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Urinálisis UP Med

  1. 1. Urinálisis José L. Pitti-Sagrera R. E s t u d i a n t e d e M e d i c i n a U n i v e r s i d a d d e P a n a m á C á t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d Catedrático: Jorge Sinclair Ávila M.D. FCCM, FACP, FCCP Adjunto: Florin Andrei Rotar M.D. Profesores:
  2. 2. Objetivos —  Comprender qué es y cuál es el propósito del análisis de la orina. —  Reconocer cómo es la manera más apropiada de recolectar una muestra para esta prueba. —  Establecer los aspectos más esenciales que son evaluados durante el urinálisis y conocer qué molestias o padecimientos pueden causar tales resultados.
  3. 3. ¿En qué consiste? —  Evaluación de la orina según niveles físicos, químicos y microscópicos. —  Herramienta valiosa para diagnosticar y monitorear enfermedades renales, del tracto urinario y la existencia de problemas metabólicos generales. —  Es de bajo costo, simple y ayuda a la determinación de enfermedades antes de que se presenten los primeros síntomas.
  4. 4. ¿Qué indica? —  Los resultados del urinálisis pueden tener múltiples interpretaciones. —  Cualquier anormalidad reportada debe ser evaluada con mayor detalle. —  El exceso de concentración de alguna sustancia en la orina por lo general sugiere que existe un problema que debe ser tratado. —  Es posible que un urinálisis normal no garantice que no exista algún padecimiento; depende de la cantidad, calidad y tiempo de recolección de la muestra.
  5. 5. Razones para realizarlo Examen médico rutinario Signos de diabetes o enfermedad renal Presencia de sangre en la orina Diagnóstico de infecciones urinarias Micción con dolor Dolor abdominal o de la espalda
  6. 6. Recolección —  Se toma la muestra en un contenedor limpio identificado. Se necesita una cantidad relativamente pequeña de orina fresca. —  La mejor muestra es la orina de la mañana. —  Tener limpios los genitales evita distorsiones en la prueba. —  La interrupción de dosis de medicamentos antes de la recolección no es requerida. —  Por precisión, la muestra debe ser analizada entre los primeros 30-60 min después de la excreción del paciente.
  7. 7. Estructura del urinálisis —  Examinación macroscópica: se determina el olor, color, densidad relativa y nivel de claridad o turbiedad. —  Análisis químico: se analiza con una tira reactiva el pH de la orina, la gravedad específica, la presencia de sangre, proteínas, glucosa, cetonas, nitritos, bilirrubina y urobilirrubina. —  Examinación microscópica: se centrifuga la muestra a 3000 rpm de 3 a 5 minutos y se retira el sobrenadante. Se analizan elementos en el sedimento urinario bajo el microscopio, como células, bacterias, levaduras y cristales.
  8. 8. Aspecto y olor —  Aspecto: ¡  Debería ser claro y límpido. La turbiedad sugiere proteínas, pus, leucocitos, bacterias o lípidos. —  Olor: ¡  La ingesta de ciertos alimentos y medicamentos puede afectar el olor de la orina. ¡  De haber un olor fétido, podría deberse a presencia de bacterias infecciosas de las vías urinarias. ¡  Si el olor parece dulce, podría indicar diabetes no controlada. Algunos trastornos del metabolismo y la enfermedad hepática generan un olor a moho.
  9. 9. Color de la orina La inspección del color de la orina, propia del urinálisis, nos proporciona datos relacionados con la suficiencia renal que a veces pasan inadvertidos. Tabla 1. Es posible asociar el color con diversas patologías o ingestas.1 Color Compatible Muy pálido •  Diabetes insípida. •  Alta ingestión de agua. •  Insuficiencia renal avanzada. Amarillo intenso •  Deshidratación. •  Inicio de ictericia. •  Multivitamínicos. Rojizo •  Hemoglobinuria. •  Porfirinurias. •  Ingestión: remolacha, antipirina, fenolftaleína, rifampicina. Cerveza oscura •  Ictericia parenquimatosa. •  Metahemoglobinurias. •  Glomerulonefritis. Azul verdoso •  Infección de intestino delgado. •  Infección por pseudomonas.
