Manual de Proteccion Radiologica

38,846 views

Published on

Published in: Health & Medicine
8 Comments
34 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
38,846
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
52
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
8
Likes
34
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manual de Proteccion Radiologica

  1. 1. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA MEDICINA NUCLEAR MANUAL DE PROTECCION RADIOLOGICA 2008 INDICE CAPITULO I Aspectos generales 1.1 Objetivos y alcances 1.1.1 Objetivos generales 1.1.2 Objetivos específicos 1.2 Definiciones 1.3 Organización y responsabilidades 1.4 Instalaciones CAPITULO II Determinación de parámetros radioactivos. 2.1Clasificacion del personal con fines de protección radiológica. 2.2 Dosis operacionales y niveles de referencia. 2.3 Tipos de exposición a radiación. 2.3.1 Distribución de áreas según la exposición a radiación. 2.4 Niveles de referencia. CAPITULO III Procedimientos de seguridad. CAPITULO IV Vigilancia Radiológica. 4.1.Vigilancia rutinaria. 4.2.Vigilancia especial 4.3.Vigilancia radiológica de las personas. CAPITULO V Mantenimiento y calibración de instrumentos. 5.1. Mantenimiento 1
  2. 2. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 5.2 Calibración de instrumentos 5.3 Control de calidad CAPITULO VI Capacitación del personal. CAPITULO VII Seguridad física de las fuentes radiactivas CAPITULO VIII Transporte de material radioactivo. 8.1 Recepción de paquetes 8.2 Distribución de dosis inyectables 8.3 Administración de la dosis – Técnica de inyección 8.4 Manejo del paciente 8.4.1. Terapias con Yodo Radiactivo I-131 CAPITULO IX Plan de emergencias radioactivas 9.1 Derrames 9.1.1 Equipo de descontaminación 9.1.2 Métodos de emergencias radioactivas 9.1.3 Descontaminación del lugar de trabajo 9.1.4 Descontaminación de habitaciones donde se realiza la radioterapia. 9.2 Pacientes en condición grave CAPITULO X Gestión de desechos radioactivos 10.1 Manejo de desechos radioactivos CAPITULO XI Registros 2
  3. 3. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia CAPITULO XII Protección al paciente en practicas medicas 12.1 Responsabilidades y Obligaciones 12.2 Protección radiológica 12.3 Limites CAPITULO XIII Protección al público en general 13.1 Protección de los miembros del público 13.2 Sistema de vigilancia para evaluar y controlar 13.3 Protección radiológica de la población CAPITULO I ASPECTOS GENERALES 1.1 OBJETIVOS Y ALCANCES El empleo de la radiación ionizante hace parte de la medicina moderna; sin embargo, su beneficio debe justificarse adecuadamente, y reconocer cuándo la radiación es un factor de peligro. La Asociación Nuclear Diagnóstica, consciente de la responsabilidad que tiene frente a las condiciones de salud de sus colaboradores y como elemento básico del programa de salud ocupacional, tendrá vigilancia epidemiológica donde se plantea la observación y control sistemático de los factores de riesgo y sus efectos sobre la salud de sus empleados para tomar las medidas de control adecuadas. Estas medidas garantizarán el mantenimiento de ambientes seguros de trabajo y por consiguiente la conservación del estado de salud. Objetivo general: proteger a los empleados expuestos contra los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes mediante el control del factor de riesgo, el diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, seguimiento y educación de la población expuesta. Objetivos específicos: * Identificar, evaluar y controlar el factor de riesgo radiaciones ionizantes en todos los puestos de trabajo donde se encuentren. * Identificar la población expuesta a radiaciones ionizantes. 3
  4. 4. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia * Evaluar el estado de salud de los empleados expuestos y determinar las conductas a seguir con los mismos * Efectuar un seguimiento periódico tanto del factor de riesgo como de los trabajadores expuestos. * Evaluar periódicamente las exposiciones de los ambientes laborales (Monitoreo)) * Detectar precozmente alteraciones en el nivel de salud y en los parámetros biológicos de los trabajadores expuestos. * Adoptar un sistema de información, registro y control de datos generados por este programa que sirva de base para la evaluación y seguimiento del mismo. * Desarrollar estrategias de promoción y educación dirigida a los interesados para buscar su participación activa. 1.2 DEFINICIONES 1.2.1 Radiaciones ionizantes: son radiaciones electromagnéticas o corpusculares capaces de producir iones directa o indirectamente a su paso a través de la materia. Pueden ser rayos X, las producidas por aceleradores de partículas, y las emitidas por las sustancias radiactivas. 1.2.2 Radiaciones gama: emitidas por el núcleo atómico en estado de excitación; se desplazan a la velocidad de la luz y se caracterizan por no tener ni masa ni carga eléctrica. Este tipo de radiación es altamente penetrante, atraviesa grandes espesores de materia y por lo tanto, requieren de blindajes de plomo y concreto para atenuarlos. 1.2.3. Unidades dosimétricas: el uso de sustancias y fuentes radioactivas implica el inmediato problema de detectar y medir la radiación como condición necesaria para su utilización adecuada, según la Comisión Internacional de Medida y Unidades Radiológicas (ICRU) en 1980. 1.2.4. Exposición a radiación: es la medición de la carga eléctrica por unidad de masa de aire. Solo aplica para radiación electromagnética como rayos X, rayos gama y no incluye radiaciones particuladas como beta y neutrones. Esta exposición se mide en Coulombs/kg en el Sistema Internacional o Roentgen 1.2.5. Actividad: cantidad de desintegraciones por segundo de un elemento radioactivo y se mide en curios (Ci) donde 1 Ci equivale a 3.7x10 a la 10 desintegraciones por segundo o en Bequerelios (Bq) donde 1 Bq = 1 desintegración por segundo. 4
  5. 5. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 1.2.6. Dosis absorbida: cantidad de energía absorbida por unidad de masa del material irradiado. Se medirá en Gray que equivale a un Julio sobre Kilogramo o a 100 rad. 1.2.7. Dosis equivalente: es el impacto biológico a los tejidos de los diferentes tipos de radiación y solo tiene aplicación en el campo de la protección radiológica. Se medirá en rem que es igual a la dosis absorbida multiplicada por el factor de calidad dependiente del tipo de radiación. Actualmente se mide en SIEVERT, donde 1 Sv = 100 rem. 1.2.8. Dosis equivalente efectiva: debido a que los límites para la dosis equivalente se basan en la hipótesis de que el individuo se irradia uniformemente, situación que en la práctica es poco corriente, y además como los tejidos presentan diferentes tipo de radiosensibilidad se define esta dosis donde H = dosis equivalente medida en el tejido T y W = factor de ponderación. Para cada tejido existe un factor definido. Se mide en Sievert. 1.2.9. Área controlada: es un área definida y señalizada en el lugar de trabajo donde el acceso al público es restringido y se toman medidas para controlar las exposiciones ocupacionales del personal. 1.2.10. Área supervisada: es un área donde la seguridad radiológica se necesita sin que sea un área controlada. 1.2.11. Atenuación: proceso por el cual un haz de radiación se reduce en intensidad cuando atraviesa la materia. 1.2.12. Calibración: evaluación de rendimiento de un instrumento, medida por comparación con un estándar conocido. 1.2.13. Contador: instrumento que detecta y mide la radiación. La señal producida por una ionización se llama cuenta. 1.2.14. Contaminación: depósito de material radioactivo no deseado sobre la superficie de estructuras, áreas, objetos o personas. 1.2.15. Control de calidad: serie de pruebas ejecutadas rutinariamente sobre partes de un equipo para confirmar que su rendimiento es satisfactorio. 1.2.16. Control del personal: medida de exposición a la radiación de individuos por medio de dosímetros o de bioensayo. 5
  6. 6. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 1.2.17. Medidor de área: cualquier instrumento portátil de medida de la radiación adaptado especialmente para inspeccionar un área, a fin de establecer la existencia y cantidad de material radioactivo presente. 1.3 ORGANIZACION Y RESPONSABILIDADES El Servicio de Medicina Nuclear de la ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA está localizado en el quinto piso del edificio de consultorios anexo a la Clínica Palermo, ubicado en la Carrera 23 No. 45C -31, consultorios 501 , 505B-505D y 506 en la ciudad de Bogotá. El Servicio funciona sin interrupciones desde 1988 y en la actualidad consta de tres médicos nucleares, una bacterióloga, dos tecnólogos, una administradora, una secretaria-recepcionista, un auxiliar administrativo y una auxiliar de servicios generales. El Oficial de Protección Radiológica es el Dr. Jaime J. Ahumada, y viene cumpliendo sus funciones desde hace tres años según el requerimiento de Ingeominas. La Asociación Nuclear Diagnóstica es una Sociedad Limitada, constituida en 1987 y en la actualidad conformada por cinco socios: Jaime J. Ahumada, Oscar Grisales, Leonardo Cadavid, Stella de Blanco y Zoraida Cadavid. Funciona adscrita a la Clínica Palermo. Dentro de la estructura interna se tienen los siguientes cargos: 1. Gerente: Es la persona encargada de manejar administrativamente al personal que labora en dicha dependencia incluidos los médicos, paramédicos y auxiliar de servicios. Además coordina y evalúa el desempeño de los diferentes programas y actividades como atención de pacientes, investigación y docencia. Hace conocer y se responsabiliza del buen cumplimiento del reglamento interno de radioprotección. Coordina los protocolos de atención al usuario. Está a cargo del Dr. Oscar Grisales Jaramillo, Médico Nuclear, con carné de seguridad radiológica No. 3047 de Ingeominas. 2. Área médica: Esta conformada por tres médicos nucleares, especialistas en Medicina Nuclear quienes tienen a su cargo la realización e interpretación de los exámenes de los 6
