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Poliposis intestinal

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Presentación de gastro sobre polipolisis intestinal.

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Poliposis intestinal

  1. 1. Poliposis intestinal
  2. 2. Definición • Pólipo: Tumor circunscrito que protruye desde la pared a la luz intestinal Pólipos Fijación a la pared int. Pedinculados sésiles Numero de lesiones Únicos Múltiples (>10 poliposis) Histología Neoplásicos Benignos: Adenomas tubulares, tubulovellosos y velloso Malignos: Adenomas con carcinoma in situ o invasivo No neoplásicos Polipos mucosos, hiperplásicos, juveniles e inflamatorios Farreras.Rozman.MedicinaInterna.13edición.EditorialElsevier. Pagina242.
  3. 3. Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode Gastroenterología.HospitalBarcelona.
  4. 4. Pólipos Neoplásicos Adenoma tubular Adenoma velloso Adenomas tuvulovellosos Hamaromatosos Juveniles De Peutz-Jeghers De Cronkite- Canada Inflamatorios Pseudopólipo Pólipo linfoide benigno Hiperplásicos Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed. McGrawHillPag.1043
  5. 5. Neoplásicos / adenomas • Más frecuentes en el colon que en el intestino delgado • Incidencia mayor en países occidentales. • Personas >50 años. • El riesgo de degeneración maligna se relaciona con el tamaño y el tipo de pólipo. Menor riesgo en <1 cm. 35-50% >2cm • Adenomas vellosos:40% (>2cm) • Adenomas tuvulovellosos : 22% • Adenomas tubulares-: 5% (<1cm). Más comunes (87%) Schwartz,principiosdecirugía.9 edición
  6. 6. Síntomas • Rectorragia • Anemia por pérdida de sangre en heces. • Tenesmo (adenomas en recto). • Adenomas vellosos liberan grandes cantidades de moco: deposiciones abundantes de moco y potasio. • Hipopotasemia Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed. McGrawHillPag.1043
  7. 7. Diagnóstico • El método diagnóstico de elección es la colonoscopía. • Permite determinar con mayor exactitud el número y tamaño de los pólipos. • Posible obtener muestras de biopsia. • En caso necesario extirparlos mediante resección con asa de diatermia. Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed. McGrawHillPag.1043
  8. 8. Tratamiento • Dependerá del número de pólipos, tamaño y naturaleza histológica. • Escisión endoscópica • Colonoscopías periódicas de control Examen histológico revela carcinoma (focos de carcinoma limitados a la mucosa) • Resección quirúrgica • Colectomía segmentaria* Examen histológico revela carcinoma invasivo (Afectación de la submucosa) Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode Gastroenterología.HospitalBarcelona.
  9. 9. • S Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode Gastroenterología.HospitalBarcelona.
  10. 10. • Debido a la posibilidad de recidiva o nueva formación de pólipos, se deben hacer controles endoscópicos periódicos cada 3 años. • 1 año si: existía más de un pólipo • Si el pólipo resecado mostrada un alto grado de displasia. • Si hay antecedentes familiares de pólipos o cáncer de cólon. Farreras.Rozman.MedicinaInterna.13edición.EditorialElsevier. Pagina242.
  11. 11. Pólipos hamartomatosos • Por lo general no son premalignos. • Pólipos característicos de la niñez • Pueden aparecer a cualquier edad. • El síntoma más común es hemorragia. • Tratamiento mediante polipectomía. Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed. McGrawHillPag.1043
  12. 12. Poliposis juvenil familiar • Trastorno autosómico dominante en que los pacientes desarrollan cientos de pólipos en colon y recto. • Pueden degenerarse en adenomas entre los 10 y 12 años de edad. • Los pólipos tienen un tamaño <2cm Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode Gastroenterología.HospitalBarcelona.
  13. 13. • Tratamiento es quirúrgico: • Si no está afectado relativamente el recto, se practica una colectomía total con anastomosis ileorrectal • Si el recto está diseminado se realiza una proctocolectomía total. Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed. McGrawHillPag.1043
