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Br. María Johana Ortega
CÓDIGO DE ÉTICA EN MEDICINA                            TITULO II                        CAPITULO PRIMERO               “DE...
Concepto:                   “Primer tiempo fundamental del acto                   quirúrgico, que comprende el estudio    ...
Concepto:        Determinación integral del estado de saludde un paciente que va a ser sometido a una cirugía,con el fin d...
Objetivos       1.-Definición del estado fisiológico actual del paciente2.-Determinar todos los procesos patológicos prese...
Historia clínica                         Es un documento médico-legal que surge del                         contacto entre...
Historia clínica
Laboratorio                         Imagenlógico Hematología Completa:                  Rayos x de tórax AP Y      - Hem...
Relación médico-paciente                             Confianza –Seguridad-Consuelo                              Comunica...
Clasificación del Riesgo Qx en el      paciente mediante : a) Evaluación del riesgo Anestésico           (Según ASA)  b) E...
Asa Clasificación de ASA (American Society of Anesthesiologists)
Evaluación de riesgo Cardiaco : Escala de Goldman                CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN                             > 70...
SCORE RIESGO           COMPLICACIONES   MUERTEBajo (0-5 puntos)             0.7%         0.2%Significativo    (6-12       ...
Evaluación de la función pulmonar   Es importante valorar la función respiratoria de los paciente con o sin    problemas ...
Antiplaquetarios                                        Esteroides           • Clopidrogel:       Bloqueo del             ...
Concepto:                             Conjunto de procedimientos                            físicos y químicos que buscan ...
Paciente hipertenso         Objetivos                 Pruebas         Posibles Tto                                        ...
Paciente diabético    Objetivos                Pruebas                  Posible TtoControl metabólico y         Glicemia  ...
Paciente hipertiroideo    ObjetivosTormenta Tiroidea            Pruebas                             Posible Tto   Control ...
Día anterior a la intervención• Dieta líquida y blanda.• Dieta ligera               Día de la intervención• Dieta absoluta...
La administración de antibióticos     profilácticos puede reducir la frecuencia de       infección posoperatoria de la her...
Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005
 Rasurar o Depilar ampliamente el área operatoria 24 horas antes de la                             operación.      Baños...
Concepto                                  Segundo tiempo del acto                                quirúrgico, que inicia co...
 Valoración del paciente al                            ingreso                   Admistrar el tipo de                  a...
Tipos de anestesiaAnestesia general :     Es aquella donde se produce un estado deinconsciencia y pérdida de los reflejos ...
Fases del proceso anestésicoInducción:         Se refiere al período inicial de administración de los agentesinductores y ...
ControlControl respiratorio                                              cardiovascularPermeabilidad de la vía            ...
Se inicia     con dextrosa al 5 % en agua destilada                    reemplazar las pérdidas de agua                    ...
Beneficios                  Signos de un buen                                         balance hídrico    1- reemplaza las ...
La transfusión con sangre total osu equivalente, debe iniciarse cuandola pérdida sanguínea llegue o exceda  el 20% del vol...
Paciente con obstrucción gástrica crónica           enfermedad ulcero-péptica obstructiva                   Preoperatorio ...
Preparación                    Preparación     Mecánica                        Bioquímica Provoca aumento de la      Causa...
• Evaluación de los valores de                      Ictericia                 transaminasas, bilirrubina                  ...
 Manual de enfermería Médico-Quirúrgica V y VI. Parte 2.        Editorial Pueblo y Educación. Año 1992.     Sabiston D, ...
Preoperatorio  y transoperatorio en cirugia
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Preoperatorio y transoperatorio en cirugia

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Preoperatorio y transoperatorio en cirugia

  1. 1. Br. María Johana Ortega
  2. 2. CÓDIGO DE ÉTICA EN MEDICINA TITULO II CAPITULO PRIMERO “DEBERES GENERALES DE LOS MÉDICOS ”Articulo N°1: “ El respeto a la vida, dignidad y a la integridad dela persona humana constituye en todas las circunstancias el deberprimordial del médico.”
