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Asma
Karen A. Sierra V.
E s t . M e d i c i n a
U n i v e r s i d a d d e P a n a m á
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Objetivos
 Lograr un conocimiento más amplio sobre la
enfermedad del asma, prevención de factores de
riesgo, diagnóstico ...
Contenido
 Asma Bronquial
 Antecedentes
 Epidemiologia
 Factores de riesgo
 Diagnóstico Diferencial
 Patogenia del A...
Asma Bronquial: definición
 Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, que
ocurre producto de múltiples interacc...
Asma Bronquial Definición
 Se destacan tres elementos:
1. Es una enfermedad crónica que presenta inflamación
de la vía aé...
Antecedentes
 El Asma es la enfermedad crónica mas frecuente de
la niñez.
 Mas del 80% del los asmáticos inician su
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Asma
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Epidemiología
 Enfermedad crónica más frecuente de
la infancia.
 Su prevalencia ha aumentado en
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Asma: factores de riesgo
 El asma es una condición multifactorial siendo
principalmente el resultado de la interacción de...
Asma: factores de riesgo (Cont.)
• Vida Occidental: Factores ambientales que favorecen la
aparición del asma, debido a una...
Sospecha de asma en el lactante:
 Historia familiar de asma, rinitis, atopía.
 Historia personal de atopía.
 Mala evolu...
Sospecha de asma
 Criterios mayores:
• Diagnóstico médico de eczema
• Antecedentes de asma en padres.
• Criterios menores...
Diagnóstico Diferencial
 Displasia Broncopulmonar
 Enfermedad pulmonar crónica post viral
 Fibrosis quística
 Cuerpo e...
Patogenia del
Asma
 Inflamación crónica de la vía
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grupos celulares, destacando
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Fisiopatología
 La alteración del asma, es la obstrucción bronquial, lo que
reduce el calibre de la vía aérea, determinad...
Fisiopatología (Cont.)
 La disminución del calibre bronquial, determina una
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Tipos de Asmas
 Leve o episódica infrecuente.
• 65% de los niños
• Se controlan en atención primaria
• Calidad de vida no...
Tipos de Asmas
 Moderada o episódica frecuente
• Corresponde alrededor del 30%
• Al menos 6 episodios al año
• Pueden ser...
Tipos de Asmas
 Severa o permanente
• Corresponde al 2% de los pacientes
• Sibilancias y/o signología obstructiva permane...
Exámenes de laboratorio: crisis
 Rx de tórax: descartar complicaciones
(neumonía, atelectasias, neumotórax, enfisema).
 ...
Exámenes de laboratorio: crisis
 Espirometría (poco práctico en crisis)
 Gases arteriales
 Crisis leve a moderada: hipo...
Tratamiento: objetivos
 Alcanzar y mantener un control de los síntomas
 Prevenir exacerbaciones
 Mantener función pulmo...
Tratamiento farmacológico:
 Para decidir el tratamiento farmacológico se debe:
 Determinar el grado de severidad del asm...
Tratamiento farmacológico:
 Fármacos de Control (preventivos)
Esteroides inhalatorios
(beclometasona, budesonida,fluticas...
Conclusiones
 El diagnóstico del asma en el lactante y prescolar es
discutido y controvertido
 La primera tarea es desca...
Referencias
 Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), American College of Allergy, Asthma, and
Immunology [Intern...
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Asma UP Med

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Asma UP Med

  1. 1. Asma Karen A. Sierra V. E s t . M e d i c i n a U n i v e r s i d a d d e P a n a m á C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D . P r o f e s o r e s :
  2. 2. Objetivos  Lograr un conocimiento más amplio sobre la enfermedad del asma, prevención de factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento.
  3. 3. Contenido  Asma Bronquial  Antecedentes  Epidemiologia  Factores de riesgo  Diagnóstico Diferencial  Patogenia del Asma  Fisiopatología  Tipos de Asma  Exámenes de Laboratorio  Tratamiento  Conclusiones
  4. 4. Asma Bronquial: definición  Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, que ocurre producto de múltiples interacciones entre las células constituyentes del epitelio y aquellas que promueven la inflamación por medio de la liberación de mediadores inflamatorios que en los individuos susceptibles produce síntomas (tos, disnea, sibilancias episódicas y recurrentes) y que frecuentemente es reversible espontáneamente o con el tratamiento.
