Hipertensión arterial clase teorica 2012

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Hipertensión arterial clase teorica 2012

  1. 1. Hipertensión ArterialDr. Marlon Orlando Jaimes Cadena Medicina III Nefrologia Universidad Mayor de San Andres La Paz Bolivia 2010
  2. 2. Hipertensión Arterial:Introducción Incidencia en EEUU 25-50 millones Mayor factor de riesgo cardiovascular  Ausencia de trabajo  Fármacos aumentan riesgo cardiovascular  Fármacos alteran calidad de vida
  3. 3. Hipertensión Arterial:Introducción  Anti HAS más eficaces  La frecuencia de Dx etiológico se eleva a 80%.  Tratamiento 90%  Menor mortalidad desde 1968
  4. 4. Hipertensión Arterial:Toma de PAPosición Lectura inicial. Supina 5 min.: 2 brazos (<20a en piernas). Bipedaestación Id 2 min después Seguimiento: sentado 5 min En enfermos: diferencias posturales
  5. 5. Hipertensión Arterial:Toma de PA Circunstancias:  No cafeina 1 h antes  No fumar 15 min antes  No estimulantes adrenérgicos 1 h antes  Ambiente tranquilo caliente  Lectura en domicilio
  6. 6. Hipertensión Arterial:Toma de PAEquipo Mango 2/3 brazo Aneroides calibración c 6 meses Lactantes doppler
  7. 7. Hipertensión Arterial:Toma de PA Técnica  Nº de lecturas: 3 tomas en 3 dias  Si ^ PA 2 lecturas o más  Variabilidad > 10 mmHg lecturas adicionales
  8. 8. Hipertensión Arterial:Toma de PARealización Insuflar 20 + que PS Desinsuflar 3 mmHg/seg V tono de Korotkov, niños IV tono (cdo desaparece ruidos) Korotkov debil levantar, abrir y cerrar mano 5 a10 veces, insuflar rapidamente
  9. 9. Hipertensión Arterial:Variabilidad de laPresión Arterial (6º consenso) Variables de la Hipertensión arterial normalidadOptima <120/<80 Estado I 140 a 159 / 90 a 99Normal <130/<85 Estado II 160 a 179 / 100 a 109N Alta 130 a 139 Estado III >=180 / 85 a 89 / >=110
  10. 10. Hipertensión Arterial: Variabilidad de laPresión Arterial (7º CONSENSO) PRESIÓN PRESIÓN TIPO SISTOLICA DIASTOLICANormal < 120 <80Prehipertensión 120-139 80-89 140-159 90-99Hipertensión 160 o mayor 100 o mayor
  11. 11. Hipertensión Arterial:Variabilidadde la Presión ArterialFórmulas En niños mayores de 1 año PS= 80 + (2 x e) En mayores de 60 años PS= 100 + e
  12. 12. Hipertensión Arterial:EtiologiaHipertensión Sistólica/Diastólica  Primaria, esencial o idiopática (95%)  Secundaria.  Renal  Endócrina  Coartacion de la aorta  H por embarazo
  13. 13. Hipertensión Arterial:EtiologiaHipertensión Sistólica/Diastólica Transtornos neurológicos Estrés agudo, incluido la cirugia. Aumento del volumen intravascular Fármacos y otras sustancias
  14. 14. Hipertensión Arterial:EtiologiaHipertensión Sistólica Aumento del gasto cardiaco  Insuficiencia valvular aortica  Fistula AV, conducto arterioso.  Tirotoxicosis  Enfermedad de Paget Rigidez de la aorta
  15. 15. Hipertensión Arterial:Patogenia
  16. 16. Hipertensión Arterial:Patogenia1. FACTORES GENETICOS Correlación familiar2. AUMENTO DE LA R.V.P Arterias pequeñás y arteriolas: ^ pared/luz Geneticamente predispuestos (Folkow).3. STRESS Y SNS (Folkow)
  17. 17. Hipertensión Arterial:Patogenia 4. AUMENTO DE LA INGESTA DE SODIO  Animales:genet sensibles con ^Na dieta=HA  Epidemio: ^Na dieta (100-150 mmol/d)= HA  > ingesta de Na= aumento de la PA < ingesta de Na= disminuye 5-10 mmHg
  18. 18. Hipertensión Arterial:Patogenia5. RETENCION RENAL DE SODIO Guyton: presión/natriuresis Volumen sanguíneo normal (London, Beretta, Piccoli, Weidman). ^relativo de volumen: ^Q: ^ RVP
  19. 19. HipertensiónArterial:Patogenia 6. AUMENTO DEL SODIO Y CALCIO IC 7. DEFECTO HEREDADO DE NaK-ATPasa 8. OTROS MECANISMOS AMBIENTALES  Dieta ^ Na y disminución del K  Dieta ^ Calorias totales  Etanol: acción presora (>30g/d).
