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NEUROOFTALMOLOGIA. Luis Guillermo Yáñez Mejía. Lunes 20 de Octubre 2008.
Vía Sensorial Visual.
Bastones y Conos. Cel. Bipolares. Cel. Ganglionares Retinianas. NERVIO OPTICO. QUIASMA OPTICO TRACTOS OPTICOS. PEDUNCULO C...
 
 
 
Análisis de campos visuales en localización de lesiones en vía visual. <ul><li>Lesiones anteriores al quiasma óptico    D...
<ul><li>Para el exámen de los defectos se utilizan isópteros (objetos de prueba de diferentes tamaños) </li></ul><ul><li>S...
 
Nervio Óptico. <ul><li>Las características clínicas que resultan en particular sugestivas de enfermedad del nervio óptico ...
<ul><li>Cambios en la Papila Óptica: </li></ul><ul><ul><li>Tumefacción. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ex. Afectan la porc...
 
 
<ul><li>Atrofia Óptica. </li></ul><ul><ul><li>Respuesta inespecifica a la lesion del nervio optico. </li></ul></ul><ul><ul...
 
 
NEURITIS OPTICA <ul><li>Neuropatía inflamatoria óptica </li></ul><ul><li>La causa más común es la enfermedad de desmielini...
NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>Más frecuente en mujeres y en el 3er o 4to decenio de la vida. </li></u...
NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>Pérdida de visión aguda  </li></ul><ul...
NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>Datos en exámen oftalmoscopico: </li></ul><ul><li>Papilitis, hiperemia ...
*Importante diferenciar entre papiledema y papilitis <ul><li>Papiledema :  </li></ul><ul><li>Mayor elevación de </li></ul>...
NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>El diagnóstico es clínico. </li></ul><ul><li>Si la vista no se recupera...
NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Esteroide: </li></ul><ul><li>-IV Metilpre...
NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>PRONOSTICO </li></ul><ul><li>Sin Tx la vista mejora de 2 a 3 semanas de...
ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>Trastorno desmielinizante remitente y recidivante crónico del SNC </li></ul><ul><li>Lesiones d...
ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>-Neuritis óptica 90% </li></ul><ul><li>-Diplopía </li></ul><ul><li>DATOS CLINICOS  -Nistagmo q...
ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>DATOS DE LABORATORIO </li></ul><ul><li>Concentración alta de gammaglobulina en LCR. </li></ul>...
ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>EXAMENES ESPECIALES </li></ul><ul><li>Potenciales visuales evocados confirman afectación de ví...
ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>CURSO DE LA ENF .: Impredecible </li></ul><ul><li>Fenómeno de Uhthoff y embarazo se </li></ul>...
OTROS TIPOS DE NEURITIS OPTICA <ul><li>Neuromielitis óptica o Enf. de Devic (neuritis óptica bilateral + mielitis transver...
PAPILEDEMA <ul><li>Tumefacción de la papila óptica causada por aumento de la presión intracraneal. </li></ul>
PAPILEDEMA <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>Más comunes: Tumores cerebrales, abscesos, hematoma subdular, malformaciones a...
PAPILEDEMA <ul><li>PAPILEDEMA LEVE </li></ul><ul><li>Datos en fondo de ojo: </li></ul><ul><li>Hiperemia de papila </li></u...
PAPILEDEMA <ul><li>PAPILEDEMA AGUDO </li></ul><ul><li>Disminución de la agudeza visual o vista normal. </li></ul><ul><li>C...
PAPILEDEMA <ul><li>PAPILEDEMA CRONICO-ATROFICO </li></ul><ul><li>Datos: </li></ul><ul><li>Pocas hemorragias y manchas algo...
PAPILEDEMA <ul><li>PAPILEDEMA CRONICO-ATROFICO </li></ul><ul><li>Datos: </li></ul><ul><li>Pérdida inferonasal del campo vi...
 
