1.000 días introduccion 1

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1.000 días introduccion 1

  1. 1. Miguel Hinojosa-Sandoval Pædiatrics. UIDE. 2013
  2. 2. EN 1.000 DÍAS SE PUEDE OPTIMIZAR EL FUTURO. Miguel Hinojosa-Sandoval Pædiatrics. UIDE. 2013
  3. 3. ¿POR QUÉ? • Los 1.000 días que dura el embarazo y los primeros dos años de vida ofrecen una oportunidad única para dar forma a un futuro saludable y próspero con las consecuencias positivas en la vida de todo ser humano. • La nutrición adecuada durante este periodo de 1000 días puede tener un profundo impacto en la capacidad del niño para crecer, aprender y salir de la pobreza. También, en este período se puede dar forma a la salud a largo plazo, la estabilidad y la prosperidad de una sociedad. • The 1,000 days between a woman’s pregnancy and her child’s 2nd birthday offer a unique window of opportunity to shape healthier and more prosperous futures. The right nutrition during this 1,000- day window can have a life-changing impact on a child’s ability to grow, learn, and rise out of poverty—providing the foundation for long-term economic growth and stability.
  4. 4. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • Cerca de 200 millones de niños sufren deprivación nutricional crónica que deja permanentemente limitados y con incapacidad de alcanzar su potencial genético para crecer y desarrollar su intelecto, además mantiene a las familias, las comunidades y los países atrapados en la espiral del hambre y la pobreza. Good nutrition is essential for growth, yet poor nutrition is pervasive • Malnutrition is one of the world’s most insidious, yet least addressed, health and development challenges. Globally, it contributes to almost half of all deaths of young children. Close to 200 million children suffer from chronic nutritional deprivation that leaves them permanently stunted—unable to fulfill their genetic potential to grow and thrive—and keeps families, communities, and countries locked in a cycle of hunger and poverty.
  5. 5. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • El retraso del crecimiento indica un fracaso en alcanzar su potencial genético de estatura. • Es causado por infecciones frecuentes primeros años de vida y la nutrición inadecuada. • Nutrición, salud y ambiente adecuados son necesarios para apoyar el rápido crecimiento y desarrollo de los lactantes y los niños pequeños durante los 1.000 días críticos
  6. 6. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • La desnutrición a temprana edad puede causar daños irreversibles en el desarrollo del cerebro de un niño, el sistema inmunológico y el crecimiento físico. Esto puede resultar en una disminución de la capacidad de aprender, bajo rendimiento escolar, mayor susceptibilidad a la infección y a las enfermedades crónicas, y perdida potencial de su capacidad productiva e ingresos. A su vez, el daño causado por la desnutrición se traduce en una enorme carga económica para los países, con un costo de millones de dólares en pérdida de productividad y costos evitables de salud
  7. 7. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • The physical and neurological consequences of growth failure arising from chronic undernourishment are increasingly well understood. Chronic nutrient depletion, resulting from inadequate nutrient intake, infection, or both, leads to retardation of skeletal growth in children and to a loss of, or failure to accumulate, muscle mass and fat (Morris 2001); this lost linear growth is never fully regained (Stein et al. 2010). Chronic undernutrition has neurological consequences, adversely affecting the hippocampus, damaging chemical processes associated with spatial navigation, memory formation and reducing myelination of axon fibers Hoddinott et al (2011)
  8. 8. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • Actualmente, la desnutrición sigue siendo una causa principal de muerte de los niños pequeños en todo el mundo, más del 80% de los casos de muerte infantil acontecen en niños que nacieron de bajo peso (BPN). Para los bebés y niños menores de dos años, las consecuencias de la desnutrición en este momento vital, son particularmente graves, a menudo irreversibles, y dejan secuelas negativas en su futuro.
  9. 9. ¿Qué sucede en el país? Estado nutricional de las niñas y los niños ecuatorianos menores de cinco años
  10. 10. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Prevalencia regional de Bajo Peso al Nacer, desnutrición global y crónica. PAÍS PIB 2 Anual US $ % BPN < 2.500 g % P/E < - 2 DE % T/E < -2 DE Bolivia 960 7 8 27 Brasil 3.090 10 6 11 Colombia 2.000 9 7 14 Ecuador 2.180 16 12 26 Paraguay 1.170 9 5 14 Perú 2.360 11 7 25 Venezuela 4.020 9 4 13 1 Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2006 2 PIB: Producto Interno Bruto per cápita. Fuente Banco Mundial.