  14. 14. Síndrome de Peutz-Jeghers • Poliposis con predominio en intestino delgado (60-90%), en colon (50-64%) y recto. • No tienen riesgo importante de degeneración maligna. • Se encuentran puntos de melanina característicos en los labios, manos, pies. • Lesiones de diferentes tamaños. Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode Gastroenterología.HospitalBarcelona.
  15. 15. • El síntoma predominante es el dolor abdominal tipo cólico. • El tratamiento es la polipectomía endoscópica. • La resección intestinal segmentaria está indicado para: • Síntomas como obstrucción, hemorragia con anemia secundaria, invaginación. • Pólipos con características adenomatosas. Farreras.Rozman.MedicinaInterna.13edición.EditorialElsevier. Pagina242.
  16. 16. Síndrome de Crokite-Canada • Trastorno en el que se forman pólipos gastrointestinales acompañados de alopecia, pigmentación cutánea y atrofia de las uñas de pies y manos. • Síntoma prominente es diarrea. Puede presentarse vómitos, malabsorción. • Mortalidad alta a pesar del tratamiento médico. Farreras.Rozman.MedicinaInterna.13edición.EditorialElsevier. Pagina242.
  17. 17. Pólipos inflamatorios • Se forman como consecuencia del proceso regenerativo de un foco inflamatorio. • Pueden alcanzar un tamaño notable. • Se pueden encontrar en la colitis amebiana, enfermedad inflamatoria crónica intestinal. • No son lesiones premalignas. • No se puede diferenciar macroscópicamente de los adenomatosos, por lo tanto se deben extirpar. Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed. McGrawHillPag.1043
  18. 18. Pólipos hiperplásicos • Constituyen el 10-30% de todos los pólipos del colon. >50 años. • Suelen localizarse en la parte distal del colon y recto. • Son pequeños <5mm. • No tienen potencial de malignización. Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed. McGrawHillPag.1043
  19. 19. Poliposis hiperplásica • Condición poco frecuente de etiología desconocida en la que se encuentran múltiples o grandes pólipos hiperplásicos. • Según la OMS los criterios diagnósticos incluyen: • Más de 20 pólipos hiperplásicos a los largo del colon. • Un pólipo hiperplásico >10mm en un familiar de primer grado de un paciente con PH • La mayoría de los casos son esporádicos. • Hay mayor riesgo de CCR (37-69%). • Tx polipectomía Farreras.Rozman.MedicinaInterna.13edición.EditorialElsevier. Pagina242.
  20. 20. Conclusión • Manifestaciones clínicas: Anemia por pérdidas crónicas en heces. Rectorragia. Los adenomas en recto tienen manifestaciones como tenesmo y emisión rectal de sangre y moco. Adenomas vellosos liberan moco rico en potasio: hipopotasemia. • Diagnóstico: El método de elección es la colonoscopía ya que nos ayuda a determinar el número, tamaño y localización de los pólipos. Tambien nos ayuda a obtener biopsias.
  21. 21. • Tratamiento: El tratamiento de elección es la polipectomía endoscópica. • En casos reducidos, el tratamiento incluye resección quirúrgica endoscópica debido a la existencia de pólipos sésiles. • Cuando el estudio histopatológico demuestra existencia de un carcinoma invasivo se debe realizar una colectomía segmentaria.
  22. 22. • Vigilancia postpolipectomía: La periodicidad de las exploraciones endoscópicas dependera de las características y número de pólipos. 1 Pacientes con más de 10 adenomas, colonoscopía en menos de 3 años. 2 Adenomas múltiples (3- 10) o adenoma avanzado (>10mm) colonoscopía dentro de lo 3 años. 3 1 o 2 adenomas tubulares <10mm. Intervalo de 5 a 10 años 4 Pólipos hiperplásicos rectales de pequeño tamaño, colonoscopía a los 10 años.
  23. 23. Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode Gastroenterología.HospitalBarcelona.
  24. 24. Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed. McGrawHillPag.1043

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