  5. 5. Asma Bronquial Definición  Se destacan tres elementos: 1. Es una enfermedad crónica que presenta inflamación de la vía aérea. 2. La obstrucción bronquial es parcial o totalmente reversible. 3. Existe hiperactividad bronquial, que se da en sujetos genéticamente predispuestos, determinando una respuesta exagerada a diferentes estímulos, lo que constituye un pilar diagnóstico de la enfermedad
  6. 6. Antecedentes  El Asma es la enfermedad crónica mas frecuente de la niñez.  Mas del 80% del los asmáticos inician su enfermedad antes de los 5 años.  Al cumplir un año de edad, el 43.1% de los niños ha presentado sibilancias recurrentes. (Mallol J, Allergol Inmunopatol 2005)  El tratamiento precoz del asma mejora su pronóstico evitando la remodelación de la vía aérea.
  7. 7. Asma Bronquial: Epidemiología  Enfermedad crónica más frecuente de la infancia.  Su prevalencia ha aumentado en todos los países del mundo.  Mortalidad por asma ha aumentado, especialmente en países desarrollados.  Latinoamérica: mortalidad entre 5 a 34 años fluctúan entre 1.38x100,000 en Costa Rica y 0.2x100,000 en Chile.
  8. 8. Asma: factores de riesgo  El asma es una condición multifactorial siendo principalmente el resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales.  Genéticos: Asociación con múltiples genes que comparten en distintos cromosomas, antecedentes familiares  Atopia: más del 85% tiene prick test (+) o niveles plasmáticos de IgE elevados, es el principal factor predisponente del asma.  Sexo: período prepuberal predomina sexo masculino 2:1, que se ifuala en adolescencia.
  9. 9. Asma: factores de riesgo (Cont.) • Vida Occidental: Factores ambientales que favorecen la aparición del asma, debido a una escasa exposición a endotoxinas, uso exagerado de antibióticos, poca frecuencia de infecciones que estimulen una respuesta inmune tipo TH1 (hepatitis, sarampión). • Edad de Comienzo: 10% de los niños asmáticos comienza sus síntomas antes del 1er año de vida, un 80% antes de los cuatro años, y 96% antes de los 8 años, y sólo un 4% después de esa edad. • Factores Ambientales: exposición temprana a algunos alérgenos inhalantes, humo de cigarrillo, bajo nivel socioeconómico, se asocian al desarrollo de asma.
  10. 10. Sospecha de asma en el lactante:  Historia familiar de asma, rinitis, atopía.  Historia personal de atopía.  Mala evolución clínica (crisis severas, hospitalizaciones).  IgE total sérica elevada a los 9 meses.  Eosinófilos elevados en sangre periférica. Martínez, 1995.  Sibilancias frecuentes (mayores a 3 episodios por año en los primeros 3 años de vida), más 1 criterio mayor o 2 criterios menores. Castro’Rodríguez JA, 2000.
  11. 11. Sospecha de asma  Criterios mayores: • Diagnóstico médico de eczema • Antecedentes de asma en padres. • Criterios menores: • Diagnóstico médico de R.A. • Sibilancias no asociadas a resfríos • Eosdinofilia mayor a 4% Castro’Rodríguez, 2000.
  12. 12. Diagnóstico Diferencial  Displasia Broncopulmonar  Enfermedad pulmonar crónica post viral  Fibrosis quística  Cuerpo extraño en la vía aérea  Malformaciones cardiopulmonares  Parálisis cerebral  Disquinesia ciliar  Inmunodeficiencias
  13. 13. Patogenia del Asma  Inflamación crónica de la vía aérea, en la cual participan diferentes grupos celulares, destacando mastocitos, eosinófilos y lonfocitos.
  14. 14. Fisiopatología  La alteración del asma, es la obstrucción bronquial, lo que reduce el calibre de la vía aérea, determinada por: • Espasmo del músculo liso bronquial • Edema (con engrosamiento de la pared) • Infiltración celular • Hipersecreción bronquial • Los desencadenantes más comunes de la repuesta inflamatoria, suelen ser virales, especialmente VRS y Parainfluenza en lactantes y prescolares, y Rinovirus e Influenza en escolares.
  15. 15. Fisiopatología (Cont.)  La disminución del calibre bronquial, determina una resistencia al flujo del aire, con disminución a los flujos espiratorios y atrapamiento con hiperinsuflación.  Estos cambios se asocian a un mayor trabajo respiratorio, con alteración secundaria de los músculos, que condicionan una alteración V-Q, y como respuesta compensatoria, taquipnea para mejorar el intercambio gaseoso.
