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Modelos de Atención Actuales y Futuros en un Escenario Sociosanitario

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Modelos de Atención Actuales y Futuros en un Escenario Sociosanitario

  1. 1. Modelos de AtenciónActuales y Futuros en unescenario «sociosanitario»MONDRAGON HealthPescador, J., Uzkudun, I. Odiaga, E. & Alvarez, M.Sevilla, 29 de Junio de 2011
  2. 2. MONDRAGONMONDRAGON, datos clave Datos Clave (2009) MONDRAGON comienza su actividad en 1956 en Mondragón, Gipuzkoa, e integra en la actualidad 256 empresas Primer grupo empresarial vasco y entidades, comprometidas en la Nº 11 en el ranking de empresas españolas creación de una mayor riqueza social mediante la Satisfacción del Cliente, la 85,066 empleos Generación de Empleo, el Desarrollo 14,780 millones de € de ingresos totales Tecnológico y Empresarial, la Mejora Continua, el Fomento de la Educación 5,341 millones de € ventas área industria y el Respeto Medioambiental. 3,172 millones de € en ventas internacionales MONDRAGON Health 2
  3. 3. MONDRAGON¿Dónde estamos? MONDRAGON Health 3
  4. 4. MONDRAGONNuestra Cultura “Somos seres perfectibles. Seres cuyo destino no es contemplar, sino Transformar. Transformarse a sí mismos, transformar cuanto le rodea” D. José María Arizmendiarreta (Fundador) Además de los medios dedicados por La formación y la educación de las personas, pilar las cooperativas al desarrollo tecnológico, cuenta con diferentes histórico de la Experiencia Cooperativa de Centros de Investigación y Desarrollo, MONDRAGON, sigue siendo uno de los objetivos dedicados a la investigación en campos específicos: mecatrónica, máquinas- básicos de la Corporación, que en 1997 crea la herramienta, máquinas de envasado, Universidad de MONDRAGON donde, actualmente, sistema de elevación, automoción, cursan estudios universitarios 4,000 alumnos, con conformado y ensamble, energía, óptica, termoplásticos, gestión campus en Mondragón, Oñate, Eskoriatza, empresarial y otros. Markina, Goierri, Irún y San Sebastián. MONDRAGON Health 4
  5. 5. MONDRAGON MONDRAGON Health¿Quiénes somos?Somos un equipo multidisciplinar quequiere consolidarse como motor corporativo ¿Qué hacemos?tractor de las capacidades empresariales deMONDRAGON en el Sector Salud, con el  Promoción de Nuevos Negociosobjetivo de convertirse en una marca  Vigilancia Tecnológicareferente dentro del sector.  Benchmarking  NetworkingPara ello buscamos:  Búsqueda de Partners Impulsar el desarrollo de actividades relacionadas con el Sector Salud en las  Planes estratégicos empresas de la Corporación.  Planes de Negocio Desarrollar, como MONDRAGON, Proyectos  Análisis de Oportunidad Integrales en Salud, relacionando las capacidades de las empresas de la  Estudios Sectoriales Corporación.  Estudio de Patentes Promocionar la generación de nuevas empresas Cooperativas en el Sector Salud.  Convenios de Colaboración  Organización/Participación en Eventos MONDRAGON Health 5
  6. 6. INDEX1. Introducción2. Modelos Actuales de Prestación de Servicios3. Nuevos Modelos de Atención4. Creación del Espacio Sociosanitario5. Tendencias Previsibles6. Conclusiones
  7. 7. Introducción
  8. 8. IntroducciónMarco ActualDificultades para responder al crecimiento de los costes, mayordemanda de calidad y mejora de accesibilidad a la atenciónsanitaria Largos tiempos de espera Cambios demográficos: baja natalidad, envejecimiento Enfermedades con tratamientos más caros Proliferación de nuevas tecnologías Recortes presupuestarios Incentivos mal alineadosMONDRAGON Health 8
  9. 9. IntroducciónSe habla mucho de… la sostenibilidad del sistema sanitario la creación de un espacio sociosanitario de la eHealth y las TIC‟s en Salud de la gestión de los crónicos de la colaboración público – privada del empoderamiento de los pacientes de nuevos modelos de gestión y de atenciónMONDRAGON Health 9
  10. 10. Modelos Actuales de Prestación deServicios
  11. 11. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosAtención Primaria y Hospitales en el SNSMONDRAGON Health Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2011) 11
  12. 12. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosAP - Consultas totales por tipo de profesional Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2010)MONDRAGON Health 12
  13. 13. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosAP - Consultas en Medicina FyC por edadMONDRAGON Health 13
  14. 14. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosLos profesionales del sectorProfesionales sanitarios colegiados por tipo de profesional, años y sexoFuente: INE (2011) Médicos practicantes. Densidad por cada 1000 habitantes 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 España 3,30 3,09 3,03 3,26 3,37 3,77 3,63 3,65 3,60 3,65 Suecia 3,08 3,18 3,28 3,36 3,43 3,49 3,58 Reino Unido 1,96 2,01 2,08 2,18 2,31 2,39 2,45 2,52 2,61 2,71 Alemania 3,26 3,31 3,34 3,37 3,39 3,41 3,45 3,50 3,56 Dinamarca 2,91 2,94 3,04 3,08 3,22 3,32 3,40 3,42 Japón 1,93 1,98 2,03 2,09 2,15 USA 2,29 2,35 2,34 2,38 2,39 2,43 2,42 2,43 2,43 Fuente: OCDE Health Data 2010 MONDRAGON Health 14
