Derechos y maltrato 2013

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Derechos y maltrato 2013

  1. 1. DERECHOS Y Maltratoen la niñezMA Hinojosa-SandovalJunio 2013
  2. 2. Código de la Niñez y laAdolescencia -ECUADORPublicado por Ley No. 100.Registro Oficial 737 de 3 deEnero del 2003.DERECHOS
  3. 3. LIBRO PRIMEROLOS NIÑOS, NIÑAS YADOLESCENTES COMOSUJETOS DE DERECHOSTÍTULO IDEFINICIONESDERECHOS
  4. 4. TÍTULO IDEFINICIONESArt. 1. Finalidad.- Este Código dispone sobre laprotección integral que el Estado, la sociedad yla familia deben garantizar a todos los niños,niñas y adolescentes que viven en el Ecuador,con el fin de lograr su desarrollo integral y eldisfrute pleno de sus derechos, en un marco delibertad, dignidad y equidad, conforme alprincipio del interés superior de la niñez yadolescencia y a la doctrina de protecciónintegral.DERECHOS
  5. 5. TÍTULO IDEFINICIONESArt. 2. Sujetos protegidos.- todo ser humano,desde su concepción hasta que cumpladieciocho años de edad.Art. 4 y 5. Definición de NNA.- Niño o niña es lapersona que no ha cumplido 12 años de edad.Adolescente es la persona de ambos sexosentre doce y dieciocho años de edad. En casode duda se presumirá que es niño o niña antesque adolescente; y que es adolescente, antesque mayor de 18 años.DERECHOS
  6. 6. TÍTULO IIPRINCIPIOS FUNDAMENTALESArt. 6. Igualdad y no discriminación El Estadoadoptará las medidas necesarias para eliminartoda forma de discriminación.Art. 7. A desarrollarse de acuerdo a su cultura yen un marco de interculturalidad, conforme a laConstitución siempre que las prácticasculturales no conculquen sus derechos.Art. 8. Corresponsabilidad del Estado, lasociedad y la familia.DERECHOS
  7. 7. TÍTULO IIPRINCIPIOS FUNDAMENTALESArt. 9 Y 10 . Función básica de la familia.- comoel espacio natural y fundamental para eldesarrollo integral del NNA. Y El Estado tiene eldeber prioritario de definir y ejecutar políticas,planes y programas que apoyen a la familia.Art. 11. El interés superior del niño.-Art. 12. Prioridad absoluta.-Art. 13. Ejercicio progresivo, de acuerdo a sugrado de desarrollo y madurez.Art. 14. Aplicación e interpretación másfavorable al NNADERECHOS
  8. 8. TITULO IVPROTECCIÓN CONTRA EL MALTRATO,ABUSO, EXPLOTACIÓN SEXUAL,TRÁFICO Y PÉRDIDA DE NNADERECHOS
  9. 9. Art. 67. Concepto de maltrato el tratonegligente o descuido grave o reiterado en elcumplimiento de las obligaciones para conlos NNA y su utilización en la mendicidad.Maltrato psicológico.El maltrato institucional.Art. 68. Concepto de abuso sexual, aun consu aparente consentimiento, medianteseducción, chantaje, intimidación, engaños,amenazas, o cualquier otro medio.DERECHOS
  10. 10. Art. 69. Concepto de explotación sexual: laprostitución y la pornografía infantilexplícitas, reales o simuladas; o con lafinalidad de promover, sugerir o evocar laactividad sexual.Art. 70. Concepto de tráfico de niños dentroo fuera del país y por cualquier medio.Art. 72. Personas obligadas a denunciar.- Laspersonas que por su profesión u oficiotengan conocimiento del hecho, deberándenunciarlo dentro de las veinticuatro horassiguientes.DERECHOS
  11. 11. Art. 73. Deber de protección en los casosde maltrato, de todas las personas.Art. 74. El Estado adoptará la Prevención,políticas y programas al respectoArt. 75. Prevención del maltratoinstitucional, público o privado, y cultural.Art. 76. Prácticas culturales de maltrato.-No se permitenArt. 77. Protección contra el traslado yretención ilícitos de NNA.DERECHOS
  12. 12. Art. 78. Derecho a protección contraotras formas de abuso como: Elconsumo y uso indebido de bebidasalcohólicas, tabaco, estupefacientes ysubstancias psicotrópicas; armas,publicidad, exposición pública de susenfermedades o discapacidades o lainducción a los juegos de azar.DERECHOS
