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Puerperio

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Puerperio

  1. 1. Satisfacción de Necesidades de la Mujer durante el puerperioContenido:• Definición, Clasificación.• Cambios Generales.• Satisfacción de Necesidades. Angélica Mosqueda D. Enfermera - Matrona
  2. 2. 1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN1.1 Definición de Puerperio :• Desde finalizado el parto.• Hasta la recuperación de la mujer.1.2 Clasificación: a) Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas. b) Puerperio Temprano: Primera semana. c) Puerperio Tardío: Tiempo necesario para el retorno al estado fisiológico pre – embarazo.
  3. 3. 2. CAMBIOS GENERALES Fisiológicos Psicológicos Laborales Culturales Sociales
  4. 4. 2. CAMBIOS GENERALES2.1 Anatómicos a) Útero:• Contracciones intensas y frecuentes.• Involución: Disminuye su forma y tamaño.• Efectúan hemostasia• “Entuertos” Disminución de peso • Post Parto : 1000 grs • 7º día : 500 grs. • 6º semana : < 100 grs.
  5. 5. 2. CAMBIOS GENERALES 2.1 Anatómicos a) Útero: Valoración Palpación del fondo uterino• Consistencia firme.• Forma redonda y lisa.• Post-alumbramiento: Nivel ombligo• Disminuye +/- 1 cm al día.• 10º día ya no se palpa.
  6. 6. 2. CAMBIOS GENERALES2.1 Anatómicos a) Útero: Cuello Uterino Reduce su dilatación: • Post-parto : 2 -3 cms. • 1º semana: 1 cm. Aspecto: Nulipara Multipara: Orificio central. Disposición transversal
  7. 7. 2. CAMBIOS GENERALES2.1 Anatómicos b) Loquios:• Contenido expulsado por útero. 1. Rojos:• Varían en color y cantidad. • Sangre fresca.• Indican cicatrización uterina. • Abundante a mod. • 2 – 3 días. 2. Serosos: • Rosado - café. • Mod. a ligera. • 4 – 7 días. 3. Blancos: • Blanco-amarillento. • Escasos. • 2º – 3º semana.
  8. 8. 2. CAMBIOS GENERALES2.1 Anatómicos c) Mamas:• Final III trimestre: - Lóbulos glandulares Dº - Producción precalostro.• Post-parto: - Aumento de volumen, sensibles. - Secreción calostro.• +/- 5º día: - Bajada de leche. - Producción de leche madura.
  9. 9. 2. CAMBIOS GENERALES2.2 Hormonales• Horm. placentarias disminuyen: - Estrógenos. - Progesterona.• Endorfinas: Hormonas de la felicidad. - Aumento post-parto al ver al R. Nacido. - 3º día comienza la disminución.• Prolactina: - Se eleva en respuesta a la succión.• Oxitocina: - Contracción uterina: Altas 2 – 3 días. - Aumentan Lactancia: Eyección de leche.
  10. 10. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.1 Necesidad de Oxigenación: Cambios • Cardiovasculares: • Parto: +/- 500 cc - Vol. Sanguíneo disminuye • 3º día: 16% • 6ª sem: 40% Post – Parto. • Bradicardia: 40 – 50 x’ • P/A Normal: hipotensión ortostática • 1ª sem. 13% > retorno venoso. • 1ª sem. > masa eritrocitaria - Gasto cardiaco • Retorno venoso: Normal 3º mes. • Masa eritrocitaria: Normal 4º mes.
  11. 11. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.1 Necesidad de Oxigenación: Cambios • Respiratorio: - Aumento capacidad caja toráxica. - Elevado consumo de O2 (hipermetabolismo). - Disminuye alcalosis, se normaliza 3ª semana. - Respuesta menos • VRI eficaz al ejercicio Mantiene disminuido durante 3 semanas. • Frecuencia Respiratoria : Normal
  12. 12. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.1 Necesidad de Oxigenación: SatisfacciónObj. Prevención y/o pesquisa precoz de hemorragia• Control de signos vitales: FC, FR, P/A. 1ª hora: c/15’ 2-3 hrs: c/30’ 4-24 hrs: c/4 hrs >24 hrs: c/8 hrs • Vigilar retracción uterina y cantidad de loquios.• Masaje en fondo uterino post – parto.• Administración de un oxitócico.
  13. 13. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.2 Necesidad de Nutrición: Cambios• Aumento demandas energéticas: 500 Kcal/día= 1º Semt 300 Kcal/día= 2º Semt 200 Reservas Resto de dieta• Aumento de requerimientos hídricos.• Buen apetito y sienten hambre entre comidas.