  20. 20. HipertensiónArterial:Patogenia 9. OTROS MECANISMOS PROPUESTOS  Renina en stress=HAS  Vasopresina  Disminución de lip vasodepresores (cel inters ren Muir head cels)  Disminucion PG  Disminución calicreina
  21. 21. HipertensiónArterial:Patogenia 10. FACTORES DE RIESGO MAYORES  Hábito de fumar  Dislipidemia.  Diabetes mellitus  Edad mayor de 60 años  Sexo masculino  Mujeres post menopausicas
  22. 22. Hipertensión Arterial:Historia Natural Herencia + ambiente (0-30) prehipertensión ^GC (20-40) Hipertensión precoz ^RVP (30-50) Hipertensión establecida Ateroesclerosis acelerada (40-60) Hipertensión complicada Manifestaciones de compromiso orgánico
  23. 23. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica CARDIACO Enfermedad coronaria clínica Hipertrofia ventricular izquierda Disfunción ventricular izquierda o falla cardiaca
  24. 24. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica Cardiológica
  25. 25. Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Cardiológica
  26. 26. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica CEREBROVASCULAR AIT AVC Vascular periférico Ausencia de uno o más pulsos periféricos (exepto dorsal pedio) con o sin claudicación intermitente o aneurisma
  27. 27. Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Neurológica
  28. 28. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica  RENAL  Creatinina sérica > 1,2 mg/dl.  Proteinuria > 150-300 mg/24  Microalbuminuria
  29. 29. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica Nefrológica
  30. 30. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica Nefrológica
  31. 31. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica Nefrológica
  32. 32. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica Nefrológica
  33. 33. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica Nefrológica
  34. 34. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica Nefrológica
  35. 35. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica Nefrológica
  36. 36. Hipertensión Arterial:PresentaciónClínica  RETINOPATIA  Aumento de la refringencia de los vasos (I)          Entrecruzamiento de los vasos (II)  Hemorragias o exudados (III)  Papiledema (IV)
  37. 37. Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Oftalmológica
  38. 38. Hipertensión Arterial: Tratamiento NoFarmacológico  Disminuir de peso  Alcohol: < 1 oz, 30 ml, 30 g etanol/dia  No Tabaco: > riesgo cardiovascular  Ejercicio aeróbico, isotónico: 30 a 45 min/dia  Disminución del stress
  39. 39. Hipertensión Arterial:Tratamiento No  Grasas: disminuir grasasFarmacológico saturadas y colesterol, ^polinsaturadas (PG: vasodilatador renal).  Na: < 100 mmol (mEq)/dia) = 2,4 g Na/dia = 6 g NaCl/dia (+importante en ancianos)  K: 90 mmol/dia (vegetales, frutas).  Ca y Mg: dietas bajas en se asocian a Hipertensión
  40. 40. Hipertensión Arterial:TratamientoFarmacológico  Primera línea: diurético, o beta bloqueante (u otro inhibidor adrenérgico).  Segunda línea: vasodilatadores  Tercera línea:medicamentos de última generación
  41. 41. Hipertensión Arterial:TratamientoFarmacológico  Meta: Control PA < 140/90. Más bajo para diabéticos y renales  Modificaciones del estilo de vida  Agente de primera línea  Otro agente de primera línea  + 2º agente  + 3er agente (vasodilatador).