  7. 7. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia pacientes, manteniendo vigilancia y control sobre cada uno de los exámenes a practicar. Orienta a los pacientes y personal que labora en el servicio acerca de cada procedimiento. Será el directamente responsable sobre las dosis utilizadas en cada protocolo evitando así radiación excesiva para el paciente y el trabajador. Esta a cargo de los Doctores: Jaime J. Ahumada, médico nuclear con carné No. 3046 de Ingeominas; Oscar Grisales, médico nuclear, con carné No. 3047 de Ingeominas; Leonardo Cadavid, médico nuclear, con carné No. 3048 de Ingeominas. 3. Área Paramédica: Esta conformada por la Sra. Ana maría Romero, Medical Assistant, tecnóloga con entrenamiento en Medicina Nuclear, amplia experiencia de más de 15 años y carné de Ingeominas No. 2075, vigente; y una Bacterióloga, Lic. Stella de Blanco, con entrenamiento en Medicina Nuclear, y experiencia de 20 años. Son las encargadas de la preparación óptima de los radiofármacos utilizados en los diferentes procedimientos para obtener un estudio de excelente calidad. Darán asistencia a los pacientes que llegan al servicio mediante una atención personalizada y humanitaria. Manejarán en forma adecuada la Gama cámara para la adquisición y procesamiento de los exámenes. Conocerán y aplicarán las pruebas de control de calidad de los equipos con el fin de garantizar veracidad de los resultados. Cumplirán con las normas de radioprotección y bioseguridad. Elaboran el listado para solicitud de material radioactivo y a su vez controlara su llegada al servicio corroborando la dosis y el radiofármaco solicitado. Darán un buen uso de las canecas de desecho de material radioactivo para que pueda desecharse sin problemas cuando la norma lo permita. 4. Área Administrativa: La dirige una estudiante de Administración de Empresas, Sra. Teresa Camargo Amézquita, con las siguientes funciones. - Encargada del buen manejo de toda el área administrativa y financiera de la compañía. - Liquidación y pago cumplido de salarios y prestaciones sociales 7
  8. 8. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia - Elaboración memorandos a empleados, cartas a los diferentes clientes, entre otros. - Realizar el pedido de todos los insumos médicos, papelería y aseo en general. - Llevar el archivo general (correspondencia-Contabilidad) - Realizar todas las consignaciones de los dineros recaudados por la asociación (Copagos-Pagos Facturas) - Programar un día antes el itinerario del mensajero - Manejar y mantener al día la caja menor - las diferentes IPS y entidades adscritas a la Asociación. - Estar al tanto de las órdenes y solicitudes de la Gerencia cuando esta requiera de alguna información. - Atender todas las inquietudes del personal, pacientes y clientes - Estar pendiente de todas las ordenes de estudios practicados sean facturados en forma correcta de acuerdo con cada contrato- - Velar por el buen funcionamiento de los equipos de cómputo - Verificar el mantenimiento de todos los equipos del consultorio - Realizar la selección de personal Dos secretarias-recepcionistas, Sra. Elizabeth Dussan y Catherine Martinez con las siguientes funciones: - Dar las citas telefónicas y personalmente - Explicar claramente al paciente como debe venir preparado y en que consiste el examen - Atender amablemente las inquietudes de los pacientes - Recibir las ordenes de los estudio a los pacientes y entregarlas en orden de llegada y de forma personal a la tecnóloga. - Recibir los copagos y llevar control de los recaudos por los mismos conceptos - Rendir cuentas diariamente de los copagos a la Administradora. - Hacer firmar las ordenes a los pacientes - Llevar a diario el control de los RIAS en el computador y digitarlos correctamente - Orientar a los pacientes respecto a la tramitología a seguir en cada una de sus EPS - Entregar las ordenes de los pacientes hospitalizados en la Clínica Palermo a la administradora para su para su pronta facturación. 8
  9. 9. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia - Organizar las órdenes, copagos, correspondencia recibida y los entregarla a la Administradora - Rotular los sobres y entregar los resultados a los pacientes - Entregar los mensajes telefónicos y de visitas personales a los médicos Un Auxiliar Administrativo (Mensajero-Cartera), Segundo Castro, cuyas funciones son: - Facturar cada fin de mes los servicios prestados a los pacientes remitidos de las diferentes IPS y entidades adscritas a la Asociación, de acuerdo a las fechas de corte en cada entidad contratante. - Realizar la verificación diaria del libro de pacientes, con cada orden atendida. - Tomar nota del orden del día - Llevar correspondencia a los diferentes clientes - Efectuar los pagos y consignaciones de aportes, impuestos, servicios, copagos entre otros en las diferentes entidades - Recoger cheques, relacionarlos y entregarlos a la Administradora - Entregar las cuentas de cobro los 5 primeros días de cada mes a las EPS y demás entidades - Ordenar, archivar y lleva control por escrito de las cuentas radicadas - Realizar cobranzas y confirma los cheques - Regresar todos los días antes de las 6:00 pm a la oficina a entregar las cuentas e informa sobre el recorrido del respectivo día. - De no tener que realizar diligencias fuera de la oficina permanecer en el consultorio realizando otras labores como archivo, manteniendo y adecuaciones. 5. Área de Servicios Generales, a cargo de la Sra. Elsa Sabogal, quien es la persona encargada del aseo del servicio y por lo tanto dominará y entenderá lo concerniente a desechos radioactivos, asegurándose según la dosimetría diaria de no dar un inapropiado uso a los mismos. Conoce los elementos necesarios en cuanto a aseo para el manejo de las emergencias radioactivas. 6. Oficial de Radioprotección: persona designada por el Gerente, encargada de llevar un estricto cumplimiento y vigilancia acerca del manual interno de radioprotección. Dará aviso en caso de emergencias radioactivas o accidentes laborales al departamento de salud ocupacional del. A su cargo está el Dr. Jaime J. Ahumada, Médico Nuclear, con carné de Ingeominas No. 3046 9
  10. 10. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 10
  11. 11. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia JUNTA DE SOCIOS REVISOR FISCAL Sr. Gustavo Restrepo Sarria GERENTE Dr. Oscar Grisales Jaramillo DIRECTOR CIENTIFICO AREA ADMINISTRATIVA Y OFICIAL DE RADIOPROTECCION FINANCIERA Dr. Jaime J. Ahumada Barona Teresa Camargo Amézquita Médicos Especialistas Tecnólogos Auxiliar Secretaria Facturación Cartera Dr. Oscar Grisales Sra. Ana Sra. Elsa Sra. Elizabeth Teresa Camargo A Dr. Jaime Ahumada Maria Sabogal Dussan Romero Sr. Segundo Castro Dr. Leonardo Cadavid 11
  12. 12. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 1.4 INSTALACIONES El servicio de la Asociación Nuclear Diagnóstica está distribuido por áreas debidamente demarcadas como lo exigen las normas de seguridad. La siguiente es la distribución: 1.4.1 Sala de recepción de pacientes Está dotada por sillas que cumplen con las características específicas para el aseo de las mismas. El piso es en baldosa lavable. 1.4.2 Baños Están estrictamente marcados uno privado para uso exclusivo del personal que trabaja en el servicio y otro para los pacientes. 1.4.3 Cuarto caliente 1.4.3.1 Castillo plomado con vidrio especial de blindaje y aperturas laterales para introducir las manos, mide 67x39x41cms en su parte interna esta dividido y se colocaran los viales en uso. 1.4.3.3 El contador de dosis, marca Victoreen, Cal-Rad, de Nuclear Associates, canales para I 131, Tc99m, Mo, Ga67 y Xenón. Dial para ajuste a necesidad. Survey Meter marca Ludlum, Modelo 3, para monitoreo de área y contaminación. 1.4.3.4 Protectores de jeringas en número de 4 y portador de jeringas. 1.4.3.5 Depósito blindado que sirve para guardar fuentes radioactivas o para decaimiento de las mismas. 1.4.3.6 Pinzas largas para manejo a distancia de viales con material radioactivo. 1.4.3.7 Delantal plomado, con cobertura anterior y posterior. 1.4.3.8 Las alacenas en el cuarto caliente contienen las jeringas desechables de uso diario, los envases de elución y todos los sellos que indican que tipo de material se usa. EL CUARTO CALIENTE ES PARA USO EXCLUSIVO DEL PERSONAL ENTRENADO Y ENCARGADO DEL MATERIAL RADIACTIVO. Los mesones de trabajo están recubiertos de granito pulido, superficie lisa y de fácil limpieza. 1.4.4 Área de inyección ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  13. 13. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia Está dotado por una camilla, escritorio, sillas para los pacientes y nevera en donde se almacenan los kits fríos. 