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Tiroiditis Dra Gonza

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Tiroiditis Dra Gonza

  1. 1. TIROIDITIS Dra. Natalia Gonza Hospital Arturo Oñativia Actualización en Endocrinología 2009
  2. 2. INFLAMACION AUTOINMUNES VIRALES O POSVIRALES INFECCIONES ESCLEROSANTE MISCELANEAS
  3. 3. AGUDAS SUBAGUDAS CRÓNICAS
  4. 4. AGUDAS BACTERIANA VÍRICA PARÁSITOS MICOTICAS
  5. 5. AGUDAS <ul><li>SINÓNIMO : </li></ul><ul><ul><li>Supurada </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Piógena </li></ul></ul><ul><li>RARA </li></ul><ul><li>CUALQUIER EDAD </li></ul><ul><li>CAUSA: INFECCIOSA </li></ul><ul><li>60% ANTEC E. TIROIDEA </li></ul>
  6. 6. <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES: </li></ul><ul><ul><li>ALTERACIONES CONGÉNITAS DEL SENO PIRIFORME </li></ul></ul><ul><ul><li>ENFERMEDADES AUTOINMUNES DE BASE </li></ul></ul><ul><ul><li>INMUNODEPRESIÓN DEL HUESPED </li></ul></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: </li></ul><ul><ul><li>BACTERIAS (staphylococcus, pneumococcus, salmonella, Mycobacterium tuberculosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>HONGOS (coccidiodes immitis, candida, aspergillus, histoplasma) </li></ul></ul>AGUDAS
  7. 7. <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><ul><li>DOLOR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espontáneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palpación </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>FIEBRE, ESCALOFRIOS </li></ul></ul><ul><ul><li>ODINOFAGIA O DISFAGIA </li></ul></ul><ul><ul><li>ERITEMA </li></ul></ul><ul><ul><li>DISFONIA </li></ul></ul><ul><ul><li>FARINGITIS CONCOMITANTE </li></ul></ul>AGUDAS
  8. 8. <ul><li>LABORATORIO : </li></ul><ul><ul><li>LEUCOCITOSIS C/DESVIACION A LA IZQ. </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH: NORMAL </li></ul></ul><ul><ul><li>ANTICUERPOS: AUSENTES </li></ul></ul><ul><ul><li>VSG:  </li></ul></ul><ul><li>CENTELLOGRAMA: la zona afectada se ve como hipocaptante </li></ul><ul><li>PAAF: contenido purulento </li></ul><ul><li>ECO: útil para excluir absceso cervical fuera de la capsula tiroidea </li></ul>AGUDAS
  9. 9. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>REPOSO </li></ul></ul><ul><ul><li>CALOR LOCAL </li></ul></ul><ul><ul><li>ANTIBIÓTICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>SI HAY FLUCTUACIÓN DRENAJE </li></ul></ul><ul><ul><li>TIROIDECTOMIA PARCIAL </li></ul></ul>AGUDAS
  10. 10. SUBAGUDAS GRANULOMATOSA LINFOCITICA SILENTE TRAUMATICA RADIACIÓN LESION CELULAR
  11. 11. SUBAGUDAS <ul><li>SINÓNIMOS : </li></ul><ul><ul><li>T. Granulomatosa de células gigantes </li></ul></ul><ul><ul><li>T. de De Quervain </li></ul></ul><ul><ul><li>T. Seudotuberculosa </li></ul></ul><ul><ul><li>T. migratoria </li></ul></ul><ul><li>Pico INCIDENCIA: 4° decada de la vida </li></ul><ul><li>Predomina en MUJERES </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: viral </li></ul><ul><li>PREDISPOSICIÓN GENÉTICA </li></ul><ul><li>GRANULOMATOSA </li></ul>
  12. 12. SUBAGUDAS <ul><li>Precedida frecuentemente por INFECCIÓN VAS </li></ul><ul><li>Asociación entre HLA-Bw-35 </li></ul><ul><li>Preferencia estacional VERANO-OTOÑO </li></ul><ul><li>GRANULOMATOSA </li></ul>
  13. 13. SUBAGUDAS <ul><li>CLINICA: </li></ul><ul><ul><li>Fase Prodrómica PSEUDOGRIPAL </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor en la región tiroidea espontánea generalmente unilateral o a la palpación que irradia al ángulo de la mandíbula y región auricular, o región occipital migrar al lóbulo contralateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Tirotoxicosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre o febrícula </li></ul></ul><ul><ul><li>Malestar general </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Mialgia </li></ul></ul><ul><li>GRANULOMATOSA </li></ul>
  14. 14. SUBAGUDAS <ul><li>EXAMEN FISICO: </li></ul><ul><ul><li>TIROIDES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leve a moderadamente aumentada de tamaño </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consistencia firme a dura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor ausente a muy dolorosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO: Leve a moderado </li></ul></ul><ul><ul><li>Febrícula o Fiebre alta </li></ul></ul><ul><li>Duración 4-6 meses </li></ul><ul><li>GRANULOMATOSA </li></ul>