  11. 11. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN (N= 6076) TOTAL Desnutrición crónica (Talla/ edad) Desnutrido 18,10% Normal 81,90% Desnutrición global (Peso/ edad) Desnutrido 8,60% Normal 91,40% Desnutrición aguda (Peso/ talla) Desnutrido 1,70% Normal 98,30% Total de niños 1.439.502 Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  12. 12. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador NIÑOS Y NIÑAS DESNUTRIDOS EN EL ECUADOR (N= 6076) Desnutrición crónica (Talla/ edad) 18.10 % 260.549 Desnutrición global (Peso/ edad) 8.60 % 123.797 Desnutrición aguda (Peso/ talla) 1.70 % 24.471 Total de niños y niñas (*) 1.439.502 260.549 123.797 24.471 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 D. Cronica T/E D. Global P/E D. Aguda P/T (*) No se pueden sumar las cifras de desnutricion, puesto que son independientes o concurrentes unas de otras en su totalidad, P y T normales pueden tener D. Ag. Y viceversa Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  13. 13. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador DISTRIBUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN EN MENORES DE CINCO AÑOS EN LAS TRES REGIONES NATURALES DEL PAÍS. TOTAL REGION Sierra Costa Amazonía Desnutrición crónica (Talla/ edad) Desnutrido 18,10% 23,80% 12,50% 24,50% Normal 81,90% 76,20% 87,50% 75,50% Desnutrición global (Peso/ edad) Desnutrido 8,60% 9,00% 8,40% 7,50% Normal 91,40% 91,00% 91,60% 92,50% Desnutrición aguda (Peso/ talla) Desnutrido 1,70% 2,00% 1,50% 1,60% Normal 98,30% 98,00% 98,50% 98,40% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% Total niños y niñas 1.439.502 614.928 735.633 88.940 Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  14. 14. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador 46% 54% Niños Niñas Proporción de niños y niñas del total de desnutrición crónica (N:477.914 /33,2%) 17.274 mas niños que niñas (8%) Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  15. 15. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Desnutricion Cronica 66% 34% Urbano Rural Proporción URBANA vs RURAL del total de desnutrición en niñas y niños del Ecuador Desnutricion global 60% 40% Urbano Rural Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  16. 16. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Esmeraldas ElOro Guayas LosRíos Pichincha Manabí PAIS Loja AMAZONIA Tungurahua Carchi Cañar Azuay Imbabura Cotopaxi Bolívar Chimborazo 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 %D. Cronica Pichincha ElOro Carchi Guayas AMAZONIA Esmeraldas Cañar PAIS Imbabura Azuay Loja LosRíos Manabí Cotopaxi Tungurahua Chimborazo Bolívar 0 5 10 15 2 0 2 5 % D. Global
  17. 17. Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés. Las Puertas del Infierno (detalle) en Bronce (1880- 1917)
  18. 18. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %. COM PARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 10 15 20 25 30 35 40 19 88/D A N S 19 98/E C V 19 99/E C V20 00/E M E D IN H O 20 04/E n em dur20 05/2006 /E C V País Costa Sie rra Urbana Rural Niño Niña
  19. 19. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %. COM PARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 5 7 9 11 13 15 17 19 21 19 88/D A N S 19 98/E C V 19 99/E C V 20 00/E M E D IN H O 20 04/E C V20 05/2 006 /E C V AÑOS % País Costa Sierra Urbana Rural Niño Niña
  20. 20. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Puntaje Z del peso para la edad 6,50 5,50 4,50 3,50 2,50 1,50 ,50 -,50 -1,50 -2,50 -3,50 -4,50 -5,50 300000 200000 100000 0 Std. Dev = 1,18 Mean = -,55 N = 1439507,00 Puntaje Z de la talla para la edad 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 -1,00 -2,00 -3,00 -4,00 -5,00 -6,00 -7,00 -8,00 -9,00 300000 200000 100000 0 Std. Dev = 1,21 Mean = -,90 N = 1439507,00
  21. 21. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 TENDENCIA DEL DIFERENCIAL Z CON LOS DATOS DE REFERENCIA INTERNACIONAL 1,15 0,9 0,74 0,55 1,19 1,19 0,83 0,9 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1998 1999 2000 2007 Zscore T/E P/E
  22. 22. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE. TOTAL Nivel de Educación de la madre del niño Ninguno/ No sabe Prima-ria Secun- daria Superior Desnutrición crónica (T/ E) Desnutrido 18,10% 28,60% 16,10% 9,10% 5,80% Normal 81,90% 71,40% 83,90% 90,90% 94,20% Desnutrición global (P/E) Desnutrido 8,60% 12,50% 7,70% 6,20% 3,80% Normal 91,40% 87,50% 92,30% 93,80% 96,20% Desnutrición aguda (P/T) Desnutrido 1,70% 1,70% 1,70% 2,40% 0,70% Normal 98,30% 98,30% 98,30% 97,60% 99,30% Fuente: INEC - ECV Quinta Ronda 2005-2006
  23. 23. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 In d ige ntes P o b resN o P o b res In d ige ntes P o b resN o P o b res In d ige ntesP o b res N o P o b res 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Desn Cronica Desn Global Desn Aguda Desnutrición según niveles de pobreza por consumo
  24. 24. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 38,6% 12,6% 14,9% 8,0% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Indigena No Indigena Prevalencia de Desnutricion en familias indigenas y no indigenas Desn. Cronica Desn. Global Desn. Aguda
  25. 25. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%P aís C osta S ierra U rbana R ural N iño N iña Desn. Cronica Desn. Global Desn. Aguda RESUMEN
  26. 26. Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés. El Pensador (Réplica Macro en Ueno Park Tokyo) Bronce (1880)
  27. 27. CIERTAS CONSIDERACIONES • [FAO] estimates the prevalence of undernourishment [or hunger] … as the proportion of the population in the Country with a level of Dietary Energy Consumption (DEC) lower than the Dietary Energy Requirements (DER) (Cafiero and Gennari, 2011).