1.4.5 Sala de Gama cámaras: Son tres salas separadas, en una se encuentra el equipo ADAC Genesys-Epic, que consta de dos monitores, los computadores para procesamiento, impresora, cámara multiformato y una UPS. Y en la otra la cámara Siemens Basicam, con detector Digitrac 64 con su computador Icon, microdot y cámara multiformato. 1.4.7 Área de lectura médica Contiene el computador, impresora, un negatoscopio de 4 cuerpos, escritorio y biblioteca. CAPITULO II DETERMINACION DE PARAMETROS RADIOACTIVOS 2.1 CLASIFICACION DEL PERSONAL CON FINES DE PROTECCION RADIOLOGICA El material radioactivo debe ser manipulado con precaución dado que la exposición a la radiación puede tener efectos perjudiciales para la salud, incluyendo el riesgo de cáncer. Existen tres tipos de personas expuestas a radiación: 2.1.1 El personal profesionalmente expuesto que es el que trabaja directamente con el material radioactivo y que se verá expuesto a radiación proveniente de radiofármacos, pacientes, fuentes de calibración y desechos radioactivos. Está representado por todas las personas que laboran en el Servicio diariamente (médicos nucleares, tecnólogas, personal administrativo y de servicios generales). 2.1.2 Miembros del público, que corresponde a las personas que en forma individual o por razones no profesionales reciben cualquier dosis de radiación ionizante. 2.1.3 Individuos de la población general. 2.2 DOSIS OPERACIONALES Y NIVELES DE REFERENCIA: ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  14. 14. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia Para dar cumplimiento a las medidas de protección se han establecido límites primarios de dosis correspondientes a: 100 mSv promediados en 5 años sin sobrepasar 20mSv en un año para el personal OCUPACIONALMENTE EXPUESTO. Tabla 1 LIMITES ANUALES DE DOSIS EQUIVALENTES EFECTIVAS Area corporal OCUPACIONAL PUBLICO Dosis equivalente efectiva 20 mSv 1 mSv/año Para cuerpo entero Dosis equivalente efectiva 500 mSv 50 mSv/año para cada órgano o tejido Dosis equivalente efectiva: 150 mSv 15 mSv/año para el cristalino Dosis equivalente efectiva 50 mSv 5 mSv/año para extremidades Estos datos son tomados del OIEA (colección de seguridad No 9 Viena 1983). Para exposición ocupacional, el año se considera de 50 semanas, el trimestre de 13 semanas. Promedio mensual: 417milirem y promedio semanal: 100 milirem. La exposición del personal debe ser tan baja como sea posible, constituyendo el principio de ALARA (“As low as reasonable achievable”). El personal que adopte correctamente este principio solo estará expuesto a una pequeña fracción límite legal. 2.3 Tipos de exposición a radiación : 2.3.1 Externa, proveniente de material radioactivo fuera del cuerpo. 2.3.2 Interna, si el material ingresa al cuerpo. El personal debe comprender de qué forma está expuesto a la radiación externa proveniente de fuentes radioactivas y cómo puede prevenirse la contaminación de sí mismos, su vestimenta o sobre superficies de objetos tales como mesas de trabajo y equipos de conteo. Generalmente menos de 5% de la dosis total recibida se debe a exposición interna. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  15. 15. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia Para reducir la exposición a radiación externa, la “regla de oro “es el uso de blindaje de la fuente lo mejor posible, tener la mayor distancia posible de la fuente y permanecer el menor tiempo posible cerca de la fuente. Para evitar la exposición interna (o sea de fuentes de radiación sobre o dentro del cuerpo) por completo, la “regla de oro “es del control de contaminación, que es similar a evitar el contacto con productos químicos peligrosos o material biológico infectante. De tal forma que necesitará: reducir la cantidad de radioactividad que necesita usar, contener la fuente dentro del lugar que le corresponde, protegerse en caso de algún escape de radioactividad. En Medicina Nuclear, el personal siempre se verá expuesto a algún tipo de radiación y la mejor manera de reducirlo es conocer el tipo de fuentes que maneja: Los tipos de fuente son: selladas, que significa que la radioactividad no se puede escapar del contenedor y son las que se usan para control de instrumentos, activímetros y la gamacámara. Solo causaran exposición externa y está representadas por el Cobalto 57. Las fuentes no selladas están representadas por los radiofármacos ya que estos pueden ser extraídos del contenedor y administrados al paciente. El paciente también será una fuente no sellada después de que se le administre el radiofármaco. Las jeringas, viales, paños, guantes, ropa de cama, sábanas si se mojaron de orina o que hayan tenido contacto con radioactividad, se consideran fuentes no selladas. Cuando el material radioactivo entra en contacto con el cuerpo puede causar exposición interna, si se absorbe, se inhala o se ingiere a través de la piel sana o herida. Finalmente, hay que evitar la contaminación de equipos tales como colimadores, activímetros y contadores de pozo y asegurarse de que no existe contaminación en el paciente que está siendo estudiado. Todas estas fuentes de contaminación pueden fácilmente dar lugar a importantes errores en la interpretación de los estudios. 2.4 DISTRIBUCION DE AREAS SEGUN LA EXPOSICION A RADIACION ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  16. 16. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia Hay dos clases de áreas en el Servicio de Medicina Nuclear según la medición de radioactividad. 2.4.1 Áreas controladas: Son aquellas donde no se permite la entrada de pacientes y público en general y donde lo establecido es que el nivel de dosis no sobrepase los 10 uGy/h o 10 uSv/h (1 mrad/h ó 1 mrem/h). En nuestro servicio está área corresponde al cuarto caliente que es donde se almacena el material radioactivo y sus desechos, sala de espera de los pacientes, área de cámara, área de inyección 2.4.2 Áreas no controladas: son aquellas donde la dosis no es mayor de 0.5 uSv/h ó 0.05 mrem/h. Están representadas por la, área administrativa o de la secretaria, sala de lecturas, pasillos, y baños del servicio. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  17. 17. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia PLANO CONSULTORIO 506 Cámara Adac Cuarto Revelado Cámara Siemens Baño Sala de Espera Cuarto Caliente Sala de Lecturas Sala de Espera Baño ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  18. 18. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia PLANO CONSULTORIO 501 | Sala Espera T recepcion E Pruebas esf R esfuerzo R A Z A Área no Controlada Área Controlada ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  19. 19. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia PLANO CONSULTORIO 505D Baño Cámara Forte Baño- edificio ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  20. 20. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 2.4 NIVELES DE REFERENCIA Tabla 2 NIVELES DE REFERENCIA Fondo Natural 0.2 a 0.5 uSv/h Lugar de trabajo y/o almacenamiento 10 uSv /h de fuentes Contaminación superficial emisores 10 uSv/h – 1mr/h (4Bq/cm2) beta y gama Contaminación emisores alfa 0.4Bq/cm2. CAPITULO III PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD Los puntos claves acerca de procedimientos de seguridad incluyen: 1. Mantener las fuentes en un lugar seguro bajo el control de una persona responsable. 2. Mantener un registro escrito de todas las fuentes. 3. Tener instrucciones escritas para que todo el personal las siga. 4. Ayudar al nuevo personal a familiarizarse con los procedimientos. 5. Verificar ocasionalmente las tasas de dosis en el laboratorio y controlar sus manos con frecuencia. Normas internas de trabajo: 1. Mantener la mayor distancia posible y que sea compatible con unos métodos de trabajo eficaces, entre la fuente de radiación y el operador. 2. Limitar la permanencia al lado de las fuentes radioactivas al mínimo posible. 3. Los blindajes se colocaran lo más cerca posible de los recipientes que contengan sustancias radioactivas. 4. Todos los recipientes e instrumentos después de utilizarlos se colocaran en sitio aparte y se esterilizaran según la necesidad. 5. Para manipular sustancias radioactivas no encapsuladas se usaran guantes desechables para protección de contaminación de piel. Los guantes serán tratados como desechos radioactivos. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  21. 21. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 6. En las diferentes áreas de trabajo se tendrán toallas de papeles absorbentes y desechables, que se manejaran como residuo radioactivo después de su uso. 7. Inyecte siempre usando los protectores de jeringa. 8. Las canecas existentes serán siempre de pedal. Cada caneca tendrá la bolsa de plástico con su color correspondiente según el desecho para lo cual se use. 9. Lávese las manos con abundante agua y jabón así haya usado guantes desechables. 10. Si va a manipular líquidos radioactivos use el chaleco o delantal plomado. 