  14. 14. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.2 Necesidad de Nutrición: Satisfacción - Vaginal = Inmediatamente• Inicio de la alimentación: - Cesárea = Gradual 12 -24 hrs• Alimentación completa y variada.• Dieta habitual + - 2 porciones de lácteos. - 2 porción de fruta / verdura• Respetar Horarios.
  15. 15. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.2 Necesidad de Nutrición: Satisfacción• Consumo de líquido según sed. • Requerimiento especiales: Fe: ½ embarazada. Ca ++: > aporte. • Evitar alimentos meteorizantes si inducen cólicos en el RN.
  16. 16. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.3 Necesidad de Eliminación: Cambios• Urinarios: • > capacidad vesical - Disminución Tenesmo • Mala transmisión impulsos - Vejiga se llena con rapidez Administración E.V. Paso de LIS al Plasma. > Tasa de filtración- Balance (-) 2 lts: 1ª Semana. 1,5 lts: C/sem x 5 sem.
  17. 17. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.3 Necesidad de Eliminación: Satisfacción• Urinarios: - Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Post-parto. - Vigilar distensión vesical. - Ayudar a la paciente a ir al baño. - Estimular micción. - Distensión: cateterismo
  18. 18. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.3 Necesidad de Eliminación: Cambios• Gastrointestinales: • Relajación musc. Abdominales.- Ilio moderado • Baja alimentación previa. • Molestias perineales. • Molestias anales. Satisfacción - 1ª defecación: 2-3 día post-parto. - Vigilar RHA. - Ingesta de líquidos y fibra. - Adm. lubricante intest. o laxante. - Alivio de dolor local.
  19. 19. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Cambios - Diaforesis por excreción del LIS. - Periné: Hematomas, equimosis. Suturas. - Cesárea: Herida operatoria. - Eliminación de loquios. - Amamantamiento.
  20. 20. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Satisfacción - Baño: Ducha pocas horas post - parto. Baño de tina No se aconseja. - Vigilar características periné. 1ª hora: 1 vez 2 – 24 hrs: c/4 hrs. >24 hrs: c/12 hrs. - Cuidado del periné. • Agua tibia corriente sin jabón. • Post micción y/o defecación. • Secado prolijo y cuidadoso. • Cambio apósito si es necesario
  21. 21. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Satisfacción - Cesárea: Curación de Hda. Operatoria común. - Retiro de puntos: 1 x ½ antes del alta. Total en primera control. - Cuidado de las mamas: • Buena técnica. • Adecuado vaciamiento. • No requiere aseo especial. • Aplicar gotas de leche.
  22. 22. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.5 Necesidad de termorregulación : Cambios - Gran diferencia tº corporal y tº ambiental en salas de partos y pabellones. - Primeras 24 hrs. aumento de tº hasta 38ºc - Tº > 38ºc o persistente puede indicar infección.
  23. 23. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.5 Necesidad de termorregulación : Satisfacción - Aparición de calofríos. Abrigar- Control de tº. 1º hora: 1 vez 2 - 8 hrs: 2 veces 9 – 24 hrs: c/4 hrs > 24 hrs: c/8 hrs - Observación signos y síntomas de infección.
  24. 24. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura: Cambios - Inversión de adaptaciones neuromusculares por el embarazo. - Atonía de músc. abdominales, piso pélvico y vaginales. - Deambulación precoz proporciona bienestar y reduce riesgos.
  25. 25. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura: - Levantada precoz. Satisfacción Parto vaginal: 6 – 12 hrs. Cesárea: 12 – 24 hrs. - Reposo relativo la primera semana. - Act. física reducida segunda semana. - Realizar ejercicios pasivos: Kegel.
  26. 26. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.7 Nec. de descanso y sueño: Cambios - Trabajo de parto y parto agotador. - La emoción. - Incomodidad física. - Ambiente extraño. - Cuidado de un niño totalmente dependiente. - Atención y alimentación del RN.
  27. 27. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.7 Nec. de descanso y sueño: Satisfacción - Dormir siempre que sea posible. - Uso de redes de apoyo. - Disminuir expectativas en relación a quehaceres domésticos. - Compartir tareas con la pareja. - Dormir separado del RN.
  28. 28. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.8 Necesidad de recrearse. Cambios - Agotamiento: gran cantidad de actividades. - Falta de actividades recreativas las primeras semanas - Muchos padres experimentan “duelo” por pérdida de su estilo de vida.
  29. 29. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.8 Necesidad de recrearse. Satisfacción - Adaptación a la nueva situación. - Adquirir competencias en el cuidado. - Aprovechar visitas como instancias de recreación. - Programar actividades cortas: caminatas. - Evitar aislamiento social.
