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medicina A Radiología de Tórax.pptx

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medicina A Radiología de Tórax.pptx

  1. 1. EVALUACION DE IMÁGENES TORÁCICAS Federico Nicolás Felder Diagnóstico por imágenes Hospital de Clínicas “ José de San Martín”- Especialista en Radiología Torácica
  2. 2. OBJETIVOS • Conocer los diferentes métodos para evaluar las estructuras del tórax y su utilidad. • Reconocer la adecuada realización de los diferentes métodos. • Conocer los principales patrones tomográficos.
  3. 3. Métodos de Diagnóstico por Imágenes en Tórax • Radiología simple • Radioscopía • Tomografía • Ecografía • RM • PET-TC
  4. 4. ECOGRAFÍA • Económico • Inocuo • NO es necesario el traslado del paciente • Es mas sensible que la Rx para evaluar derrame pleural • OPERADOR DEPENDIENTE
  5. 5. ¿Qué utilidades tiene? • Derrame pleural. • Consolidaciones. • Masas pulmonares (con base pleural). • Disfunción Diafragmática. • Procedimiento de intervencionismo. • En el ultimo tiempo se utiliza para el control patología intersticial.
  6. 6. ¿Cómo realizarla? • Sonda convex de 3,5 - 5 MHz • Paciente debe estar sentado
  7. 7. Derrame pleural Consolidación pulmonar Derrame pleural Hígado Líquido peri-hepático
  8. 8. RESONANCIA MAGNÉTICA • Método caro. • No usa Rayos X. • En el caso de contraindicación de contraste endovenoso es útil. • Tiempo de duración. • Colaboración de paciente (con apneas). • Sensores cardiacos y respiratorios.
  9. 9. Alguna de sus utilidades… • Estudio cardiaco y de los grandes vasos. • Lesiones en partes blandas y las masas de la pared torácica. • En los últimos años el uso en pediatría aumento.
  10. 10. Tomografía Computada • Más cara • Representación anatómica • Valora simultáneamente parénquima pulmonar, mediastino, tej. blandos y estructuras óseas • Individualiza estructuras solapadas en la Rx (localización, aspecto benigno o maligno) • Contraste E.V opacifica estructuras vasculares
  11. 11. CON O SIN CONTRASTE EV. DE CUBITO DORSAL, OPCIONAL CORTES EN DECUBITO VENTRAL CORTES EN INSPIRACIÓN, OPCIONAL ESPIRACIÓN CORTES DE ALTA RESOLUCIÓN
  12. 12. (As Low As Rasonably Achievable) Principio de ALCARA
  13. 13. Ventanas en TC Parénquima Mediastinal Osea
  14. 14. CORTES DE ALTA RESOLUCIÓN Espesor de cortes máximo 1,5 mm (0,625 a 1,5 mm).
  15. 15. HRCT 5 mm 10 mm 1 mm
  16. 16. 10 mm 5 mm 3 mm 1.25 mm
  17. 17. 10 mm 0.625 mm
  18. 18. HRCT Espesor de corte 1 mm. Distintos filtros de reconstrucción
  19. 19. INSPIRACIÓN MÁXIMA
  20. 20. ESPIRACIÓN ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS *ASMA *EPOC *Bronquiolitis Obliterante *Fibrosis Quística ILD/ Enf. Granulomatosas *AR *Sjögren *NH
  21. 21. INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
  22. 22. Caso Clínico • Hombre de 46 años • Entre Rios • Comerciante • AP: asma diagnosticado en la infancia • MC: disnea
  23. 23. Caso Clínico Mujer 52 años Vive en pilar Ocupación: cocinera Marido: criador de aves de corral
  24. 24. CORTES EN DE CUBITO VENTRAL
  25. 25. Caso Clínico •Mujer 51 años •Sobrepeso •Dolores articulares en manos de meses de evolución •En estudio por reumatología
  26. 26. Caso Clínico •Mujer de 90 años •Antecedentes: HTA ICC secuendario a valvulopatía Ao Múltiples internaciones por ICC descompensada Internación por NAC hace 6 meses . •MC: ACV presenta registro febril
  27. 27. minIP
  28. 28. MIP
  29. 29. ¿Cómo analizamos la TCAR? ¿NORMAL? Si NO -MEDIASTINO -VASCULAR -PARÉNQUIMA (PATRONES) *ESPACIO AEREO *INTERSTICIO
  30. 30. VIDRIO ESMERILADO
  31. 31. Paciente masculino, HIV +. Desaturación y disnea súbita. Diagnóstico: PCP
  32. 32. ÁRBOL EN BROTE
  33. 33. Paciente HIV Diagnóstico: TBC
  34. 34. CONSOLIDACIÓN
  35. 35. Paciente diabético con fiebre y tos productiva Diagnóstico : Neumonía por Staphylococcus.
  36. 36. TBC. Paciente HIV con fiebre y expectoración. Diagnóstico: TBC
  37. 37. PATRÓN EN EMPEDRADO
  38. 38. Paciente con diagnóstico de leucemia linfocítica crónica y plaquetopenia que presentó hemoptisis. Diagnóstico: Hemorragia alveolar
  39. 39. NÓDULOS
  40. 40. Paciente HIV/SIDA con 40 CD4 que presentó disnea y pérdida de peso. Diagnóstico: Sarcoma de Kaposi
  41. 41. Aspergilosis. Paciente neutropénico
  42. 42. Aspergilosis. Paciente neutropénico
  43. 43. INTERSTICIO PULMONAR
  44. 44. GANGLIOS LINFÁTICOS
  45. 45. ANGIOTOMOGRAFÍA
  46. 46. CONCLUSIÓN • Pedir los estudios por imágenes en una escala ascendente de complejidad. • Al momento de pedirlos evaluar la patología que se quiere estudiar y las condiciones del paciente. • Reconocer patrones. • TODOS somos importantes en el DIAGNÓSTICO. • TODOS somos potenciales pacientes.
  47. 47. Federiconfelder@gmail.com

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