11.No se admiten menores de 18 años para trabajo en el servicio. CAPITULO IV 4.1 VIGILANCIA RADIOLOGICA 4.1.1 Vigilancia rutinaria Tiene por objetivo controlar la seguridad del lugar de trabajo y la seguridad del paciente cuando se utilizan sustancias peligrosas como las radioactivas. Uno puede realizar su propio control o si lo realiza otra persona debe haber retroalimentación de modo tal que reciba los resultados y pueda ver si podrían mejorarse los procedimientos. Los monitores de área se utilizan para medir las tasas de dosis externa. Este monitor puede fijarse en algún lugar o transportarse. Generalmente dan lecturas en algún tipo de unidad de tasa de dosis, por ejemplo uSv/h. Después de medir la tasa de dosis, es posible calcular la dosis total que se recibe en un lugar determinado durante un tiempo conocido. Dosis de radiación = tasa de radiación x tiempo de exposición. En el Servicio de Medicina Nuclear, los monitores de radiación deben permitir medir los pequeños aumentos sobre la actividad de fondo, que se encuentra generalmente entre 0.1 – 0.2uGy/h o 0.01 – 0.02 mrad/h. La medición diaria de conteo de radiación de fondo en el cuarto caliente asegura la calibración adecuada del contador de dosis, al igual que el conteo de actividad de área de las gama cámaras que se realiza también a diario y hace parte del control de calidad de los aparatos en Medicina Nuclear. El oficial de Radioprotección es el encargado de esta medición. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  22. 22. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 4.1.2 Vigilancia Especial Esta medición está a cargo del personal que maneja directamente el material radioactivo que va a ser administrado al paciente. Comprende la verificación de la dosis, contándola en el calibrador siempre antes de la inyección. El Servicio adquiere el material radioactivo en forma de dosis unipersonales que son encargadas a los laboratorios distribuidores a necesidad. 4.1.3 Vigilancia radiológica de las personas. Esta vigilancia se hace mediante el control con dosímetros personales de placa, supervisados, registrados y controlados por la firma PRDosimetria Ltda. Dirección: Calle 33B No. 69F-73 Int. 7 Apto. 32- Teléfono: 4166953 Para su correcto uso: 1. El dosímetro es personal e intransferible 2. Debe llevarse en lugar visible a la altura del pecho. 3. Debe portarse en forma exclusiva durante el tiempo laboral. 4. Si se usa chaleco de plomo colocarlo encima del chaleco. 5. Al terminar el tiempo laboral diario el dosímetro debe guardarse en el gabinete designado para esto. EL oficial de radioprotección supervisa que los dosímetros se guarden en forma correcta y que el personal lo use a diario en lugar visible. CAPITULO V MANTENIMIENTO Y CALIBRACION DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS 5.1 Mantenimiento: Este procedimiento es programado al inicio del año, buscando el mantenimiento preventivo de las gama cámaras para así estar ofreciendo óptimos resultados. En condiciones normales se plantean 12 por año. 5.2 Calibración de instrumentos: Esta es anual, esta siendo realizada por Ingeominas que da la certificación de que el monitor es apto para su uso. 5.3 Control de calidad El control de calidad se aplica para las gama cámaras y se realiza en el Servicio por el personal que en el labora. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  23. 23. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia DIARIO: Uniformidad SEMANAL: Resolución espacial, centro de rotación MENSUAL: Corrección de energía CAPITULO VI CAPACITACION DEL PERSONAL El proceso educativo debe iniciarse desde el momento mismo del ingreso del empleado, en su etapa de inducción y será permanente mientras subsista la exposición al factor de riesgo. Las actividades educativas se orientarán en los siguientes temas: Identificar el factor de riesgo (radiación ionizante) Métodos específicos de control Efectos sobre la salud Medidas específicas de auto cuidado Vigilancia participativa de todas las medidas de control implantadas Educación individual sobre los métodos de protección personal. El servicio de Medicina Nuclear por intermedio de la Asociación Colombiana de Medicina Nuclear mantiene al personal en cursos de actualización como el que se lleva a cabo en Colombia en este momento para Tecnólogos en conjunto con el Organismo Internacional de Energía Atómica, en el cual participa la tecnóloga Sra. Ana María Romero. CAPITULO VII SEGURIDAD FISICA DE LAS FUENTES Todo material radioactivo que entra al Servicio lo hace bajo encargo directo por parte su personal administrativo. El material es transportado por el Laboratorio a quien se le solicita en contenedores debidamente plomados que contienen los plomos respectivos con las dosis solicitadas, que a su vez vienen debidamente marcadas con el nombre del paciente, dosis a administrar, material radioactivo solicitado y la fecha exacta. Cuando se recibe el material radioactivo encargado se anota en el libro de registro lo concerniente a cada dosis. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  24. 24. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia Una vez utilizado el material radioactivo, la jeringa se coloca en el sitio de decaimiento destinado dentro del servicio y el personal del laboratorio recogerá en forma diaria los contenedores y los plomos restantes. No hay orden de salida de dichos elementos sino para el personal debidamente autorizado. CAPITULO VIII TRANSPORTE DE MATERIAL RADIOACTIVO 8.1 Recepción de paquetes El material radioactivo ingresa al Servicio por el área de inyección de pacientes hasta llegar al cuarto caliente. * Se revisa que el contenedor esté en buen estado y se procede a confirmar si lo que fue ordenado coincide con la información de la entrega. * Se maneja con guantes, y se quita el envoltorio exterior y controla la etiqueta de cada uno de los viales. * Para detectar contaminación de superficie si el contenedor tiene algún tipo de problema externo: sostenga un paño con pinzas y humedézcalo con alcohol o agua y frótelo sobre la superficie del contenedor de plomo suavemente varias veces. Controle el paño con el monitor de radiación para observar si hay contaminación. Si hay contaminación debe comunicársele al oficial de radioprotección y al proveedor. Coloque inmediatamente el paquete en un lugar seguro como la campana de extracción, en donde puede investigarse el daño. Verifique que cantidad de actividad tiene el paquete: baja, media o alta. Asegúrese de que las personas estén a 2 o 3 metros de distancia del paquete. * Se registran todos los detalles de la entrega en el libro de registro. * Se coloca el radió fármaco en un lugar seguro, dentro de los contenedores plomados. Si hay radionúclidos como galio y talio deben mantenerse refrigerados a 4°C, y el yodo 131 bien protegido detrás de un blindaje de plomo adicional, en el área correspondiente al decaimiento radioactivo pues tienen una alta actividad. 8.2 Distribución de dosis inyectables El material radioactivo debe estar en todo momento bajo el control de una persona responsable. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  25. 25. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia La mayor parte de las dosis clínicas se administran por inyección intravenosa. La distribución e inoculación de dosis puede hacerla un médico, una enfermera o un tecnólogo según la política local. Las precauciones a tomar son: Controle dos veces el nombre del paciente y la actividad prescrita antes de iniciar. Use guantes, trabaje detrás de una mampara blindada. Controle dos veces la información de la etiqueta del frasco de radió fármaco Controle dos veces que el calibrador de dosis esté preparado para medir el radionúclido correcto. Frote la parte superior del vial con algodón y alcohol para esterilizar el tapón. Siempre mantenga el vial dentro de su contenedor de plomo todo el tiempo de forma que nunca tenga que colocar sus dedos directamente sobre el líquido radioactivo. Cuando cargue la dosis, sostenga la jeringa de la parte superior, de forma que las yemas de los dedos no se encuentren directamente sobre el líquido radioactivo. Mientras se ajusta el volumen y elimina las burbujas de aire, mantenga la punta de la aguja dentro del vial. NUNCA LO HAGA EN EL EXTERIOR. Si necesita expulsar volumen pequeño después de haber sacado la aguja del vial, al menos coloque primero un paño esterilizado sobre la punta de la aguja. Cubra la aguja y coloque la jeringa para medir la actividad en el calibrador de dosis. Utilice un protector blindado para jeringas y colóquela en un contenedor de plomo hasta que el paciente esté listo para la inyección. Registre el radiofármaco, la actividad medida y el tiempo de calibración en el cuaderno de registro. 8.3 Administración de la dosis- Técnica de inyección. Los puntos principales a recordar son: En caso de pacientes de sexo femenino, asegúrese de que no esté en embarazo. Tenga un recipiente para agujas y elementos cortantes para descartar la jeringa. Busque una vena adecuada y coloque una hoja de papel absorbente debajo del brazo para proteger la cama o mesa en caso de derrame. Colóquese los guantes. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  26. 26. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia Controle la etiqueta de la jeringa Mantenga la jeringa en el blindaje de plomo hasta último momento y no sostenga con sus dedos la parte del cuerpo de la jeringa que contiene el líquido. Inyecte al paciente. Coloque inmediatamente todos los desechos en un recipiente blindado. Si la jeringa no tiene protector blindado deséchela directamente en el recipiente para agujas y elementos cortantes sin recubrir la aguja con el capuchón. Si la jeringa tiene protector blindado recubra la aguja con su capuchón, retire el blindaje y colóquela en el recipiente para agujas y elementos cortantes. Quítese los guantes y lávese las manos. 