li></ul>
  67. 70. Difusión de los Gases. <ul><li>Características de los gases. </li></ul><ul><li>Composición de los Gases. </li></ul><ul><li>Estructura de la Membrana Alvéolo-Capilar . </li></ul>
  68. 71. Difusión de los Gases <ul><li>A través de la Membrana Alvéolo-Capilar. </li></ul><ul><li>Conocer las Leyes de los Gases. </li></ul><ul><li>Parámetros físicos que involucran: </li></ul><ul><li>Presión (  ) </li></ul><ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Volumen </li></ul><ul><li>Humedad (Vapor de Agua) </li></ul><ul><li>Permeabilidad de la membrana </li></ul>
  69. 72. Ley de Boyle-Mariotte. <ul><li>A Temperatura constante: </li></ul><ul><li>P 1 V 1 = P 2 V 2 </li></ul><ul><li>P es inversamente proporcional a V. </li></ul><ul><li>En inspiración el Alvéolo  Vol., y sus </li></ul><ul><li>presiones  , lo cual crea grandiente </li></ul><ul><li>para que entre el flujo de aire desde la </li></ul><ul><li>atmósfera. </li></ul>
  70. 73. Ley de Charles <ul><li>A Presión constante: </li></ul><ul><li>El volumen es proporcional a la Temperatura </li></ul><ul><li>A volumen constante, P es proporcional a T. </li></ul>
  71. 74. Ley de Avogadro <ul><li>El N° de moléculas es igual cuando V </li></ul><ul><li>es constante y T y P son iguales. </li></ul>
  72. 75. La Ley de Henry <ul><li>“ El volumen de un gas disuelto en líquidos es proporcional a su presión parcial”. </li></ul>
  73. 76. La Ley de los Gases Ideal <ul><li>Combina la mayoría de los factores: </li></ul><ul><li>= N° de moles </li></ul><ul><li>R = Constante de los gases (62.4) </li></ul><ul><li>T = Temperatura Absoluta </li></ul><ul><li>V = Volumen. </li></ul>
  74. 77. La Ley de Dalton <ul><li>Cada gas desarrolla una presión propia (Presión Parcial), como si estuviese solo. </li></ul><ul><li>La Presión Total es Σ de todas. </li></ul><ul><li>Los gases tienden a ocupar todo el espacio. </li></ul>
  75. 78. La Ley de Dalton 760.0 100 760.0 100 Total 47.0 6.2 3.7 0.50 Agua 40.0 5.3 0.3 0.04 CO 2 104.0 13.6 159.0 20.84 Oxígeno 569.0 74.9 597.0 78.62 Nitrógeno mm Hg % mm Hg % Aire Alveolar Aire atmosférico Elemento
  76. 79. La Presión Parcial de un gas. <ul><li>PP = % x Presión Atmosférica Total. </li></ul><ul><li>Ejemplo del O 2 : </li></ul><ul><li>20.84 % x 760 mm Hg = 160 mm Hg </li></ul>
  77. 80. Difusión de los Gases a través de la membrana A-C <ul><li>El gas se expande para ocupar el espacio alveolar. </li></ul><ul><li>Movimiento de partículas da la Energía. </li></ul><ul><li>4 Factores de la Membrana A-C. </li></ul>
  78. 82. La Membrana A-C Factores <ul><li>Espesor de la Membrana </li></ul><ul><li>Coeficiente de Difusión de los gases. </li></ul><ul><li>Superficie de la Membrana </li></ul><ul><li>Gradiente de Presión </li></ul>
  79. 83. El Espesor de la Membrana <ul><li>Está en relación inversa con la Difusión del Gas. </li></ul><ul><li>Estados anormales: Edema y Fibrosis. </li></ul>
  80. 84. El Coeficiente de Difusión de los Gases <ul><li>Ley de Difusión de Fick: </li></ul><ul><li>La velocidad de difusión de un gas a </li></ul><ul><li>través de una membrana es proporcional </li></ul><ul><li>a: </li></ul><ul><li>Superficie de la membrana </li></ul><ul><li> P </li></ul><ul><li>Espesor (Inversamente ) </li></ul>
