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Enf cerebral vascular

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Enf cerebral vascular

  1. 1. Enfermedad Vascular CerebralDr. Luis Antonio Díaz GerardCurso De Actualización Para Médicos Generales Universidad La Salle
  2. 2. Enfermedad Vascular Cerebral Trastornoneurológico focal que se desarrolla em forma aguda a causa de un proceso patológico que afecta los vasos sanguineos Tercera causa de muerte en paises industrializados Los sobrevivientes con secuelas muy importantes 20% presenta primer evento entre 45 y 65 años
  3. 3. Enfermedad Vascular Cerebral  Isquemico (Infarto blanco)  Hemorragico (Infarto rojo)
  4. 4. Enfermedad Vascular Cerebral Isquemico Ataque isquemico transitorio Isquemia breve (menos de 24 hrs) usual 10 min Deficit neurológico isquemico reversible Más de 24 hrs con recuperación completa Accidente vascular provocado Deterioro progresivo escalonado Accidentevascular completamente establecido Deficit máximo, inicia recuperación
  5. 5. Enfermedad Vascular Cerebral  Oclusión ateromatosa de los grandes vasos del cuello por trombos que pueden desprender embolos  Corazón gran generador de EVC por causas mecanicas o dinamicas
  6. 6. Enfermedad Vascular CerebralCausas cardiacas : • Fibrilación auricular • Trombos murales postinfarto • Endocarditis bacteriana aguda y subaguda • Enfermedad valvular • Endocarditis trombotica no bacteriana • Complicaciones de qx. Cardiaca y recambio valvular • Mixomas auriculares
  7. 7. Enfermedad Vascular Cerebral Causas no cardiacas : • Ateroma de aorta, carotida y vertebrales • Ateromas de vasos cerebrales mayores • Trombosis de la vena pulmonar • Embolia gaseosa • Embolia grasa • Embolia tumoral • Complicaciones de cirugía pulmonar o del cuello • Estasis venosa por postración de cualquier causa • Inciertas
  8. 8. Enfermedad Vascular Cerebral
  9. 9. Enfermedad Vascular Cerebral
  10. 10. Enfermedad Vascular Cerebral
  11. 11. Enfermedad Vascular Cerebral Datos clinicos de oclusión transitoria : * Monoparesia, hemiparesia o torpeza de un miembro * Entumecimiento perdida de sensación o parestesia de Uno o ambos miembros de un mismo lado * Disfasia * Hemianopsia homónima * Vision borrosa ipsilateral Manifestaciones focales según el territorio afectado
  12. 12. Enfermedad Vascular CerebralDatos clinicos de oclusión severa : * Los mismos que las anteriores * Se agravan según el grado de oclusión * Hemiparesia / hemiplejía dato más constante * Dislalia / afasia * Alteraciones visuales * Afección cognitiva * Cuando el infarto se establece, el daño es permanente
  13. 13. Enfermedad Vascular CerebralSintomas vertebro basilares * Entumecimiento, hipoestesias, o debilidad que afecta Uno o ambos lados de la cara, brazo o pierna * Perdida completa o parcial de la visión en ambos ojos Con o sin vertigo o mareos * Diplopía * Ataxia, desequilibrio o vacilación * Ataques de caidas sin perdida de la conciencia * Hemiplejía alternante * Ataques amnesicos transitorios
  14. 14. Enfermedad Vascular Cerebral Hemorragico Hemorragias intracraneales de diferentes etiologias y distribución Focales * Pequeñas (lacunares) * Extensas (hematomas c/s efecto de masa, abiertos o no a ventriculos) Difusas * Hemorragias subaracnoidea (pequeñas, extensas, hemisfericas)
  15. 15. Enfermedad Vascular CerebralCausas * Hipertensión arterial - Por vasoespasmo severo (causa isquemica) - Ruptura de vasos terminales - Ruptura de micro y macroaneurismas * Ateroesclerosis - Acelerada por la HTAS - Lesión de la intima con ruptura