  3. 3. Concepto: “Primer tiempo fundamental del acto quirúrgico, que comprende el estudio integral y exhaustivo del paciente , así como la preparación a la que debe someterse antes de ser llevado a una intervención quirúrgica” Augusto D. Tomo I. Nosografia y Semiologia Quirurgica; Ed Exilibris, caracas, 2002.
  4. 4. Concepto: Determinación integral del estado de saludde un paciente que va a ser sometido a una cirugía,con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, la realización y la recuperación del acto quirúrgico.
  5. 5. Objetivos 1.-Definición del estado fisiológico actual del paciente2.-Determinar todos los procesos patológicos presentes y su grado de actividad 3.-Evaluación de su estado nutricional 4.-Delinear su estado, cognitivo y emocional. 5.-Identificar los factores de riesgo Qx. en el pre,trans y postoperatorio 6.-Plan de acción para minimizar riesgos .Historia Clínica Laboratorio Imagenologia
  6. 6. Historia clínica Es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el Concepto: paciente ,es donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. Que comprende desde el interrogatorio dirigido hasta la evolución final del paciente Cumpliendo con el artículo 182 del código de ética medico“ Las historias medicas deben ser elaboradas bajo la responsabilidad de un medico, quien aplica sus conocimientos y los completa con todos los recursos disponibles a fin de que constituyan documentos que además de originar la conducción de un caso clínico puedan servir para estudiar la patología respectiva en cualquier momento ”
  7. 7. Historia clínica
  8. 8. Laboratorio Imagenlógico Hematología Completa:  Rayos x de tórax AP Y - Hemoglobina y hematocrito. Lateral -Recuento leucocitario. -Recuento Plaquetario. Glicemia. Pruebas de función renal : Complementarios - Urea -Creatinina Pruebas de Función Hepática:  Examen de Orina -Bilirrubina y Transaminasas.  Examen de Heces Tipiaje y Grupo Sanguíneo.  Electrocardiograma Pruebas de Coagulación:( PTT Y PT )  Pruebas de función respiratoria VDRL y HIV PRUEBA DE EMBARAZO
  9. 9. Relación médico-paciente Confianza –Seguridad-Consuelo Comunicación abiertaLa cara del cirujano debeexpresar confianza y nocatástrofe o desagradoEl médico no debeexpresar superioridadante el paciente
  10. 10. Clasificación del Riesgo Qx en el paciente mediante : a) Evaluación del riesgo Anestésico (Según ASA) b) Evaluación de riesgo Cardiaco (Escala de Goldman) c) Evaluación de Función Pulmonar
  11. 11. Asa Clasificación de ASA (American Society of Anesthesiologists)
  12. 12. Evaluación de riesgo Cardiaco : Escala de Goldman CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN > 70 años 5 HISTORIA IMA en últimos 6meses 10 3°R o distensión yugular 11 EX. FÍSICO Est. aórtica importante 3 Ritmo no sinusal 7 EKG +5contraccciones ventric. 7 MEG Malas condiciones generales 3 Intraperitoneal 3 CIRUGÍA Intratorácica 3
  13. 13. SCORE RIESGO COMPLICACIONES MUERTEBajo (0-5 puntos) 0.7% 0.2%Significativo (6-12 5% 2%puntos)Moderado (13-25 11% 20%puntos)Alto (>25 puntos) 22% 56%
  14. 14. Evaluación de la función pulmonar Es importante valorar la función respiratoria de los paciente con o sin problemas pulmonares evidentes ya que esto servirá como factor pronostico en desarrollo de complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y neumonía en el posoperatorio.