  81. 85. El Coeficiente de Difusión de los Gases <ul><li>4 .- Solubilidad del Gas. </li></ul><ul><li>5.- Raíz cuadrada del Peso Molecular. </li></ul><ul><li>El caso del CO 2 : tiene menor gradiente </li></ul><ul><li>que el O 2 pero difunde más rápido </li></ul>
  82. 86. La Ley de Laplace-Young <ul><li>La burbuja de jabón. </li></ul><ul><li>El O 2 debe pasar por una interfase H 2 O-Gas. </li></ul><ul><li>Esa interfase es uno de los determinantes de la Tensión Superficial. </li></ul><ul><li>Las moléculas de H 2 O están unidas y tienen carga eléctrica. </li></ul>
  83. 87. La Ley de Laplace-Young <ul><li>El Surfactante es factor importante. </li></ul><ul><li>Se evita que el pulmón se distienda en exceso. </li></ul>
  84. 88. La Superficie de la Membrana . <ul><li>Las infecciones pulmonares. </li></ul><ul><li>El Enfisema. </li></ul><ul><li>La Fibrosis </li></ul><ul><li>Extirpación de lóbulo. </li></ul>
  85. 89. El Gradiente de Presión <ul><li> P entre entre los Alvéolos y la Sangre. </li></ul><ul><li>Difusión de gases bidireccional. </li></ul>
  86. 92. El Proceso Respiratorio. <ul><li>3.- El Transporte de los Gases </li></ul>
  87. 93. El Transporte de Gases en Sangre. <ul><li>1 .- Transporte de O 2 del Alvéolo a los tejidos. </li></ul><ul><li>2.- Transporte del CO 2 de los tejidos al Alvéolo </li></ul>
  88. 94. Transporte de Oxígeno <ul><li>Dos formas: </li></ul><ul><li>Combinación química con la Hb de los GR (97%) HbO 2 </li></ul><ul><li>Libre, disuelto en el H 2 O. (3%) </li></ul>
  89. 95. Valores Normales de la Hb. <ul><li>A nivel del mar. </li></ul><ul><li>Hombre: de 13.0 a 16.0 g/L </li></ul><ul><li>Mujer: de 12.0 a 15 g/L. </li></ul>
  90. 96. Funciones de la Hb <ul><li>Facilita el transporte de O 2 ** </li></ul><ul><li>Facilita el transporte de CO 2 ** </li></ul><ul><li>Función Buffer del pH en el EAB </li></ul><ul><li>Transporte de NO en el GR. </li></ul>
  91. 98. Modificación de la Curva de Disociación <ul><li>La Temperatura corporal </li></ul><ul><li>El pH de la sangre </li></ul><ul><li>La 2,3-DPG </li></ul><ul><li>La P 50 . </li></ul>
  92. 99. Modificación de la Afinidad del O 2 por la Hb. <ul><li>La Temperatura corporal: Se desvía hacia la derecha cuando esta aumenta, produciendo  de la afinidad. </li></ul><ul><li>Es favorable a nivel de los tejidos, favorece descarga del CO 2 . </li></ul>
  93. 101. Modificación de la Afinidad del O 2 por la Hb. <ul><li>2.- El pH de la Sangre. </li></ul><ul><li>“ Efecto Bohr” </li></ul>
  94. 102. Modificación de la Afinidad del O 2 por la Hb. <ul><li>3.- La Concentración de 2,3-DPG eritrocitario. </li></ul><ul><li>Une las cadenas  de HbO 2 . </li></ul><ul><li>Factor importante en respiración celular. </li></ul>
  95. 103. 3.- La Concentración de 2,3-DPG eritrocitario. <ul><li>Su aumento desvía la curva a la derecha. </li></ul><ul><li>La liberación de O 2 de la Hb. </li></ul><ul><li>En el ejercicio. </li></ul><ul><li>En la Bronquitis crónica. </li></ul>
  96. 104. Modificación de la Afinidad del O 2 por la Hb. <ul><li>4 .- La P 50 . </li></ul><ul><li>Es la pO 2 en la cual el 50% de la Hb está saturada. </li></ul><ul><li>Indicador útil </li></ul><ul><li>Valor normal de 26 a 28 mm Hg. </li></ul><ul><li>Su aumento desvía la curva a la derecha. </li></ul>