PAPILEDEMA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Tratar la causa subyacente </li></ul><ul><li>Hipertensión intracraneal id...
QUIASMA OPTICO <ul><li>Las lesiones en quiasma causan defectos hemianópicos bitemporales. </li></ul><ul><li>En un inicio s...
QUIASMA OPTICO <ul><li>TUMORES HIPOFISIARIOS </li></ul><ul><li>-Sitio de origen: Lóbulo anterior de la hipófisis. </li></u...
QUIASMA OPTICO <ul><li>CRANEOFARINGIOMA </li></ul><ul><li>Poco frecuente </li></ul><ul><li>Aparece entre los 10 y 25 años ...
PUPILA <ul><li>Tamaño varía de acuerdo a edo. de alerta, luz ambiental, etc. </li></ul><ul><li>Diámetro pupilar normal: 3 ...
 
PUPILA <ul><li>Reflejo a la luz : </li></ul><ul><li>Un rayo de luz que llega a retina produce constricción en ese ojo ( Re...
PUPILA <ul><li>Reflejo de acercamiento : </li></ul><ul><li>Al mirar un objeto cercano se producen 3 </li></ul><ul><li>reac...
<ul><li>Imagen bates </li></ul>
DEFECTO PUPILAR AFERENTE <ul><li>Si existe lesión del nervio óptico, la respuesta directa a la luz en el ojo afectado es m...
DEFECTO PUPILAR AFERENTE <ul><li>Si se estímula un ojo ciego, no hay respuesta directa a la luz ni consensual, sin embargo...
DISOCIACION PUPILAR ENTRE LUZ Y ACERCAMIENTO <ul><li>El reflejo normal a la luz produce más </li></ul><ul><li>miosis que l...
DISOCIACION PUPILAR ENTRE LUZ Y ACERCAMIENTO <ul><li>Pupilas de Argyll Robertson (pequeñas 3mm, bilaterales, no responden ...
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Neurooftalmologia

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Presentacion de Neurooftanmologia