  42. 42. Hipertensión Arterial: TratamientoFarmacológico HIPERTENSIÓN RESISTENTE PA >= 140/90 (ancianos >= 160/90) con 3 agentes, con diurético a cercano o igual a dosis maximas
  43. 43. Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Diuréticos Agente Nombres Mg/dia Hidroclorotiazida Lorizide, Tiazin 25-50 Politiacida 2-4 Clortalidona Bloquium diu 25-50 Metolazona 1-10 Indapamida Natrilix 2,5 Furosemida Lasix 40-240 Bumetanida 1-4 Espironolactona Aldactone 25-100 Triamterene 50-100 Amilorida Moduretic 5-10
  44. 44. Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Inb Adrenérgicos Agente Nombre Mg/dia Periféricos Reserpina Adelfan Esidrex 0,05-0,25 Guanetidina 10-150 Guanadrel 10-75 Centrales Metildopa Aldomet 500-3000 Clonidina Catapresan 0,2-1,2 Guanabenz 8-32
  45. 45. Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Inb Adrenérgicos Bloqueantes alfa Prazosin 2-20 Bloqueantes beta Acebutolol 400-800 Atenolol Bloquium, Tenoretic. 25-100 Metoprolol   50-300 Nadolol 40-320 Pindolol Viskaldix 10-60 Propanolol Inderal, Alligor 40-480
  46. 46. Hipertensión Arterial: TratamientoFarmacológico Inb Adrenérgicos Bloq alfa y beta Labetalol 200-1200
  47. 47. Hipertensión Arterial: TratamientoFarmacológico Vasodilatadores Agente Nombres Mg/dia Hidralacina Adelfan Esidrex, 50-400 Apresolina Minoxidil 5-100
  48. 48. Hipertensión Arterial: TratamientoFarmacológico Bloqueadores de los canales delCalcio Agente Nombres Mg/diaNifedipino Id, Adalat 20-120Verapamilo Isoptin 240-480Diltiazem Hart, Tilazem 120-240
  49. 49. Hipertensión Arterial: TratamientoFarmacológico IECA Agente Nombres Mg/dia Captopril 25-150 Enalapril Enalap, Lotrial 10-40
  50. 50. Hipertensión Arterial: TratamientoFarmacológico Crisis Hipertensiva Agente Nombres Dosis Vasodilatadores Nitroprusiato Nipride 50- 100 mg/l 0,003mg.kg.p.min ^0,005mg.kg.min Diazóxido Id M:0,01mg.kg.min 50-100 bolo IV 15-30 mg.min Nitroglicerina 0,5-10 ug.kg.min Hidralacina 10-20 mg IV 10-50 mg IM
  51. 51. Hipertensión Arterial: TratamientoFarmacológico Crisis Hipertensiva Inhib adrenerg Fentolamina 5-15 mgIV Trimetapan 1000 mg/ l Labetalol 20-80 mg bolo IV 2 mg.min Metildopa 250-500 mg infusion IV
  52. 52. Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales Patologia Agente recomendado Angina Beta bloqueadores Calcio antagonistas. Taquicardia auricular Id Fibrilacion auricular HTA inducida por ciclosporina Calcioantagonistas DM I-II con proteinuria IECA Calcioantagonistas Dislipidemia Alfa bloqueadores Temblor esencial Beta bloqueadores no cardio selectivos. Falla cardiaca Cardenillo. Losartan.
  53. 53. Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales Hipertiroidismo Beta bloqueadores Migraña Beta bloqueadores. Calcio antagonistas. Infarto de miocardio Diltiazem Verapamilo Osteoporosis Tiazidas Hipertensión preoperatoria Beta bloqueadores Prostatismo Alfa bloqueadores Insuficiencia renal IECA * PRECAUCION EN ENFERMEDAD RENOVASCULAR CON CREAT > 3 MG/DL
  54. 54. Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos Adversos Complicacion Agente causanteEspasmo bronquial Beta bloqueadoresDepresión Beta bloqueadores Agonistas alfa centrales ReserpinaDiabetes Tipo I-II Bloqueadores(hipoglucemia, ac metab) DiuréticosDislipidemia Beta bloqueadores DiuréticosBloq cardiaco 2-3 G Beta bloqueadores Calcio antagonista (No DHP)Falla Cardiaca Beta bloqueador (excepto carvedilol). Calcio antagonis (excepto Amlodipino y Felodipino)
  55. 55. Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos AdversosEnf Hepática Labetalol MetildopaEnf vascular periférica Beta bloqueadoresEmbarazo IECA Inhibidores de la Ang IIInsuficiencia renal Ahorradores del KEnf renovascular IECA Bloqueador Angiotensina IGota Diureticos
  56. 56. Huy, seterminó por fin Casi se quedan como yo

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