  97. 105. El Transporte de CO 2 . <ul><li>Desde los tejidos hacia el Pulmón </li></ul><ul><li>Es 20 veces más soluble que el O 2 . </li></ul><ul><li>Se transporta en 3 formas: </li></ul><ul><li>Como HCO 3 . La + importante. = 60% </li></ul><ul><li>Disuelto en plasma: 2.7 mL/dL 45 mm Hg) = 10% </li></ul><ul><li>Compuestos Carbaminos. = 30% </li></ul>
  98. 106. El CO 2 como HCO 3 <ul><li>Anhidrasa Carbónica </li></ul><ul><li>H 2 O + CO 2  H 2 CO 3 H + + HCO 3 </li></ul><ul><li>“ Efecto Haldane” La desoxigenacion de la sangre favorece su capacidad de transportar CO2 </li></ul><ul><li>La Hb amortigua el H + . </li></ul>
  99. 107. El CO 2 como HCO 3 Destino del HCO 3 . <ul><li>70% Al plasma </li></ul><ul><li>HCO 3 </li></ul><ul><li>30% se intercambia con Cl - </li></ul><ul><li>El “Desplazamiento del Cloruro” </li></ul>
  100. 108. El “Desplazamiento del Cloruro”
  101. 109. “ Los Gases en Sangre” <ul><li>Son pruebas funcionales Pulmonares y Renales. </li></ul><ul><li>Estudian oxigenación y EAB. </li></ul><ul><li>pH arterial 7.35 – 7.45 </li></ul><ul><li>HCO 3 : 22-28 mEq/L </li></ul><ul><li>pCO 2 : 35-45 mm Hg </li></ul><ul><li>pO 2 : 97 mm Hg. </li></ul>
  102. 110. Transporte de CO 2 en Plasma. Compuestos Carbaminos. <ul><li>30% en esta forma. </li></ul><ul><li>Amino terminal de las Proteínas. </li></ul><ul><li>En el Eritrocito (La Globina) </li></ul><ul><li>Se forma la Carbamino-Hb </li></ul>
  103. 111. Los Trastornos de los Gases Pulmonares. <ul><li>Hipoxia o Hipoxemia:  pO 2 </li></ul><ul><li>Intoxicación por Oxígeno </li></ul><ul><li>Hipercapnia.  pCO 2 </li></ul><ul><li>Metahemoglobinemia.(Ión ferroso) </li></ul>
  104. 112. La Relación Ventilación-Perfusión . <ul><li>En la zona respiratoria alveolar. </li></ul><ul><li>Equilibrio entre la Ventilación Alveolar (4.0 L/min) y el FS o Perfusión o GC derecho. (5.0 L/min). </li></ul>
  105. 113. El Cociente Respiratorio [R]
  106. 115. El Proceso Respiratorio. <ul><li>4.- Intercambio gaseoso celular. </li></ul>
  107. 116. Intercambio gaseoso celular <ul><li>A.- El Oxígeno: proceso complejo. </li></ul><ul><li>Inverso al ocurrido en el Alvéolo. </li></ul><ul><li>GR (Hb) Célula. </li></ul><ul><li>Saturación de la Hb con O 2 : 97.5%. </li></ul><ul><li>2 Factores. </li></ul>
  108. 117. Intercambio gaseoso celular <ul><li>A.- El Oxígeno.- 2 Factores: </li></ul><ul><li>1.- El contenido arterial de O 2 : </li></ul><ul><li>Disuelto: 0.3 mL/100 mL de sangre </li></ul><ul><li>+ Hb (Férrico): 1.36 mL O 2 /g Hb. </li></ul><ul><li>2.- La Curva de disociación de la Hb. </li></ul>
  109. 118. Los 3 Sistemas que llevan O 2 a las células: <ul><li>El Sistema Cardiovascular </li></ul><ul><li>El Sistema Respiratorio </li></ul><ul><li>El Sistema Hematológico. </li></ul>
  110. 119. Intercambio gaseoso celular <ul><li>B.- El CO 2 </li></ul><ul><li>De la célula al GR: </li></ul><ul><li>Por gradiente </li></ul><ul><li>Por su solubilidad en la membrana </li></ul><ul><li>Transporte: 3 formas conocidas. </li></ul><ul><li>El Cl - </li></ul>
  111. 120. El Cl - en la respiración celular . <ul><li>“ El desplazamiento del Cloro”. </li></ul>Función del Cl - : mantener la neutralidad intracelular. El H + es poco permeable.