8.4 Manejo del paciente Si se utilizan blindajes para distribuir e inyectar, la exposición del tecnólogo provendrá principalmente del paciente durante los procedimientos diagnósticos. Existe una gran diferencia en la tasa de exposición, según el radionúclido que recibió el paciente, la cantidad de actividad administrada y el tiempo que transcurrió desde que se inyectó la dosis. Es difícil medir la tasa de dosis cerca de un paciente sin provocarle ansiedad innecesaria debido al ruido que producen los monitores de radiación. Instrucciones: Trabaje en forma rápida y eficiente sin apresurar las cosas o repetir imágenes que no salieron bien. No permanezca cerca del paciente salvo cuando lo esté colocando en posición para visión de la cámara. Explicarle al paciente el procedimiento antes de comenzar, ahorrará tiempo valioso. Muchos radiofármacos se eliminan por la orina. Si el paciente ha tenido incontinencia, deténgase y limpie. Use guantes, cambie la ropa de cama y guárdela en bolsa plástica. Lave al paciente y controle que no haya contaminación sobre la piel del mismo. Controle que no haya contaminación cerca de la cámara. 8.4.1. Terapias con Yodo Radiactivo I-131 ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  27. 27. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia Los tratamiento con yodo radiactivo son solicitados por el medico tratante con tres fines: Terapia del hipertiroidismo (Enf.de graves y bocio multinodular toxico), bocio multinodular no toxico y terapia del cáncer diferenciado de tiroides como complemento después de tiroidectomía total o casi total. En todos los casos el paciente es citado al servicio para entrevistarse con el especialista nuclear que lo va a tratar. En esta cita el especialista examina la historia clínica y exámenes de laboratorio del paciente y le informa sobre todos los puntos del tratamiento, bases, condiciones, etc., y le entrega folletos complementarios. Luego, de acuerdo con los parámetros administrativos (autorizaciones, dosis requeridas, costos, llegada del material, etc.) se fija una fecha para la terapia. Las pacientes en edad reproductiva deben traer, antes del tratamiento, examen de embarazo en el que se compruebe la negatividad del mismo. Un vez administrada la terapia el especialista anota en el cuaderno de control el nombre del paciente, la fecha de administración, el diagnostico, la dosis, y el medico y la entidad remitente. En caso necesario debe dejar las observaciones pertinentes. Terapia del Hipertiroidismo Antes de dar la dosis terapéutica el especialista revisa con el paciente todas las normas y precauciones que debe observar durante el tiempo que va a permanecer en su casa después de recibirla. Se administrara en el servicio, en el cuarto caliente, donde solo deben permanecer el especialista y el paciente mientras se realiza el procedimiento. El contador GM debe permanecer encendido durante el procedimiento y el medico nuclear debe portar el dosímetro Stephen 600 en la modalidad de dosis acumulada. El especialista utiliza guantes de látex para la operación. El material se presenta en forma liquida y el especialista ha preparado la dosis a partir de la solución madre mediante las diluciones requeridas, mide la dosis calculada en una jeringa, la cuenta en el activímetro y la pone en un vaso de plástico para ser tomada por el pacientes. Lava la jeringa con agua que deposita en el mismo vaso has que no haya actividad en ella. El material remanente se guarda en su recipiente de plomo claramente marcado con la actividad, volumen y fecha, y se deposita en el pozo del cuarto caliente. Terminado esto y previas las instrucciones del caso, el paciente entra y toma la dosis directamente del vaso a través de un pitillo. Al vaso se añade agua y se lava en tres ocasiones con igual volumen que debe tomar el paciente con ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  28. 28. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia el objeto de que no quede cantidad significativa del radioyodo en el vaso. A seguir el paciente limpia su boca con papel absorbente el cual se desecha en la bolsa respectiva del pozo. El paciente sale del servicio directamente para su casa y se le da una cita de control en caso necesario, en el curso de ocho días. De otra forma deberá volver, en un tiempo determinado, al medico remitente para su control de rigor. Los trámites administrativos habrán sido llenados antes de que el paciente tome la dosis administrada y cualquier instrucción o información que se desee adicionar. Los mismo pasos anteriores se siguen para la terapia del paciente con bocio multinodular no toxico. Terapia del Cáncer Diferenciado de Tiroides: En este caso el paciente debe recibir la terapia hospitalizado por tres días en la Clínica Palermo (habitaciones 421 o 229). Según las condiciones generales. Como la dosis oscilan entre 100 y 150 mCi de I-131, deben tomarsen mayores precauciones, especialmente durante los dos y tres primeros días. El especialista es notificado del ingreso del paciente a la clínica y una vez que se hallan realizado los tramites administrativos y de la historia clínica de admisión, prepara la terapia. Esta se presenta en cápsula que viene en recipientes plomados de 5 Kg. de peso. El especialista retira la tapa de protección y rápidamente rompe, con el dispositivo de plomo correspondiente, el sello del recipiente interno “De Vidrio” donde se encuentra la cápsula y le aplica la “Guía de cápsula” (especie de boquilla de plástico). Utilizando el cabestrillo especial transporta el recipiente de plomo con la cápsula a la habitación del paciente. Una vez allí, le da las instrucciones al paciente para abrir el recipiente y tomar la cápsula y retirarse a una distancia prudencial. Después de que el paciente toma la cápsula el especialista deja la habitación y anota en la historia clínica del paciente todas las instrucciones del caso, a si mismo se informa los procedimientos para el personal de enfermería y servicios generales de aseo en el manejo de paciente con terapia metabólica por medicina nuclear. En casos especiales es conveniente aplicar al paciente una ampolla de un antiemético i.m-. para evitar nauseas y vomito. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  29. 29. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia Criterios para dar de alta a pacientes de terapia con I-131 El especialista visita al paciente por dos días seguidos y toma mediciones de radioactividad del paciente con el GM a un metro de distancia (menos de 0.05 mSv/h a un metro de distancia). Y sobre superficie en el baño, en la ropa de cama y en la papelera del baño y demás muebles y utensilios de acuerdo con la lista de verificación. Toma nota sobre esta y cuando, por lo general, al tercer día, las mediciones son permisibles, da de alta al paciente con las instrucciones respectivas. En caso de que las mediciones en el paciente sean mayores de lo esperado, podrá dejar salir al paciente con instrucciones especiales de semiaislamiento en su casa. Se debe dejar constancia de la medición de contaminación de todos los muebles que se hallan en la habitación al momento de salir el paciente y realizar la descontaminación adecuada. El paciente debe volver al servicio en ocho días para realizar el rastreo de cuerpo entero en busca de remanentes y/o metástasis, después de lo cual se remitirá a su medico tratante con un informe sobre la terapia y los resultados preliminares. CAPITULO IX PLAN DE EMERGENCIAS RADIOACTIVAS Los hechos que más probablemente causan emergencias en Medicina Nuclear son: 1. Un derrame importante en el servicio o 2. Un paciente que es llevado de urgencia en condición grave. 9.1 DERRAMES: comprende el derrame de líquido radioactivo en un lugar de trabajo de Medicina Nuclear. Hay que actuar rápidamente y evitar que siga diseminándose. En los casos de derrames de Tc99m, es poco probable que la cantidad de radioactividad sea peligrosa para el personal, pero es importante detener la diseminación de la contaminación antes de que cause problemas a las cámaras o equipos de conteo. En los casos de derrames de I131, en que el yodo líquido se maneja en grandes cantidades, por ejemplo durante procedimientos como ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  30. 30. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia tratamientos de enfermedades de tiroides, cualquier derrame es potencialmente peligroso. El I131 tiene riesgo de dispersarse por el aire a medida que el derrame se evapora. Debe tener lista una solución alcalina de tiosulfato de sodio o bisulfito de sodio para verter sobre cualquier derrame y disminuir la emisión de vapores del yodo. Hay también riesgo de absorción del yodo por contaminación de la piel y por inhalación de vapores de yodo. Una provisión de yodo estable en forma de solución yodada de lugol o tabletas de yoduro de potasio, dosis de 100 a 200 mg tomada vía oral bloquea la captación de I131 por la glándula tiroides. Sólo se tomará por prescripciones del médico nuclear y no pasadas 6 horas del accidente. 