Clase autopsia 2011

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Clase autopsia 2011

  1. 2. Objetivo Conocer el método, valorarlo en el contexto actual, y aprender a solicitarlo adecuadamente.
  2. 3. Método anatomopatológico que estudia en forma total o parcial el cuerpo humano post- mortem con finalidades asistenciales, legales o de investigación. También es realizada en animales. Etimológicamente: ver uno mismo, con sus propios ojos
  3. 4. Tipos de autopsia Autopsia Anatomo clínica Médico legal Total Parcial
  4. 5. Autopsia Anatomo-clínica Autopsia Médico-Legal Solicitada por el médico tratante Solicitada por el juez, en caso de muerte criminal o dudosa Realizada por el Servicio de Anatomía Patológica Realizada por el cuerpo médico forense Requiere autorización de familiares (consentimiento informado) NO requiere autorización de los familiares. Los órganos son estudiados en forma completa para estudio macro y microscópico Los órganos permanecen en el cadáver.
  5. 6. Autopsia Anatomo-Clínica <ul><li>Método anatomo patológico post mortem que permite estudiar los PROCESOS PATOLOGICOS; su relación con la CLINICA la FISIOPATOLOGIA y CAUSA DE MUERTE </li></ul>
  6. 7. Autopsia Anatomo-Clínica <ul><li>Constituye EL ESTUDIO MAS COMPLETO DEL ENFERMO/ENFERMEDAD que GARANTIZA LA CALIDAD ASISTENCIAL EN LA MEDICINA </li></ul>
  7. 8. Autopsia Anatomo-Clínica <ul><li>Es considerada como la última posibilidad de consulta médica , ya que la interpretación de los hallazgos postmortem, nos permite conocer las bases anatómicas de síntomas y signos, ejercicio que conocemos como Correlación Anatomoclínica </li></ul>
  8. 9. Objetivos y finalidades <ul><li>1-Asistenciales </li></ul><ul><li>2-Epidemiológicos </li></ul><ul><li>3-Docentes </li></ul><ul><li>4-En la Investigación científica </li></ul><ul><li>5-En la Gestión de Calidad de la atención médica </li></ul>
  9. 10. Objetivos y finalidades <ul><li>1-Asistenciales </li></ul><ul><li>Establecer causa inmediata de muerte </li></ul><ul><li>Investigar la causa intermedia de muerte y procesos contribuyentes. </li></ul><ul><li>Determinar o corroborar la naturaleza de la enfermedad y su extensión. </li></ul><ul><li>Correlacionar signos y síntomas clínicos de la enfermedad con hallazgos morfológicos terminales . </li></ul>
  10. 11. Objetivos y finalidades <ul><li>Evaluar los diagnósticos clínicos </li></ul><ul><li>Detectar enfermedades no sospechadas </li></ul><ul><li>Evaluar Terapéuticas médicas o quirúrgicas y observar efectos secundarios posibles </li></ul><ul><li>Brindar información a la familia, médico/s, sociedad </li></ul>
  11. 12. Objetivos y finalidades <ul><li>2-Epidemiológicas : </li></ul><ul><li>Brindar datos certeros para registro de mortalidad y de tumores, pudiendo configurar certificados de defunción de mayor validez </li></ul><ul><li>Aportar información de enfermedades nuevas y de las ya conocidas </li></ul><ul><li>Investigar enfermedades contagiosas, hereditarias u ocupacionales. </li></ul>
  12. 13. Objetivos y finalidades <ul><li>3-Docentes. </li></ul><ul><li>Colaborar en la enseñanza medica de grado y posgrado favoreciendo el estudio integral e integrado a través del ateneo anátomo clínico y otras actividades </li></ul>
  13. 14. Objetivos y finalidades <ul><li>4-En la Investigación </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Aportar datos para investigaciones clínicas y epidemiológicas </li></ul><ul><li>Facilitar material biológico para Banco de Tumores </li></ul>
  14. 15. Objetivos y finalidades <ul><li>5- En la Gestión de Calidad de la atención médica </li></ul><ul><li>Asegurar una elevada calidad en los diagnósticos médicos y cuidados hospitalarios. </li></ul><ul><li>Identificar y eliminar riesgos innecesarios de la práctica hospitalaria. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>PASOS… </li></ul><ul><li>Comunicar la muerte. </li></ul><ul><li>Solicitar el estudio post-mortem en el mismo momento. </li></ul><ul><li>Explicar el método. </li></ul>
  16. 17. Pasos en la realización de una autopsia: <ul><li>Solicitud de autopsia anatomo-clínica escrita en la HC del paciente por e l médico a cargo o por el Director del Establecimiento hospitalario. </li></ul><ul><li>Consentimiento informado autorizado de los familiares directos (asentado en la HC) con firma y DNI (consentimiento informado) </li></ul><ul><li>Historia Clínica Completa (lectura de la misma antes de realizar la autopsia) </li></ul>
  17. 19. Realización del estudio <ul><li>Recepción e identificación del cadáver : nombre y apellido, DNI, edad, sexo, historia clínica, fecha de ingreso, fecha y hora de la defunción. </li></ul><ul><li>Ingreso de datos al libro de autopsias </li></ul><ul><li>Lectura de historia clínica y escritura en la pizarra de datos relevantes. </li></ul><ul><li>Colocación del cadáver en la mesa de Morgagni. </li></ul>