  13. 13. Art. 79. Medidas de protección: Allanamiento ,Custodia, programa de protección y atención,boletas de auxilio, al Agresor: amonestación, unprograma de atención especializada; Orden desalida de la vivienda, Prohibición de acercarse oproferir amenazas, suspender al agresor o lainstitución en las tareas o funciones quedesempeña y, Seguimiento para verificar larectificación de las conductas de maltrato.También se puede pedir que se disponga lasmedidas definitivas.Art. 80. Exámenes médico legales y no repetirlosDERECHOS
  14. 14. Código de la Niñez y laAdolescencia -ECUADORPublicado por Ley No. 100.Registro Oficial 737 de 3 deEnero del 2003.DERECHOS
  15. 15. Maltrato
  16. 16. Forma de relación social que porsu carácter de omisión o comisiónlleva a situaciones de carenciao agresión que violan los derechosnecesarios para satisfacer lasnecesidades del niñoMaltrato
  17. 17. El abuso o maltrato de niños, niñas oadolescentes abarca: Toda forma de maltrato físico y/o emocional Abuso sexual Abandono o trato negligente Explotación comercial o de otro tipoQue ocasionen un daño potencial para lasalud, la supervivencia, el desarrollo o ladignidad del niño/niña en el contexto deuna relación de responsabilidad,confianza o poderMaltratoMaltrato según OMS
  18. 18. Físico/sexualPsíquicoPedagógico/SocialFísico/Síquico/SocialFísico/SocialPsíquico/Social1. Impulsivos actos deviolencia precipitadospor el llanto, problemasde control de esfínteres,etc.1. Estructuras socialesdeficientesTipos de Maltrato: Resultado de:
  19. 19.  Médicos y personal de salud Organizaciones de ProtecciónInfantil Abogados Profesores Policías Organización Popular¿Quiénes deben detectarcasos de Maltrato?
  20. 20. Los médicos el personal de saludestán en la obligación ética y legalde reportar todos los casos desospecha de maltrato infantil oabuso sexual con el fin de protegera los niños de futuros abusos.Siempre tendiendo hasta las últimasconsecuencias a mantener la unidadfamiliar
  21. 21. Factores de Riesgo Deficiencias Físicas, Mentales o Psicosociales Estrés Familiar Alcoholismo y drogadicción Soledad, aislamiento Padres maltratados en su infancia Dificultades en la relación padre – hijo Violencia doméstica
  22. 22. Diagnóstico Historia Clínica Examen Físico Completo Exámenes complementariosLa habilidad para detectar y diagnosticar MaltratoInfantil de pende de sospechar y conocer elSíndrome del Niño Maltratado
  23. 23. Historia ClínicaUna Historia Clínica adecuadao la ausencia de ella esfundamental para diagnosticar“Abuso o Negligencia en losniños”
  24. 24. Investigar:1. Factores de riesgo2. Curso3. Explicaciones inadecuadas4. Retraso en el Tratamiento5. Discrepancias o contradicciones
  25. 25. 1. Factores de RiesgoPor sí mismos no hacen eldiagnóstico pero supresencia debe hacernossospechar
  26. 26. 2. CursoAveriguar ¿por qué el niño noacude con sus padres?¿Por qué está ausente el otroprogenitor?La ausencia de la persona quecuida al niño puede reflejar el deseode ocultar la verdad o la naturalezade las lesiones
  27. 27. 3. ExplicacionesInadecuadasCualquier lesión sin explicaciónadecuada, especialmente en unniño pequeño debe hacernossospechar que se trata de lesiónintencional o negligencia
  28. 28. 4. Retraso en elTratamientoEl retraso en acudir en busca de ayudamédica en caso de lesiones graves nosindica un alto riesgo de maltratoA veces refieren que han recurrido aremedios caseros para salir del pasoSuelen decir que el niño no se quejapara justificar el retraso
  29. 29. 5. Discrepancias ycontradiccionesTener siempre en cuenta que si lo quecuenta la persona no está de acuerdocon la naturaleza de la lesión, es unsigno claro de maltrato.Desconfiar siempre que la informaciónno sea de primera mano, por ejemplo:“el hermanito me dijo” o “estuvo conla empleada, la vecina, etc.”
