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Sepsis

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Sepsis

  1. 1. DR. LUIS ALBERTO NAVA SOLIS R3UM 06-DICIEMBRE-2014
  2. 2.  “LA SEPSIS ES UNO DE LOS SÍNDROMES MAS ANTIGUOS Y MAS DIFICILES DE MANEJAR EN MEDICINA”
  3. 3.  HIPOCRATES AFIRMABA QUE LA SEPSIS ERA EL PROCESO POR EL CUAL LA CARNE SE PUDRE, CON HERIDAS QUE SUPURAN, GENERANDO FALTA DE AIRE.
  4. 4.  GALENO CONSIDERO A LA SEPSIS COMO UN EVENTO LOABLE NECESARIO PARA LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS.
  5. 5.  CON LA CONFIRMACIÓN DE LA TEORIA DE LOS GERMENES POR SEMMELWEIS, PASTEUR Y OTROS CONSIDERARON QUE LA SEPSIS ERA UNA INFECCION SISTEMICA.  “ENVENENAMIENTO DE LA SANGRE”
  6. 6.  1992 CONCENSO INTERNACIONAL DE EXPERTOS DEFINIO A LA SEPSIS COMO UNA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN RESPUESTA A UNA INFECCION.
  7. 7.  EN 2003 SEGUNDO CONCENSO  SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA COMO TAQUICARDIA Y LEUCOCITOSIS
  8. 8.  SEPSIS SEVERA 2% HOSPITALIZACIONES  50% REQUIERE MANEJO EN UCI  10% DEL TOTAL DE LAS ADMISIONES EN UCI  >750,000 CASOS POR AÑO  19 MILLONES DE CASOS POR AÑO ALREDEDOR DEL MUNDO
  9. 9.  LA NEUMONIA ES LA ETIOLOGIA MAS COMUN. EL ESTUDIO MAS RECIENTE REALIZADO EN 14,000 PACIENTES DE UCI EN 75 PAISES DEMOSTRO:  62% GRAM NEGATIVOS  47% GRAM POSITIVOS  19% HONGOS
  10. 10.  SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA  SEPSIS  SEPSIS SEVERA  CHOQUE SÉPTICO
  11. 11. • FIEBRE (>38.3°C) • HIPOTERMIA (<36°C) • FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 90 LPM • TAQUIPNEA • ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL • EDEMA O BALANCE POSITIVO DE LIQUIDOS(>20ML/KG EN24 HRS) • HIPERGLUCEMIA (>120MG) EN AUSENCIA DE DIABETES
  12. 12.  LEUCOCITOSIS (>12.000)  LEUCOPENIA(<4.000)  LEUCOCITOS NORMALES CON >10% CELULAS INMADURAS  ELEVACION DE PROTEINA C REACTIVA(>2SD)  ELEVACIÓN DE PROCALCITONINA (>2SD)
  13. 13.  HIPOTENSION ARTERIAL PS:<90MMHG, PAM<70MMHG, DISMINUCIÓN DE 40MMHG DE LA T/A EN ADULTOS O >2SD X EDAD  SATURACION VENOSA MIXTA >70%  ELEVACIÓN DEL INDICE CARDIACO (>3.5LTS)
  14. 14.  HIPOXEMIA(PAO2/FIO2 <300)  OLIGURIA AGUDA (<0.5ML/KG/HR, 45ML/HR 2HS)  INCREMENTO CREATININA (>0.5MG/DL)  COAGULOPATÍA (INR>1.5, TTP>60 SEG)
  15. 15.  ILEO  TROMBOCITOPENIA (<100,000/MM3)  HIPERBILIRRUBINEMIA (>4MG/DL)
  16. 16.  HIPERLACTATEMIA (LACTATO>1MMOL/LT)  DISMINUCION DEL LLENADO CAPILAR O PRESENCIA DE PETEQUIAS
