Estado vegetativo persistente

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Estado vegetativo persistente

  1. 1. Estado VegetativoPersistenteJefferson Augusto Salguero Sánchez Ético Social II
  2. 2. Historia 1886 Victor Horsley 1937 Frédéric Bremer 1949 y 1950 Giuseppe Moruzzi y Horace Winchell Magoun 1966 Fred Plum y Jerome Posner 1947 Wilder Penfield 1952 Hugh Cairns 1959 Loring Chapman y Harold WolffSegunda Mitad del Siglo XIX Shewmon
  3. 3. Conciencia y SRAADesde el punto de vistafisiológico, dos componentesconforman la conciencia:ϡ Concienciaϡ Despertar El Sistema Reticular Activador Ascendente (SRAA) un área de importancia para al estimulación y la conciencia. CORTEZA CEREBRAL ESTADO DE COMA
  4. 4. EpidemiologíaEntre el 10% y 14% de Traumatismos Craneoencefálicos Gravesevolucionan a Estado Vegetativo Persistente. Los avances tecnológicos incrementan los factores de riesgos del TCEG por consiguiente los casos de EVP.
  5. 5. Estado VegetativoPersistentePrimera descripción científica aparece publicada en Abril de1972. “Estado Vegetativo Persistente consecutivo a daño cerebral. Un síndrome en busca de un nombre” Brian Jenett Fred Plum Condición clínica caracterizada por inconciencia con preservación total o parcial del hipotálamo y el tallo encefálico.
  6. 6. SinonimiaEl Estado Vegetativo Persistente puede llegar a presentar similitudesa otras condiciones clínicas, entre las más destacadasencontramos:
  7. 7. Criterios paraDiagnóstico de EVPLos integrantes de la Multisociety Task Forces on PersistentVegetative State plantearon que el diagnóstico debía basarsesiguiendo los siguientes criterios:ϡ No evidencia conciencia de sí mismo o del medio e incapacidad de interactuar con otros.ϡ No evidencia de reacciones conductuales mantenidas, reproducidas deliberada o voluntariamente, frente a un estímulo.ϡ Vigilia intermitente manifestada por ciclos de sueño-vigilia.ϡ No evidencia comprensión o expresión de lenguaje.ϡ Funciones hipotalámicas y autonómicas del tallo encefálico.ϡ Incontinencia vesical y rectal.ϡ Preservación variable de los reflejos del tallo encefálico.
  8. 8. Signos y Síntomas deun EVPLos pacientes aparte de los ciclos de sueño-vigilia y aperturaocular espontánea, presentan:ϡ Temperatura Normalϡ Respiración espontáneaϡ Estado circulatorio estableϡ Reactividad limitada a posturas primitivasϡ No verbalizaciónϡ Respuestas al dolorϡ Pueden sonreír, bostezar, llorar y parpadear
  9. 9. EtiologíaSe habla principalmente de Traumatismo Craneoencefálico Grave.Desde un punto de vista didáctico, se clasifican de la siguienteforma:I Lesiones Agudas 1. No traumáticas Encefalopatías isquémicas hipóxicas (HA mantenida o PCR) Enfermedades cerebrovasculares (Infartos cerebrales) Infecciones del Sistema Nervioso (Meningoencefalitis bacteriana) 2. Traumáticas Traumatismos craneoencefálicos agudos Politraumatismos Traumatismos Perinatales
  10. 10. EtiologíaII Trastornos Metabólicos y Degenerativos 1. En Adultos Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Parkinson 2. En Niños Encefalopatías mitocondriales Leucodistrofia metacromática Otros trastornos degenerativos de las sustancia gris o blancaIII Malformaciones Congénitas Anencefalia Hidranencefalia Hidrocefalia Congénita Encefaloceles graves Craneosinostosis Otros defectos graves del desarrollo cerebral
  11. 11. Exámenes DiagnósticosExámenes Imagenológicos Resonancia Magnética y Tomografía Axial Computarizada revelan enfermedad cerebral difusa o multifocal, que afecta la sustancia gris y la sustancia blanca.
  12. 12. Exámenes DiagnósticosExámenes Imagenológicos Tomografía axial por emisión de positrones aporta datos para estudio metabólico cerebral.
  13. 13. Exámenes DiagnósticosExámenes Imagenológicos Tomografía axial computarizada con emisión de un solo fotón o fotón único.