9.1.1 Equipo de descontaminación: Debe estar bien aprovisionado y en un lugar debidamente marcado dentro del área de trabajo para ser utilizado en caso de emergencia. Materiales: 1. Un monitor de radiación de área, con baterías de repuesto. 2. Un par de juegos de ropa protectora: guardapolvos, cobertores desechables para zapatos, guantes desechables. Equipo de descontaminación personal: jabón, cepillo de uñas suaves, gasas u otros paños suaves. Tabletas de yodo o solución de lugol. 3. Equipos de descontaminación de superficie: Balde o palangana Toallas de papel absorbente y telas desechables Pinzas o tenazas, tijeras Solución detergente, preferiblemente en un pequeño rociador lista para ser usada. Paños con alcohol para pruebas de barrido Bolsas plásticas para material de limpieza contaminado Contenedores rígidos apropiados para elementos punzantes, vidrios rotos, agujas. Carteles de advertencia para evitar la entrada, marcadores de tinta para delimitar áreas contaminadas y cinta para sellar bolsas de residuos. 4. Información de los pasos a seguir en caso de derrames en lugar visible. 5. Avisar al resto del personal sobre la contaminación y el lugar donde ocurrió. 6. Tranquilizar al paciente que se vea involucrado en un derrame. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  31. 31. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 7. Colóquese bata y guantes si Ud. no está contaminado. 8. Evite la diseminación del material radioactivo cubriéndolo con papel absorbente. 9.1.2 Métodos para emergencias radioactivas. Ojos: irrigar suavemente durante 5 minutos preferiblemente con solución salina estéril para evitar la irritación de la conjuntiva. Piel: lavar suavemente con jabón y agua fría, no frote la piel ya que removerá los aceites naturales y provocara excoriaciones en la piel y la volverá permeable a la contaminación superficial. Utilice solamente agua sobre las membranas mucosas de la nariz y la boca. Evite la diseminación de la contaminación superficial, especialmente hacia la nariz, la boca y los ojos. Si la contaminación persiste humedezca un poco la piel con una crema emoliente cutánea y cúbrala con una película plástica o guantes desechables durante una hora, luego descúbrala y lave nuevamente. Cabello: lávelo completamente con champú usando guantes desechables. Uñas: frote con un cepillo de uñas suave, agua tibia y jabón. Corte las uñas largas. Actividad incorporada: luego de la absorción, ingestión o inhalación de radionúclidos, es posible acelerar la excreción por ejemplo, por medio de agentes bloqueadores, agentes quelatos o hidratación pero es muy raro y necesitará el consejo de un especialista. 9.1.3 Descontaminación del lugar de trabajo. Las mesas de trabajo no deberían contaminarse si están protegidas por papel absorbente desechable. Los pisos, campana extractora e interiores de equipos son mas difíciles para descontaminación. Pasos: 1. Use cubre calzados, bata y guantes desechables. 2. Se recomienda usar dos pares de guantes y cambiar frecuentemente el segundo par cuando el trabajo es de limpieza o cuando se limpian derrames de yodo radioactivo. 3. Evite que la gente pase por el área contaminada. Demarque el área como sucia por medio de cinta con la inscripción CUIDADO RADIACION. 4. Monitoree y marque las áreas contaminadas, controle si hay elementos ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  32. 32. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia punzantes como agujas o vidrios rotos. 5. Humedezca papel absorbente o paños con detergente y limpie el derrame cuidadosamente siempre trabajando hacia adentro desde el borde del área contaminada. 6. Deseche inmediatamente los materiales usados para limpieza en una bolsa plástica para residuos. 7. Monitoree el área y repita la limpieza cuantas veces sea necesario. 8. Selle y rotule las bolsas de residuos. Finalmente, revise por monitoreo el área del derrame nuevamente para asegurarse de que nada haya sido pasado por alto. Si la contaminación de superficie no puede removerse, será necesario cubrirla con una hoja de plástico resistente mientras que la actividad decae, y, en lo posible, limitar el acceso de otras personas a esta área. Lleve a cabo una reunión. Discuta lo ocurrido con el Jefe del Servicio y el Oficial de radio protección. Deje por escrito lo ocurrido. 9.1.4 Descontaminación de habitaciones donde se realiza la Yodoterapia. Las habitaciones donde se realizan la Yodoterapia están expuestas a la contaminación radioactiva, sin embargo estas habitaciones son acondicionadas especialmente para llevar a cabo dicho procedimiento. Después de la realización de terapias que requieren hospitalización, la persona encargada dentro de la Asociación Nuclear Diagnóstica, con el Kit de descontaminación y limpieza (Kit de Emergencia), debe seguir los siguientes pasos: 1.La habitación ya ha sido desocupada, para lo cual procedemos, con el monitor de radiación de área a realizar el respectivo rastreo, verificando que el área no esté contaminada. 2. En caso de haber contaminación, marque las áreas contaminadas, y proceda a la descontaminación. 3. Primero se debe colocar los guantes desechables. 4. Se recomienda usar dos pares de guantes y cambiar frecuentemente el segundo par cuando el trabajo es de limpieza o cuando se limpian derrames de yodo radioactivo. 5. Humedezca papel absorbente o paños con clorox o detergente y limpie el área contaminada. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  33. 33. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia 6. Deseche inmediatamente los materiales usados para limpieza en una bolsa plástica para residuos. 7. Monitoree el área y repita la limpieza cuantas veces sea necesario. 8. Selle y rotule las bolsas de residuos. Deje por escrito lo ocurrido. Las emergencias médicas de pacientes en Medicina Nuclear son raras y el personal debe tomar las precauciones necesarias con pacientes que han recibido grandes dosis de I131 para cáncer de tiroides, pero esto nunca retardará la atención rápida del paciente. No se necesitan precauciones especiales para pacientes con estudios diagnósticos. Los pacientes que han recibido grandes dosis terapéuticas deben siempre identificarse con una nota de aviso PRECAUCION RADIACION en la puerta o la cabecera del paciente. La cantidad de radiación proveniente del paciente no es una contraindicación o impedimento para los procedimientos de emergencia habituales. Las siguientes son unas pautas para el personal de enfermería: 1. Aumente la distancia y reduzca el tiempo para disminuir la exposición a la radiación. Esto es importante para pacientes con dosis alta de I131. 2. Usen bata y guantes desechables. En caso de necesitar resucitación hágalo por intermedio de una mascara de resucitación en vez de respiración boca a boca. 3. Deseche en bolsa de plástico todo el material que podría estar contaminado para controlarlo posteriormente (ropa de cama, máscaras, tubos endotraqueales, bolsas de orina). 4. Monitoree siempre, realizar descontaminación si es necesario según lo descrito anteriormente. 5. Elimine los residuos radioactivos según el protocolo. 6. Limite el acceso al área de otros miembros del personal hasta que el monitoreo por Medicina Nuclear lo permita. Siempre que exista cualquier tipo de emergencia radioactiva en el servicio de Medicina Nuclear se le dará aviso al Jefe del servicio, y al Oficial de Radio protección. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  34. 34. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia CAPITULO X GESTION DE DESECHOS RADIOACTIVOS 10.1 Manejo de desechos radioactivos Hay tres estrategias básicas para manejar desechos radioactivos: 1. Concentración y contención: Es mejor para desechos muy calientes que deben mantenerse seguros por mucho tiempo y por tanto necesitaran almacenarse en un volumen mínimo. En realidad esta estrategia se aplica para plantas nucleares e instalaciones donde se producen radionúclidos, no en medicina nuclear. 2. Retardo y decaimiento: es mejor para desechos de nivel medio, que pueden almacenarse y mantenerse hasta que hayan decaído a un nivel seguro para ser eliminados como desechos no radioactivos. Este método se usa constantemente en Medicina Nuclear para material de desecho sólido como jeringas, viales y guantes. 3. Dilución y dispersión: es la propuesta para desechos de un nivel bajo, que pueden diluirse a niveles insignificantes y desecharse de la clínica u hospital por aire o aguas servidas. Es el que se usa para orina radioactiva de pacientes que se han sometido a estudios gamagraficos. También se usa cuando se descargan en la atmósfera pequeñas cantidades de radioactividad volátil a través de ductos de ventilación. La orina proveniente de pacientes que han recibido terapia con I131 puede desecharse sin riesgo por los sanitarios. 10.2 Pasos: 1. En primer lugar, concentre los desechos en contenedores apropiados ubicados en el área demarcada para decaimiento del material que esta separada del cuarto caliente por una pared plomada. Las agujas y jeringas deben tener recipientes rígidos a fin de evitar riesgos de punción accidental. 2. Controle los recipientes al final del día y cuando vaya a cambiarlos. Los recipientes para agujas y elementos cortantes siempre deben cambiarse cuando hayan alcanzado 2/3 de su capacidad. Si el desecho está caliente se puede colocar en un depósito y déjelo decaer, marcado con el radionúclido y la fecha en que se coloco en el depósito. 