1.
LA MIGRAÑA
CASO CLÍNICO.
Rotatorio de Medicina de Familia
Virginia Nicolás García
Tutor: Jose Martínez López
6º medicina
curso 15/16
1

2.
HISTORIA CLÍNICA
• Motivo de consulta: Cefalea,
Aumento de sintomatología durante último mes
Datos de filiación:
Paciente de 50 años,
ama de casa, separada.
Antecedentes Personales:
- Rinitis alérgica con asma.
- Ansiedad
- Dependencia a benzodiacepinas
- Varices extremidades inferiores
- Escoliosis congénita.
Anamnesis:
Cefalea hemicráneal,
pulsátil sin lagrimeo, olor intenso previo
al dolor, dura alrededor de una hora. Le
molesta la luz. En ocasiones se le
repite a veces en un mismo día. Y se
da una vez por semana aprox
Exploración física: TA 118/74,
Exp. Neurológica del reflejo
pupilar y expl. con oftalmoscopio:
normales 2

3.
DIAGNÓSTICO MIGRAÑA
o 1er objetivo: Descartar patología de gravedad, por lo que hay que conocer los
criterios de gravedad
o MIGRAÑA: La mayoría de pacientes tiene el primer episodio de migraña
entre los 10-30 años y en el 60-75% son mujeres.
Predisposición hereditaria.
o Tipos: - Migraña con aura o migraña clásica. Como en la paciente.
 Duración del episodio 4-7h
 Al menos 2 de los siguientes datos:
- Unilateral (30-40% bilateral)
- Pulsátil ( 50% no lo son)
- Moderada o grave
- Agravada por el movimiento
- Migraña sin aura o migraña común.
o Complicaciones: - Migraña crónica ( > 15/mes por más de 3 meses)
- Estado de mal migrañoso (> 72h, a pesar de tt)
- Infarto migrañoso o migraña complicada. ( Cuando
persiste el aurea y se asocia a una lesión vascular, demostrado por imagen)
3
Ante una CEFALEA:

4.
FACTORES DESENCADENANTES
Relación fuerte con aumento de las crisis:
• Cambios de altitud, cambios de temperatura.
• Menstruación.
• Aumento de migraña en divorciados, viudos, y en personas separadas.
• La obesidad está asociada a una mala respuesta al tratamiento.
• La apnea obstructiva del sueño.
• Eventos estresantes.
• Abuso de medicamentos para la cefalea.
• Falta de sueño.
Relación más baja: ¿Y NUESTRA PACIENTE?
• Bajo nivel socioeconómico.
• Alergias o asma.
• Hipertensión.
• Hipotiroidismo.
• Ciertos alimentos.
4
Diario o calendario de cefalea

5.
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA
INTERCRISIS:
o Hipertensivos
1ª Línea: - Betabloqueantes: el propanolol, 80 a 240 mg al día.
(Nuestra paciente es asmática)
- Antagonistas del Calcio :
- IECA:
o Antidepresivos
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y la mirtazapina.
o Anticonvulsionantes
- Valproato, Gabapentina y Topiromato.
El tratamiento elegido fue : TRYPTIZOL
(Amitriptilina )
CRISIS: 1. AINES junto +/- antieméticos +/- hidratación
2. Paracetamol en monoterapia +/- antieméticos +/- hidratación
Si severa: Triptanes, +/- Magnesio, o Corticoides +/- Mg
5

6.
3 PUNTOS DE REFLEXIÓN
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1) Se deben tener en cuenta todos los antecedentes médicos a la hora de decidir una actuación.
2) La medicina de familia y comunitaria no debe centrarse únicamente en la enfermedad de un
paciente, también en su situación socioambiental y psicológica.
3) No hay que olvidar que muchas enfermedades tienen un factor psicosomático, en las que
intentando tratar el problema psicológico de fondo, se puede encontrar una solución.

7.
BIBLIOGRAFÍA
• Timothy Collins, MD. Migraine headache. BMJ Best Practice, 2ª ed. Durham,
NC: BMJ Publishing Group; 2015.
• Murcia Salud [Internet] Murcia: Consejería de sanidad y Política de salud,
Servicio Murciano de Salud.
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