  16. 16. Enfermedad Vascular Cerebral* Terapia anticoagulante - Estados postoperatorios cardiacos - Otros estados morbidos bajo terapia* Otras sustancias - Anticonceptivos orales - Inhibidores de la MAO - Cocaína - Anfetaminas
  17. 17. Enfermedad Vascular Cererbal* Patología sanguinea - Purpuras - Leucemias - Policitemia* Vasculitis y angiopatías* Malformaciones arteriovenosas congenitas* Trauma
  18. 18. Enfermedad Vascular Cerebral
  19. 19. Enfermedad Vascular Cererbal Clasificación de FisherGrupo Sangrado en TAC1 No se detecta2 Difuso o capas verticales < 1mm3 Coagulo localizado o capas > 1mm4 Coagulo intracerebral o intraventricular con o si HSA difusa
  20. 20. Enfermedad Vascular Cerebral Clasificación Clinica de Hunt y Hess para HSAGrado Descripción 0 Asintomático, aneurisma no roto 1 Asintomatico o o discreta cefalea, discreta rigidez de nuca 1a Deficit neurológico focal 2 Paralisis de NC cefalea moderada o severa rigidez de nuca deficit focal, letargia 3 Estupor, hemiparesia/hemiplejía descerebración temprana 4 Coma, rigidez de descerebración, premortem
  21. 21. Enfermedad Vascular CerebralDatos clinicos del EVC hemorragico * Cuadro explosivo de instalación aguda * Cefalea severa universal * Nausea y vómito * Hemiparesia / hemiplegía * Deterioro progresivo * Perdida del edo de alerta hasta el coma * Irritación meningea
  22. 22. Enfermedad Vascular Cerebral Diagnostico Antecedentes y cuadro clínico Laboratorio - BH, QS, ES, TC, perfíl de lipidos y trigliceridos Punción lumbar Tomografía axial computada Doppler carotideo y transocular Panangiografía cerebral RMN y angioresonancia
  23. 23. Enfermedad Vascular Cerebral Tratamiento Fase aguda ataque isquemico menor * Estabilización general - 02 por puntas nasales - Control de la TA y alteraciones cardiacas (FA) - Correción de variantes metabolicos (ES, glucosa, etc) * Con o sin crisis convulsivas - DFH 750 mg. IV impregnación con 125 mg. IV c/8 hr - Carbamacepina 200 mg. VO cada 8 hrs * Mejorar estado circulatorio
  24. 24. Enfermedad Vascular Cerebral* Atacar causa subyacente - Control adecuado de la TA y la glicemia - Control de hiperlipidemia ehipercolesterolemia - Rehabilitación temprana - Eliminar tabaquismo* Vigilancia tomográfica de la evolución* Limitar el daño y prevenir su extensión* Educación al paciente y a la familia
  25. 25. Enfermedad Vascular Cerebral Faseaguda ataque isquemico mayor : * Todas las medidas anteriores + * Apoyo UCI * Soporte ventilatorio * Considerar terapia trombolitica - Activador del plasminogeno tisular humano (dentro de las primeras 3 hrs, su uso es discutido) * Una vez establecido el daño requiere rehabilitación temprana y prevenir nuevos sucesos
  26. 26. Enfermedad Vascular Cerebral Fase aguda evento hemorragico : * Diagnostico tomográfico * Control de la TA y prevención del vasoespasmo - Nimodipino (Nimotop) Frasco ampula 10mg en 50 ml 1 a 2 mg./ hr (5 o 10 ml) diluida en 40 ml de sol. Glucosada 5% o salina 0.9% sin mezclar en sistema protegido de la luz * Manejo en UCI con prioridad a la perfusión,oxigenación cerebral
  27. 27. Enfermedad Vascular CerebralManejo del vasoespasmo severo a) Hipervolemia * Liquidos b) Hipertensión * Presores c) Hemodilución * Expansión de volumen
  28. 28. Enfermedad Vascular Cerebral Tratamiento quirurgico : * Coagulo con efecto de masa - Evacuación quirurgica * Coagulo abierto a ventriculo - Evaluar ventriculostomía * Despues de angiografía - Erradicar causa del sangrado ° MAV embolización o resección qx ° Aneurisma clipaje quirurgico

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