3. Deje que transcurra un periodo de decaimiento de al menos 8 a 10 vidas ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  35. 35. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia medias. Controle los desechos nuevamente con un monitor de radiación y luego descártelos a la basura o al incinerador como desecho normal no radioactivo. Cuando se siguen técnicas de trabajo correctas, los servicios de Medicina Nuclear son lugares muy seguros para trabajar. Los controles han mostrado que las dosis de radiación son generalmente muy bajas, mucho mas bajas que los límites recomendados y no existen riesgos para la salud. El Servicio de Medicina Nuclear de la Asociación Nuclear Diagnóstica utiliza en su mayoría material radioactivo de vida corta (Tc99m) para estudios diagnósticos in vivo. Ocasionalmente se usa con fines terapéuticos el yodo radiactivo I131 (hipertiroidismo y cáncer de tiroides) y otros como Galio 67. Según la tabla de periodos de semidesintegración se adopta el tiempo en vidas medias que se necesita para cumplir con un decaimiento adecuado. Tabla 3 ISOTOPOS DE USO FRECUENTE EN MEDICINA NUCLEAR Radionúclido Vida Media 10 SM/PERIODOS I131 8.04 días 80 días Tc99m 6.02 horas 2.5 días Tl 201 73 horas 30.4 días Galio67 78 horas 32.5 días Según el manejo internacional para residuos de la OMS, en el servicio existen las canecas de basura con su respectiva bolsa de color: rojo (material contaminado por sangre y/o secreciones); Verde (residuos alimenticios y papel carbón ); Gris ( material reciclable, papelería). El material radioactivo se deja decaer en sus contenedores los cuales tienen el rotulo del isótopo a que corresponde. Estarán en este sitio hasta que el conteo de radioactividad lo permita. Después serán desechados para incineración dentro de la Clínica si corresponde a desecho biológico. CAPITULO XI REGISTROS ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  36. 36. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia El Servicio de Medicina Nuclear cuenta con registros de pacientes, recepción de material radioactivo, control de radioactividad en desechos radioactivos, archivo de disimetrías personales y papelería sobre licencia y funcionamiento del servicio, mantenimiento de equipos. Todos los registros serán guardados dentro del servicio por un periodo mínimo de 5 años bajo supervisión del Jefe del Servicio y del Oficial de Radioprotección. La lectura de dosimetrías personales individuales llega cada dos meses, momento durante el cual se analiza y se verifican los signos alarma en caso de que existan. 11.1Registro de pacientes. Fecha Nombre del paciente Entidad Teléfono Estudio solicitado. Este libro es responsabilidad de la secretaria del servicio. 11.2 Registro de material radioactivo. El libro destinado al registro del material radioactivo se encuentra siempre en la zona caliente para su vigilancia. Contiene la fecha, el Material solicitado, Actividad, Hora de calibración, Volumen, Vencimiento y control de calidad. Este libro es diligenciado exclusivamente por las tecnólogas encargadas de la recepción y distribución del material radioactivo. Si hay algún daño en el contenedor del material radioactivo debe controlarse la tasa de dosis en la superficie y a un metro (valor de referencia 0 – 14 mRem en la superficie y de 0.06 a 1 mRem a un metro de distancia). 11.3 Control de radioactividad en desechos radioactivos. El libro contiene la fecha, hora y medición en cuentas por minuto de la radioactividad de fondo y a 1 metro en el área de los desechos radioactivos. Este libro es responsabilidad del oficial de radioprotección y el auxiliar de servicios generales. Se llena a diario para tecnecio y a necesidad según el Yodo 131 existente en el servicio. CAPITULO XII ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  37. 37. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia PROTECCION AL PACIENTE EN PRÁCTICAS MÉDICAS La radiación por su naturaleza misma es nociva para la vida. A bajas dosis ella puede dar comienzo a una cadena de eventos parcialmente conocidos que pueden llevar a un cáncer o a un daño genético. A altas dosis puede matar células, dañar órganos y llevar a la muerte. El daño causado por dosis altas, generalmente se hace evidente en horas o días. Los cánceres, sin embargo, pueden demorar muchos años en manifestarse y las malformaciones hereditarias y cambios genéticos que se pueden producir, usualmente tardan generaciones en manifestarse. Atendiendo a los objetivos de las prácticas médicas, la Protección radiológica al paciente afecta a la exposición para un diagnóstico o tratamiento médico de: - los trabajadores en la vigilancia de la salud. - personas en programas de especialización medica. - personas sanas o de pacientes que participan voluntariamente en programas de investigación médica o biomédica, de diagnóstico o terapia. - personas como parte de procedimientos médico-legales. Para el cumplimiento de las recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección radiologica, de forma general se exige que todas las exposiciones en un acto médico cumplan las siguientes condiciones: 1. Estar justificadas por el médico prescriptor, y el especialista en diagnóstico por imagen. 2. Realizarse al nivel más bajo posible de dosis. 3. Que se lleven a cabo bajo la responsabilidad de un especialista médico. 12.1 Responsabilidades y Obligaciones Todo servicio de medicina nuclear debe seguir ciertos parámetros tendientes a garantizar la protección al paciente que llega hasta allí para recibir una práctica médica y en cuyo caso, en especial, el empleo de las radiaciones es beneficioso. 12.1.1 En cuanto al personal medico que labora en el servicio y realiza aplicaciones de radionuclidos con fines diagnósticos  Deben velar porque la exposición de los pacientes sea la mínima necesaria para conseguir el objetivo de diagnóstico esperado.  Deben tener en cuenta la información pertinente resultante de ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  38. 38. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia exámenes anteriores para evitar otros innecesarios  Deben tener en cuenta los niveles orientativos pertinentes para la exposición médica. 12.1.2 En cuanto al personal técnico ó tecnólogo que labora en el servicio de Medicina Nuclear:  Se debe garantizar la calidad, calificación y capacitación del personal requerido para la practica mediante una buena selección y siguiendo los criterios especificados por el ministerio de salud pública o la autoridad reguladora.  Se les debe brindar la capacitación adecuada y la actualización periódica en los procedimientos realizados en cada uno de los servicios, así como en la protección y la seguridad radiológica  Se deben esforzar por conseguir la mínima exposición de los pacientes compatible con una buena calidad de las imágenes y el estudio realizado. 12.1.3 En cuanto a los pacientes que llegan a realizarse algún procedimiento:  Se debe velar por la protección y seguridad total de los pacientes mientras se les administra una exposición médica diagnóstica o terapéutica.  No se debe realizar ninguna exposición médica con fines diagnósticos o terapéuticos a no ser que tal exposición sea prescrita por un facultativo médico 12.1.4 En cuanto a la protección radiológica del servicio de Medicina Nuclear:  Se deben adoptar toda clase de medidas razonables para que sean mínimas las consecuencias de los fallos y errores que puedan ocurrir  Se deben elaborar planes de emergencia adecuados para responder a los sucesos que puedan ocurrir, hacerlos públicos en lugares destacados y realizar periódicamente simulacros, evaluaciones y actualizaciones de ellos. 12.1.5 En cuanto a los procedimientos diagnósticos ó terapéuticos realizados en el servicio de medicina nuclear  Se debe seleccionar el mejor radiofármaco disponible y la actividad necesaria para la realización de cada uno de los exámenes ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  39. 39. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia observando los requisitos especiales relativos a los niños y a los pacientes que presenten insuficiencia de alguna función orgánica.  Velar por el uso de métodos para bloquear la absorción por órganos que no sean objeto del estudio y para acelerar la excreción del material incorporado al paciente.  Se debe evitar la administración de radionuclidos con fines diagnósticos o terapéuticos a mujeres embarazadas salvo que haya indicaciones clínicas claras y específicas.  Cuando las mujeres estén en periodo de lactancia se debe recomendar la interrupción del amamantamiento hasta que el fármaco ya no sea secretado en una cantidad que se estime cause al lactante una dosis efectiva inaceptable  Solo se debe proceder a administrar radionuclidos con fines diagnósticos a los niños si existe una poderosa indicación clínica y se debe velar porque la actividad administrada se reduzca con arreglo al peso o a la superficie corporal.  Se debe informar de los posibles riesgos a los pacientes. 12.2 La protección radiológica tiene como objetivo la protección del hombre contra los efectos nocivos de la radiación; Permitiendo, sin embargo, importantes practicas que podrían resultar en exposición a la radiación. Para alcanzar estos objetivos es recomendable el uso de un sistema de limitación de dosis compuesto por algunos requerimientos: 12.2.1 Justificación de las Exposiciones Médicas: Las exposiciones médicas se deben justificar poniendo en la balanza, por una parte, los beneficios de tipo diagnóstico o terapéutico que produzcan y, por otra, el detrimento radiológico que pudiera causar teniendo en cuenta los beneficios y riesgos de otras técnicas utilizables que no impliquen exposición con radiación. 