  28. 28. a contrast in stature is apparent between two girls the same age in Bangladesh..
  29. 29. Long-term consequences of stunting in early life. Dewey KG, Begum K. Source Department of Nutrition and Program in International and Community Nutrition, University of California, Davis, California 95616, USA. kgdewey@ucdavis.edu Abstract This review summarizes the impact of stunting, highlights recent research findings, discusses policy and programme implications and identifies research priorities. There is growing evidence of the connections between slow growth in height early in life and impaired health and educational and economic performance later in life. Recent research findings, including follow-up of an intervention trial in Guatemala, indicate that stunting can have long-term effects on cognitive development, school achievement, economic productivity in adulthood and maternal reproductive outcomes. This evidence has contributed to the growing scientific consensus that tackling childhood stunting is a high priority for reducing the global burden of disease and for fostering economic development. Follow-up of randomized intervention trials is needed in other regions to add to the findings of the Guatemala trial. Further research is also needed to: understand the pathways by which prevention of stunting can have long-term effects; identify the pathways through which the non-genetic transmission of nutritional effects is mediated in future generations; and determine the impact of interventions focused on linear growth in early life on chronic disease risk in adulthood. © 2011 Blackwell Publishing Ltd.
  30. 30. Updated with Lancet Series 2013 on maternal and child undernutrition En los primeros 1000 días de la vida, se puede cambiar el futuro
  31. 31. Al centrarse en la mejora de la nutrición de las madres y los niños en la ventana de 1000 días, podemos ayudar a asegurar que a partir de mejorar sus condiciones, la persona pueda vivir una vida sana y productiva.
  32. 32. La inversión en una mejor nutrición en la ventana de 1000 días también puede ayudar a las familias, las comunidades y los países a romper progresivamente el ciclo de la pobreza.
  33. 33. LINEAS DE INTERVENCIÓN AGUA Y SANEAMIENTO PARTICIPACIÓN COMUNITARIA POLÍTICAS NACIONALES PRODUCCIÓN AGRÍCOLA SEGURIDAD ALIMENTARIA DE CALIDAD ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
  34. 34. ACCION GLOBAL EN NUTRICIÓN PARA ABORDAR EL CORROSIVO E INVASIVO EFECTO DE LA DESNUTRICIÓN DESNUT. CRÓNICA DE 171 M EN 2010 ANEMIA EN MEF DE 468 M EN 2010 BPN BAJAR Y MANTENER LA DESNUT. AGUDA <5% LME EN 10 M C/AÑO NO SOBREPESO EN NIÑOS
  35. 35. S U N (SCALING UP NUTRITION) SALUD BASADA EN LA COMUNIDAD + NUTRICIÓN PARA REDUCIR “STUNTING”. PROMOVER ADECUADAS PRÁCTICAS ALIMENTARIAS PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES + ACCESO A ADECUADA NUTRICIÓN Y SERVICIOS DE SALUD
  36. 36. Disminuyendo el hambre en el mundo. Cambios en políticas Nuestras inversiones propuestas son: • Inversión 1 – Aceleración en las mejoras de rendimiento • Inversión 2 - Innovaciones de mercado que reducen el hambre • Inversión 3 - Intervenciones reducen la desnutrición crónica y de micronutrientes Our proposed investments are: • Investment 1 – Accelerating yield enhancements • Investment 2 – Market innovations that reduce hunger • Investment 3 – Interventions reduce the micronutrient malnutrition and reduce the prevalence of stunting
  37. 37. Within the continuum of care
  38. 38. Benefits of IRON ─ production of haemoglobin ─ oxygen from lungs to every part of the body ─ resistance to stress and disease ─ aids growth and prevents fatigue Benefits of FOLIC ACID ─ helps in growth and maintenance of body cells ─ single most important nutrient for a pregnant woman and her developing foetus ─ reduces the prevalence of birth defects in newborn babies ─ builds up resistance to infections in infants ─ helps in reducing the risk of heart disease Females 10-49 years Intervenciones durante el ambarazo
  39. 39. Cobertura ADECUADA DE LA ATENCIÓN PRENATAL, DEL PARTO Y PUERPERIO
