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La migraña

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La migraña, un caso clínico expuesto por la estudiante de medicina Virginia Nicolás García durante el rotatorio de familia en nuestro Centro de Salud, en febrero 2016.
Gracias Virginia!

Published in: Health & Medicine
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La migraña

  1. 1. LA MIGRAÑA CASO CLÍNICO. Rotatorio de Medicina de Familia Virginia Nicolás García Tutor: Jose Martínez López 6º medicina curso 15/16 1
  2. 2. HISTORIA CLÍNICA • Motivo de consulta: Cefalea, Aumento de sintomatología durante último mes Datos de filiación: Paciente de 50 años, ama de casa, separada. Antecedentes Personales: - Rinitis alérgica con asma. - Ansiedad - Dependencia a benzodiacepinas - Varices extremidades inferiores - Escoliosis congénita. Anamnesis: Cefalea hemicráneal, pulsátil sin lagrimeo, olor intenso previo al dolor, dura alrededor de una hora. Le molesta la luz. En ocasiones se le repite a veces en un mismo día. Y se da una vez por semana aprox Exploración física: TA 118/74, Exp. Neurológica del reflejo pupilar y expl. con oftalmoscopio: normales 2
  3. 3. DIAGNÓSTICO MIGRAÑA o 1er objetivo: Descartar patología de gravedad, por lo que hay que conocer los criterios de gravedad o MIGRAÑA: La mayoría de pacientes tiene el primer episodio de migraña entre los 10-30 años y en el 60-75% son mujeres. Predisposición hereditaria. o Tipos: - Migraña con aura o migraña clásica. Como en la paciente.  Duración del episodio 4-7h  Al menos 2 de los siguientes datos: - Unilateral (30-40% bilateral) - Pulsátil ( 50% no lo son) - Moderada o grave - Agravada por el movimiento - Migraña sin aura o migraña común. o Complicaciones: - Migraña crónica ( > 15/mes por más de 3 meses) - Estado de mal migrañoso (> 72h, a pesar de tt) - Infarto migrañoso o migraña complicada. ( Cuando persiste el aurea y se asocia a una lesión vascular, demostrado por imagen) 3 Ante una CEFALEA:
  4. 4. FACTORES DESENCADENANTES Relación fuerte con aumento de las crisis: • Cambios de altitud, cambios de temperatura. • Menstruación. • Aumento de migraña en divorciados, viudos, y en personas separadas. • La obesidad está asociada a una mala respuesta al tratamiento. • La apnea obstructiva del sueño. • Eventos estresantes. • Abuso de medicamentos para la cefalea. • Falta de sueño. Relación más baja: ¿Y NUESTRA PACIENTE? • Bajo nivel socioeconómico. • Alergias o asma. • Hipertensión. • Hipotiroidismo. • Ciertos alimentos. 4 Diario o calendario de cefalea
  5. 5. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA INTERCRISIS: o Hipertensivos 1ª Línea: - Betabloqueantes: el propanolol, 80 a 240 mg al día. (Nuestra paciente es asmática) - Antagonistas del Calcio : - IECA: o Antidepresivos - Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y la mirtazapina. o Anticonvulsionantes - Valproato, Gabapentina y Topiromato. El tratamiento elegido fue : TRYPTIZOL (Amitriptilina ) CRISIS: 1. AINES junto +/- antieméticos +/- hidratación 2. Paracetamol en monoterapia +/- antieméticos +/- hidratación Si severa: Triptanes, +/- Magnesio, o Corticoides +/- Mg 5
  6. 6. 3 PUNTOS DE REFLEXIÓN 6 1) Se deben tener en cuenta todos los antecedentes médicos a la hora de decidir una actuación. 2) La medicina de familia y comunitaria no debe centrarse únicamente en la enfermedad de un paciente, también en su situación socioambiental y psicológica. 3) No hay que olvidar que muchas enfermedades tienen un factor psicosomático, en las que intentando tratar el problema psicológico de fondo, se puede encontrar una solución.
  7. 7. BIBLIOGRAFÍA • Timothy Collins, MD. Migraine headache. BMJ Best Practice, 2ª ed. Durham, NC: BMJ Publishing Group; 2015. • Murcia Salud [Internet] Murcia: Consejería de sanidad y Política de salud, Servicio Murciano de Salud. 7

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