  15. 15. Antiplaquetarios Esteroides • Clopidrogel: Bloqueo del receptor 5-7 días antes Inhiben1 plaquetario P2Y12 transcripción de genes proinflamatorios: DETERIORO • AAS: CICATRIZACION DE 2-5 días antes2 Inhibidores de la síntesis HERIDAS del Tromboxano A2 • AINES:3 24horas o menos
  16. 16. Concepto: Conjunto de procedimientos físicos y químicos que buscan restablecer las funciones basales del paciente Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005
  17. 17. Paciente hipertenso Objetivos Pruebas Posibles Tto AntagonistasValorar y optimizar el estado Hematologías Adrenérgicos ß hemodinámica Pruebas de IECA Toma de la tensión arterial y función renaladministración farmacológicos y hepática Bloqueante de los canales de CA+ Evaluar el ECG Pruebas de secuencialmente esfuerzo Restablecimiento de las ECGfunciones basales del paciente
  18. 18. Paciente diabético Objetivos Pruebas Posible TtoControl metabólico y Glicemia Infusiones glucosadas e Hemodinámica insulina. Equilibrio Acido-Base Corregir y Evitar y pH Infusión de suero salino al cualquier 0.9% si hay depleción de complicación Urea, creatinina, volumen asociada de la BUN diabetes Infusión de potasio si la Balance hídrico función renal es normal y Corregir la el K sérico se encuentra deshidratación Electrolitos séricos normal o bajo. Examen de orina Infusión de NaHCO3 sódico sólo en acidosis metabólica ECG severa.
  19. 19. Paciente hipertiroideo ObjetivosTormenta Tiroidea Pruebas Posible Tto Control de la glándula Toma de la Anti tiroideos (TAPAZOL (inh.formacion temperatura y PROPILTIROURACILO)hormona e impedir liberacion) Glicemia y Yoduro de K+ ElectrolitosBloqueo de la acción Beta- bloqueantes periférica de la Pruebas tiroideas hormona liberada (T4/T3/TSH) Hidrocortisona Control de los ECG factores desencadenantes Management of hypothyroidism and hypethyroidism in the intensiveControl metabólico y care unit, Critical electrolítico Care Clinics, vol. 17, number 1, January 2001:59-73.
  20. 20. Día anterior a la intervención• Dieta líquida y blanda.• Dieta ligera Día de la intervención• Dieta absoluta• A partir de las 12 pm del día anteriorCorrección del ayuno preoperatorio• Ringer Lactato 1000cc o dextrosa al 5%• 2 horas previas a la intervención
  21. 21. La administración de antibióticos profilácticos puede reducir la frecuencia de infección posoperatoria de la herida en pacientes con ciertas operaciones.  Elegir un ATB eficaz contra los patógenos que más probable en la cavidad que se va a operar  Seleccionar un ATB con toxicidad bajaObjetivos  Aplicar 2da dosis del ATB si la I.Qx. Dura más de 4 hs o el doble de la vida media del antibiótico, para aumentar la accion del antibiotico
  22. 22. Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005
  23. 23.  Rasurar o Depilar ampliamente el área operatoria 24 horas antes de la operación.  Baños o Duchas la noche antes y el día de la operación Aplicar enema evacuante de 1000 ml de solución salina fisiológica (lavíspera de la operación) que se repetirá, si es necesario en horas de la mañana  Evacuar la vejiga mediante la colocación de una sonda vesical  Utilización de ansiolíticos o sedantes la noche anterior. (pacientes ansiosos o agitados )(benzodiacepinas)  Realizar consulta previa con el anestesiólogo, quien indicará la medicación pre anestésica
  24. 24. Concepto Segundo tiempo del acto quirúrgico, que inicia con la inducción de la anestesia en quirófano y finaliza con el cese del acto quirúrgicoSabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005
  25. 25.  Valoración del paciente al ingreso  Admistrar el tipo de anestesia que más se adapte al tipo de paciente y al tipo de cirugíaFunciones delAnestesiólogo  Inducción y Conducción de la anestesia  Monitoreo fisiológico y bioquímico del paciente  Administración de líquidos y sangre
