Epilepsia GES

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Epilepsia GES

  1. 1. Epilepsia Niño y Adulto GES
  2. 2. Fisiopatología • Es un fenómeno que ocurre de forma inesperada producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo de neuronas del sistema nervioso central que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales o autonómicas. Epilepsia es una alteración que afecta al SNC, específicamente a la corteza cerebral a través de las “Crisis Epilépticas”
  3. 3. Tipos de Epilepsia Generalizada Tónico-clónica (Gran mal): • Convulsiones acompañadas con pérdida de la conciencia con fases tónicas y clónicas (descarga de ambos hemisferios). • Le sigue una fase postictal caracterizada por confusión y agotamiento De ausencia (Pequeño mal): • Lapsos breves de inconsciencia sin pérdida del control postural. Los que parecen estar “ausentes” durante 3 a 5 seg.
  4. 4. Otras Crisis Existentes • Mioclonias: contracción muscular súbita, breve. • Convulsiones Febriles: Presentes en niños (6 meses a 5 años), consecuencia de fiebre • Status Epilépticos: Actividad epiléptica prolongada (> 30 min) o la presencia de dos o más crisis secuenciales. Condición que pone la vida en peligro •
  5. 5. 1. Fase tónica "contracción muscular" 2. Fase clónica "movimientos bruscos involuntarios" 3. Post convulsiva "agotamiento”
  6. 6. Objetivo del Programa de Epilepsia 1 y 15 años y Adultos • • • • Mantener un buen control de las crisis mejorar la calidad de vida tanto del paciente, familia como cuidador. Prevenir el daño orgánico cerebral. Prevenir el daño secundario a través de la atención precoz, reduciendo así la carga socio-económica. Reinsertase a la sociedad con posibilidades de trabajar, estudiar, para contribuir al desarrollo socioeconómico del país
  7. 7. Terapia Farmacológica en Pacientes Epilépticos Fármacos de primera línea para monoterapia: Carbamazepina Presentación 200-400 mg comp. Fenitoína Presentación 100 mg comp. FA 250 mg/5 ml Ácido Valproico Presentación 125-200-250-300-400-500 mg comp. FA 250 mg Fármacos de segunda línea para monoterapia: Fenobarbital Presentación 15-100 mg comp. FA 200 mg Clonazepam Presentación 0,5 -1-2 mg comp. Gotas 2,5 mg/ml Clobazam 10 mg comp. Nuevo Fármaco Antiepiléptico: Levetiracetam Presentación 500-1000 mg comp. Solución 100mg/5 cc
  8. 8. Confirmación Diagnóstica • • El diagnóstico debe ser realizado por un neurólogo. El neurólogo debe obtener una historia detallada del paciente y de a lo menos un testigo directo y fidedigno para precisar el diagnóstico, de acuerdo al conjunto de síntomas y signos. Como enfermeras de APS debemos proporcionar información al paciente, familia y cuidador sobre: la epilepsia en general, como se diagnóstica, en que consiste su tratamiento, sus medicamentos y efectos colaterales, tipo de crisis, factores que desencadenan las crisis, manejo de las crisis en el hogar o colegio, como afecta a nivel psicosocial esta enfermedad, pronóstico y en caso de una mujer con epilepsia en edad adolescente informar sobre la importancia de la planificación familiar y grupos de apoyo.
  9. 9. Educación que se debe proporcionar a un familiar directo del paciente • • Medir el tiempo que duró la crisis convulsiva Finalizada la crisis abrigar al paciente para que no pierda temperatura y evaluar estado de consciencia
  10. 10. Exámenes para Confirmación Diagnóstica • • • • • • • • • • • • • Electroencefalograma (EEG): Se recomienda realizarlo tras la primera crisis durante las primeras 24 hr. EEG Standard sino entrega información se recomienda el EEG con privación de sueño. Resonancia Magnética Cerebral Scanner Cerebral La hiperventilación y la fotoestimulación pueden provocar una crisis, por lo tanto el paciente tiene derecho a rechazar este examen. Solicitar exámenes como: Hemograma ELP Creatinina Glicemia Calcio Magnesio Perfil Bioquímico
  11. 11. Exámenes para Confirmación Diagnóstica
  12. 12. Recomendaciones Terapéuticas No Farmacológicas • • • • • • • • • • Mantener una buena adherencia al tratamiento farmacológico, no efectuar suspensiones sin la indicación del médico especialista Los fármacos deben tomarse idealmente al desayuno y a la once, para que el paciente lo incorpore como un hábito en su vida No consumir alcohol ni estimulantes como psicotrópicos Evitar la privación de sueño Extremar los cuidados ante factores desencadenantes como: Destellos luminosos, hiperventilación, ruidos altos, video juegos, ver televisión antes de acostarse, conducción de vehículos, natación y el tabaquismo Derivar a Médico si el niño convulsiona en consulta para derivación a especialista. Derivar a Asistente social para conocer situación familiar del afectado. Derivar a Psicóloga para psicoterapia motivacional. Derivar a Matrona para la planificación familiar. Controles cada 3 meses con Enfermera.
  13. 13. Recomendaciones para pacientes en edad fértil y terapia antiepiléptica • • • • • • • • Reevaluar tratamiento antes del embarazo, sino es planificado acudir al neurólogo lo antes posible. Si la epilepsia no se ha presentado durante 2 años, el especialista puede considerar suspender los antiepilépticos previo al embarazo. Durante el embarazo advertir a la madre el alto riesgo de malformaciones en el tubo neural que tiene el uso de estos medicamentos. Si la madre ya tuvo un hijo con malformaciones deberá ser evaluada por neurólogo para planificar el próximo embarazo. Para prevenir las malformaciones del tubo neural se recomienda una dosis de 5 mg al día durante el primer semestre. El RN de madre epiléptica debe recibir 1 mg de vitamina K1 IM al momento de nacer. Para evitar el riesgo hemorrágico de la madre al momento del parto, durante el último meses de embarazo se le debe administrar vitamina K1 de 10 mg Asistir a exámenes ecográficos a partir de las 18 semanas por el riesgo de malformaciones.
  14. 14. Recomendaciones para pacientes en edad fértil durante el parto, puerperio y lactancia. • • • • Explicar a la madre que durante el trabajo de parto el uso de antiepilépticos orales debe ser continuado, en caso de existir intolerancia elegir otra vía de administración, debido al riesgo de hipoxia materna y fetal que ocasiona esta enfermedad generando una acidosis respiratoria. Si existen complicaciones durante el parto se pueden controlar con Lorazepam IV o Diazepam. Además de mantener una vía aérea y oxigenación durante el tiempo que sea necesario. Recomendar a la madre amamantar a su bebe aún si recibe fármacos antiepilépticos, ya que la concentración del medicamento es mucho menor que la que recibe el bebe al estar en el útero durante la gestación.
  15. 15. Manejo Status Convulsivo en APS • • • • • • 0-5 minutos ABC de reanimación básica Confirmar diagnóstico de Status Convulsivo con médico de turno Proporcionar Soporte y monitoreo hemodinámico y cardiovascular, que incluya vía venosa, sonda Foley, colocación de la cánula de Guedel, aspirar secreciones, oxigenoterapia y muestras para hemograma, uremia, glicemia, gases arteriales, ELP, PPTK, y enzimas hepáticas. Administrar Lorazepam 0.1 mg/kg IV a una velocidad de 2 mg/min o diazepam 10-20 mg IV a una velocidad de 5 mg/min Gestionar traslado de paciente estable con el Servicio Médico de Urgencia lo antes posible.

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