Neurooftalmologia

  1. 1. NEUROOFTALMOLOGIA. Luis Guillermo Yáñez Mejía. Lunes 20 de Octubre 2008.
  2. 2. Vía Sensorial Visual.
  3. 3. Bastones y Conos. Cel. Bipolares. Cel. Ganglionares Retinianas. NERVIO OPTICO. QUIASMA OPTICO TRACTOS OPTICOS. PEDUNCULO CEREBRAL NUCLEO GENICULADO LATERAL Fascículo Geniculocalcarino Corteza Calcarina. Coliculo superior y área pretectal
  4. 7. Análisis de campos visuales en localización de lesiones en vía visual. <ul><li>Lesiones anteriores al quiasma óptico  Defectos unilaterales en campo visual </li></ul><ul><li>Lesiones posteriores al quiasma óptico  Defectos homónimos contralaterales </li></ul><ul><li>Lesiones del quiasma  Defectos bitemporales </li></ul>
  5. 8. <ul><li>Para el exámen de los defectos se utilizan isópteros (objetos de prueba de diferentes tamaños) </li></ul><ul><li>Si existen áreas de escotoma relativo nos indica edema o compresión. (Defecto de campo grande para objeto pequeño). </li></ul><ul><li>Si existen defectos de campo visual absolutos nos indica lesión isquémica o vascular. </li></ul>
  6. 10. Nervio Óptico. <ul><li>Las características clínicas que resultan en particular sugestivas de enfermedad del nervio óptico son: </li></ul><ul><ul><li>Un defecto pupilar eferente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Visión deficiente de colores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambio de la papila óptica </li></ul></ul>
  7. 11. <ul><li>Cambios en la Papila Óptica: </li></ul><ul><ul><li>Tumefacción. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ex. Afectan la porción anterior del N.O. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PIC aumentada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compresión del N.O. intraorbitario. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neuropatía Óptica isquémica anterior. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oclusión de la vena central. </li></ul></ul></ul>
  8. 14. <ul><li>Atrofia Óptica. </li></ul><ul><ul><li>Respuesta inespecifica a la lesion del nervio optico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ex. Retinianas primarias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oclusion de la Central de la Retina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>EXCAVACION DE LA PAPILA. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PALIDEZ. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>EXUDADOS. </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 17. NEURITIS OPTICA <ul><li>Neuropatía inflamatoria óptica </li></ul><ul><li>La causa más común es la enfermedad de desmielinización (Esclerosis múltiple). </li></ul><ul><li>Síntoma fundamental de neuritis óptica: Pérdida de la vista </li></ul><ul><li>Neuritis retrobulbar : Neuritis que se produce x detrás de la papila óptica por lo que es normal durante el episodio agudo. </li></ul><ul><li>Papilitis : Tumefacción de la cabeza del n.óptico intraocular. </li></ul>
  10. 18. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>Más frecuente en mujeres y en el 3er o 4to decenio de la vida. </li></ul><ul><li>Relación con EM en 13-85% casos. </li></ul>
  11. 19. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>Pérdida de visión aguda </li></ul><ul><li>Deterioro de visión de color y sensibilidad de contraste </li></ul><ul><li>90% casos dolor en la región del ojo que se exacerba al movimiento ocular (50%) </li></ul><ul><li>Escotoma central </li></ul><ul><li>Reflejo pupilar fotomotor lento y si hay afección asimétrica de n.óptico = defecto ocular aferente </li></ul>
  12. 20. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>Datos en exámen oftalmoscopico: </li></ul><ul><li>Papilitis, hiperemia papilar y distensión de venas (signos tempranos) </li></ul><ul><li>Borramiento del borde papilar y llenado de copa fisiológica </li></ul><ul><li>Poco frecuentes exudados retinianos y hemorragias en flama. </li></ul>
  13. 21. *Importante diferenciar entre papiledema y papilitis <ul><li>Papiledema : </li></ul><ul><li>Mayor elevación de </li></ul><ul><li>papila optica, agudeza </li></ul><ul><li>visual casi normal, </li></ul><ul><li>respuesta pupilar a luz </li></ul><ul><li>normal, aumento </li></ul><ul><li>presión intracraneal, </li></ul><ul><li>campo visual normal, BILATERAL. </li></ul>