  10. 10. pH —  Cuando se presenta acidosis metabólica, el pH de la orina desciende a cifras menores que 5; por otro lado, en la alcalosis metabólica está encima de 7,5. —  Orina ácida: puede inferirse deshidratación, ayuna, diabetes mellitus incontrolada. Podría ser producto del consumo de salicilato y ácido ascórbico. —  Orina alcalina: se infiere infección en el tracto urinario, alteraciones renales crónicas, obstrucción pilórica. Los antiácidos y el bicarbonato de sodio contribuyen a un pH más básico.
  11. 11. Densidad específica —  Determina la medida de concentración de orina y representa la habilidad del riñón de concentrarla. —  Es una comparación entre las cantidades de solutos en la orina y el agua pura. —  Una baja densidad se presencia en pacientes con diabetes insípida, necrosis tubular aguda y otros. —  Los valores referencia para un adulto son 1,016 – 1,022. —  Valores altos: podrían ser debidos a glucosa, urea o urato alcalino. —  Valores bajos: cantidades significativas de proteínas o cetoácidos.
  12. 12. Aspectos químicos de la orina A través de una tira reactiva que absorbe la orina, una reacción química ocasiona un cambio de color en segundos o minutos. Tabla 2. Los aspectos más frecuentemente analizados. Aspecto Estado apropiado Proteínas •  Negativo (<10 mg/dl). •  Señal: insuficiencia renal crónica. Glucosa •  Negativo (<30 mg/dl). •  Señal: trastornos de desarrollo. Cetonas •  Negativo (17-42 mg/dl). •  Señal: insuficiencia de insulina. Urobilinógeno •  Negativo (<1 mg/dl). Bilirrubina •  Negativo (<0,2 mg/dl). •  Señal: enfermedades hepáticas. Nitritos •  Negativo.
  13. 13. El sedimento urinario —  Se compone de: ¡  Productos metabólicos del riñón, como los cristales. ¡  Células derivadas del flujo sanguíneo, como los eritrocitos y leucocitos. ¡  Células derivadas del tracto urinario. ¡  Células de otros órganos del cuerpo. ¡  Elementos originados en el riñón, como los cilindros. ¡  Contaminantes que no pertenecen al organismo del ser humano, como bacterias y levaduras. Menarini Diagnostics. Disponible en: http:// www.menarinidiag.es/ Productos/Sedimento- Urinario
  14. 14. Examinación del sedimento urinario Se discutirán los aspectos más básicos: —  Eritrocitos: señal de insuficiencia renal, cálculos renales, infecciones, cáncer de vejidga. —  Leucocitos: señal de una infección o inflamación de vejiga, riñones u otra área. —  Moldes: de aspecto tubular, hechos de proteína. Señal de ciertas enfermedades renales, al éstos atrapar glóbulos y otros tipos de células. —  Cristales: de crecer lo suficiente, causan cálculos renales.
  15. 15. Glóbulos en la orina Cristales en la orina Examinación del sedimento urinario Infobioquímica. Disponibles en: http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/295.htm Eritrocitos. Leucocitos. Cristales de ácido úrico. Cristales de oxalatos de calcio.
  16. 16. Conclusión —  El análisis de orina, o urinálisis, consiste en una prueba sencilla y accesible para determinar ciertas enfermedades relacionadas al tracto urinario, aparato renal y metabolismo. —  Cuanto más fresca sea la colecta de la muestra y a mayor higiene, más precisos serán los resultados. —  La orina se analiza según aspectos físicos (como el color y olor), químicos (como la presencia de glucosa y bilirrubina) y microscópicos (como existencia de cristales).
  17. 17. Bibliografía 1.  Ángel Mejía, Gilberto. Interpretación clínica del laboratorio. 7ª ed. Bogotá: Editorial Médica Internacional; 2006. 2.  Lab Tests Online [sede Web]. EE.UU.: American Association for Clinical Chemistry; 2013 [modificado 3 de enero de 2005; acceso 19 de mayo de 2013]. Disponible en: http://labtestsonline.org/understanding/analytes/ urinalysis/ 3.  U.S. National Library of Medicine. Medline Plus [sede Web]. Maryland, EE.UU; 2006 [actualizado 1 de febrero de 2011; acceso 15 de mayo de 2013]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ article/007298.htm 4.  Anderson MJ, Agarwal R. Urinalysis. In: Lerma EV and Nissenson AR. In Nephrology Secrets. 3ª ed. Elsevier Mosby; 2012. 5.  Medscape [sede Web]. EE.UU.: WebMD LLC; 2013 [modificado 8 de enero de 2013; acceso 15 de mayo de 2013]. Disponible en: http:// emedicine.medscape.com/article/2074001

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