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Aborto

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Aborto

  1. 1. Aborto Henry Bolaños Gineco-Obstetra – Cirugía laparoscópica Universidad del Cauca – Profamilia (Bogotá)
  2. 3. Definición Clasificación Frecuencia Etiología Cuadro clínico Tratamiento Complicaciones Aborto provocado Técnicas Abortivas Fisiopatología Cuadro clínico Diagnóstico Clasificación Manejo ABORTO
  3. 4. Aborto. Definición <ul><li>Aborto es la terminación del embarazo </li></ul><ul><ul><li>Por cualquier circunstancia antes de que el feto esté desarrollado lo suficiente para vivir. “OMS” </li></ul></ul><ul><ul><li>Antes de las 20 semanas contadas desde el primer día de la última menstruación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antes de que el feto pese 900 gr. </li></ul></ul>
  4. 6. Aborto. Clasificación <ul><li>El tiempo de gestación </li></ul><ul><li>La forma en que termina </li></ul><ul><li>El grado de compromiso materno </li></ul><ul><li>La evolución clínica </li></ul><ul><li>La retención de partes del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La viabilidad del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La frecuencia </li></ul>
  5. 7. Aborto. Clasificación <ul><li>Según el tiempo de gestación </li></ul><ul><ul><li>Temprano </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando el embarazo termina antes de las 12 semanas de gestación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tardío </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando el embarazo termina entre las 12 y 20 semanas de gestación. </li></ul></ul><ul><li>El tiempo de gestación </li></ul><ul><li>La forma en que termina </li></ul><ul><li>El grado de compromiso materno </li></ul><ul><li>La evolución clínica </li></ul><ul><li>La retención de partes del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La viabilidad del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La frecuencia </li></ul>
  6. 8. Aborto. Clasificación <ul><li>Según la forma en que termina </li></ul><ul><ul><li>Espontáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando el embarazo termina sin que se evidencien maniobras abortivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Provocado </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando el embarazo termina con evidencia de maniobras abortivas. </li></ul></ul><ul><li>El tiempo de gestación </li></ul><ul><li>La forma en que termina </li></ul><ul><li>El grado de compromiso materno </li></ul><ul><li>La evolución clínica </li></ul><ul><li>La retención de partes del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La viabilidad del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La frecuencia </li></ul>
  7. 9. Aborto. Clasificación <ul><li>Según el grado de compromiso materno </li></ul><ul><ul><li>No séptico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando no hay un compromiso infeccioso materno derivado del aborto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Séptico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando hay un compromiso infeccioso materno derivado del aborto . </li></ul></ul><ul><li>El tiempo de gestación </li></ul><ul><li>La forma en que termina </li></ul><ul><li>El grado de compromiso materno </li></ul><ul><li>La evolución clínica </li></ul><ul><li>La retención de partes del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La viabilidad del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La frecuencia </li></ul>
  8. 10. Aborto. Clasificación <ul><li>Según la evolución clínica </li></ul><ul><ul><li>Amenaza de aborto </li></ul></ul><ul><ul><li>La paciente presenta una “historia clínica de aborto” y al examen ginecológico no hay cambios cervicales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborto en curso </li></ul></ul><ul><ul><li>La paciente presenta una “historia clínica de aborto” y al examen ginecológico hay cambios cervicales . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inminente. Membranas intactas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inevitable. Membranas rotas </li></ul></ul></ul><ul><li>El tiempo de gestación </li></ul><ul><li>La forma en que termina </li></ul><ul><li>El grado de compromiso materno </li></ul><ul><li>La evolución clínica </li></ul><ul><li>La retención de partes del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La viabilidad del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La frecuencia </li></ul>
  9. 11. Aborto. Clasificación <ul><li>Según la retención de partes del producto de la concepción </li></ul><ul><ul><li>Aborto incompleto </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando la paciente expulsa “parte” del producto de la concepción (líquido amniótico, feto). </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborto completo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando l a paciente expulsa todo el contenido intrauterino producto de la concepción (líquido amniótico, feto y placenta). </li></ul></ul><ul><li>El tiempo de gestación </li></ul><ul><li>La forma en que termina </li></ul><ul><li>El grado de compromiso materno </li></ul><ul><li>La evolución clínica </li></ul><ul><li>La retención de partes del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La viabilidad del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La frecuencia </li></ul>