  17. 17.  S E P S I S +  DISFUNCIÓN ORGANICA HIPOTENSION HIPERLACTATEMIA UKH: <0.5ML >2HRS PAO2/FIO2 <250 S/NEUMONIA PAO2/FIO2 <200 C/NEUMONIA CREATININA >2MG/DL BILIRRUBINA >2MG/DL PLAQUETAS <100,000 INR >1.5
  18. 18.  S E P S I S + HIPOTENSION (REFRACTARIA A LIQUIDOS O HIPERLACTATEMIA)
  19. 19.  RESPUESTA INFLAMATORIA.  PROINFLAMATORIA  ANTIINFLAMATORIA  ETIOLOGIA  CARACTERISTICAS HUESPED
  20. 20. ANORMALIDADES EN LA COAGULACION CID EXCESO DEPOSITOS DE FIBRINA FACTOR TISULAR GLUCOPROTEINAS PROTEINA C ANTITROMBINA
  21. 21.  MECANISMOS ANTIINFLAMATORIOS E INMUNOSUPRESION  RESPUESTA INMUNE HUMORAL Y CELULAR  FAGOCITOS  CELULAS T  CD4+
  22. 22. METAS DE REANIMACION 6HS INICIAR CRISTALOIDES VALORAR ALBUMINA REANIMACION >30ML/KG EN HIPOPERFUSION USO DE NOREPINEFRINA (PAM 65MMHG) USO DE VASOPRESINA (0.03UI/KG/MIN)
  23. 23.  NO USAR DOPAMINA (BAJO RIESGO ARRITMIA, FALLA VENTRICULAR, BRADICARDIA)  DOBUTAMINA+VASOPRESO R EN DISFUNCION MIOCARDICA  NO HIDROCORTISONA (200MG/DIA)  HB 7-9GR (ENF. CORONARIA, ISQUEMIA MIOCARDICA, HEMORRAGIA AGUDA)
  24. 24.  OBTENER CULTIVOS  CONFIRMAR PRESENCIA DE INFECCION  TRATAMIENTO ANTIBIOTICO AMPLIO ESPECTRO  ESCALAMIENTO DE ANTIBIOTICO SI SE REQUIERE  VAL. RIESGO-BENEFICIO PRIMERAS 12 HRS POSTERIOR A EL DIAGNOSTICO
  25. 25.  SIRA VOL. TIDAL BAJO LIMITACION DE PRESION PLATEAU  MINIMO DE PEEP EN SIRA  MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR EN HIPOXEMIA REFRACTARIA  POSICION PRONO PAO2/FIO2 >100  ELEVACION CABEZA VENTILACION MECANICA  PROTOCOLOS DE PROGRESION DE VENTILACION
  26. 26.  UTILIZAR PROTOCOLOS DE SEDACION  NO UTILIZAR RELAJANTES NEUROMUSCULARES EN PACIENTES SIN SIRA  UTILIZAR RELAJANTES MUSCULARES MENOS DE 48 HRS EN SIRA
  27. 27.  MANEJO DELA GLUCEMIA <180MG  TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO  USO PROFILACTICO ANTIULCEROSO  ALIMENTACION ENTERAL
  28. 28. PRIMERAS 3 HORAS MEDIR LACTATO OBTENER CULTIVOS ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS 30ML/KG LIQUIDOS EN HIPOTENSION O LACTATO >4MMOL
  29. 29. PRIMERAS 6 HORAS ADMINISTRAR VASOPRESOR SI PERSISTE HIPOTENSION A PESAR DE ADECUADA REANIMACION CON LIQUIDOS MANTENER PAM 65MMHG SI PERSISTE HIPOTENSION O EL LACTATO >4MMOL MEDIR PVC SATURACION VENOSA CENTRAL MEDIR NIVEL DE LACTATO SI EL INICIAL FUE ELEVADO
  30. 30.  Survinving Sepsis Campaing: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.  N Engl J Med 369;9 August 29 2013 “Severe Sepsis and Septic Shock” Review Article Critical Care Medicine.

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