  15. 15. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosLos profesionales del sector Distribución del nº de Médicos colegiados por edad y sexo Distribución del nº de Farmacéuticos colegiados por edad y sexo Distribución del nº de Diplomados en Enfermería colegiados por edad y sexoMONDRAGON Health Fuente: INE (2011) 15
  16. 16. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosCenso de Hospitales TOTAL HOSPITALES POR DEPENDENCIA PATRIMONIALSeguridad CCAA Diput. Entid. MATEP Privado Privado Otro Privado Resto TOTALSocial Púbc. Benéfico Benéfico Privado No Cruz Roja Iglesia Benéfico Benéfico 107 144 18 45 18 10 58 62 309 23 794 TOTAL HOSPITALES POR DEPENDENCIA FUNCIONALSNS CCAA Diput. MATEP Privado Otros Privado Otro Privado Resto TOTAL Benéfico Públicos Benéfico Privado No Cruz Roja Iglesia Benéfico Benéfico259 8 11 21 5 39 54 62 324 11 794 TOTAL HOSPITALES Y CAMAS SEGÚN SU TAMAÑO Hasta 99 camas 100-199 camas 200-499 camas 500 o + camas TOTALHospitales Camas Hospitales Camas Hospitales Camas Hospitales Camas Hospitales Camas 330 17045 237 32871 150 46169 77 64937 794 161022 MONDRAGON Health Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2010) 16
  17. 17. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosEvolución de la red asistencial privada La red hospitalaria española ha registrado un moderado crecimiento en los últimos años. Entre 2005 y 2009 el número de hospitales públicos se incrementó en 18 unidades, apreciándose una incipiente participación de la iniciativa privada en su gestión. Los ingresos de este tipo de centros superaron los 28.000 millones de Euros en 2009, un 3% más que en el año anterior. Los centros benéficos ingresaron en 2009 3.500 millones de Euros, cifra similar a la del ejercicio del 2008 y que en un 58% procedió de servicios bajo concierto público. MONDRAGON Health Fuente: DBK 17
  18. 18. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosEvolución de la red asistencial privada El sector sanitario privado representa un 3,48% del tejido empresarial nacional. Se observa un incremento en la última década, lo que pone de evidencia que se trata de un sector que se ha mantenido activo y en crecimiento en estos últimos años. La distribución de la sanidad privada por Comunidades Autónomas es heterogénea. En conjunto, se pueden distinguir tres grupos en base a la presencia de empresas sanitarias privadas. Esta clasificación, está muy correlacionada con el nivel socioeconómico de las CC.AA. • El primer grupo lo constituyen Cataluña, Madrid, Baleares y Euskadi; • El segundo grupo y más numeroso, la Comunidad Valenciana, Canarias, Aragón, Cantabria, Murcia, Asturias, Galicia, Andalucí a, • El tercer grupo, La Rioja, Castilla y León, Ceuta y Melilla, Extremadura, Navarra y Castilla-La Mancha. MONDRAGON Health Fuente: DBK 18
  19. 19. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosConcentración del subsector hospitalario Nos encontramos ante un sector en proceso de concentración frente a la atomización pasada. Esta concentración ha venido incrementándose en los últimos años, como podemos observar en el gráfico. Las mayores empresas hospitalarias han aumentado su cuota de mercado recurriendo tanto a la inauguración de nuevos centros como a la adquisición de los ya existentes. Evolución de la concentración en el sector hospitalario Este proceso de concentración, como era de esperar, se ha visto afectado por la crisis financiera. MONDRAGON Health 19
  20. 20. Modelos Actuales de Prestación de Servicios El sistema con la crisis económica Las principales medidas adoptadas en España se centran en los recursos humanos y la farmacia. Estas medidas incluyen la reducción salarial, el aumento de las jubilaciones y la reducción de nuevas contrataciones. Entre el 2010 – 2011, un paquete de nuevas medidas se han adoptado con el fin de reducir el gasto en 1.5€ billones. La European Hospital Healthcare Federation cree que el balance entre el gasto público y privado en España no va a cambiar mucho en un futuro próximo.  La sanidad privada ha conseguido En cuanto a los medicamentos se ha mantener su posición en la actual decidido fomentar la unidosis con el fin de crisis. rebajar el gasto farmacéutico. MONDRAGON Health Fuente: «The Crisis, Hospitals and Healthcare» HOPE – European Hospital and Healthcare Federation (Abril 2011) 20
  21. 21. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosModelos de negocio en el sectorsanitario privado1. Hospitales Privados Concertados con el Sector Público.2. Hospitales Públicos en Régimen de Concesión Administrativa al Sector Privado.3. Grupo Hospitalario Integrado con un Aseguradora.4. Grupo Hospitalario Independiente.5. Clínicas Independientes.MONDRAGON Health 21