  15. 15. SUBAGUDAS <ul><ul><li>FASE INICIAL: dura unas tres a seis semanas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor e hipertiroidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>FASE DE EUTIROIDISMO varias semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>FASE DE HIPOTIROIDISMO semanas a meses </li></ul></ul><ul><ul><li>FASE DE RECUPERACIÓN de la función tiroidea </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Algunos pacientes con anticuerpos antitiroideos positivos no recuperan la función tiroidea (menos del 5% de los pacientes) </li></ul></ul></ul><ul><li>GRANULOMATOSA </li></ul>
  16. 16. SUBAGUDAS <ul><li>GRANULOMATOSA </li></ul><ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><ul><li>VSG:  ( >50 mm/h) </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos: normal </li></ul></ul><ul><ul><li>AAT: ausentes </li></ul></ul>Normal Normal Normal RECU. Baja Baja Elevada HIPOT. Normal Normal Normal EUTIR. Alta Alta Suprimida INICIAL T4 T3 TSH FASE
  17. 17. SUBAGUDAS <ul><ul><li>CAPTACIÓN I 131: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FASE INICIAL: deprimida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A medida que el proceso cede la captación de Yodo retoma los valores normales </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>PAAF: útil pero innecesario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infiltrado inflamatorio con células gigantes multinucleadas, neutrófilos y linfocitos </li></ul></ul></ul><ul><li>GRANULOMATOSA </li></ul>
  18. 18. SUBAGUDAS <ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salicilatos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corticoides en casos severos o que no responden a salicilatos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B-bloqueantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ácido yopanoico o ipodato sódico bloquean eficazmente la conversión de T4 a T3 (500 mg/día durante 15-60 días) en tirotoxicosis grave </li></ul></ul></ul><ul><li>GRANULOMATOSA </li></ul>
  19. 19. SUBAGUDAS <ul><ul><li>SINÓNIMOS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SILENTE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INDOLORA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>PREVALENCIA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5-20% de las tirotoxicosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor en zonas deficitarias de Yodo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Espontánea o Post parto </li></ul></ul><ul><li>LINFOCÍTICA SUBAGUDA </li></ul>
  20. 20. SUBAGUDAS <ul><ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Post parto : autoinmune </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esporádica: controversia de origen autoinmune o vírico </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Asociación con antígenos HLA-DR3 y HLA-DR5 </li></ul></ul><ul><li>LINFOCÍTICA SUBAGUDA </li></ul>
  21. 21. SUBAGUDAS <ul><ul><li>CLÍNICA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIPERTIROIDISMO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BOCIO 50% NO DOLOROSO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LUEGO HIPOTIROIDISMO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RECUPERACION O NO </li></ul></ul></ul><ul><li>LINFOCÍTICA SUBAGUDA </li></ul>
  22. 22. SUBAGUDAS <ul><ul><li>LABORATORIO: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>VSG: NORMAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AAT: + (Pos parto) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FASE INICIAL T3 Y T4 ELEVADAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LUEGO EU O HIPOTIROIDISMO </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CAPTACION Y CENTELLOGRAMA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MUY BAJA </li></ul></ul></ul><ul><li>LINFOCÍTICA SUBAGUDA </li></ul>
  23. 23. SUBAGUDAS <ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tranquilizar al paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Observación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase hipertiroidea B-bloqueantes </li></ul></ul></ul><ul><li>LINFOCÍTICA SUBAGUDA </li></ul>
  24. 24.  