  14. 14. Exámenes DiagnósticosExámenes Electrofisiológicos Electroencefalograma manifiesta una actividad delta o theta polimórfica generalizada difusa
  15. 15. Exámenes DiagnósticosOtros estudios Niveles de concentración de plasma de diferentes hormonas.
  16. 16. Comunicación con Pacientes
  17. 17. PronósticoLuis Dávila Maldonado ha presentado una clasificación al tiempode supervivencia, que se divide en grados.GRADO I Ciclos de sueño-vigilia Demostración de la expresión emocionalGRADO II Ciclos de sueño-vigilia Sin evidencia de la expresión emocionalGRADO III No ciclos de sueño-vigilia Sin evidencia de la expresión emocional Con apertura o no de los ojos
  18. 18. TratamientoSe apoya principalmente en dos pilares:• Tratar la enfermedad de base• Ofrecer cuidados generales
  19. 19. Persistente vs PermanenteEl dilema comienza en la traducción del inglés al español, unos lotraducen como persistente y otros como permanente. Multisociety Task Force on PVS Estado Vegetativo: 1 a 3 meses (daño hipóxico) 3 a 6 meses (TCE) Estado Vegetativo Persistente: Después de estos períodos. United Kingdom‟s Royal College of Physicians Estado Vegetativo Persistente: 1 a 6 meses Estado Vegetativo Permanente: Después de los 6 meses. El término permanente hace referencia a irreversibilidad.
  20. 20. Estado Vegetativo Persistente vs Síndrome de Enclaustramiento “Locked-in”• Están despiertos• Están plenamente conscientes del entorno y de ellos mismos• No puede efectuar ningún movimiento• En pocos casos los pacientes pueden comunicarse mediante movimientos oculares “Dificultad para diferenciar si la falta de movimiento se debe a la incapacidad de respuesta o a la falta de conciencia”
  21. 21. Estado VegetativoPersistente vs Estado mínimo de conciencia • Este estado puede ser indefinido o evolucionar hacia mejorías latentes. • Exhiben algún grado de conciencia Sutil e Inestable
  22. 22. Estado VegetativoPersistente vs Coma• Apertura ocular espontánea que coincide con ciclos de sueño-vigilia• Función cardiorrespiratoria independiente • No hay apertura de ojos ante ningún estímulo • Por lo general depende de respiradores artificiales • Mayores posibilidades de recuperación dependiendo de la causa • Puede evolucionar a EVP
  23. 23. Estado Vegetativo Persistente vs Muerte CerebralSe ha pretendido extender el término de estado vegetativopersistente a muerte cerebral. • No es necesariamente irreversible • Apertura ocular espontánea que coincide con ciclos de sueño-vigilia • Función cardiorrespiratoria independiente • Es irreversible • La función cardiorrespiratoria es asistida • La persona se encuentra muerta
  24. 24. PlasticidadCerebralCapacidad del cerebro para adquirir o suplir nuevasfunciones.Se hace énfasis en la evidencia positiva de estructurassubcorticales suficientes para evidenciar algunasexperiencias conscientes.“Existe la posibilidad deque no siempre esnecesaria la corteza en laaparición de laconciencia”
  25. 25. Religión frente al Estado Vegetativo PersistenteDISCURSO PAPA JUAN PABLO II SOBRE ESTADO VEGETATIVO VEGETATIVO Degrada el valor y la dignidad humana No se deberá quitar el soporte vital, la persona tiene derecho a una asistencia sanitaria básica y a la prevención de complicaciones.
  26. 26. LegislaciónNo se menciona de forma expresa en ninguna norma jurídica elactuar médico frente a un paciente en estado vegetativopersistente.La falta de reglamentación hace tomar una debida cautela frente aeste tipo de pacientes. Al paciente no poder manifestar su deseo de morir el deber del médico lo obliga a prolongar la vida del mismo, aunque se sepa que las medidas terapéuticas pueden ser inútiles o que no los ayudara a recuperar su conciencia.Al no existir reglamentación jurídica ni el juez ni el médico pueden disponer de la vida del paciente.EVP víctima de negligencia médica – Vivo (Delito por lesiones oIntento de Homicidio)EVP víctima de negligencia médica – Muerto (HomicidioIntencional)
  27. 27. CASOS Karen Ann Quinlan (1975)
  28. 28. CASOS Terry Wallis (1984) Terri Shiavo (1990)
  29. 29. CASOS Nancy Cruzan (1983) * Theresa Ann Campo Pearson (1992)
  30. 30. Dilemas Éticos ¿Retiro de Soporte Vital? ¿Futuro de la Medicina?