  22. 22. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosColaboración Público - Privada La aparición de la ley 15/97 sobre “Habilitación de nuevas formas de gestión del Sistema Nacional de Salud” impulsó la implantación de criterios empresariales en la gestión de los centros sanitarios. En la actualidad, los modelos de coordinación sanitaria público – privada en el ámbito hospitalario español se pueden dividir fundamentalmente en dos grupos:a) De gestión privada: supone cambiar la fórmula de gestión de los centros sanitarios públicos para permitir la entrada en cierta parte de la gestión privada; se trata de hospitales que funcionan como entes de derecho público, pero que cuentan con personal laboral y no estatutario, y que disponen de servicios externalizados. Esta fórmula permite una mayor flexibilidad en la gestión sin la rigidez de las Administraciones públicasb) De financiación privada: supone la privatización de parte o toda la propiedad de los centros sanitarios para que su gestión pase a manos privadas. Un esquema que va ganando terreno en España especialmente en la Comunidad Valenciana o Madrid. El denominado “modelo Alzira”, en el que toda la gestión hospitalaria, incluidos los servicios sanitarios, se encuentra en manos privadas, a cambio de lo cual la Administración paga un canon anual por habitante. El centro sanitario pasará a propiedad pública una vez finalizado el periodo de concesión. MONDRAGON Health 22
  23. 23. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosLa externalización de los serviciossanitarios Definición:El Outsourcing es una herramienta de gestión que busca apoyo externo para aumentar laeficiencia en actividades que no representan el objeto principal de los sistemas sanitarios. Valor añadido generado: la externalización aporta a las organizaciones sanitarias:- Reducción de costes- Disminución de procesos administrativos- Simplificación de la gestión- Mejora la calidad de los servicios- Aumenta satisfacción para los usuarios Servicios ofertados:Centrales de EsterilizaciónHistorias ClínicasCentrales de Compras o Gestión de los AprovisionamientosLaboratorios de análisis clínicosBancos de sangreRadiodiagnóstico (total o parcialmente)HemodiálisisHospitalización domiciliariaOxigenoterapiaGestión integral de centrosMONDRAGON Health 23
  24. 24. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosEvolución de la actividad de loshospitales concertados: 60.000 50.000 Evolución de los 40.000 Se observa un INGRESOS en descenso en el hospitales 30.000 volumen de concertados de ingresos Andalucía 20.000 10.000 2005 2006 2007 2008 2009 INGRESOS INGRESOS MÉDICOS 80.000 60.000 Evolución de las El número deINTERVENCIONES en intervenciones 40.000 hospitales permanece concertados de estable Andalucía 20.000 2005 2006 2007 2008 2009 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS TOTALES INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CON HOSPITALIZACIÓN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS AMBULATORIASMONDRAGON Health Fuente: Memoria de la actividad de hospitales concertados de Andalucía 24
  25. 25. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosEvolución de la actividad de loshospitales concertados: 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 2005 2006 2007 2008 2009 Descenso general Evolución de las ESTANCIAS TOTALES en estancias, si ESTANCIAS en ESTANCIAS QUIRÚRGICAS bien aumenta hospitales ESTANCIAS MÉDICAS notablemente la concertados de actividad Andalucía 40.000 ambulatoria 30.000 20.000 10.000 0 2005 2006 2007 2008 2009 ESTANCIAS HOSPITAL DE DÍA VISITAS HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIAMONDRAGON Health Fuente: Memoria de la actividad de hospitales concertados de Andalucía 25
  26. 26. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosConcertación con el sector privado –En Euskadi Variación 2009 2010 2010 - 2009Araba 19.583.906 17.423.739 -11,03Bizkaia 86.194.000 81.353.000 -5,62Gipuzkoa 142.893.028 145.040.574 1,50TOTAL 248.672.943 243.819.323 -1,95MONDRAGON Health Fuente: Gobierno Vasco (2011) 26
  27. 27. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosConcertación en Euskadi ARABA Cent. Ambulatorios 4.673.561 26,82% Cent. Hospitalarios 3.919.035 22,49% Transporte Sanitario 7.731.983 44,38% Reintegro de Gastos 503.364 2,89% Otros Convenios 258.137 1,48% Prótesis en Centros Concertados 337.659 1,94% Total Concertado 17.423.739 100,00% BIZKAIA GIPUZKOACent. Ambulatorios 18.824.000 23,14% Cent. Ambulatorios 12.343.624 8,51%Cent. Hospitalarios 23.573.000 28,98% Cent. Hospitalarios 77.792.888 53,64%Reintegro Gastos 1.527.000 1,88% Centros Psiquiátricos 27.428.516 18,91%Conc. Psiquiatría 9.432.000 11,59% Transporte Sanitario 18.738.014 12,92%Transp Sanitario 21.782.000 26,77% Convenios Diputación 6.533.433 4,50%Otros Convenios 6.215.000 7,64% Otros convenios 1.333.940 0,92%Total Concertado 81.353.000 100,00% Reintegro de Gastos 870.159 0,60% Total Concertado 145.040.574 100,00% MONDRAGON Health Fuente: Gobierno Vasco (2011) 27
  28. 28. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosSector Sanitario Privado en España El sector asistencial privado es bastante heterogéneo y está muy atomizado. El sector sanitario privado creció un 5% en 2009, un 10,5 en 2007 y un 2,8 en 2010. El Ebitda oscila entre el 11,8% en hospitales concertados con el sector público y el 4% en los centros en régimen de concesión administrativaMONDRAGON Health Fuente: Antares Consulting (2011) según estudio realizado al 40% del mercado estatal 28
