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TRASTORNOS CARDIOVASCULARES MÁS FRECUENTES EN EL ANCIANO.pdf

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El envejecimiento trae consigo un sin fin de cambios que modifican cada uno de los aparatos y sistemas, el sistemas cardiovascular es uno de ellos y a raíz de este envejecimiento va a generar que se produzcan cambios o patologías propias en el adulto mayor

El envejecimiento trae consigo un sin fin de cambios que modifican cada uno de los aparatos y sistemas, el sistemas cardiovascular es uno de ellos y a raíz de este envejecimiento va a generar que se produzcan cambios o patologías propias en el adulto mayor

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  1. 1. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES MÁS FRECUENTES EN EL ANCIANO Geronto-geriatría Medicina - Generación 50 Equipo 3 Cuellar Landin Brandon Josefh Delgadillo Anaya Jesús Gálvez Olivares Ingrid Tonantzin González Gutiérrez Diana Yesenia Guerrero Calderon Tania Instituto Politécnico Nacional Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud UMA
  2. 2. HAS y dislipidemias PAS igual o mayor de 140 mmHg y PAD igual o mayor de 90 mmHg. HSA= PAS => 140 mmHg Y PAD <90 mmHg. Fisiopatologia: 1. Hemodinámicas 2. Humorales 3. Morfológicas Afectación órganos Diana: Factores de riesgo: · Hipertensión,Tabaquismo, DM, dislipidemia, obesidad, sedentarismo, AHF, hipertrofia ventricular izquierda Diagnóstico: · -2 o + de PA que cumple con HTA o HSA · -Se tomarán dos mediciones como mínimo. Tratamiento: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2018). Tratado de geriatría para residentes.
  3. 3. Insuficiencia cardíaca congestiva Afección crónica que provoca que el corazón no bombee sangre con la eficacia necesaria. Etiologia: Hipertensión arterial, Enfermedad isquémica coronaria, valvulopatías, miocardiopatías, trastornos del ritmo, alcohol, fármacos Clasificación: Cuadro clínico: Ausentes, Disnea progresiva de esfuerzo, Disnea paroxística nocturna, Ortopnea (indica fallo ventricular izquierdo), Dolor en hipocondrio derecho, Ascitis (fallo ventricular derecho), Fatiga, Debilidad muscular generalizada, Anorexia, Delirio Diagnóstico: -Criterios de Framingham y de la sociedad europea -Pruebas complementarias (EKG, Rx, ecografia, laboratorios) Tratamiento: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2018). Tratado de geriatría para residentes.
  4. 4. Estenosis aórtica degenerativa Mortalidad: 50 a 75% después de tres años del inicio de los síntomas o necesidad de reemplazo valvular + frecuente (38% ≥75 años) Valvulopatías Factores de riesgo: estenosis coronarias, sexo masculino, tabaquismo, hipertensión, LDL colesterol elevado, diabetes. Etiología: fuerza de tracción y sufrimiento mecánico que genera lesión endotelial y entrada de lipoproteínas, quimiotaxis de leucocitos, formación de cél. Espumosas que culmina en calcificación tisular. Enf. progresiva, degenerativa, siempre concomitante a hipelipidemias / aterosclerosis sistémica. Cuadro clínico: periodo preclínico largo, NO PRECOZ, SIN dolor torácico o síncope. Se observa intolerancia al esfuerzo, inestabilidad postural, caídas ante esfuerzo. Diagnóstico: ECG, soplo sistólico (más audible en estenosis grave), pulso carotídeo disminuido en amplitud. Ecocardiografía con doppler. Tratamiento: recambio valvular (puede aumentar 12 años de vida). Fármacos: beneficio para reducir resistencias periféricas y precarga. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2018). Tratado de geriatría para residentes.
  5. 5. Insuficiencia mitral La afectación de valvas posteriores es más frecuente y grave, causa insuficiencia cardiaca. El incremento de presiones auriculares provoca dilatación de las cámaras izquierdas con dificultad para mantener el ritmo sinusal. 75 a 89 años Valvulopatías Etiología: degeneración mixoide. La válvula pierde su estructura en el anillo por calcificación de músculos papilares, cuerdas tendinosas o dilatación ventricular por disfunción sistólica. El orificio insuficiente permite que parte del volumen ventricular escape anterogradamente con la presión sistólica ventricular izquierda. Cuadro clínico: se derivan de la congestión pulmonar. Astenia, disnea, ortopnea, edema pulmonar, reducida tolerancia al ejercicio, shock cardiogénico, arritmias. Diagnóstico: ecocardiograma doppler indica la severidad de la lesión y etiología. Tratamiento: control evolutivo, profilaxis antibiótica (pb endocarditis infecciosa), disminución de congestión pulmonar. Cx: no se recomienda por mortalidad elevada. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2018). Tratado de geriatría para residentes.
