Nicanor Mori
Neurología
US Naval Medical Research Unit-6
Bacteriology Department
Clínica Centenario Peruano Japonesa
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50 millones de casos alrededor del mundo
EEUU : 5/1000
Latínoamerica: 3.7 (Argentina) a 22.2/1000 (Ecuador)
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 Parciales
 Generalizadas
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 Parciales simples (sin alteración de

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Con síntomas motores
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Típicas (puntas y ondas lentas de 3s en EEG)
 No típicas (puntas y ondas lentas d...
Por su Etiología:
1. Epilepsias Idiopáticas.
2. Epilepsias Sintomáticas
3. Epilepsia Provocada
4. Epilepsias Criptogénicas...
 Predominantemente genética en origen
 No alteración neuroanatómica o

neuropatológica grosera
 Se consideran aqui las ...
 Causa genética o adquirida asociada a

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predominante sin alteración
neuroanatómica o neuropatológica
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 De presunta naturaleza sintomática en la

cual no se ha elucidado causa.
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gestacional)
 Infantes (< 2 años)
 Niños (2-12 años)
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 Amnesia Global Transitoria (TGA)
 Desordenes del sueño
 Ataques isquémicos transitorios (TIA)

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ancianas (50 -80) caracterizado por
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 Si los eventos ocurren en la noche:
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conductas complejas agresivas durante el...
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Disfunción neurológica transitoria causado por una
isquemia cerebral focal, medular espinal o de retina
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Fisiopatológicamente se dividen en:
1.
Bajo flujo en grandes arterias (Verdadero AIT)
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1. Vértigo o mareo
2. Cambios en la lucidez mental (somnolencia, menor respuesta,

3.
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 Buen examen físico
 Evaluación de presión arterial
 Aplicación del Score ABCD
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 Hemicránea
 Cefalea intensa o moderada y capaz de incapacitar.
 Base genética, que afecta a entre el 12% y el 16%

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 También conocidas como “Ataques no- epilépticos” son

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 Desmayo ò Soponcio

 Perdida brusca de la conciencia y de tono postural, de duración

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Causa:
 Orinar
 Defecar
 Tos vigorosa
 Relacionados al miedo, dolor intenso, sufrimiento
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. Pocket Neurology Escrito por M. Brandon Westover, M.D. Ph.D.,David M. Greer,Emily Choi,Karim M. Awad, M.D.
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Terminos básicos sobre epilepsia que puedan ayudar al médico general para una buena identificación y referencia a médico neurólogo.