  29. 29. Modelos Actuales de Prestación de ServiciosFuturo del Sector Privado El sector hospitalario público y EL FUTURO DEL SECTOR privado sumó 40.691 millones de euros en 2010, de los que el 1.) El sector seguirá creciendo 14,7% correspondieron a los tanto en nº de pacientes con seguro privado, como a través de centros privados. hospitales en concesión. 2.) La actividad con mayor crecimiento se producirá en el área diagnóstica y ambulatoria. 3.) Se desarrollarán dos modelos: Las clínicas de alto standing y tecnología y las clínicas con marcado carácter monográfico (cardiología, oncología, sociosanitario).MONDRAGON Health Fuente: Antares Consulting (2011) según estudio realizado al 40% del mercado estatal 29
  30. 30. Nuevos Modelos de Atención
  31. 31. Nuevos Modelos de AtenciónLa sostenibilidad del sistema sanitariopeligra… el debate está servido!Desde los años 70, el gasto sanitario ha crecido mas rápidamente queel PIB en todos los países de la OCDE.MONDRAGON Health Fuente: OCDE en Antares Consulting (2010) 31
  32. 32. Nuevos Modelos de AtenciónEvolución del gasto sanitario públicoDiferencia entre presupuestos y gastos sanitarios en el conjuntode España („000M€)MONDRAGON Health Fuente: «La sostenibilidad del SNS: ¿ha dejado la sanidad de ser una prioridad social?» – AT KEARNEY (2011) 32
  33. 33. Nuevos Modelos de AtenciónGasto Sanitario Gasto Sanitario como % del PIB 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008España 7,2 7,2 7,3 8,2 8,2 8,3 8,4 8,4 9,0Suecia 8,2 9,0 9,3 9,4 9,2 9,2 9,1 9,1 9,4Reino Unido 7,0 7,3 7,6 7,8 8,0 8,3 8,5 8,4 8,7Francia 10,1 10,2 10,5 10,9 11,0 11,1 11,1 11,0 11,2Alemania 10,3 10,4 10,6 10,8 10,6 10,7 10,5 10,4 10,5Dinamarca 8,3 8,6 8,8 9,3 9,5 9,5 9,6 9,7Japón 7,7 7,9 8,0 8,1 8,0 8,2 8,1 8,1Canadá 8,8 9,3 9,6 9,8 9,8 9,9 10,0 10,1 10,4USA 13,4 14,1 14,8 15,3 15,4 15,4 15,5 15,7 16,0Fuente: OCDE Health Data 2010 Los datos estadísticos en España evidencian buenos índices de salud, pero dotación sanitaria y gasto sanitario inferior a los de los países europeos mas desarrollados.MONDRAGON Health 33
  34. 34. Nuevos Modelos de AtenciónDeuda Sanitaria de las CCAAMONDRAGON Health 34
  35. 35. Nuevos Modelos de AtenciónDeuda Sanitaria de las CCAA La sanidad en España está muy endeudada, sobrepasando dicha deuda los 15.000 millones euros. Nunca se debió tanto. Desde enero, las CCAA han aumentado alrededor de un 11% las deudas respecto a 2010. En tres años el volumen de facturas pendientes de cobro se ha duplicado, y los plazos medios de pago han sufrido un incremento superior al 60%. Andalucía es la comunidad autónoma con un mayor nivel de deuda, 1.245 millones de euros, seguida de la Comunidad Valenciana y Madrid. Las comunidades con menor nivel de endeudamiento por suministro de medicamentos son Navarra y La Rioja. La media en los plazos de pago de las Administraciones está en los 410 días, 20 más que el periodo medio con el que se cerró el ejercicio 2010. La Ley de Contratos del Sector Público establece en 50 días el máximo para el pago. Castilla y Léon, Andalucía y Valencia superan los 600 días.MONDRAGON Health 35
  36. 36. Nuevos Modelos de AtenciónControl del despilfarroMONDRAGON Health Fuente: “HealthCast 2020: Creando un futuro sostenible” PricewaterhouseCoopers (2010) 36
  37. 37. Nuevos Modelos de AtenciónLos 4 estadios de la sanidad globalLa globalización sanitaria ha evolucionado en oleadas, creandooportunidades y retos. Las etapas del cambio se definen comosigue:MONDRAGON Health Fuente: “HealthCast 2020: Creando un futuro sostenible” PricewaterhouseCoopers (2010) 37
  38. 38. Nuevos Modelos de AtenciónNecesitamos nuevos modelosMONDRAGON Health Fuente: Antares Consulting (2010) 38
  39. 39. Nuevos Modelos de AtenciónClaves de los nuevos modelos de atención Implicar a los ciudadanos en la gestión de su propia salud. Colaboración entre los distintos agentes implicados en la prestación de los servicios sanitarios. Responder de manera global a las necesidades de los pacientes. Gestionar eficientemente los recursos disponibles para garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario. Ganas de liderar el cambio por parte de los gestores sanitarios. Adaptación al cambio por parte de los profesionales sanitarios. Desarrollo de nuevos modelos a través de nuevos procesos que mejoren la calidad asistencial. Incorporación de las tecnologías de la información y la comunicación en salud.MONDRAGON Health 39
  40. 40. Nuevos Modelos de AtenciónInnovación para el cambioMONDRAGON Health Fuente: IBM Institute for Business Value (2011) 40
  41. 41. Nuevos Modelos de Atención5 palancas de cambio para optimizar recursosMONDRAGON Health Fuente: «La sostenibilidad del SNS: ¿ha dejado la sanidad de ser una prioridad social?» – AT KEARNEY (2011) 41
  42. 42. Nuevos Modelos de AtenciónCASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés1. Fórmula exitosa en términos de coste-efectividad.2. Único país europeo consistentemente entre los 3 primeros del Índice de Evaluación de los Sistemas de Salud Europeos (EHCI).3. Resultado de múltiples reformas orientadas a buscar el equilibrio entre el acceso universal a la salud y la competencia en el mercado de los aseguradores y proveedores.4. Modelo de competencia regulada (managed competition) en el que el mercado es el asignador de recursos eficiente y el Estado asume un rol regulatorio.MONDRAGON Health 42