  25. 25. CRONICAS FIBROSA DE RIEDEL HASHIMOTO
  26. 26. CRONICAS <ul><li>FIBROSA DE RIEDEL </li></ul><ul><li>SINÓNIMOS: </li></ul><ul><ul><li>T. FIBROSA INVASIVA </li></ul></ul><ul><li>INCIDENCIA: 1,06 * 100.000 </li></ul><ul><li>EXTREMADAMENTE RARA </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: DUDOSA </li></ul><ul><li>PREVALENCIA: 3:1 (M/V) </li></ul><ul><li>EDAD: 30-60 AÑOS </li></ul><ul><li>SE PUEDE ASOCIAR CON FIBROSIS DE OTRA LOCALIZACIÓN </li></ul>
  27. 27. CRONICAS <ul><li>FIBROSA DE RIEDEL </li></ul><ul><li>CLINICA: </li></ul><ul><ul><li>AGRANDAMIENTO RECIENTE DE UN BOCIO PREEXISTENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTOMAS COMPRESIVOS </li></ul></ul><ul><li>EXAMEN FÍSICO: </li></ul><ul><ul><li>GLÁNDULA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MUY DURA (LEÑOSA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INMÓVIL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NO DOLOROSA </li></ul></ul></ul>
  28. 28. CRONICAS <ul><li>FIBROSA DE RIEDEL </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><ul><li>Sospecha clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>HISTOLOGICO </li></ul></ul>
  29. 29. CRONICAS <ul><li>FIBROSA DE RIEDEL </li></ul><ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><ul><li>LEUCOCITOS: normal o elevados </li></ul></ul><ul><ul><li>VSG: normal o elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>FX TIROIDEA: normal </li></ul></ul><ul><ul><li>ANTITPO: (-) </li></ul></ul><ul><li>CAPT Y CENTELLOGRAMA: </li></ul><ul><ul><li>Normal a baja </li></ul></ul>
  30. 30. CRONICAS <ul><li>FIBROSA DE RIEDEL </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>QUIRURGICO </li></ul></ul>
  31. 31. CRONICAS <ul><li>TIROIDITIS DE HASHIMOTO </li></ul><ul><li>SINÓNIMOS: </li></ul><ul><ul><li>TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA </li></ul></ul><ul><ul><li>TIROIDITIS BOCIOSA AUTOINMUNE </li></ul></ul><ul><ul><li>TIROIDITIS CRÓNICA </li></ul></ul><ul><ul><li>BOCIO LINFOMATOSO </li></ul></ul><ul><li>ETIOLOGÍA: </li></ul><ul><ul><li>AUTOINMUNE </li></ul></ul>
  32. 32. CRONICAS <ul><li>TIROIDITIS DE HASHIMOTO </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD INFLAMATORIA MAS FREC DE LA TIROIDES </li></ul><ul><li>PREDISPOSICIÓN GENÉTICA (ASOCIACIÓN CON HLA-DR5 con la forma bociosa y HLA-B8,DR3 con la atrófica) </li></ul><ul><li>EDAD: Entre 30 y 50 años </li></ul><ul><li>INCIDENCIA: 15-20:1 (M/V) </li></ul>
  33. 33. CRONICAS <ul><li>TIROIDITIS DE HASHIMOTO </li></ul><ul><li>Aumenta con la edad </li></ul><ul><li>Especialmente en áreas geográficas ricas en Yodo </li></ul><ul><li>Alta prevalencia de TH en el S. Down, E. Alzheimer y S. de Turner </li></ul>
  34. 34. CRÓNICAS <ul><li>TIROIDITIS DE HASHIMOTO </li></ul><ul><li>CLÍNICA: </li></ul><ul><ul><li>FORMA BOCIOSA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>BOCIO DIFUSO, FIRME, ABOLLONADO, AGRANDAMIENTO DEL LOB PIRAMIDAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>FORMA ATROFICA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SIN BOCIO </li></ul></ul></ul><ul><li>HIPOTIROIDISMO 20% </li></ul><ul><li>EUTIROIDEOS 50-75% </li></ul><ul><li>HIPERTIROIDISMO 5% </li></ul>