12.2.2 Optimización de la protección: Toda exposición implica un riesgo, entonces conviene reducir todas las exposiciones al valor más bajo razonablemente alcanzable. De lo anterior se deriva que “Si la practica es justificada y la protección optimizada, la dosis en el paciente será tan baja que sea compatible con el propósito médico”. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  40. 40. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia Las exposiciones médicas deberán proporcionar un beneficio neto suficiente, teniendo en cuenta los beneficios diagnósticos o terapéuticos que producen frente al detrimento individual que puedan causar. 12.3 Limites Para tratar de controlar los riesgos derivados de la exposición a radiaciones se han establecido algunos limites 12.3.1Primarios: Se establecen de modo que el grado de riesgo sea el mismo ya se trate de radiación uniforme de todo el organismo o de exposición diferenciada para cada órgano. Se aplica en dosis equivalente y efectiva 12.3.2 Secundarios: Se aplica para irradiación interna y externa y se utilizan cuando no es posible aplicar directamente los límites básicos. 12.3.3 Derivados: Se aplica en el control de situaciones de irradiación en condiciones ambientales para contaminación en aire, en superficies y en el lugar de trabajo. 12.3.4 Autorizados: Determinados por la autoridad competente y se establecen en general como resultado de la optimización Tabla 4. LIMITES RECOMENDADOS POR LA ICRP 60 APLICACIÓN OCUPACIONAL PUBLICO Dosis efectiva 20mSv año 1mSv año Dosis equivalente anual Cristalino del ojo 150mSv año 15mSv año Piel 500mSv año 50mSv año Extremidades 500mSv año 50mSv año CAPITULO XIII PROTECCION AL PÚBLICO EN GENERAL El reglamento de protección radiológica sirve fundamentalmente para garantizar que tanto el personal técnico como administrativo de la instalación se encuentran debidamente informados y comprometidos con la responsabilidad derivada del uso, manejo, almacenamiento y distribución del material radiactivo licenciado. Se considerarán miembros del público a: ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  41. 41. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia - Los trabajadores no expuestos - Los usuarios de las instituciones hospitalarias, mientras no estén siendo atendidos como pacientes con fines diagnósticos o terapéuticos - Los trabajadores expuestos fuera de su horario laboral - Personas que ayudan y colaboran en el confort del paciente hospitalizado ó ambulatorio como lo son sus familiares - Cualquier otro individuo de la población Cuando por las condiciones de incapacidad del paciente se requiera la presencia de un acompañante durante todo él transcurro del estudio se debe precisar que sea el menor tiempo posible que permanezca junto a él. Las personas cuya presencia no sea estrictamente indispensable para la realización del estudio gamagráfico, deben permanecer fuera de la zona controlada durante la operación del equipo. En las zonas no controladas del establecimiento, los niveles de radiación deben ser adecuados para que ningún individuo reciba una dosis superior a los límites establecidos para el público. 13.1 protección de los miembros del publico La estimación de la dosis efectiva recibida por los miembros del publico implica la estimación de la dosis recibida por exposición externa, así como la debida a la incorporación de radionuclidos, de forma que se asegure que la suma de ambas no supere el límite de dosis o el valor optimizado de dosis establecido. 13.1.1 Exposición externa La exposición externa de los miembros del público como consecuencia de la utilización de las radiaciones ionizantes en el medio hospitalario va a depender del tipo y calidad de las fuentes utilizadas. Los tipos de fuentes a los que están expuestos los miembros del público serán en general las mismas que para los trabajadores expuestos. En circunstancias normales de trabajo los miembros del público nunca estarán expuestos a una irradiación externa derivadas de actividades laborales realizadas en locales de acceso exclusivo para los trabajadores ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  42. 42. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia autorizados. En general, los principales riesgos que pudiesen afectar a un miembro del público serían por la presencia de algún paciente sometido a una exploración con radioisótopos. Las dosis implicadas en estas situaciones son en general muy bajas y difícilmente se pueden alcanzar los límites de dosis. El control de la exposición externa se realizará mediante: - Diseño de blindajes estructurales y no estructurales - Protección radiologica operacional - Señalización de zonas - Dispositivos luminosos o acústicos de aviso - Control de la Gestión de residuos radiactivos 13.1.2 Contaminación por radionuclidos La probabilidad de que se produzca la contaminación tanto externa como interna de un miembro del público es muy baja en condiciones normales de funcionamiento de la instalación. Los tipos de fuentes a los que estén expuestos los miembros del público serán en general las mismas que para los trabajadores expuestos. El acceso a los locales y laboratorios donde existe riesgo de contaminación está limitado a personal autorizado. Sólo existe riesgo de contaminación para un miembro del público derivado del contacto con excretas de algún paciente sometido a una exploración reciente con radioisótopos. La contaminación siempre será muy baja y difícilmente se pueden superar los límites del público. El control de la contaminación se realizará mediante: - Diseño de la instalación - Señalización de zonas - Protección radiologica operacional - Control de la gestión de los residuos radiactivos 13.1.3 Protección de familiares, personas próximas y voluntarios que colaboran en la asistencia y confort del paciente La exposición de las personas que ayuden a otras que deban someterse a exposiciones médicas mostrará un beneficio neto suficiente, teniendo en cuenta el detrimento que la exposición puede causar. Los responsables de los programas de garantía de calidad en las unidades asistenciales en medicina nuclear, establecerán en dicho programa, restricciones de dosis para las exposiciones de aquellas personas, distintas de los profesionales, que consciente y voluntariamente colaboran con la ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia
  43. 43. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia asistencia y confort de los pacientes que están sometidos a diagnóstico o tratamiento médico, según los casos. En ningún caso se permitirá que colaboren mujeres embarazadas o menores de 18 años. La colaboración de los familiares, personas próximas o voluntarios en la asistencia del paciente se puede dar en diferentes casos: - En pediatría, cuando los medios mecánicos no sean suficientes, y sea necesario que el familiar colabore en la inmovilización del paciente. - O que esté presente dentro de la sala para tranquilizarle. En estos casos el único riesgo es el de irradiación, y se les debe informar de las medidas que deben adoptar para minimizar la exposición, proporcionándoles delantales plomados, y guantes si fuese necesario. - Si no se dispone de personal voluntario, la inmovilización se llevará a cabo por personal expuesto, en turnos rotativos durante la realización de gamagrafías. - También como consecuencia del tratamiento de pacientes con I-131, en tratamientos ambulatorios de pacientes de hipertiroidismo, o con los cuidados posteriores al alta de pacientes de tratamiento de cáncer de tiroides. El riesgo asociado para este grupo de población es sobre todo de irradiación, ya que el riesgo de contaminación es bajo sí se cumplen las normas de Protección radiologica establecidas para estos casos. Para todos estos grupos de población es necesario en los Planes de funcionamiento de las instalaciones establecer restricciones de dosis de acuerdo con los criterios de Protección radiologica. En el caso de que la familia no desee ayudar o confortar al paciente en casa, se considerarán como miembros del público y se les aplicará el límite de dosis de 1 mSv. En caso de que el paciente deba permanecer ingresado por otras causas, el personal no expuesto que deba prestar asistencia será considerado miembro del público, aunque tanto en este caso como en el anterior es posible aplicar una fracción del límite de dosis para el público, ya que no se puede descartar que esta situación pueda repetirse a lo largo de un año. 13.2 Sistema de vigilancia para evaluar y controlar la dosis del público El sistema de vigilancia se adecuará al riesgo asociado a la práctica, por ello las estimaciones de dosis incluirán entre otros aspectos: a.- La evaluación de las exposiciones externas, indicando, según los casos, el tipo y la calidad de las radiaciones en cuestión. ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA MEDICINA NUCLEAR NIT 800.016.647-7 Teléfonos: 2871908-2851208-2870649 Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506 Bogotá, Colombia

×