  43. 43. Nuevos Modelos de AtenciónCASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud HolandésCARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA HOLANDÉS Clara separación del rol asegurador y proveedor de prestaciones de salud. Cotizaciones obligatorias para la salud. Oferta múltiple, predominantemente privada a nivel de aseguramiento y provisión. Eficientes mecanismos de información orientados al usuario para tomar decisiones informadas. Participación de grupos consultivos y organizaciones de pacientes.MONDRAGON Health 43
  44. 44. Nuevos Modelos de AtenciónCASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés ESTRUCTURA ANTES Y DESPUÉS DE LA REFORMA - La reforma se centró en la provisión de servicios sanitarios generales creándose unDividido en 3 segmentos de cobertura: híbrido llamado Seguro Sanitario Social1.- Provisión de servicios sanitarios y Privado (ZVW): obligatorio, con penalizaciónatención para enfermedades de alto costo y 130% de la prima correspondiente. Es unbaja frecuencia (AWBZ) 6,5% de la renta percibida (hasta un max.30.015€) y la paga el empleador.2.- Provisión de servicios sanitariosgenerales: - Seguro Social de Salud (ZFW): - Subsidios para individuos de baja renta y obligatorio trabajadores hasta menores de 18 años. 32,600€/año y autónomos hasta 20,800€/año - Permite elección de nivel de riesgo (solo el - Seguros Privados Alternativos (PHI): 7% de la población recurre a esto). rentas superiores al caso anterior3.- Seguros privados complementarios - Se permite ahorrar una cantidad máxima si no se utiliza el sistema sanitario. ANTES DE LA REFORMA MONDRAGON Health DESPUÉS DE LA REFORMA 44
  45. 45. Nuevos Modelos de AtenciónCASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud HolandésOTRAS CARACTERÍSTICAS DEL MODELO HOLANDÉS Existe un paquete básico de prestaciones que ahora se establece en función de los servicios que se desempeñan y no de los servicios cubiertos. Cuanto mas eficiente es el proveedor de salud mas fácil será que la aseguradora reduzca la prima que paga por asegurado. La ley holandesa especifica que es el gobierno quien regula el contenido y alcance del paquete básico de salud, incluyendo posibles copagos, exclusión de servicios, etc. Las medicinas curativas son competencia regulada por el Estado y prestada por proveedores privados, y la preventiva esta centralizada en los prestadores de salud públicos municipales. Existe un organismo de control para la provisión de servicios sanitarios (IGZ) desde 2003. ANTES DE LA REFORMAMONDRAGON Health DESPUÉS DE LA REFORMA 45
  46. 46. Nuevos Modelos de Atención¿Dónde nos estamos centrando paraimpulsar el cambio? Gestión de Crónicos Creación del Espacio SociosanitarioMONDRAGON Health 46
  47. 47. Nuevos Modelos de AtenciónModelos de gestión de crónicos Actualmente existen varios modelos teóricos a nivel mundial sobre la gestión de crónicos. En los últimos años se han identificado intervenciones concretas sobre cuya eficacia existe evidencia y que se han desarrollado en algunos sistemas de salud en el mundo. Destacan los principales modelos de referencia internacionales (CCM, ICCC, Pirámide de Kaiser, Pirámide del King‟s Fund) y algunos ejemplos de intervenciones con evidencia científica. El principal modelo de referencia internacional en la atención a crónicos es el “Modelo de Atención a Crónicos” (The Chronic Care Model CCM) desarrollado por Ed Wagner y por colaboradores del MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle, en EE.UU .MONDRAGON Health 47
  48. 48. Nuevos Modelos de Atención Modelos de Gestión de Crónicos Chronic Care Model – Ed Wagner Modelo de Atención Innovadora a Condiciones Crónicas (ICCC) Fuente: MacColl Institute Pirámide de Kaiser Fuente: OMS en “Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en Euskadi” (2010)Fuente: Kaiser Permanente en “Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en Euskadi” (2010) MONDRAGON Health 48
  49. 49. Nuevos Modelos de AtenciónEl reto de la cronicidad en Euskadi La Estrategia de Crónicos de Euskadi aspira a transformar el Sistema Sanitario Vasco para responder a las necesidades que genera el fenómeno de la cronicidad en cada uno de sus colectivos: pacientes crónicos y sus cuidadores, profesionales sanitarios, y ciudadanos en general.MONDRAGON Health 49
  50. 50. Nuevos Modelos de AtenciónSaludnova – Concepto GeneralPersonasmayores, enfermos, crónicos, em Análisis Localbarazadas, depo Profesionalesrtistas, profesion sanitarios,es Personalización entrenadores,de Tiempo Real familiares…riesgo, personas Ubicuidadque requierenatenciónespecial.MONDRAGON Health 50
  51. 51. Nuevos Modelos de AtenciónSoluciones de Saludnova – SensoresMONDRAGON Health 51
  52. 52. Nuevos Modelos de AtenciónSaludnova – Móvil + Inteligencia Signos biométricos Cuestionarios Inteligencia AlarmaMONDRAGON Health 52
  53. 53. Nuevos Modelos de AtenciónSaludnova – Aplicación WebMONDRAGON Health 53
  54. 54. Nuevos Modelos de AtenciónSaludnova – Aplicación WebMONDRAGON Health 54
  55. 55. Nuevos Modelos de AtenciónSaludnova – CarelineCarelinePr@ CarelineH@meMONDRAGON Health 55
  56. 56. Creación del Espacio Sociosanitario