  30. 30. Entrevistas Con los Padres Con el niño Profesores Vecinos Con otras personas que vivan conel niño
  31. 31. Con los padres: Historia social (Trabajadora Social) Investigar dificultades económicas Violencia Doméstica Causas de estrés familiar Si los padres fueron maltratados de niños ¿Se resisten a dar información? Esa resistencia ¿es por desconfianzao por desconocimiento?
  32. 32. Con el niño: Siempre considerar su historia comoverdadera. La entrevista debe ser privada. Si el niño no puede ser entrevistado,conversar con alguien que viva con él. Colocarse en una línea directa de visión conel niño. Observar reacciones de alarma o dedisgusto. No sugerir ni presionar al niño en susrespuestas
  33. 33. Evaluar en equipo Médico Enfermera Psicólogo Trabajador Social Abogado
  34. 34. Documentación Historia Clínica Fotografías Otros testimoniosEs fundamental para convalidar el caso
  35. 35. Descripción de las lesionesTiempo de evoluciónContusionesHematomasAbrasionesQuemadurasHeridas cortantesLaceracionesSangradosLocalización
  36. 36. MALTRATO FÍSICODe sudeteccióndependen elfuturo y lavida delniño
  37. 37. ContusionesContusión aguda conTumefacción marcada (1 a 3 días)Morado (1 a 3 días) Verde (5 a 7 díasAmarillo 7 a 10 días Café > 10 díasContusiones en distinta etapa de evolución
  38. 38. Contusiones en distinta etapa de evolución
  39. 39. Hematomas SubduralesTAC Área hiperdensa:hematoma subduralagudoHematoma subduralagudoHemorragiaagudaMembranasorganizándoseHematoma subduralorganizándose(semanas)Hematoma Subdurtalorganizado (meses)TAC Área radiolúcida, atrofiacerebral, hematoma subduralcrónicoHematoma cerebralorganizado: falsoscoágulos y atrofiacerebralLíquido
  40. 40. Lesiones Óseas Antigüedad de la lesión Tipo de Lesión Fracturas múltiples en distintaetapa de evolución
  41. 41. Lesión ósea agudaRx: LevantamientoPeriósticoGamagrafíaósea
  42. 42. Fractura yCallo óseo reciente
  43. 43. Fractura y Callo óseo reciente
  44. 44. Formación callosa antiguaFractura Inmovilizada
  45. 45. EstudiosComplementarios Imagenología Radiografías TAC RMN Gamagrafías Laboratorio
  46. 46. Localización delas lesiones Piel y tejido celularsubcutáneo Contusiones Quemaduras Heridas cortantes Laceraciones
  47. 47. Localización delas lesiones
  48. 48. LaceracionesLesión típica pormordazaEnrojecimiento y edemacausado por ligadurasrecientesCambiospigmentarios ydescamación porlesiones Crónicaspor ligaduras
  49. 49. Huellas de mordedurascausadas por mordedura deun adultoHuellas de Mordeduras
  50. 50. Lesión causada porasa de cordóneléctrico
  51. 51. NEGLIGENCIA: Lesiones por mordedura de perro
  52. 52. Contusionesperiorbitales,Mandibulares ysobre laparte superior dela pared torácica
  53. 53. Quemadura por cigarrillo
  54. 54. Quemadura por cigarrillo o encendedor
  55. 55. QUEMADURAPORINMERSIÓN
  56. 56.  Cabeza y SistemaNervioso Central Lesiones Oculares Lesiones Craneales Traumatismos del SNC Lesiones Intracraneales Síndrome del niño sacudido
  57. 57. LesionesOcularesIntencionales
  58. 58. Ruptura de globo ocularHemorragiaretiniana porruptura de coroidesDislocacióndel cristalinoHipema conreseción delángulo, puederesultar englaucomaDiálisis ydesprendimientoretinianos
  59. 59. Midriasis traumáticaDislocación del cristalinoHipema: sangre en lacámara anterior del ojo
  60. 60. Fractura deórbita:Parálisis delmotorocular común
  61. 61. Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina
  62. 62. Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina
  63. 63. Tirón de cabellosAlopeciatraumáticaHematomasubgalealXXXLesiones Craneales
  64. 64. XXXLesiones CranealesHematomasubgaleal
  65. 65. Fractura craneal yhemorragia subduralFracturaHemorragia SubduralFracturaHemorragia SubaracnoideaFractura craneal
  66. 66. Fractura cranealFractura
  67. 67. Síndrome del niño sacudidoSacudida: 10 g de fuerzaSeno longitudinalsuperiorVenas MeníngeasRuptura venosaCon 300 g defuerzaRuptura venosa alatravesar el senolongitudinal superiorxxxEl sacudón violento provocaRuptura de las venasMeníngeasHematoma epidural anterior
  68. 68. Hemorragia Retiniana porsacudidaTAC: Hemorragia Subdural
  69. 69. Traumatismo CranealIntencionalHematoma Subdural porSíndrome del niñoSacudido
  70. 70. Hematoma Subdural por Síndrome del niño Sacudido
  71. 71. Lesiones Torácicas yAbdominales Fracturas Costales Neumotórax – Hemotórax Contusiones Abdominales Ruptura de víscera hueca Peritonitis Ruptura de víscera maciza
  72. 72. Trauma Torácicocausante defracturas costales
  73. 73. Trauma Torácico: fracturas costales
  74. 74. NeumotóraxNeumotórax
  75. 75. HemotóraxRuptura de bazoRupturadeHígadoLesionesTorácicas bajasxxxxxxxxxxxx
  76. 76. Ruptura renal
  77. 77. TraumatismoAbdominalÓrganos quese lesionanGrandes VasosPáncreasDuodenoTraumatismos Abdominales
  78. 78. Laceración de hígadoRuptura deestómagoLaceración demesenterio
  79. 79. Elevación Diafragmática
  80. 80. Perforación deVíscera HuecaSilencio Abdominal yvómito fecaloide
  81. 81. Lesiones Óseas Fracturas Múltiples Fracturas Espiroideas Combinación con otras lesiones
  82. 82. FracturaEspiroideaTorsión dela extremidadFractura espiroideaLesiones Óseas
  83. 83. FracturaEspiroideaTorsión dela extremidadLesiones Óseas
  84. 84. DesprendimientosEpifisiariosHipercaptaciónósea en lagamagrafíaFractura por desprendimientos Tracción brusca
  85. 85. DesprendimientosEpifisiariosTracción brusca
  86. 86. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL(1) Lesiones Accidentales Coagulopatías y Hematopatías Púrpuras} DermatopatíasImpétigoFotodermatitisManchas mongólicasOtras
  87. 87. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL(2) Trauma Craneal u ocular accidental Lesiones Óseas}InfecciosasEscorbuto, raquitismoMedicamentosas (Intoxicaciónpor vitamina A)Hiperostosis cortical infantilOsteogénesis imperfectaOtras
  88. 88. Quemadurascausadas portratamientosa base deventosasEscoriacionescausadas porrascadoLesionesque simulanmaltrato:AspectosCulturales
  89. 89. Lesionesque simulanmaltrato:AspectosMédicosFotodermatitis:Se confunde conquemadurasantiguasImpétigo:Se confunde conquemaduras porcigarrillo
  90. 90. Lesionesque simulanmaltrato:AspectosMédicosLesionespurpúricas:Púrpura deHenoch -Schönlein
  91. 91. Fractura espontáneapor OsteogénesisImperfectaTardíaLesionesque simulanmaltrato:AspectosMédicos
  92. 92. Lesionesque simulanmaltrato:AspectosMédicosFracturas espontáneasantiguas ydesprendimientosepifisiarios causadospor Raquitismo
  93. 93. ABUSO EMOCIONAL Ignorar al niño o niña Rechazarle Aislarle Aterrorizarle Corromperle Agredirle verbalmente Presionarle Abandonarle
  94. 94. TRATAMIENTO Tratar médica o quirúrgicamente laslesiones Tratamiento en equipo Decidir si se hospitaliza al niño o no Tratar al maltratante Intentar mantener la Unidad Familiar
  95. 95. PREVENCIÓN Primaria Secundaria Terciaria
  96. 96. DESNUTRICIÓN:UNA FORMA DEMALTRATO SOCIAL
  97. 97. DESNUTRICIÓN YDESCUIDO/NEGLIGENCIA:UNA FORMA DE MALTRATO