  35. 35. CRÓNICAS <ul><li>TIROIDITIS DE HASHIMOTO </li></ul><ul><li>COMPLICACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>LINFOMA (rara) 0,1% </li></ul></ul><ul><li>ASOCIACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>E. Addison </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipogonadismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoparatiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia perniciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitiligo </li></ul></ul>
  36. 36. CRÓNICAS <ul><li>TIROIDITIS DE HASHIMOTO </li></ul><ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><ul><li>ANTI TG: + 60% </li></ul></ul><ul><ul><li>ANTITPO: + 90% </li></ul></ul><ul><ul><li>T4 bajo o normal </li></ul></ul><ul><ul><li>T4 L baja o normal </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH alta o normal </li></ul></ul><ul><li>CENTELLOGRAMA: </li></ul><ul><ul><li>No es útil </li></ul></ul><ul><ul><li>Captación normal o aumentada </li></ul></ul><ul><li>ECOGRAFIA: </li></ul><ul><ul><li>No es útil </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón hipoecogénico difuso </li></ul></ul>
  37. 37. <ul><ul><li>TIROIDES NORMAL INFILTRADO PUNTIFORME </li></ul></ul>
  38. 38. <ul><li>FIBROSIS EN BANDA </li></ul>
  39. 39. CRÓNICAS <ul><li>TIROIDITIS DE HASHIMOTO </li></ul><ul><li>PAAF: </li></ul><ul><ul><li>Indicada en nódulo </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltración linfatica, formación de centros germinales, obliteración de foliculos tiroideos y fibrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Destrucción de parte de las células foliculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras cel foliculares con transformación oxífila </li></ul></ul>
  40. 40. CRÓNICAS <ul><li>TIROIDITIS DE HASHIMOTO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>Muchos pacientes no requieren tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Levotiroxina en caso de: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sg y st </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Riesgo elevado de progresión al hipotiroidismo franco </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bocio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>HIPOTIROIDISMO FRANCO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LEVOTIROXINA </li></ul></ul></ul>
  41. 41. Normal Alta Alta Normal Normal Normal VSG Ausentes Ausentes Bajos Ausentes Alto persistente Alto persistente Alto persistente Antitpo Eu Eu Hiper Eu Hipo Hiper Hipo Hiper Hipo Hipo F Tiroidea Desconocida Infecciosa Desconocida Autoinmune Autoinmune Autoinmune Causa 3-4:1 1:1 5:1 2:1 --------- 8-9:1 M/H 30-60 Niños y 20-40 20-60 (30-50) Todas (30-40) Edad Fértil 30-50 Edad Muy rara Muy rara Frec Poco F Frec Frec Frecue Fibrosis densa Abceso C. Gig granulomas Infiltra. Linfocítico I.Linfocitico I.Linfocítico C.Ger. fibrosis A. Patolo De Riedel Aguda Subaguda Esporadica Post parto Hashimoto
  42. 42. CONCLUSIONES <ul><li>Patología tiroidea mas frecuente </li></ul><ul><li>Mas Frecuente en mujeres que en hombres </li></ul><ul><li>Etiología diversa </li></ul><ul><li>TTO: </li></ul><ul><ul><li>AGUDA: ETIOLOGICO </li></ul></ul><ul><ul><li>SUBAGUDA: SINTOMATICO </li></ul></ul><ul><ul><li>CRONICA: REEMPLAZO HORMONAL </li></ul></ul>
  43. 43. MUCHAS GRACIAS

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