  57. 57. Creación del Espacio SociosanitarioEl «espacio» sociosanitario HOY Separación de las redes social y sanitaria Limitación en la cartera de servicios y disparidad entre CCAA Rigidez de las redes de provisión de recursos Dificultades para el trabajo interdisciplinar Gestión tradicional del paciente crónico Sistemas de información diferentes entre lo sanitario y lo social Alta burocratización y falta de orientación al usuario Ausencia de un modelo de integración de los cuidados Falta de orientación en los flujos de financiaciónMONDRAGON Health Fuente: «Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España» Antares Consulting 2010 57
  58. 58. Creación del Espacio SociosanitarioEl «espacio» sociosanitario HOY Si bien es cierto que formalmente no se ha avanzado en la consolidación de un espacio sociosanitario real y completo, cada vez son más frecuentes las manifestaciones que reconocen la necesidad de hacerlo desde los poderes públicos. Ello se ve corroborado por diversas iniciativas y experiencias: La primera Conferencia interterritorial de consejeros de Sanidad y de Política Social, acordó la elaboración de un Libro Blanco de la Atención Sociosanitaria en el año 2010. Bien es cierto que aun no se ha plasmado. Experiencias de coordinación sociosanitaria en distintas CC.AA. Algunas incluyen el uso de Sistemas de Información compartidos, por ejemplo, para las valoraciones de las situaciones de dependencia en las que intervienen equipos del sistema de salud.  Un ejemplo de coordinación sociosanitaria se está desarrollando en 5 municipios de Gipuzkoa.MONDRAGON Health 58
  59. 59. Creación del Espacio SociosanitarioEvolución de los operadores Las grandes empresas están en plena operación de fusiones y adquisiciones para poder posicionarse como proveedores de tamaño en todo el mercado español. El número de plazas residenciales en España ha aumentado un 25% en los últimos 6 años y a finales de 2009 ya superaba las 320.000. De ellas, casi 3 de cada 4 son de titularidad y gestión privada, lo que representa casi un 75%. El índice de cobertura (relación entre plazas en residencias y personas mayores de 65 años) recomendado por la OMS es de 5% y España se sitúa en 4,1% por lo que, aparentemente, hay demanda a satisfacer. Existen 5.321 centros residenciales, 3.909 privados y 1.412 públicos, que tienen un promedio de 58,28 plazas. Evolución de la facturación de operadores de centros residenciales MONDRAGON Health 59
  60. 60. Creación del Espacio SociosanitarioEvolución de los operadores Las 10 empresas que constituyen AESTE, los grandes operadores privados mercantiles, ofrecen 42.500 camas, que representa un 25% de las plazas privadas y un 15% del conjunto de plazas residenciales, lo que supone un 40% del valor económico del mercado. Facturan cerca de 1.000 millones de €, agrupan más de 348 residencias, además de 5.344 plazas en centros de día, 191.634 usuarios de Ayuda a Domicilio, 34.833 de Teleasistencia y 88.057 de otros servicios. (Fuente: www.asociacion-aeste.es) Los 30 primeros operadores por número de camas disponen de 61.033 plazas (18% del parque geriátrico actual) residenciales operativas. Tienen 66 nuevas aperturas previstas, que aportarán 12.344 nuevas camas (cifra que incluye los proyectos anunciados en pasados ejercicios y cuyo desarrollo se encuentra en la actualidad paralizado). (Fuente: Sanimarket) Distribución de centros y número de plazas:MONDRAGON Health Fuente: Imserso 60
  61. 61. Creación del Espacio SociosanitarioFinanciación Según el informe "Análisis de los costes sanitarios en centros residenciales privados para personas mayores“ de la Fundación Edad & Vida, el coste del personal sanitario asumido por los centros residenciales asciende de media a 8,92 €/estancia/día.MONDRAGON Health Fuente: Fundación Edad y Vida 61
  62. 62. Creación del Espacio SociosanitarioFinanciación El coste total sin IVA de una plaza en un centro residencial privado de atención a personas mayores dependientes, se sitúa, como media, en 70,89 €/estancia/día en el año 2010. (Incluye, además de los costes de gestión (operativo y de personal), el coste de la inversión, gastos financieros, gastos excepcionales, dotaciones para amortizaciones y provisiones (incluidos en otros costes) y el beneficio industrial, a efectos de fijación de la tarifa concertada). Las conclusiones del estudio son claras: “la compensación del coste de personal de atención sanitaria, asumido por los centros privados, supondría un aumento de la tarifa concertada del 18% (8,92€sobre 49,50 €), si tomamos como referencia el dato de 2009 del IMSERSO.(…) . Más allá de la inclusión de un Módulo Sanitario, las Administraciones Públicas deberían replantearse las tarifas vigentes y adecuarlas a los servicios que se prestan y a la calidad de los mismos, ya que actualmente el coste medio total estimado en 70,89 €/estancia/día (sin IVA) no queda cubierto por las tarifas concertadas con la Administración en la mayor parte de Comunidades Autónomas”. MONDRAGON Health Fuente: Fundación Edad y Vida 62