  98. 98. Abuso Sexual
  99. 99. Abuso SexualComprende cualquier actividad de tiposexual entre un niño y un adulto o laexplotación de tipo sexual por cohecho uoferta de gratificación por parte de unadulto o de un niño, niña o adolescenteque mantenga una relación de podersobre la víctima
  100. 100. Abuso SexualPuede ser:AgresivoNo Agresivo
  101. 101. Estadísticas del DNI 3 de cada 10 niños en Ecuador hansido víctimas de Abuso Sexual 7 de cada 10 niños en el Ecuadorsufren alguna Forma de Maltrato
  102. 102. EL 85% DE LOS JÓVENESECUATORIANOS DE 17 AÑOSDE EDAD HAN TENIDORELACIONES SEXUALESEncuesta Facultad de Psicología U.Central del Ecuador, 1999
  103. 103. ¿Con quién tienen los chicos/assu primera relación sexual?NSC 22.4%Familiar 3.9%Enamorado /a 39.8%Amistad 12.3%Prostituta 20.8%Profesor – patrono 0.9%
  104. 104. Abuso SexualInvestigar si el abuso sexual escometido por un extrañoo por alguien que vivecon el niño
  105. 105. Factores de RiesgoEl Abuso Sexual NO serelaciona con el nivelsocioeconómico ni conla etnia
  106. 106. Factores de Riesgo Preadolescentes de 8 a 12 años Niñas más víctimas que varones Malas relaciones Padres / Hijos Falta de un progenitor protector Presencia en el hogar de un varónsin parentesco biológicoViolencia doméstica
  107. 107. LO INACEPTABLE• HMI Mariana de Jesús.- Madre de 9 añosproducto de abuso sexual de un tío
  108. 108. Individuos con riesgo deprovocar Violencia DomésticaSigno Siempre A Veces NuncaObliga a la pareja a usar un adorno ovestido, controla su comunicación 2 1 0Le separa de su grupo de amigos ofamiliares. Le revisa su teléfono móvil 2 1 0Celos desmedidos e infundados2 1 0Destruye los objetos que le gustan a supareja 2 1 0Pide disculpas compulsivamente2 1 0Añadir 2 puntos si el individuo vive o vivió en un ambiente de violencia doméstica
  109. 109. Individuos con riesgo de provocarViolencia Doméstica0 Ningún Riesgo1 a 3 Riesgo Mínimo4 a 6 Riesgo Moderado (Mejora con terapiafamiliar)7 ó más Riesgo elevado (cortar definitivamentela relación de pareja
  110. 110. Características de la Víctima Manifestaciones Indirectas Manifestaciones Directas Cambios de comportamiento ode conducta
  111. 111. Manifestaciones Directas Traumatismo genital , anal y/o uretral Hemorragia genital o anal Enfermedad de transmisión sexual Embarazo Cuerpo extraño en vagina o recto
  112. 112. Enfermedades de TransmisiónSexual HIV Sífilis Gonorrea Herpes genital Tricomoniasis vaginal Granuloma Inguinal Linfogranuloma venéreo Condiloma acuminado HPV
  113. 113. Manifestaciones Indirectas Prurito genital o anal Infección o flujo genital Vulvitis o vulvovaginitis Inflamación anal Disuria, infección urinaria recurrente Dolor Abdominal Enuresis Encopresis Estreñimiento crónico Defecación dolorosa Dolor genital o anal crónicos
  114. 114. Cambios de Comportamiento ode Conducta (1) Apego excesivo Berrinches Agresión Baja autoestima Trastornos del sueño Pesadillas Trastornos del apetito
  115. 115. Cambios de Comportamiento ode Conducta (2) Actuación sexual Trastornos neuróticos o de la conducta Fobias Retraimiento, depresión Daño autoinflingido Problemas sociales con sus pares Abuso de sustancias Problemas escolares Promiscuidad Prostitución Abuso sexual a otros niños
  116. 116. Características del Abusador Motivación Ausencia de inhibidores internos(Efectos del alcohol o de drogas) Ausencia de Inhibidores externos(Privacidad) Disminución de la resistencia dela víctima