  16. 16. Tipos de Asmas  Leve o episódica infrecuente. • 65% de los niños • Se controlan en atención primaria • Calidad de vida normal • Episodios aislados de tos o sibilancias en frecuencia menor a cada 2 meses • No se asocia a ejercicios ni síntomas nocturnos. • Buena respuesta a broncodilatadores • Sin alteraciones funcionales en la espirometría
  17. 17. Tipos de Asmas  Moderada o episódica frecuente • Corresponde alrededor del 30% • Al menos 6 episodios al año • Pueden ser más intensas y prolongadas y requerir hospitalización • Más severos entre los 8 y 13 años de edad • Presencia de tos y sibilancias ocasionales en períodos inter-crisis • Variabilidad diaria del FEM entre 20 y 30%
  18. 18. Tipos de Asmas  Severa o permanente • Corresponde al 2% de los pacientes • Sibilancias y/o signología obstructiva permanente • Crisis frecuentes y severas, con repetidas hospitalizaciones • Reversibilidad incompleta frente al uso de broncodilatadores. • Variabilidad del FEM mayor al 30%
  19. 19. Exámenes de laboratorio: crisis  Rx de tórax: descartar complicaciones (neumonía, atelectasias, neumotórax, enfisema).  Flujometría: Flujo espiratorio max. (L/min).  Definir objetivamente severidad de la crisis  Objetivar reversibilidad de la crisis (flujos aumentan al menos 12% con broncodilatador)  Variabilidad diaria del FEM (correlación con Hiperactividad bronquial y detección precoz de la crisis)
  20. 20. Exámenes de laboratorio: crisis  Espirometría (poco práctico en crisis)  Gases arteriales  Crisis leve a moderada: hipoxemia con PaCO2 bajo  Crisis severas: PaCO2 normal o elevado
  21. 21. Tratamiento: objetivos  Alcanzar y mantener un control de los síntomas  Prevenir exacerbaciones  Mantener función pulmonar normal  Mantener actividad física normal  Evitar efectos adversos de los medicamentos  Prevenir la mortalidad por asma
  22. 22. Tratamiento farmacológico:  Para decidir el tratamiento farmacológico se debe:  Determinar el grado de severidad del asma  Tratar el control del asma con la menor terapia posible  Conocer riesgos y beneficios del tratamiento  Conocer los medicamentos que se disponen y sus mecanismos de acción para tener uso racional de ellos
  23. 23. Tratamiento farmacológico:  Fármacos de Control (preventivos) Esteroides inhalatorios (beclometasona, budesonida,fluticasona), esteroides sistémicos (prednisona), cromoglicato de sodio, nedocromil, antileucrotrienos, broncodilatadores agosnistas de acción prolongada (salmeterol).  Fármacos que alivian los síntomas Agonistas B2 inhalatorios de acción corta: 4’6 hrs (salbutamol, fenoterol), anticolinérgicos (bromuro de ipatropio) bloquea vías vagales eferentes, efecto de menor intensidad, teofilinas (control de síntomas nocturnos, manejo de crisis de asma grave).
  24. 24. Conclusiones  El diagnóstico del asma en el lactante y prescolar es discutido y controvertido  La primera tarea es descartar diagnósticos diferenciales  De todos los menores que sibilan, el 40% será asmático, y el 60% dejará de sibilar.  Factores de riesgo serán, evolución clínica severa, historia familiar de asma, rinitis y atopía, historia personal de atopía, IgE total y eosinofilia elevadas.
  25. 25. Referencias  Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), American College of Allergy, Asthma, and Immunology [Internet]. USA. [consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a: http://www.asmaalergia.org   American College of Chest Physicians,[internet]. USA [consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a: http://www.chestnet.org   John G. Mastronarde, M.D, Peter Gibson, M.B.B.S., Monica Kraft, M.D., Deborah Moy, Jonathan Parsons, M.D., et al. American Thoracic Society [Internet]. USA [consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a: http://www.thoracic.org   The Centers for Disease Control and Prevention, Asthma Surveillance Data, National Center for Environmental Health [Internet] 2013 USA [consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a: http://www.cdc.gov/asthma/asthmadata.htm   National Asthma Education and Prevention Program, What is Asthma? [Internet] 2012 USA [consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health- topics/topics/asthma/   Asthma and Allergy Foundation of America, Asthma & Children Fact Sheet [Internet] 2012 USA [consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a: http://www.lung.org/lung- disease/asthma/resources/facts-and-figures/asthma-children-fact-sheet.html

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