  6. 6. Pérdida súbita y transitoria de conciencia asociada a una pérdida de tono postural de la que el paciente se recupera espontáneamente. Síncope Etiologia: 1. Síncope de inestabilidad vasomotora mediada por reflejo 2. Hipotensión ortostática 3. Enfermedades neurológicas 4. Por otras enfermedades cardiacas 5. Síncope hipovolémico Tratamiento: Etiologico Valorar el ingreso hospitalario Diagnostico: Determinar si ha tenido un síncope Estratificación del riesgo Historia clinica Exploración física Pruebas diagnóstica 1. ECG 2. Laboratorio 3. Holter 4. Tilt Test 5. TAC: Síncope neuromediado: ● Evitar factores y situaciones ● Modificar fármacos hipotensores ● Fármacos ● Medidas para aumentar el volumen Hipotensión ortostática ● Asegurar una ingesta adecuada de sal y de líquidos ● Retirar los fármacos causantes de la hipotensión ortostática. Maniobras físicas ● Evitar estar mucho tiempo de pie. ● Medias de compresión hasta el muslo. ● Acetato de fludrocortisona Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2018). Tratado de geriatría para residentes.
  7. 7. Marcadores de daño miocárdico Historia clínica Obón Arellano, A. (2020). Manejo actual del síndrome coronario agudo, primera parte: infarto del miocardio con onda Q. Revista Costarricense de Cardiología ECG Durante el episodio del dolor Síndrome coronario agudo Típicos: Dolor torácico centrotorácico o precordial, continuo, irradiado al hombro y brazo izquierdo, sudoración fría, náusea. Atípicos Disnea y dolor abdominal Arritmias Síncope EVC Dislipidemia, DM, tabaco, HTA
  8. 8. Síndrome coronario agudo Tratamiento ● Antiagregantes: aspirina 162-325 mg/d ● Anticoagulantes: enoxaparina 1 mg/kg/12h ● Estatinas: atorvastatina 40 mg/d Obón Arellano, A. (2020). Manejo actual del síndrome coronario agudo, primera parte: infarto del miocardio con onda Q. Revista Costarricense de Cardiología
  9. 9. Fisiopatología Se asocia a cardiopatía estructural (80% de los casos). Cardiopatía isquémica HTA Idiopática aislada (genético, cromosoma 10). Fibrilación auricular Arritmia cardiaca con actividad auricular rápida y desorganizada (+150 contracciones/min) 10% ≥80 años Mecanismos Cuadro clínico Palpitaciones, disnea, dolor torácico, mareos, síncope, EVC, edema agudo de pulmón, tromboembolismo. Puede ser asintomática. Diagnóstico ECG: ausencia de ondas p, sustituidas por ondas “f”. Estudio holter, RX, electrolitos séricos y hormonas tiroideas. Tratamiento Controlar la frecuencia ventricular, recuperar el ritmo sinusal y disminuir el riesgo de tromboembolismo sistémico Y TRATAR ENF. BASE. Medicamentos: digoxina, propanolol, metoprolol, verapamilo. Cardioversión eléctrica. Profilaxis antitrombótica (anticoagulante o antiagregante) Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2018). Tratado de geriatría para residentes. ● Aumento del automatismo (focos automáticos) ● Reentrada a través de uno o más circuito ● Remodelado electrofisiológico de la aurícula con acortamiento del periodo refractario (se perpetúa la fibrilación). ● Aumento del tono simpático (alcohol, ejercicio, café). Dura pocos minutos, no se cronifica.
  10. 10. Fisiopatología Aterosclerosis sistémica. Inflamación por depósito de lípidos en la pared arterial. Patología vascular periférica Obstrucción de flujo sanguíneo en las arterias, excluyendo vasos coronarios e intracraneales 20% ≥75 años Factores de riesgo Tabaquismo, DM, sexo masculino, edad avanzada, dislipidemia, HTA. Clasificación Isquemia crónica Isquemia aguda Aórtico-liliaco Femoropopítleo Distal Estadíos: Leriche-Fontaine Resultado de la obstrucción arterial súbita que amenaza la viabilidad de la extremidad Embolismo cardiaco Cuadro clínico Lesiones ateromatosas en satélite (déficit de irrigación hasta que la uz se reduce +70%). Asintomático: ausencia de pulso. Sintomático: dolor (tipo calambre, urente en cadera, nalgas o muslo), claudicación, sensación de debilidad. Dolor en reposo: isquemia crítica, con úlcera o gangrena. Diagnóstico Clínico Agudo: urgencia. Hemograma completo, estudio de coagulación, rx de tórax, electrocardiograma, índice tobillo-brazo, ecografía doppler, angiografía. Tratamiento Cambio de hábitos, control de TA, glicemia, triglicéridos-colesterol. Ante isquemia: control de dolor, desbridamiento, quirúrgico (procedimientos intravasculares, anticoagulación. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2018). Tratado de geriatría para residentes.
  11. 11. ● Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2018). Tratado de geriatría para residentes. ● Dhyver, C., Robledo, L. M. G., & Gil, C. H. Z. (2018). Geriatría. Editorial El Manual Moderno. ● Obón Arellano, A. (2020). Manejo actual del síndrome coronario agudo, primera parte: infarto del miocardio con onda Q. Revista Costarricense de Cardiología Bibliografía

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