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Epilepsia

  1. 1. Nicanor Mori Neurología US Naval Medical Research Unit-6 Bacteriology Department Clínica Centenario Peruano Japonesa Presentada: Dra. Narcisa Reto Otero Neuróloga Essalud-Tumbes Unidad Clínica-Centro de Salud Global
  2. 2.  Descarga anormal y excesiva de redes neuronales en la corteza cerebral debido a una hipersincronización eléctrica, la cual puede producir alteracion de la conciencia, alteraciones motoras, autonómicas, eventos psíquicos que son percibidos por el paciente o un observador
  3. 3.  Trastorno cerebral caracterizado por una predisposición premanente a generar crisis epilépticas y que requieren al menos de una convulsión no provocada Fisher RS, et al. Epileptic seizure and epilepsy: definitions proposed by the International League against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005; 46: 470–72.
  4. 4.  Epilepsia Activa: La presencia de al menos 1 crisis convulsiva en los 5 años previos, tomando o no drogas antiepilépticas (DAE)  Epilepsia No Activa: Remisión con tratamiento (persona con epilepsia pero sin crisis por más de 5 años recibiendo tratamiento), remisión sin tratamiento (persona con epilepsia pero sin crisis por más de 5 años y sin recibir tratamiento) Banerjee PN, et al. The Descriptive Epidemiology of Epilepsy: A review. Epilepsy Research 2009:85;31-45.
  5. 5.  Se define como 1 ó más crisis epilépticas que ocurren en un periodo de 24 horas, a este primer evento no se le considera epilepsia por no ser recurrente.  Se estima que un 10% de la población mundial tendrá una crisis única, y que un tercio desarrollaran epilepsia. Peruca E, et The pharmacological treatment of epilepsy in adults. Lancet Neurol 2011; 10: 446–56.
  6. 6.  Una crisis epiléptica única con una duración de más de 5 minutos ó una serie de crisis sin recuperación de la conciencia
  7. 7. 50 millones de casos alrededor del mundo EEUU : 5/1000 Latínoamerica: 3.7 (Argentina) a 22.2/1000 (Ecuador) Más frecuente en varones Mayor preponderancia de crisis generalizadas en > 50% de estudios.  Estadísticas americanas refieren que en adultos: 60% de causa no conocida ,el 40% tiene una causa: ECV(9%), injuria cerebral traumática (9%), Etanol (6%), enfermedades neurodegenerativas (4%), encefalopatías (3.5%), Tumores cerebrales (3%), infecciones (2%).      Banerjee PN, et al. The Descriptive Epidemiology of Epilepsy: A review. Epilepsy Research 2009:85;31-45.
  8. 8. Modo de inicio de las crisis:  Parciales  Generalizadas  No Clasificadas Adaptado de Commission on Classification and Terminology of the International League against Epilepsy, Epilepsia 1981; 22:489.
  9. 9.  Parciales simples (sin alteración de conciencia) Con síntomas motores  Con síntomas somatosensitivos o sensitivos especiales  Con signos o síntomas autonómicos  Con síntomas psíquicos *   Parciales Complejas  Parciales secundariamente generalizadas Adaptado de Commission on Classification and Terminology of the International League against Epilepsy, Epilepsia 1981; 22:489.
  10. 10.  Epilepsias no convulsivas (Ausencia) Típicas (puntas y ondas lentas de 3s en EEG)  No típicas (puntas y ondas lentas de <3s en EEG)   Epilepsias convulsivas Mioclónicas  Clónicas  Tónicas  Tónico-clónicas  Atónicas 
  11. 11. Por su Etiología: 1. Epilepsias Idiopáticas. 2. Epilepsias Sintomáticas 3. Epilepsia Provocada 4. Epilepsias Criptogénicas o de causa “Desconocida”
  12. 12.  Predominantemente genética en origen  No alteración neuroanatómica o neuropatológica grosera  Se consideran aqui las epilepsias multigénicas en la cual no se ha elucidado una base genética.
  13. 13.  Causa genética o adquirida asociada a anomalías patológicas o anatómicas, y/o hallazgos clínicos sugerentes de enfermedad subyacente.  Se incluyen los trastornos del desarrollo y alteraciones congénitas sean genéticas o adquiridas que tengan como una de sus características epilepsia.
  14. 14.  Causa con factor sistémico o ambiental predominante sin alteración neuroanatómica o neuropatológica  En algunas no se puede identificar la causa  Se incluye la epilepsia refleja
  15. 15.  De presunta naturaleza sintomática en la cual no se ha elucidado causa.  Actualmente 40% de las epilepsias en los adultos.
  16. 16.  Neonatos (< 44 semanas de edad gestacional)  Infantes (< 2 años)  Niños (2-12 años)  Adolescentes (12-18 años)  Adultos (> de 18 años)
  17. 17.  Amnesia Global Transitoria (TGA)  Desordenes del sueño  Ataques isquémicos transitorios (TIA)  Migraña con Aura  Pseudocrisis  Sincope