  117. 117. Abuso Sexual vs. Juego SexualDiferente edad Igual Edad EvolutivaCoerción, fuerza, presión,ocultamientoAcuerdo mutuo departicipaciónReacción negativa de lavíctimaPuede causar sentimientode culpaMayor probabilidad dedaño físicoNo genera daño físicoActividad sexualincompatible con el nivelmadurativo del niño
  118. 118. Evaluación Médica Tomarse el tiempo necesario paracontactar con el niño- NO REPETIR Contar con la presencia de un familiar Examen discreto(Aprovechar para tomar fotografías) Examen genital y anal Colposcopía
  119. 119. Postura adecuada para el EF en niñasEs fundamental contarcon la presencia de unfamiliar
  120. 120. Examen GenitalPrepucio del clítorisLabios menoresLabios mayoresHimenVestíbulo
  121. 121. El Examen Genital deberealizarse una sola vez, pues,el médico invade el instinto delpudor y es un examen molestoy maltratante para la niña oadolescente
  122. 122. Examen Genital en NiñasExamen Genital Normal en NiñasPrepuciodel clítorisLabiosmayoresLabiosmenoresVaginaOrificio uretralOrificio HimenealHimenVestíbuloLas lesionesdebenseñalarse enun sistemahorario
  123. 123. Variedades normales de himenen época prepuberalHimen anular Himen semilunarHimen septadoHimen Cribiforme Himen Bilabiado
  124. 124. ClítorisLabiomenorOrificiouretralexternoOrificiovaginalHimenHimen normal PerforaciónincompletaHimenHimen TabicadoHimencribifor Himen HimenImperforado
  125. 125. PrepucioGlande delclítorisLabios menoresMeato uretralHimenVaginaFossa navicularisComisura posterior
  126. 126. Himen semilunar Normal en unaniña prepúberHimen delgado en unaniña prepúber.Posición genupectoral
  127. 127. Himenestrogenizadoen una niñacon grado 5de madurezsexual deTanner
  128. 128. Examen Anal en NiñosPostura endecúbitolateralLas nalgas deben separarsecuidadosamente
  129. 129. Lesiones Genitales en Niñas Recientes (Agudas):Menos de ocho días Antiguas (Crónicas):Más de ocho días
  130. 130. Lesión AgudaEdema Perineal yEquimosisTraumatismoocurrido hacemenos de 72horas
  131. 131. Edema y equimosisde los labiosmayoresDilatación delhimenDesfloración alas 3 y a las 9Laceraciónprofundaque seextiendehastael anoTrauma GenitalLesionesrecientesporviolación
  132. 132. Examen Colposcópico Se utiliza para compararsignos de lesiones recientes yantiguas Se detectan:Cambios vascularesCicatrices antiguasVariaciones de la normalidad
  133. 133. Replegamiento yensanchamiento delorificio himenealRevascularizaciónCicatrizaciónHimen redundante(hallazgo normal)Atenuacióndel bordeposteriordel himenDistorción delOrificio himenealFusión de loslabiosCicatriz lateraly adherencia
  134. 134. Tracción labial en posición ginecológica en una niñade 9 años de edad víctima de una violaciónLaceracionesentre las 6 ylas 8
  135. 135. Desfloración posterior en una niña de 7 años deedadLaceracioneshimeneales
  136. 136. Orificio uretral inflamadoProlapso uretralDesfloración posteriorantigua (lesión compatiblecon traumatismo porpenetración cicatrizado)
  137. 137. Niño de 2 años sometido recientemente a una sodomíaColgajo analLaceraciones hemorrágicas
  138. 138. Examen Genital de zonas analy perinealAbuso sexual en niñosExamen de los genitalesTener a la mano lo necesariopara realizar exámenes delaboratorio
  139. 139. LesiónAgudaEstrelladaDaño enPiel, mucosa yesfínter
  140. 140. Abuso Sexual PersistentePérdida delTono del Esfínteranal
  141. 141. Examen AnalHerpes simpleCondilomaacuminadoITS en conductoanal son signosdirectos de abusosexualVesículasCicatricesFisurascutáneasLesiones anteriores