  14. 22. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>El diagnóstico es clínico. </li></ul><ul><li>Si la vista no se recupera a las 6 sem después del inicio pedir TAC o RM para buscar otras causas. </li></ul><ul><li>Dx diferenciales: Neuropatía óptica isquémica anterior, ambliopía tóxica, etc. </li></ul>
  15. 23. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Esteroide: </li></ul><ul><li>-IV Metilprednisolona 1g/día x 3 días </li></ul><ul><li>-VO Prednisolona 1mg/kg/día con reducción a lo largo de 10 a 21 días. </li></ul><ul><li>-Inyección retrobulbar (acelera recuperación visual) </li></ul>
  16. 24. NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICA <ul><li>PRONOSTICO </li></ul><ul><li>Sin Tx la vista mejora de 2 a 3 semanas después del inicio. </li></ul><ul><li>Riesgo de desarrollo de Esclerosis múltiple (femenino, HLA-DR2 Y DR3, bandas oligoclonales, etc.): </li></ul><ul><li>Riesgo de EM a 5 años en el 30% casos. </li></ul>
  17. 25. ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>Trastorno desmielinizante remitente y recidivante crónico del SNC </li></ul><ul><li>Lesiones diseminadas </li></ul><ul><li>Se inicia en edad adulta-joven </li></ul><ul><li>Afección a quiasma óptico, tallo cerebral, médula espinal. </li></ul>
  18. 26. ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>-Neuritis óptica 90% </li></ul><ul><li>-Diplopía </li></ul><ul><li>DATOS CLINICOS -Nistagmo que no </li></ul><ul><li>remite 70% </li></ul><ul><li>-Inflamación intraocular </li></ul><ul><li>*Otros: Debilidad motora con signos piramidales, ataxia, trastornos urinarios, parestesias, etc. </li></ul>
  19. 27. ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>DATOS DE LABORATORIO </li></ul><ul><li>Concentración alta de gammaglobulina en LCR. </li></ul><ul><li>Células en banda oligoclonales </li></ul><ul><li>Incremento de concentración de proteínas en LCR </li></ul>
  20. 28. ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>EXAMENES ESPECIALES </li></ul><ul><li>Potenciales visuales evocados confirman afectación de vía visual. </li></ul><ul><li>RM: Se detectan lesiones desmielinizantes de materia blanca para confirmar dx de EM. </li></ul>
  21. 29. ESCLEROSIS MULTIPLE <ul><li>CURSO DE LA ENF .: Impredecible </li></ul><ul><li>Fenómeno de Uhthoff y embarazo se </li></ul><ul><li>relacionan con exacerbaciones. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO : Recaídas agudas </li></ul><ul><li>-Metilprednisolona IV </li></ul><ul><li>-IFN Beta y el acetato de glatirámero </li></ul><ul><li>(copolímero 1) disminuyen índice de </li></ul><ul><li>recaídas. </li></ul>
  22. 30. OTROS TIPOS DE NEURITIS OPTICA <ul><li>Neuromielitis óptica o Enf. de Devic (neuritis óptica bilateral + mielitis transversa). </li></ul><ul><li>Episodio de N.Optica en niños con inmunización o infección viral (2 sem. después). </li></ul><ul><li>Sdx Guillain-Barré </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>Herpes zóster oftlálmico, sífilis, citomegalovirus, etc. </li></ul>
  23. 31. PAPILEDEMA <ul><li>Tumefacción de la papila óptica causada por aumento de la presión intracraneal. </li></ul>
  24. 32. PAPILEDEMA <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>Más comunes: Tumores cerebrales, abscesos, hematoma subdular, malformaciones arteriovenosas, hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia, meningitis, encefalitis. </li></ul><ul><li>Hipertensión craneal idiopática : Papiledema + aumento presión intracraneal + ausencia de anormalidad neurológica (estudios LCR y RM normales). </li></ul><ul><li>Menos comunes: Tumores medulares, Sdx Guillian Barré, mucopolisacaridosis, craneosinostosis. </li></ul>
  25. 33. PAPILEDEMA <ul><li>PAPILEDEMA LEVE </li></ul><ul><li>Datos en fondo de ojo: </li></ul><ul><li>Hiperemia de papila </li></ul><ul><li>Telangiectasias capilares dilatadas </li></ul><ul><li>Borramiento de margen peripapilar </li></ul><ul><li>Ausencia de pulsaciones venosas espontáneas. </li></ul>
  26. 34. PAPILEDEMA <ul><li>PAPILEDEMA AGUDO </li></ul><ul><li>Disminución de la agudeza visual o vista normal. </li></ul><ul><li>Crecimiento de punto ciego </li></ul><ul><li>Datos en fondo de ojo: </li></ul><ul><li>Hemorragias y manchas algonosas </li></ul><ul><li>Edema peripapilar y pliegues coroidales. </li></ul>