  10. 12. Aborto. Clasificación <ul><li>Según la viabilidad del producto de la concepción </li></ul><ul><ul><li>Aborto retenido </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando el embarazo no es viable, por ejemplo un huevo sin embrión y no hay sangrado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborto frustro </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando el aborto retenido lleva semanas en esa condición. </li></ul></ul><ul><li>El tiempo de gestación </li></ul><ul><li>La forma en que termina </li></ul><ul><li>El grado de compromiso materno </li></ul><ul><li>La evolución clínica </li></ul><ul><li>La retención de partes del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La viabilidad del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La frecuencia </li></ul>
  11. 13. Aborto. Clasificación <ul><li>Según la frecuencia </li></ul><ul><ul><li>Aborto recurrente o habitual </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando se producen tres o más abortos espontáneos consecutivos. </li></ul></ul><ul><li>El tiempo de gestación </li></ul><ul><li>La forma en que termina </li></ul><ul><li>El grado de compromiso materno </li></ul><ul><li>La evolución clínica </li></ul><ul><li>La retención de partes del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La viabilidad del producto de la concepción </li></ul><ul><li>La frecuencia </li></ul>
  12. 14. Aborto. Incidencia <ul><li>Las estadísticas son difíciles de obtener, pues se trata de una patología en la que la paciente no da información por temor a las consecuencias penales o de otro tipo. </li></ul><ul><li>Muchos casos nunca llegan a obtener atención en los servicios de salud. </li></ul><ul><li>Otros son atendidos por profesionales independientes en los que no se llevan registros estadísticos y menos de una entidad considerada un delito. </li></ul>
  13. 15. Aborto. Etiología <ul><li>Aborto provocado </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo </li></ul><ul><ul><li>Factores fetales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anomalías del desarrollo cigoto, embrión o feto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anomalías del desarrollo de la placenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores Maternos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones endocrinológicas e inmunológicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anomalías uterinas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades crónicas debilitantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores Ambientales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abuso de drogas, pesticidas y fertilizantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiaciones ionizantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>“ No los traumatismos físicos” </li></ul></ul>
  14. 16. Aborto. Cuadro clínico <ul><li>Aborto espontáneo: </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor hipogástrico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangrado uterino </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hallazgos examen físico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amenaza de aborto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aborto en curso </li></ul></ul></ul><ul><li>Aborto provocado: </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica “bizarra” </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos y síntomas de infección </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Toda paciente con un cuadro clínico bizarro de aborto debe presumirse que fue instrumentada con fines abortivos” </li></ul></ul>
  15. 18. Aborto. Tratamiento <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Espontáneo </li></ul><ul><ul><li>Factores fetales </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores maternos </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores ambientales </li></ul></ul><ul><li>Provocado </li></ul><ul><ul><li>Individualizado a cada paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toda paciente con aborto provocado debe manejarse como séptico </li></ul></ul><ul><li>Observación </li></ul><ul><li>Legrado Uterino </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótico </li></ul><ul><li>Anexo-histerectomía </li></ul><ul><li>Manejo “UCI” </li></ul>
  16. 19. <ul><li>La ovulación puede iniciarse, apenas dos semanas después del legrado. </li></ul><ul><li>Por lo tanto, es importante comenzar una anticoncepción efectiva inmediatamente después de practicado el legrado </li></ul>