  40. 40. Cobertura ADECUADA DE LA ATENCIÓN DEL NACIMIENTO Y DEL RN •Ligadura oportuna del cordón •Apego inmediato (contacto piel a piel + lactancia en 1ª hora •Vitamina A •Inmunizaciones •Tamizajes •Examen físico (malformaciones y estado nutricional)
  41. 41. Iniciativa “Hospital amigo de la madre y el niño”
  42. 42. Immunizaciones • Calendario de vacunación: PAI
  43. 43. Intervenciones • Prenatal: consejería, nutrición adecuada, multi Vitaminas [embarazo y puerperio] • Adecuada nutrición: consejería, seguridad alimentaria familiar [gestación, postnatal y niñez] • Albendazole 400 mg chewable single dose [1-14 years]
  44. 44. Intervenciones • Vitamina A niños 6 – 59 meses • Monitoreo del crecimiento en la comunidad • Agentes comunitarios entrenados para realizar antropometría y evaluación nutricional • Sistema de vigilancia nutricional • Atención Integrada a las Enfermedades de la Infancia • Programas de apoyo nutricional
  45. 45. EXPECTATIVAS La evidencia muestra que la nutrición adecuada durante la ventana de 1000 días puede: • ahorrar más de un millón de vidas cada año (15% menos de mortalidad infantil); • reducir significativamente la carga humana y económica de las enfermedades como la Tb , el paludismo y el VIH • reducir el riesgo de desarrollar varias enfermedades no transmisibles como la diabetes y otras crónicas; • mejorar el logro educativo de un individuo y su potencial de ingresos y, • aumentar el PIB de un país por lo menos 2 a 3 por ciento anual.
  46. 46. EXPECTATIVAS • EN RESUMEN la intervención durante los primeros 1000 días: • Salva vidas y permite a los niños a prosperar. Mejora el rendimiento escolar y el nivel educativo • Aumenta el potencial de ingresos. • Reduce el sufrimiento causado por las enfermedades infecciosas y crónicas • Ahorrar miles de millones de dólares en pérdida de productividad y costos evitables de salud
  47. 47. BibliografíaN S Scrimshaw and J P San Giobanni (1997) ‘Synergism of nutrition, infection, and immunity: an overview’, American Journal of Clinical Nutrition , Vol 66, 464S–477S See 1,000 Days Partnership website: http://www.thousanddays.org/about/ M H N Golden (1988) ‘The role of individual nutrient deficiencies in growth retardation of children as exemplified by zinc and protein’, In: J C Waterlow (ed) (1988) Linear Growth Retardation in Less Developed Countries , New York: Raven press WHO Multicentre Growth Reference Study Group (2009) WHO Child Growth Standards: Growth velocity based on weight, length and head circumference: Methods and development , Geneva: World Health Organization Mean height for UK children is calculated based on mean Z-scores taken from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (C Wright, et al, Implications of adopting the WHO 2006 Child Growth Standard in the UK: two prospective cohort studies, Archives of Disease in Childhood , 2008:93:566–569. World Health Organization, Global Database on Child Growth and Malnutrition, Wasting trends in numbers affected (1990–2010), http://www.who.int/nutgrowthdb/wasting_n1990_2010.pdf WHO Multicentre Growth Reference Study Group (2009) WHO Child Growth Standards: Growth velocity based on weight, length and head circumference: Methods and development , Geneva: World Health Organization One of the main reasons children are anaemic in many settings is because of hookworm infection, even if they get enough to eat (J L Smith and S Brooker, 2010, ‘Impact of hookworm infection and deworming on anaemia in non- pregnant populations: a systematic review’, Tropical Medicine & International Health , 15(7): 776–795). R E Black, L H Allen, Z A Bhutta, et al (2008) ‘Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences’, The Lancet , 2008, Jan 19, 371 (9608), 243–60 World Health Organization (2009) WHO Global Database on Vitamin A Deficiency Y Balarajan, et al, ‘Anaemia in low-income and middle-income countries’, The Lancet 378: 2123–35, August 2, 2011 World Health Organization (2001) Iron Deficiency Anaemia: Assessment, prevention, and control – A guide for programme managers Updated with Lancet Series 2013 on maternal and child undernutrition

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