  26. 26. Tipos de anestesiaAnestesia general : Es aquella donde se produce un estado deinconsciencia y pérdida de los reflejos defensivos mediante laadministración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa , inhalatoria opor ambas a la vez.Anestesia Conductiva/ Neuroaxial/ Regional : es aquella donde sebloquea el dolor en parte del cuerpo sin causar que el paciente pierda laconsciencia.(Dermatomas )La anestesia local-regional: se refiere al bloqueo de manera reversibley temporal de la conducción nerviosa. La transmisión nociceptiva de lazona que se bloquean es la del nervio que se encuentre en la proximidady que recoge la sensibilidad de dicha zona inyectada. Instauración rápida (<5 minutos) Duración comprendida entre 1-3 h
  27. 27. Fases del proceso anestésicoInducción: Se refiere al período inicial de administración de los agentesinductores y la pérdida de la conciencia. Durante esta etapa el pacienteprogresa desde analgesia si amnesia a la analgesia con amnesia.Estadio de excitación: Es el período que le sigue a la pérdida de la conciencia y estámarcado por una actividad delirante y excitada del paciente, hay unapérdida de los reflejos como la tos son abolidos .Manejo de la vía aérea.MantenimientoFinalización de la anestesia: Se realiza mediante la interrupción de la administración delos agentes anestésicos. La recuperación del paciente se produce deforma espontánea
  28. 28. ControlControl respiratorio cardiovascularPermeabilidad de la vía Frecuencia cardiaca aéreaFrecuencia respiratoria Temperatura Saturación de O2 Tensión Arterial Oximetría Pulso Ventilación Mecánica ECG digital Control de líquidos y Control del equilibrio electrolitos acido-base Diuresis y Gasto Urinario Gases Arteriales
  29. 29. Se inicia con dextrosa al 5 % en agua destilada reemplazar las pérdidas de agua ayuno de diez o doce horas evitar la deshidrataciónSe continúa dextrosa en solución salina balanceada solución de lactato de Ringer, Rev. Col Anest 8:115, 1980 .Líquidos y Electrolitos en el Transoperatorio Héctor López F.*
  30. 30. Beneficios Signos de un buen balance hídrico 1- reemplaza las pérdidas insensibles. 1- Buen gasto urinario (40-50 c.c. de 2- Promover el flujo urinario y orina por hora) facilitar la excreción renal de cuerpos cetónicos, electrolitos, 2- Buena perfusión drogas y otros metabólicos. periférica.3- Previene la cetoacidosis por 3- Signos vitales más o hambre , la depleción de menos normales y glucógeno hepático y la estabilizados. deshidratación 4- Mucosas húmedas 4- Reduce la pérdida de sodio, (incluye mucosapotasio y agua extra o intracelular. oral y visceral)
  31. 31. La transfusión con sangre total osu equivalente, debe iniciarse cuandola pérdida sanguínea llegue o exceda el 20% del volumen sanguíneo tota
  32. 32. Paciente con obstrucción gástrica crónica enfermedad ulcero-péptica obstructiva Preoperatorio 1- Sonda orofaríngeaSonda de Fouchet 2- Lavado gástrico Transoperatorio 1-Sonda NSG de doble luz 2- Lavado gástricoSonda de Salem -Medir volúmenes de secreción -Medir ph gástrico
  33. 33. Preparación Preparación Mecánica Bioquímica Provoca aumento de la Causa desequilibrio entre absorciónmotilidad intestinal para y la secreción. eliminar del colon las heces sólidas la noche Reduce las complicacionesanterior de la operación. infecciosas
  34. 34. • Evaluación de los valores de Ictericia transaminasas, bilirrubina Obstructiva • PT elevado : administrar VITAMINA K (pre-post)Historia Clínica • Evaluación pre-trans -post por ASA III o ASA IV CARDIÓLOGOS e INTERNISTAS • Evaluación pre-postoperatorio por Problemas CARDIÓLOGOS e INTERNISTAS Valvulares • Administración de antibióticos profilácticos en el pre-postoperatorio . • Evaluación por neumonólogos • eliminar el consumo de cigarrillos Tabaquismo 1mes antes del acto quirurgico • realizar fisioterapia
  35. 35.  Manual de enfermería Médico-Quirúrgica V y VI. Parte 2. Editorial Pueblo y Educación. Año 1992.  Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005  Rev. Col Anest 8:115, 1980 Líquidos y Electrolitos en el Transoperatorio Héctor López F. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_ 1_06/cir12106.html

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