  18. 18.  Trastorno en personas de mediana edad o ancianas (50 -80) caracterizado por amnesia anterógrada severa que suele mantenerse durante horas.  El paciente vuelve a la normalidad manteniendo una amnesia total del episodio, en ausencia de otros signos neurológicos focales o comiciales.
  19. 19.  Si los eventos ocurren en la noche:  Conducta REM: excitaciones parciales con conductas complejas agresivas durante el sueño REM  Conducta no REM: Sleepwalking, Terror del sueño (vs. epilepsia del lóbulo frontal) vs. parasomnias (se evidencian las diferencias en un Video-EEG)
  20. 20.  Disfunción neurológica transitoria causado por una isquemia cerebral focal, medular espinal o de retina sin infarto agudo  Se debe excluir la presencia de infarto.  Se entiende por infarto a la presencia de isquemia en tejido nervioso del SNC. Easton JD et al. Definition an evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursng; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Stroke 2009;40:2276
  21. 21. Fisiopatológicamente se dividen en: 1. Bajo flujo en grandes arterias (Verdadero AIT) 2. AIT embólico, que puede ser de arteria a arteria, cardioaórtico o de fuente desconocida 3. AIT Lacunar o de vasos penetrantes pequeños Factores de Riesgo 1. Fibrilación auricular 2. Diabetes 3. Antecedentes de tener ECV en la familia 4. Dislipidemias 5. Mayor de 55 años 6. Raza negra Easton JD et al. Definition an evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursng; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Stroke 2009;40:2276
  22. 22. 1. Vértigo o mareo 2. Cambios en la lucidez mental (somnolencia, menor respuesta, 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. inconsciencia, coma). Cambios en la sensibilidad, que comprometen el tacto, el dolor, la temperatura, la presión, la audición y el gusto. Confusión o pérdida de memoria. Dificultad para deglutir. Dificultad para escribir o leer. Incapacidad para reconocer objetos o personas. Falta de control de esfínteres. Falta de coordinación y equilibrio, tropiezos o problemas para caminar. Debilidad muscular de la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado del cuerpo). Parestesia en un lado del cuerpo. Cambios emocionales, en el estado anímico y la personalidad. visión doble , pérdida de toda o parte de la visión. Dificultad para hablar o entender lo otros que estén hablando.
  23. 23.  Buen examen físico  Evaluación de presión arterial  Aplicación del Score ABCD  Exámenes auxiliares: TAC cerebral o RMN cerebral, ecocardiografìa ,doppler carotìdeo, ECG ,etc.  Educación al paciente sobre medidas de prevención
  24. 24.  Hemicránea  Cefalea intensa o moderada y capaz de incapacitar.  Base genética, que afecta a entre el 12% y el 16% de la población general, más frecuente en mujeres.  Puede presentar pródromos y acompañados de “auras” y escotomas o sensación de hormigueo en el labio , lengua y la mitad de la cara.  Fotofobia y/o sonofobia  Náuseas, vómitos y empeora claramente con la actividad física.
  25. 25.  También conocidas como “Ataques no- epilépticos” son eventos que son parecidos o imitan una crisis convulsiva, pero sin las descargas eléctricas características asociadas a un evento convulsivo.  Son Psicológicas en su origen, el 30% de pacientes que convulsionan pueden presentar Crisis Psicógenas.  El test que nos ayuda a descartar si estamos frente a una Crisis Psicógena o a una verdadera epilepsia es un Video-EEG prolongado.
  26. 26.  Desmayo ò Soponcio  Perdida brusca de la conciencia y de tono postural, de duración      breve, con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación. Presíncope es la sensación de atenuación de la conciencia, sin llegar a perderla. Lipotimia, «desvanecimiento» sin pérdida de la conciencia. Cerca de un 20% de la población adulta ha padecido un episodio sincopal a lo largo de su vida. Prevalencia del 3% en hombres y 3,5% en mujeres. La pérdida de conciencia puede ser corta o larga. Puede tener varias causas: golpes, falta de oxígeno o simplemente una alimentación deficiente. Antes de desmayarse, aparecen puntos luminosos o visión borrosa.
  27. 27. Causa:  Orinar  Defecar  Tos vigorosa  Relacionados al miedo, dolor intenso, sufrimiento emocional  Bajada súbita de presión puedes ser causado por sangrado deshidratación grave por medicación  Cambio de posición repentino.  Otras razones: Hiperventilación, consumo de alcohol o drogas o hipoglicemia
  28. 28. . Pocket Neurology Escrito por M. Brandon Westover, M.D. Ph.D.,David M. Greer,Emily Choi,Karim M. Awad, M.D.

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