  17. 20. Aborto. Complicaciones <ul><li>Aborto espontáneo: </li></ul><ul><ul><li>Shock hipovolémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome anémico agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Derivadas del legrado uterino </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación uterina </li></ul></ul><ul><ul><li>Desgarro cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicológicas </li></ul></ul><ul><li>Aborto provocado: </li></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Infertilidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factor tubárico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factor peritoneal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor pélvico crónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Sx Asherman. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anexo-histerectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis y muerte </li></ul></ul>
  18. 22. Aborto Provocado Séptico
  19. 23. Aborto séptico <ul><li>Definición </li></ul><ul><ul><li>Un aborto es séptico cuando la contaminación bacteriana es de tal magnitud que genera una respuesta inflamatoria local o sistémica en la mujer. </li></ul></ul>
  20. 24. Aborto séptico <ul><li>El aborto séptico es una complicación frecuente en los países donde el aborto no es legal y las maniobras abortivas son realizadas clandestinamente por empíricos. </li></ul><ul><li>Las estadísticas son difíciles de obtener. </li></ul>
  21. 25. Técnicas abortivas <ul><li>Técnicas quirúrgicas </li></ul><ul><ul><li>Dilatación y legrado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspiración al vacío. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatación-extracción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparotomía. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Histerotomía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Histerectomía. </li></ul></ul></ul><ul><li>Técnicas médicas </li></ul><ul><ul><li>Oxitocina Intravenosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido hiperhosmolar. intraamniótico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solución salina al 20%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urea al 30%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Prostaglandinas E 2, F2  </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiprogestágenos, Ru 486. </li></ul></ul>
  22. 27. Aborto séptico. Fisiopatología <ul><li>Para que se infecte un aborto se requiere: </li></ul><ul><ul><li>Trauma tisular, </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido desvitalizado y </li></ul></ul><ul><ul><li>Contaminación bacteriana del tejido. </li></ul></ul><ul><li>Las maniobras abortivas en las que no se extraen los productos de la concepción de una vez sino que se traumatizan a través del cérvix para que el embarazo deje de ser viable, crean las condiciones ideales para la infección. </li></ul>
  23. 28. Aborto séptico. Cuadro clínico <ul><li>No realizar interrogatorios policivos para obtener la confesión. </li></ul><ul><li>Para hacer diagnóstico de aborto hay que hacer primero el diagnóstico de embarazo. </li></ul><ul><li>Toda paciente con un cuadro clínico “bizarro” de un aborto debe presumirse que fue instrumentada con fines abortivos. </li></ul><ul><li>Toda mujer con un aborto y con fiebre se debe suponer que tiene un aborto séptico. </li></ul><ul><li>Todo aborto séptico fue provocado. </li></ul><ul><li>Todo aborto séptico es incompleto y requiere extracción instrumental de los restos. </li></ul>
  24. 29. Aborto séptico. Diagnóstico <ul><li>El diagnóstico de aborto séptico puede ser evidente : </li></ul><ul><ul><li>Cuando la mujer confiesa maniobras abortivas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene fiebre, </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay un cérvix abierto con francos restos fétidos. </li></ul></ul><ul><li>También es muy sospechoso : </li></ul><ul><ul><li>Cuando hay evidencia de instrumentación como laceraciones del cuello. </li></ul></ul><ul><li>Pero también hay casos difíciles : </li></ul><ul><ul><li>Mujeres que niegan vida sexual activa, </li></ul></ul><ul><ul><li>No refieren atraso menstrual y </li></ul></ul><ul><ul><li>Consultan por sepsis e ictericia. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ En estos casos un alto índice de sospecha y un examen físico completo pueden evitar una muerte”. </li></ul></ul>
  25. 30. Aborto séptico. Clasificación <ul><li>Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve </li></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección moderada </li></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección severa </li></ul>
  26. 31. Aborto séptico. Clasificación <ul><li>Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve. </li></ul><ul><ul><li>La paciente tiene una historia clínica bizarra o confiesa maniobras abortivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente en buenas condiciones generales, normotensa, afebril (<38°C), anictérica. </li></ul></ul><ul><ul><li>El abdomen es negativo, los restos no son fétidos. </li></ul></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve </li></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección moderada </li></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección severa </li></ul>