  63. 63. Creación del Espacio SociosanitarioFinanciación El porcentaje de plazas residenciales según sean públicas o privadas, año 2010 se distribuye entre el 72% privado y el 28% público. 234.866 plazas privadas y 90.069 plazas públicas. (Fuente: www.portalmayores.es) Según la FED (Federación empresarial de atención a la dependencia), las plazas sin ocupar asociadas a esta entidad alcanzan las 42.557 sobre una oferta total de 252.463. (EL 20%). En un momento de recortes presupuestarios, no parece probable que esta tendencia cambie. DEMANDA PRIVADASigue sin aflorar la demanda privada y no se ha producido el incremento de demanda enprestación de servicios que hacía prever el desarrollo de la LAPAD. El cliente privado es cada vezmás marginal. Los datos a 1 de febrero del SSAD de los años 2009-2011, muestran como no seinvierte la tendencia a la presencia dominante de prestaciones económicas frente a la prestaciónde servicios: MONDRAGON Health Fuente: Fundación Edad y Vida 63
  64. 64. Creación del Espacio Sociosanitario¿Por qué la necesidad de un nuevo espacio?Cambio a un patrón epidemiológico de cronicidad CAMBIA EL PERFILDe la enfermedad a la pluripatología DEL USUARIO DE LA SANIDADDe la enfermedad a la asociación de pluripatología y dependencia INCREMENTA EL CAMBIOS EN ELEl cambio demográfico incrementa la prevalencia de la VOLUMEN DE PERSONAS CON PERFIL DE LAdependencia DEPENDENCIA DEMANDAEscaso desarrollo de servicios para atención a crónicos, de edad ypluripatológicos LA ATENCIÓN ACTUALCambio en el perfil de los utilizadores de servicios NO SE ADECUA A LA DEMANDARigidez de los recursos, que no están adaptados a las personas SE RECONOCENEl incremento de costes se deriva del reconocimiento de derechos NUEVOS DERECHOSpara la atención a la dependencia SOCIALES CAMBIA EL PERFILDesaparece el cuidador informal tradicional DEL CUIDADOR INFORMAL MONDRAGON Health Fuente: «Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España» Antares Consulting 2010 64
  65. 65. Creación del Espacio SociosanitarioCambia el perfil del usuario de la sanidadCambio a un patrón epidemiológico de cronicidad CAMBIA EL PERFILDe la enfermedad a la pluripatología DEL USUARIO DE LA SANIDADDe la enfermedad a la asociación de pluripatología y dependencia La mitad del planeta vive con una enfermedad crónica: todas estas enfermedades representan el mayor desafío sanitario en los países desarrollados. Así, las enfermedades no transmisibles y desórdenes mentales suponen ya el 59% de la mortalidad total y un 46% de todas las enfermedades en 2000. Esta cifra ascenderá al 60% en 2020. España: 15 millones de personas con enfermedad crónica: en España la condición crónica está presente en numerosos grupos de población que padecen diabetes, enfermedades reumáticas, cardiovasculares, pulmonares, incontinencia y muchas otras asociadas a los sectores más adultos de la sociedad. Según los datos de la administración, el 39% de la población padece alguna enfermedad crónica, esto es, más de 15 millones de personas y representan más de un 70% del gasto público sanitario. MONDRAGON Health 65
  66. 66. Creación del Espacio SociosanitarioCambia el perfil del usuario de la sanidadCambio a un patrón epidemiológico de cronicidad CAMBIA EL PERFILDe la enfermedad a la pluripatología DEL USUARIO DE LA SANIDADDe la enfermedad a la asociación de pluripatología y dependencia En Euskadi 8 de cada 10 intervenciones realizadas por Osakidetza están relacionadas con las enfermedades crónicas. Los pacientes crónicos vascos absorben 77 de cada 100€ de gasto sanitario. De los mayores de 65 años en Euskadi, el 39% tienen una enfermedad crónica, el 29% tiene dos, casi el 9% tiene tres o mas y solo un 23% no tiene ninguna. MONDRAGON Health 66
  67. 67. Creación del Espacio Sociosanitario Prevalencia de la dependencia INCREMENTA EL El cambio demográfico incrementa la prevalencia de la VOLUMEN DE PERSONAS CON dependencia DEPENDENCIA GRADO III GRADO III GRADO II GRADO II GRADO I GRADO I DICTÁMENES SIN GRADO Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1TOTAL ESTADO 1.467.725 212.715 279.568 185.935 251.572 152.742 193.331 191.862 GRADO III GRADO III GRADO II GRADO II GRADO I GRADO I DICTÁMENES SIN GRADO Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1TOTAL ESTADO 100% 14,5% 19,0% 12,7% 17,1% 10,4% 13,2% 13,1%Según el informe del Observatorio Estatal para la Dependencia publicado endiciembre del 2010, el gasto total que ha generado la aplicación de laLey en el año 2010 ha sido de más de 5,5millones de euros y elincremento absoluto del mismo con respecto al 2009 de más de 1,6millonesde euros. MONDRAGON Health Fuente: SAAD-IMSERSO, Servicio de Estadísticas de la Subdirección General Adjunta de Valoración, Calidad y Evaluación 67
  68. 68. Creación del Espacio SociosanitarioLa atención actualEscaso desarrollo de servicios para atención a crónicos, de edad ypluripatológicos LA ATENCIÓN ACTUALCambio en el perfil de los utilizadores de servicios NO SE ADECUA A LA DEMANDARigidez de los recursos, que no están adaptados a las personasNecesito ayudaen casa para Tengo el médicococinar, no me de cabecera, losatrevo a pasear especialistas,sola, tal vez mucha ¿Dónde y quién me da una medicación ynecesite ir a una solución a mis problemas?residencia… revisiones periódicas… Soy dependiente Soy crónicaMONDRAGON Health 68