  18. 20. Sala de autopsias Hospital Ángel C. Padilla
  19. 25. Unidad Docente y Servicio de Gastroenterología Unidad de Terapia Intensiva Servicio Cátedra Anatomía Patológica Hospital Ángel C. Padilla
  20. 26. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA <ul><li>DATOS EPIDEMIOLOGICOS : paciente de sexo masculino. 40 años de edad, albañil. </li></ul><ul><li>MOTIVO DE CONSULTA : Ictericia, pérdida de peso, astenia. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTEC. DE ENF. ACTUAL : 2 meses previos a la fecha de internación comienza con pérdida de peso. Posteriormente aparece ictericia sin prurito, hipocolia o coluria, asociada a fatiga recurrente. </li></ul><ul><li>ECOGRAFÍA ABDOMINAL : informa hígado con eco estructura no homogénea en forma difusa con aumento de la ecogenicidad. VB litiásica, cabeza de páncreas de 28 mm, esplenomegalia y várices gástricas. </li></ul><ul><li>LABORATORIO :Hb 11% - BT 14,05 - BD 10,05 - GOT 144 - GPT 78 - Amilasemia 71 - Colinesterasa 1270 - FAL 1827. </li></ul>
  21. 27. ANTECEDENTES FAMILIARES
  22. 28. <ul><li>ESTUDIOS REALIZADOS : </li></ul><ul><li>(a 3 meses del inicio de los síntomas y a 1 mes de la fecha de internación) </li></ul><ul><li>Endoscopia alta : Várices tipo 3. En plan de ColangioRMN. </li></ul><ul><li>Marcadores Virales : Negativos </li></ul><ul><li>Marcadores Tumorales : Alfa FP normal </li></ul><ul><li> Ca 199 normal </li></ul><ul><li> CEA norma l </li></ul><ul><li>Punción Biopsia Hepática : Bx 09- 3226 </li></ul><ul><li>Laboratorio : Ceruloplasmina 12,21 (VN 20- 60 mg/dl.) </li></ul><ul><li> Cupremia 1,5 (VN 0,65- 1 mg/dl) </li></ul><ul><li> Cupruria/24 hs . 168 μ gr/hs . (VN <50) </li></ul><ul><li> Vol. Urinario 2400ml. </li></ul>SOSPECHA ENFERMEDAD DE WILSON
  23. 29. <ul><li>EVOLUCION: </li></ul><ul><li>A los 9 meses reingresa con DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL y DESHIDRATACIÓN, presentando también Flapping, bradipsiquia y ascitis. Hemodinamicamente estable Dx ENCEFALOPATIA G2, pase a UTI. </li></ul><ul><li>En el examen físico se constata Ictericia cutáneo- mucosa intensa, hipotrofia muscular, adelgazamiento, ascitis e hipoventilación en ambas bases pulmonares. </li></ul>A los 8 meses del inicio de los síntomas se realiza IC con el Hospital Italiano, para evaluación pre-trasplante.
  24. 30. <ul><li>EVOLUCION: </li></ul><ul><li>Gasometría: pH 7,35- pCO2 29- CO3HNa 15,6 – E B: 8 </li></ul><ul><li>Lab. TP 47% - KPTT 61’’ - BT 25,56 – BD 18,6 – PAL 485 </li></ul><ul><li>Estado general grave. Al 6to día de internación en UTI: Abdomen Agudo con dolor a palpación en FD y FID con reacción peritoneal y coluria. </li></ul><ul><li>Posteriormente (7mo día) se agrega Edema y Sd. Febril, gran distensión abdominal con onda ascítica. </li></ul><ul><li>Al 8vo día: coma metabólico con respiración agónica. Fallece. </li></ul>
  25. 31. <ul><li>Estado Clínico: </li></ul><ul><li>Paciente de sexo masculino de 40 años de edad con diagnóstico de Cirrosis Colestásica de etiología indeterminada. Marcadores virales y tumorales negativos. </li></ul>Servicio Cátedra Anatomía Patológica, Hospital Padilla. Hallazgos Histopatológicos
  26. 47. MASSON
  27. 48. PERLS TESTIGO
  28. 49. Diagnósticos Finales <ul><li>Cirrosis hepática micronodular.con marcada colestasis y depósitos férricos intrahepatocitarios , que asociada a los antecedentes familiares se corresponde con hemocromatosis </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul><ul><li>Litiasis Vesicular y colecistitis crónica proliferativa- </li></ul><ul><li>Necrosis tubular aguda </li></ul><ul><li>Pulmón de shock </li></ul><ul><li>Edema cerebral moderado </li></ul><ul><li>- </li></ul>
  29. 50. Diagnósticos Finales <ul><li>Congestión multivisceral </li></ul><ul><li>Cardiomegalia con hipertrofia concéntrica leve. </li></ul><ul><li>Ateromatosis sistémica grado II </li></ul><ul><li>Gastritis crónica activa. </li></ul><ul><li>Hallazgos : Bazo supernumerario. </li></ul>
  30. 51. <ul><li>Causa directa de muerte : Insuficiencia Hepática </li></ul><ul><li>Causa básica de muerte : Cirrosis hepática por Hemocromatosis </li></ul>
  31. 52. <ul><li>Se realiza interconsulta con el Hospital Garraham </li></ul><ul><li>Se conecta a la familia con un consultor genético clínico, que recomienda estudios genéticos para tipificar la hemocromatosis </li></ul>
  32. 53. CORRELACIÓN CLINICO PATOLOGICA CBP- CEP CIRROSIS MICRONODULAR COLESTASICA HEMOCROMATOSIS ENFERMEDAD DE WILSON Enf. x depósito Hereditarias Cirrosis Hepática Alt. Cardiacas Enf. Neurodeg Carcinogenicas COLESTASIS CRONICA Cirrosis Ictericia Necrosis Hepática ASH Esteatosis Fibrosis hepática Infiltrado Inflam .

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