  27. 32. Aborto séptico. Clasificación <ul><li>Aborto séptico incompleto con infección moderada. </li></ul><ul><ul><li>La paciente está febril (>38°C), el estado general es bueno </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay compromiso sistémico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los restos son fétidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>El abdomen puede ser doloroso pero no quirúrgico. </li></ul></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve </li></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección moderada </li></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección severa </li></ul>
  28. 33. Aborto séptico. Clasificación <ul><li>Aborto séptico incompleto con infección severa. </li></ul><ul><ul><li>Hay compromiso general </li></ul></ul><ul><ul><li>La paciente luce séptica; puede haber hipotensión que no revierte fácilmente con cristaloides, o ictericia, o taquipnea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede haber síndrome de dificultad respiratoria, oliguria o compromiso de la esfera mental. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay signos francos de irritación peritoneal. </li></ul></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve </li></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección moderada </li></ul><ul><li>Aborto séptico incompleto con infección severa </li></ul>
  29. 34. Aborto séptico. Manejo <ul><li>Leve. </li></ul><ul><ul><li>Antibióticos y legrado. </li></ul></ul><ul><li>Moderado. </li></ul><ul><ul><li>Clindamicina + aminoglucocido y legrado. </li></ul></ul><ul><li>Severo: </li></ul><ul><ul><li>Clindamicina + aminoglucosido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Histerectomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>UCI </li></ul></ul>
  30. 35. Aborto séptico. Prevención <ul><li>Educación sexual orientada a: </li></ul><ul><ul><li>Conocimiento de los métodos de planificación familiar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso fácil a los métodos de planificación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos profilácticos o terapéuticos durante el legrado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Legalización del aborto? </li></ul></ul>
  31. 36. El Aborto es Legal?
  32. 37. El Aborto es Legal <ul><li>En 1973, el aborto se legalizó en todo Estados Unidos debido a una decisión hecha por el Tribunal Supremo y la cual es conocida como Roe y Wade. </li></ul><ul><li>En nuestro país? </li></ul>
  33. 38. El Aborto es Seguro?
  34. 39. El Aborto es Seguro <ul><li>Desde el año 1973, “el aborto” se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes. </li></ul><ul><li>Miles de doctores en todo el país han aprendido como efectuar abortos usando las técnicas médicas más seguras. </li></ul><ul><li>Hoy en día, el aborto es de 7 a 10 veces más seguro que el dar a luz. </li></ul>
  35. 40. El Aborto es Seguro <ul><li>En 1994 se reportaron 1’267.415 abortos legales a los Centros para el Control y Prevención de las enfermedades. </li></ul><ul><li>Cerca de 20% de estos procedimientos se realizaron en mujeres menores de 19 años de edad. </li></ul><ul><li>Centers for Disease Control and Prevention. Abortion surveillance: preliminare data – United States, 1994. MMWR 1997;45:1123 </li></ul>
  36. 41. Un reto para la salud publica <ul><li>Una de cada 75 mujeres muere debido a causas ligadas a la maternidad </li></ul><ul><li>530.000 muertes maternas en todo el mundo </li></ul><ul><li>Una de 100 mujeres se practicará un aborto inseguro </li></ul><ul><li>19 millones de abortos inseguros; 3,7 millones en Latinoamérica y el caribe </li></ul><ul><li>Una de cada cuatro mujeres sufre violencia sexual inflingida por su pareja. </li></ul><ul><li>16 Congreso Mundial de Sexología. </li></ul><ul><li>La Habana. Cuba. Marzo 10 de 2003 </li></ul>
  37. 42. Bases para la salud sexual y reproductiva <ul><li>Durante la adolescencia los cambios biológicos y emocionales requieren orientación, atención y cuidados </li></ul><ul><li>16 Congreso Mundial de Sexología. La Habana. Cuba. Marzo 10 de 2003 </li></ul>
  38. 43. Aborto en Adolescentes <ul><li>La OPS/OMS </li></ul><ul><ul><li>Los abortos practicados en malas condiciones son responsables por el 50% de las muertes maternas en América latina </li></ul></ul><ul><ul><li>El mayor número de muertes ocurre en adolescentes entre 13 y 19 años. </li></ul></ul><ul><li>Entre 1 y 4,4 millones de mujeres adolescentes abortan cada año en los países en desarrollo </li></ul><ul><li>OPS/OMS, CDC. Atlanta; 1992; p.1-5 </li></ul><ul><li>Muchos de estos procedimientos se realizan ilegalmente y en condiciones peligrosas </li></ul><ul><li>Health Conditions in The Americas. Albany, NY: OPS;1990 </li></ul>

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