  69. 69. Creación del Espacio SociosanitarioReconocimiento de nuevos derechos SE RECONOCENEl incremento de costes se deriva del reconocimiento de derechos NUEVOS DERECHOSpara la atención a la dependencia SOCIALESLey 39/2006, de 14 de diciembre, dePromoción de la Autonomía Personal yAtención a las personas en situación dedependencia, comúnmente conocida como"Ley de Dependencia«.Reconoce a los ciudadanos en situación dedependencia un derecho universal y subjetivoque se traduce en la concesión de una serie deprestaciones (en servicios o económicas)destinadas a ayudar y mejorar la calidad de vidade las personas dependientes.MONDRAGON Health 69
  70. 70. Creación del Espacio SociosanitarioLa figura del cuidador informal en peligro CAMBIA EL PERFIL Desaparece el cuidador informal tradicional DEL CUIDADOR INFORMALEl perfil del cuidador informal actual es:Mujer mayor de 50 años Hija cuidadora de su Cuidar le afecta física, Aprendió a cuidar por madre económica intuición y observando a las y emocionalmente profesionalesEstudios primarios Dedicación permanente Cuida por razones morales, Piensa que su labor no está al cuidado con abnegación reconocida socialmenteCasada con hijos Sin ocupación laboral No recibe ninguna ayuda Piensa que hacen falta más remunerada ayudasLa incorporación de la mujer al mercado laboral y el incremento de lasfamilias monoparentales está haciendo que cada vez sea menor el númerode cuidadores informales dispuestos a cuidar de sus dependientes. MONDRAGON Health 70
  71. 71. Creación del Espacio SociosanitarioModelo Sociosanitario Ideal Ventanilla única como puerta de entrada a todos los servicios Coordinación «real» entre ambas áreas de atención o creación de una nueva figura única Trabajo en equipos multidisciplinares a través de la figura del gestor de casos Orientación al usuario buscando los recursos para cubrir sus necesidades Servicios sanitarios Servicios sociales Sistema de salud Espacio Sistema de Pacientes crónicos sociosanitario servicios sociales no dependientes Necesidad Dependencia Sociosanitaria sin pluripatología ni enfermedadMONDRAGON Health Fuente: «Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España» Antares Consulting 2010 71
  72. 72. Tendencias Previsibles
  73. 73. Tendencias PrevisiblesTendencias en los Servicios SANITARIOS  El momento económico y la elevada deuda sanitaria de las CCAA van a lastrar a corto plazo la concertación sanitaria.  Es previsible un fortalecimiento del sector de seguros de salud. Se trata sin embargo de un cliente que tradicionalmente no paga tarifas elevadas y busca estancias reducidas.  Se potenciarán y contratarán nuevos modelos de atención que tenderán a buscar estancias más reducidas o la atención de los pacientes en sus entornos, especialmente en cuanto a los pacientes con patologías crónicas se refiere (telemedicina, programas específicos, hospitalización a domicilio, hospital de día…)  A medio plazo es previsible un fortalecimiento de la colaboración público-privada, si bien antes los operadores deben sus estructuras para ser competitivos en un mercado cada vez más exigente, con tarifas muy ajustadas y cada vez más demandante. MONDRAGON Health 73
  74. 74. Tendencias PrevisiblesTendencias en los Servicios SOCIOSANITARIOS El momento económico hace previsible que persista la sub-financiación de las plazas concertadas, teniendo esto una clara repercusión en las posibilidades de crecimiento, modernización y estructuración del sector. Las dificultades económicas hacen imprescindible ampliar horizontes, consiguiendo nuevos clientes y ofreciendo servicios nuevos. Para ello, se plantean dos opciones:  Ofrecer nuevos servicios que impulsen la captación de nuevos clientes, especialmente privados.  Ofrecer servicios especializados a nuevos colectivos de personas con dependencia. Las Administraciones continuarán con exigencias de acreditación, lo que contribuirá a la estructuración y al incremento de calidad del sector. Ello aumentará la necesidad de impulsar estructuras de soporte fuertes, (compras conjuntas de servicios, etc). En las CCAA, el debate sobre la necesidad de apostar por un modelo sociosanitario está abierto. Sin embargo, si se hacen pasos para su implantación, el sector social corre el riesgo de quedar en segundo plano. La reconversión de recursos sanitarios de alto coste, va a primar y éstos están en manos de proveedores del sistema de salud. La falta de estructuración del sector social frente al sanitario, no contribuirá a modificar esta tendencia. MONDRAGON Health 74
  75. 75. Conclusiones
  76. 76. ConclusionesConclusiones Hace falta un cambio. Necesidad de implicar a todos los agentes en la búsqueda de nuevos modelos que hagan que el sistema sea sostenible. Los usuarios necesitan un servicio global (cura + cuidado). Pensar en términos de eficiencia. Buscar proactivamente la colaboración público-privado, no solo vía concertación sino a través de otros modelos. Estar abiertos a estudiar y/o aplicar casos de éxito de otros países. Punto clave del cambio: la aplicación de las TIC‟s.MONDRAGON Health 76
  77. 77. www.mondragoncorporation.commondragon-health@mondragoncorporation.com

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