  112. 121. El Proceso Respiratorio. 5.- El Pulmón y la Regulación del EAB
  113. 122. Ecuación Fundamental del EAB <ul><li>Anhidrasa Carbónica </li></ul><ul><li>H 2 O + CO 2  H 2 CO 3 H+ + HCO 3 </li></ul><ul><li>H 2 O + CO 2 </li></ul>
  114. 123. Ecuación pH ~ HCO 3 pCO 2
  115. 124.  pCO 2 Respiratoria  HCO 3 Metabólica Aumentado Alcalosis  pCO 2 Respiratoria  HCO 3 Metabólica Disminuido Acidosis Cambios Bioquímicos Formas Clínicas pH Arterial Trastorno Básico
  116. 125. El E.A.B Sistemas Buffer <ul><li>Los Líquidos Corporales </li></ul><ul><li>El Pulmón </li></ul><ul><li>El Riñón. </li></ul>
  117. 126. El Sistema Buffer de los Líquidos Corporales . <ul><li>Son: </li></ul><ul><li>El HCO 3 del Plasma. </li></ul><ul><li>Las Proteínas. </li></ul><ul><li>La Hemoglobina (Hb) </li></ul>
  118. 127. El Sistema Buffer de los Líquidos Corporales . Características. <ul><li>Rápido e inmediato. </li></ul><ul><li>Poca potencia. </li></ul><ul><li>Fugaz (Corta duración). </li></ul>
  119. 128. El Sistema Buffer Pulmonar . Características. <ul><li>Modificando la Ventilación Pulmonar </li></ul><ul><li>Permite expulsar o retener CO 2 y así modifica la pCO 2 . </li></ul><ul><li>Es intermedio en comienzo, potencia y duración del efecto. </li></ul>
  120. 129. El Sistema Buffer Renal . Características. <ul><li>Tardío en actuar. </li></ul><ul><li>El más potente. </li></ul><ul><li>El de más larga duración . </li></ul>
  121. 130. El Proceso Respiratorio. <ul><li>6.- La Regulación de la Respiración. </li></ul>
  122. 131. Control de la Respiración <ul><li>Nervioso o Neural: Los Reflejos </li></ul><ul><li>Químico </li></ul><ul><li>Control de los músculos respiratorios. </li></ul>
  123. 132. El Control Nervioso o Neural. <ul><li>Mecanismos reflejos a través de Receptores </li></ul><ul><li>Voluntario: Corteza, fascículos córtico-espinales. </li></ul><ul><li>Involuntario: Protuberancia y Bulbo, por el puente de Varolio. (Zona respiratoria Central). </li></ul>
  124. 133. El Control Nervioso o Neural. Mecanismos Reflejos <ul><li>Estímulos: </li></ul><ul><li> pH (Sangre y LCR) </li></ul><ul><li> pCO 2 </li></ul><ul><li> pO 2 </li></ul><ul><li>Substancias irritantes. </li></ul>
  125. 134. El Control Nervioso o Neural. Mecanismos Reflejos <ul><li>Receptores: </li></ul><ul><li>Quimiorreceptores aórticos y carotídeos </li></ul><ul><li>Quimiorreceptores de subst. Irritantes. </li></ul><ul><li>Quimiorreceptores Centrales, en el Bulbo. </li></ul><ul><li>Mecanorreceptores de las vías aéreas (Reflejo de Hering-Brauer: se disminuyen las descargas inspiratorias via vagal). </li></ul>
  126. 136. El Control Nervioso o Neural. Mecanismos Reflejos <ul><li>Centros: </li></ul><ul><li>Zona respiratoria Bulbar </li></ul><ul><li>Protuberancial: Centro Apnéustico </li></ul><ul><li>Centro Neumotáxico </li></ul>
  127. 138. El Control Nervioso o Neural. Mecanismos Reflejos <ul><li>Respuesta: </li></ul><ul><li>Cambios en la Ventilación Pulmonar. </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Estornudo </li></ul>
  128. 139. El Reflejo de la Tos <ul><li>Receptores Vago Bulbo Efecto (TOS) </li></ul><ul><li>Inspiración de aire Cierre de epiglotis </li></ul><ul><li>y cuerdas vocales </li></ul><ul><li>Contracción muscular abdominal  Presión </li></ul><ul><li>pulmonar </li></ul><ul><li>Apertura de cuerdas vocales y epiglotis </li></ul><ul><li>Salida de aire en estallido (120-160 Km/h) </li></ul>
  129. 140. Caso Problema. <ul><li>Un niño de 7 años fue intervenido por </li></ul><ul><li>Apendicitis Aguda. Anestesia General. </li></ul><ul><li>Post-cirugía: No despierta </li></ul><ul><li>FR = 10 x min. </li></ul><ul><li>pH = 7.21 </li></ul><ul><li>HCO 3 = 25 mEq/L </li></ul><ul><li>pCO 2 = 64 mm Hg. </li></ul><ul><li>pO 2 = 73 mm Hg. </li></ul>

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