  27. 35. PAPILEDEMA <ul><li>PAPILEDEMA CRONICO-ATROFICO </li></ul><ul><li>Datos: </li></ul><ul><li>Pocas hemorragias y manchas algodonosas. </li></ul><ul><li>Papila de color gris-blanco </li></ul><ul><li>Colaterales retinocoroideos (vasos que enlazan la vena central de la retina con las venas coroidales peripapilares). </li></ul>
  28. 36. PAPILEDEMA <ul><li>PAPILEDEMA CRONICO-ATROFICO </li></ul><ul><li>Datos: </li></ul><ul><li>Pérdida inferonasal del campo visual </li></ul><ul><li>Oscuridades visuales transitorias </li></ul><ul><li>PAPILEDEMA VINTAGE </li></ul><ul><li>Presencia de depósitos similares a drusen </li></ul><ul><li>de la papila óptica tumefacta. </li></ul>
  29. 38. PAPILEDEMA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Tratar la causa subyacente </li></ul><ul><li>Hipertensión intracraneal idiopática: conseguir pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Acetazolamida VO 250 mg 1 a 4 veces o hasta 500 mg 4 veces al día </li></ul><ul><li>Furosemida </li></ul><ul><li>Fenestración de la vaina del nervio óptico (pérdida visual prolongada o grave). </li></ul>
  30. 39. QUIASMA OPTICO <ul><li>Las lesiones en quiasma causan defectos hemianópicos bitemporales. </li></ul><ul><li>En un inicio son incompletos pero al progresar la compresión la hemianopsia se vuelve completa. </li></ul><ul><li>La mayor parte de enfermedades que afectan al quiasma son neoplásicas. </li></ul>
  31. 40. QUIASMA OPTICO <ul><li>TUMORES HIPOFISIARIOS </li></ul><ul><li>-Sitio de origen: Lóbulo anterior de la hipófisis. </li></ul><ul><li>-Síntomas y signos: Pérdida de la visión, cambios en campos visuales, disfunción hipofisiaria, parálisis de nervios extraoculares, etc. </li></ul><ul><li>Tx: Agonistas de la dopamina (prolactinomas) </li></ul><ul><li>La mayoría de los casos hipofisectomía y radioterapia. </li></ul>
  32. 41. QUIASMA OPTICO <ul><li>CRANEOFARINGIOMA </li></ul><ul><li>Poco frecuente </li></ul><ul><li>Aparece entre los 10 y 25 años </li></ul><ul><li>de edad o hasta los 60-70 años. </li></ul><ul><li>Sintomatología variable </li></ul><ul><li>Hay papiledema </li></ul><ul><li>TX: Extirpación qx </li></ul><ul><li>MENINGIONA SUPRASELAR </li></ul><ul><li>Se originan en las meninges que cubren la hipófisis. </li></ul><ul><li>Cambios en campo visual </li></ul><ul><li>Tx: Extirpación qx </li></ul><ul><li>GLIOMAS DEL QUIASMA Y NERVIO OPTICO </li></ul><ul><li>Infrecuentes </li></ul><ul><li>Se presentan en niños con neurofibromatosis </li></ul><ul><li>Hay atrofia óptica, defectos en campos visuales. </li></ul>
  33. 42. PUPILA <ul><li>Tamaño varía de acuerdo a edo. de alerta, luz ambiental, etc. </li></ul><ul><li>Diámetro pupilar normal: 3 a 4 mm </li></ul><ul><li>Anisocoria fisiológica 20 – 40 % de 0.5 mm </li></ul>
  34. 44. PUPILA <ul><li>Reflejo a la luz : </li></ul><ul><li>Un rayo de luz que llega a retina produce constricción en ese ojo ( Reacción directa a la luz ) y en el contrario ( Reacción consensual a la luz ). </li></ul>
  35. 45. PUPILA <ul><li>Reflejo de acercamiento : </li></ul><ul><li>Al mirar un objeto cercano se producen 3 </li></ul><ul><li>reacciones: </li></ul><ul><li>-Acomodación </li></ul><ul><li>-Convergencia </li></ul><ul><li>-Constricción de la pupila </li></ul>
  36. 46. <ul><li>Imagen bates </li></ul>
  37. 47. DEFECTO PUPILAR AFERENTE <ul><li>Si existe lesión del nervio óptico, la respuesta directa a la luz en el ojo afectado es menos intensa que la respuesta consensual en el ojo afectado, que cuando se estimula el ojo normal. </li></ul><ul><li>(DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO) </li></ul>
  38. 48. DEFECTO PUPILAR AFERENTE <ul><li>Si se estímula un ojo ciego, no hay respuesta directa a la luz ni consensual, sin embargo si se estímula el ojo normal hay respuesta directa y consensual </li></ul><ul><li>DEF. PUPILAR AFERENTE ABSOLUTO </li></ul>
  39. 49. DISOCIACION PUPILAR ENTRE LUZ Y ACERCAMIENTO <ul><li>El reflejo normal a la luz produce más </li></ul><ul><li>miosis que la respuesta al acercamiento. </li></ul><ul><li>El efecto contrario es la disociación entre luz </li></ul><ul><li>y acercamiento </li></ul><ul><li>CAUSA: Más frec. Def. pupilar aferente, lesiones del ganglio ciliar o mesencéfalo. </li></ul>
  40. 50. DISOCIACION PUPILAR ENTRE LUZ Y ACERCAMIENTO <ul><li>Pupilas de Argyll Robertson (pequeñas 3mm, bilaterales, no responden a luz pero si a acercamiento. </li></ul><ul><li>Dato de sífilis en SNC. </li></ul>

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