  31. 31. Bibliografíaϡ Academia Pontificia para la vida y Federación Mundial de Asociaciones de Médicos Católicos. Reflexiones sobre los problemas científicos y éticos relativos al estado vegetativo persistente. [En línea] Actualización Junio 5 de 2004. Pamplona, España. Disponible en: http://www.unav.es/cdb/pav2004a.html [Consulta: Abril 9 de 2013].ϡ Academia Pontificia para la vida y Federación Mundial de Asociaciones de Médicos Católicos. Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre el Estado Vegetativo Persistente. [En línea] Actualización Febrero 9 de 2009. Pamplona, España. Disponible en: http://www.unav.es/cdb/ammhongkong4.html [Consulta: Abril 9 de 2013].ϡ Anónimo. ¿Tienen conciencia las personas en estado vegetativo? Estudio dice que sí. Periódico Zócalo. [En línea] Noviembre 10 de 2011. México. Disponible en: http://www.zocalo.com.mx/seccion/articulo/detectan- conciencia-en-personas-en-estado-vegetativo [Consulta: Abril 9 de 2013].
  32. 32. Bibliografíaϡ Garzón Díaz, Fabio Alberto. “Estado Vegetativo Persistente” Bioética Manual Interactivo. [Capítulo 6: Dilemas del Final de la Vida] [Tema 36: El diagnóstico de Muerte]. 3R Editores. Bogotá, Colombia (Pág. 256 – 260).ϡ Hodelín-Tablada, Ricardo. “Estado vegetativo persistente. Paradigma de discusión actual sobre alteraciones de la conciencia”. Revista de Neurología, no. 34(11) (2002): Pág. 1066 – 1079.ϡ Jecker, Nancy; Jonsen, Albert; Pearlman, Robert. “In The Matter of Karen Quinlan”. Bioethics: An Introduction to the History, Methods, and Practice [Second Edition] Boston, Toronto, London, Singapore: Jones and Bartlett Publishers, 2007 (Pág. 70 - 80).ϡ Kolata, Gina. “Ethicists debate new definition of death” The New York Times. Abril 29 de 1992. Disponible en: http://www.nytimes.com/1992/04/29/health/ethicists-debate- new-definition-of-death.html [Consulta: Abril 5 de 2013].
  33. 33. Bibliografíaϡ McMahan, Jeff. “Brain death, cortical death and persistent vegetative state”. A Companion to Bioethics [Second Edition] [Parts XIV] [PART VII : LIFE AND DEATH ISSUES] [25. Brain death, cortical death and persistent vegetative state] Blackwell Publishers, 2001 (Pág. 250 - 260).ϡ Parker, Tara. “Communicating with a patient in a vegetative state” The New York Times. Febrero 4 de 2010. Disponible en: http://well.blogs.nytimes.com/2010/02/04/communicating- with-a-patient-in-a-vegetative-state/ [Consulta: Abril 5 de 2013].ϡ Stein, Rob. “New technique spots patients misdiagnosed as being in „vegetative state‟”. The Washington Post. Noviembre 9 de 2011. Disponible en: http://www.washingtonpost.com/national/health-science/new- technique-spots-patients-misdiagnosed-as-being-in- vegetative-state/2011/11/08/gIQAL8zN6M_story.html [Consulta: Abril 6 de 2013].
  34. 34. Bibliografíaϡ Wijdicks. “Minimally Conscious State vs Persistent Vegetative State: The Case of Terry (Wallis) vs the Case of Terri (Schiavo)”. Journal of Mayo Clin Proc. Mayo Clinic Proceedings, 2006 (1155 - 1158).ϡ Wojtyła, Karol Józef. “Discurso del santo padre Juan Pablo II a los participantes en un congreso sobre "tratamientos de mantenimiento vital y estado vegetativo"”. [En línea] Marzo 20 de 2004. Disponible en: http://www.vatican.va/holy_father/john_paul_ii/speeches/2004 /march/documents/hf_jp-ii_spe_20040320_congress- fiamc_sp.html [Consulta: Abril 6 de 2013].

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