  142. 142. La orofaringedebe ser examinadaen busca de signosde lesión o ITS
  143. 143. El pene y el escrotodeben examinarse enbusca de lesionesPuedenencontrarsehuellas demordeduras
  144. 144. ConsecuenciasPsicopatológicas Trastornos de la personalidad Frigidez – Impotencia Aberraciones Sexuales: De Finalidad De Objeto Paidofilia Depresión – Suicidio Complejo de culpa Personalidades Múltiples
  145. 145. El Abuso Sexuallesiona el cuerpo dela víctima y destrozasu personalidad
  146. 146. Evaluación de Laboratorio Ex. En fresco, Gramm, KOH, en secreciónvaginal Investigación de HIV VDRL Investigación de semen en vagina y orificio anal Fosfatasa ácida en secreción vaginal
  147. 147. Tratamiento El niño (a) debe ser ingresado Manejo Multidisciplinario ACE en la niña que menstrúa Tratamiento psicológico Asesoramiento por Trabajo Social Asesoría Legal Tratar de mantener la Unidad Familiar
  148. 148. Atención basadaen el vinculoafectivo
  149. 149. PREMISAS1. Para el Pediatra es fundamental mantener ungrado de vincularidad con su paciente.2. Los niños maltratados y los que tienen derechoa una protección especial tienen antecedentesde mantener vínculos negativos con susprogenitores y/o cuidadores. Por lo tanto tienentambién dificultades en establecer vínculos afectivoscon los terapeutas.
  150. 150. 3. Los niños, niñas y adolescentes tienenderecho a recibir la mejor atención; lo queinvolucra que el profesional debe estaractualizado, aplicar el mejor tratamiento y sercapaz de establecer un vínculo afectivopositivo con su paciente. La mejor atencióndebe basarse en evidenciascientíficas (MBE)PREMISAS
  151. 151. PREMISAS4. El profesional debe ser muy sensible y sintonizarcon el enfermo, conocer su ambiente familiar o, siestá separado de su familia conocer su entorno,sus problemas y sus preocupaciones.5. Las Instituciones que atienden a niños que tienenderecho a una protección especial deben basar suatención en guías de práctica clínica que deben sercomunes para cada patología, en general, pero,a su vez ser tan flexibles que puedan adaptarse acada caso en particular.
  152. 152. PREMISAS6. Las innovaciones científicas han producido ungran avance en la detección, prevención, diagnósticoy tratamiento de las enfermedades. Pero, al mismotiempo que se está produciendo un progresocientífico sin precedentes, se está asistiendo a lapérdida del humanismo, tradicionalmente asociadocon la práctica de la Medicina.7. La sociedad exige que el profesional de salud armonicela ciencia con el humanismo entendiendo a éste comoun arte de palabras, sentimientos, actitudes y valores.
  153. 153. PREMISAS8. Al heredar el dualismo cartesiano, nos hemosconvertido en plomeros del cuerpo antes queen médicos de la persona. Recordemos quela mejor tecnología disponible sigue siendola comunicación; el mejor procedimiento, laconfianza mutua basada en el respeto, laconfidencialidad, la comprensión y el afecto.9. Una vez establecido el vínculo afectivo connuestro paciente, tenemos la obligación demantenerlo.
  154. 154. PREMISAS10. El vínculo afectivo, muchas veces logradocon dificultad se pierde en el momento enque sea necesario referir al paciente a otrainstitución o a otro profesional para quecomplete el tratamiento interdisciplinario.11. La institución o el profesional que recibe alpaciente debe mantener el mismo vínculoafectivo o, por lo menos, mantenerestrategias similares para conseguirlo.

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