  30. 30. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas. - Pérdida de peso. Cambios • Parto: 5,5 Kgs. • 1ª semana: 4 - 5 Kgs. • L.M x 6 meses: +/- 3 Kgs. - Cambios de la imagen corporal. • Pared abdominal flácida y sin tono. • Aumento de tamaño de mamas. - Imposible usar ropas pre-embarazo. (por un tiempo)
  31. 31. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas. Satisfacción - Restricciones calóricas post-parto no son aconsejables - Dietas solo cuando el niño comience a recibir otra alimentación a parte de la L.M. - Usar ropa cómoda para higiene y lactancia las primeras semanas. - Paciencia + ejercicio:uso de ropa preembarazo.
  32. 32. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.10 Necesidad de evitar el peligro. Cambios Periodo de Vulnerabilidad - Aceleradas modificaciones: Físicas. Órganos genitales. Hormonales Mamas Estéticos. Forma del cuerpo Psíquicos. Nueva situación: personal, Familiar, Social “La reina embarazada abdica a la llegada de su Recién nacido el nuevo rey tirano”
  33. 33. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.10 Necesidad de evitar el peligro. Satisfacción - Vigilancia en sala de recuperación: • Parto Vaginal: 1 - 6 hrs. • Cesárea: 6 - 12 hrs. - Hospitalización: • Parto Vaginal: 2 - 3 días. • Cesárea: 4 - 5 días.
  34. 34. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.10 Necesidad de evitar el peligro. Satisfacción - Educación: • Cuidados personales de tipo físico. • Cuidados personales de tipo psicosociales. • Cuidados del Recién Nacido - Control puerperal: • A la semana: demanda espontánea. • Al mes: inicio Planificación familiar. • Control en UEGO SOS.
  35. 35. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.11 Necesidad de comunicación. Cambios - Nacimiento: Crisis vital familiar Periodo de Transición. - Labilidad por cambios hormonales. - Agotamiento, incomodidad. - Deseo sexual: Disminuido en mujeres. Aumentado en su pareja.
  36. 36. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.11 Necesidad de comunicación. Cambios Fases de Transición 1. Anticipatoria: En el embarazo. 2. Luna de miel: Después del parto. 3. Meseta. 4. Separación o desprendimiento.
  37. 37. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.11 Necesidad de comunicación. Satisfacción - Comunicación anticipatoria con la pareja con expectativas realistas de las funciones. - Buscar y aceptar ayuda. - Comunicar sentimientos, miedos, dudas. - Apoyo de la pareja y decirse “que lo están haciendo bien” - Reanudación de relaciones sexuales entre 21 y 28 días (antes usar métodos no coitales)
  38. 38. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.12 Vivir según creencias y valores. Satisfacción - Detectar creencias: • Culturales. • Sociales. • Religiosas. - Apoyar las que son inocuas o beneficiosas: Dan seguridad - Aquellas nocivas fundamentar su cambio en clima de respeto.
  39. 39. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.13 Nec. de trabajar y realizarse. Cambios - Decisión laboral: Nuevo ambiente familiar. - Preocupación por multiplicidad de roles. - Ambiente laboral y de estudios diferente. Satisfacción - Seguir trabajando o estudiando si fue la decisión. - Preparar la organización familiar. - Beneficios legales: • Descanso post - natal. • Fuero. • Permiso alimentación. • Sala cuna. • Licencia hijo menor de 1 año
  40. 40. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES3.14 Necesidad de aprendizaje. Cambios - Nueva situación de salud: • Puérpera. • Recién Nacido. - Cambios bio - psico - social. - Considerar experiencias previas. - Miedo a no ser competente.
  41. 41. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES14. Necesidad de aprendizaje. Satisfacción - Educación Profesional: • Valoración previa. • Procesos educativos. • Reforzamientos educativos. - Educación: • Cuidados personales físicos. • Cuidados personales psicológicos. • Cuidados del Recién Nacido. • Signos de peligro. - Búsqueda de información. - Controles / Visitas Domiciliarias.
  42. 42. BIBLIOGRAFIA1. Reder, Martin, Koniak (1995) “Enfermería Materno – Infantil” 17º Edición Ed. Mc Graw-Hill, pág. 606 -655.5. Pérez Sánchez, Donoso (1999) “Obstetricia” 3º Edición, Ed. Mediterraneo, pág. 328 – 333.8. Germain, Sánchez (2002) “Cuidados en el embarazo” 2º Edición. Editorial PUC, pág. 89 -94.11. Casado (2001) “Lactancia y nutrición materna” Mesa redonda Instituto Chileno de Medicina Reproductiva

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