Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Seminoma

1,684 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Seminoma

  1. 1. Dr. MarkLagosRadioterapiaHCPASEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  2. 2.  incidência do Câncer de testículo 1% Tumores malignos Idade 15- 35 9000 mortes por ano no mundo95% São IIA e IIB indicação de RT GCT50%seminomas clássicos 2% espermatocitico Fatores de risco Histórico familiar Histórico de criptorquidea Associado com Hidrocele e hipospadias Fatores ambientais (trauma?,IMC, HIV, ) Risco aumentado de contralateral tumorCÂNCER DE TESTICULO16/6/2013 marklagos@gmail.com
  3. 3.  Comum dos GCT. Quarta década. Macroscopia: Bem delimitados. Raras vezes necrose ou hemorragia Microscopia: Células compridas, abundante citoplasma com septos detecido conetivo. Núcleos hipercromaticos com nucléolosprominentes. Infiltrado linfocitico, macrofagos e célulasmultinucleadas gigantes IHQ: PLAP(+) Keratinas LW (-) Vimentina (-) Ags (-) Tipos: Anaplásico (+3M) Espermatocitico (idosos)SEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  4. 4. MARCADORESTUMORALES:DHLseminomasavancadosHGC 15%AFP Negativaem seminomapuroPLAP SeminomaEstadio I : 70-80%Estadio II : 15-20%Estadio III : 5%USA 2010 :q50004000EstadioISEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  5. 5. ALGORITMO DE TRATAMENTO16/6/2013 marklagos@gmail.com
  6. 6. ManejoInicial: Cirurgico  Orquidectomia InguinalPos-orquidectomia:Estadio I: pT1-4 N0M0SX Vigilância Radioterapia QuimioterapiaSEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  7. 7.  Estadio IVigilância : Estudos de Copenhagen e Toronto SLR acima de 82 % 5y Recaída em Linfonodos Paraorticos. DATECA 82% . PMHS 89%. Mediade Recaída 12-18 m. Recaída deve ser tratada com RT Retroperitoneal. 10% segunda recaídaSeguimento: PMH (1-2)y  MT, Rx T, CT a&p /4m (3-5)y  RxT, CT a&p /6m (6-7)y CT a&p/6m e RxT/12m (8-10)y  RxT, CT a&p/12m NCCN 2013 EF, AFP,HGC,DHLSEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  8. 8.  Estadio I (70-80%) Doença cardíaca. Tumores malignos RT SG 5-10y92-99%. CSS 100% RT Adj recaída 0,5-5%. Mediastino, Pulmão e FSCesquerda. Inguinal nodes. Recaída supradiafragmática  QT 100% Recaída inguinais RT anaplásico PMH 8/55= 14.5% Seminoma clássico 2/116= 1.7%SEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  9. 9.  Estadio II (qTN1-3M0SX) 15-20%. LPA. 70% sao ≤ 5cm IIA<2cm, IIB 2-5cm, IIC >5cm IIA e IIB indicação de RTPMHRFR 91% IIC quimioterapia e recomendada “doença Bulky”PMH RFR 44%Seguimento: EF e RxTRecaídas apos RT aconteceram principalmente nos LFN domediastino, supraclaviculares, pulmão ou osso. QMTSEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  10. 10. SEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  11. 11. Contraindicações de tratamento comRadioterapia no estadio II Doença inflamatória do intestino Histórico de RT Rim em ferrradura Rim pélvico Doença bulky LFN localizados lateralmente ou campos de Irradiação que incluemgrandes vol de rim e ou fígado.SEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  12. 12. Princípios Gerais AL 6MV fotons D mean e D50% Rim, fígado, intestino. CT AP-PA. 3DCRT VsIMRT. IMRT não recomendada FO sadia / 5fx sem / Banco de espermaPlanejamento CT não contrastada / DD / braços aos lados Molde de Posicionamento Escudo escrotal Pernas afastadas por roloRADIOTERAPIA EM SEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  13. 13.  Dose estadio IA IB e IS: 20Gy/10fxs/2Gy Paraaorticos: Campos opostos AP-PA pesos= Limite sup: T11 Limite Inf: L5-S1 Limites laterais: 10cm incluindo a ponta dos processostransversos das vertebras D50% Rims ≤ 8Gy. D15% ≤ 20Gy um so Rim Alternativa: 3DCRT contornear a V. cava e Aorta y deixaruma margem 1.2 -1.9 cm no CTV.PTV: Expandindo CTV 0.5 cmConsiderar tratamento diferente da RT nos Ptes comantecedente de Cirurgia pélvica ( Inguinal, herniorrafia,Orquidopexia)TRATAMENTO RADIOTERAPIAESTADIO I (PT1-4N0M0SX)16/6/2013 marklagos@gmail.com
  14. 14. TRATAMENTO COM RADIOTERAPIA NOESTADIO I16/6/2013marklagos@gmail.com
  15. 15.  AP-PA (“dog leg” modificado + cone down) Fase I: Campos modificados “dog Leg” 20Gy/10fx/10d/2Gy ou25.5 Gy/15fx/15d/1.7GyTarget: LFN retroperitoneais e iliacos proximais ipsilateraisCampos: Pontos de referencia ossea ou Contorneando asestruturas vasculares. Limite superior: T11 Limite inferior: No top do acetabulo Limite medial: da ponta do contralateral processo transverso da L5ate a borda medial do foramen obturador ipsilateral Limite lateral: uma linha desde a ponta do processo transversoipsilateral da L5 ate a borda superolateral do acetábulo ipsilateralContornear a V. cava e Aorta y deixar uma margem 1.2 -1.9 cm no CTV.PTV: Expandindo CTV 0.5 – 0.7 cm.TRATAMENTO RADIOTERAPIA ESTADIOIIA E IIB (QTN1-2M0S0-1)16/6/2013 marklagos@gmail.com
  16. 16. TRATAMENTO COM RADIOTERAPIA NOESTADIO IIA E IIB (FASE I)16/6/2013 marklagos@gmail.com
  17. 17. Fase II (Cone down)2Gy/fx/dia. Dose total: 30Gy. Estadio IIA2Gy/fx/dia. Dose total: 36Gy. Estadio IIBTarget: Contornear GTV com margem uniforme de2cm. PA-AP nos campos cone downTRATAMENTO RADIOTERAPIA ESTADIOIIA E IIB16/6/2013 marklagos@gmail.com
  18. 18. TRATAMENTO COM RADIOTERAPIA NOESTADIO IIA E IIB (FASE II)16/6/2013 marklagos@gmail.com
  19. 19. Estadio III5%Quimiosensivel  Cisplatino  Tto curativo Bom prognóstico BEP 3 ciclos de 5 dias EP 4 ciclos Intermediário prognóstico BEP 4 ciclos de 5 diasSEMINOMA16/6/2013 marklagos@gmail.com
  20. 20.  Clinical Radiation Oncology *Gunderson & Tepper* Thirdedition Principles and practice of Radiation Oncology *Perez &Bradys* Fifth edition Clinical Practice Guidelines in Oncology * NCCN* TesticularCancer Version 1.2013 www.uptodate.comREFERÊNCIAS16/6/2013 marklagos@gmail.com
  21. 21. OBRIGADO!16/6/2013 marklagos@gmail.com

×