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Fracturas diafisarias de tibia

Fracturas diafisarias de tibia

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Fracturas diafisarias de tibia

  1. 1. FRACTURAS DE TIBIA
  2. 2. CIRCULACION  A ) VASOS ENDOSTICOS DE DIRECCION LONGITUDINAL SE INTERRUPEN, TRANSVERSALES PERSISTEN A UNO Y OTRO LADO  B- C ) EL SEGMENTO OSEO DISTAL PRIVADO DE VASCULARIZACION MEDULAR ES MAS EXTENSO CUANTO MAS ALTO SE SITUE EL TRAZO DE FRACTURA  D ) FX SEGMENTARIA SEGMENTO INTERMEDIO PRECARIO LA MAYORIA DE LAS VECES EL TRAZO SUPERIOR ROMPE LA CONTINUIODAD DE LA ART NUTICIA TRAZO INFERIOR PRIVA A LA RED PERIOSTICA DE LOS APORTES METAFISARIOS
  3. 3. Objetivos  Tratamiento inicial de una fractura diafisaria de tibia  Discutir el tratamiento quirurgico y no quirurgico.  Discutir sobre el manejo inicial de el tejido lesionado
  4. 4. FRACTURAS DE TIBIA  1/3 de su superficie es subcutáneo  Las fracturas abiertas son mas frecuentes  Las fracturas de alta energía suelen asociarse con síndromes compartiméntales, o lesiones neurovasculares
  5. 5.  El retardo en la consolidación, no unión y la infección son complicaciones relativamente comunes
  6. 6. FRACTURAS DE TIBIA  DIAFISIS  MERLE  EL TRAZO SE LOCALIZA ENTRE UNA LINEA HORIZONTALL QUE PASA POR EL AGUJERO NUTRICIO DE LA TIBIA Y UNA LINEA INFERIOR A TRES DEDOS POR LA INTERLINEA TIBIOTARSIANA.
  7. 7. FRACTURAS DE TIBIA  HISTORIA  BOHLER 1936 FX GRAVES TRATAS CON TRACCION ESQUELETICA 3 SEMANAS Y YESO AMBULATORIO.  COLTART 1943 TRACCION ESQUELETICA EFECTO DELETERO SOBRE LA TASA DE UNION.  DEHNE 1961 APOYO INMEDIATO CORPORAL CON BOTA LARGA DE YESO Y RODILLA EXTENDIDA.  SARMIENTO 1967 YESOS CON APOYO PRECOZ Y FERULAS FUNCIONALES
  8. 8. FRACTURAS DE TIBIA  HISTORIA  GRUPO AO 1957 PROPORCIONA FIRMES BASES CIENTIFICAS A LA REDUCCION QUIRURGICA  RUEDI 1976
  9. 9. FRACTURAS DE TIBIA  FRECUENCIA  REPRESENTAN DEL 15 AL 20 %
  10. 10. FRACTURAS DE TIBIA
  11. 11. FRACTURAS DE TIBIA  MECANISMO DE LESION  TRAUMATICO  MICROTRAUMATICO ( FX DE FATIGA )  ATRAUMATICO ( FX PATOLOGICA )
  12. 12. MECANISMO DE LESION  TRAUMATICO  DIRECTO  INDIRECTO : ( TORSION CON BLOQUEO DEL PIE )
  13. 13. MECANISMO DE LESION  ALTA ENERGIA  BAJA ENERGIA
  14. 14. MECANISMO DE LESION  MICROTRAUMATISMOS ( FX FATIGA )  FRECUENCIA 4 %  BAILARIENES : TERCIO MEDIO  SALTADORES : TERCIO INFERIOR
  15. 15. MECANISMO DE LESION  ATRAUMATICO ( FX EN TERRENO PATOLOGICO)  METASTASIS  TUMOR PRIMARIO  ENFERMEDAD DE PAGET
  16. 16. TRAZOS DE FRACTURA TRANSVERSAL PREDOMINA EN TERCIO MEDIO Y SIEMPRE HAY LESION DE LA MEMBRANA INTEROSEA Y ES POR MEC. FLEXION ESPIRAL SITUANDOSE EN LA MAYORIA DE LAS VECES EN LA MITAD INFERIOR 45 % MEC. TORSION OBLICUA MEC FLEXION SEGMENTARIAS MEC DE ALTA ENERGIA FRACTURA CONMINUTA LA FRAGMENTACION SE EXTIENDE A TODA LA CIRCUNFERENCIA OSEA ABARCANDO UN SEGMENTO DE ALTURA CONSIDERABLE MEC ALTA ENERGIA
  17. 17. TRAZOS DE FRACTURA
  18. 18. CLASIFICACIÓN Johner Y Wruhs
  19. 19. CLASIFICACIÓN AO 12- 32- 42- C1 C2 C3A1 A2 A3 >30° <30° Diaphyseal groups — . B1 B2 B3
  20. 20. DESPLAZAMIENTOS  A ) TRANSVERSAL O BAYONETA  B) ANGULAR O ANGULACION  C) LONGITUDINAL O ACORTAMIENTO  D) ROTATORIO O DESNIVEL
  21. 21. MANIFESTACIONES CLINICAS  DOLOR  EDEMA  EQUIMOSIS  INCAPACIDAD FUNCIONAL AUNQUE EL PERONE SE ENCUENTRE INDEMNE  ANGULACION, ROTACION DE LA PIERNA  MOVILIDAD DISMINUIDAD O ANORMAL
  22. 22. DIAGNOSTICO  RADIOGRAFICO  ANTEROPOSTERIOR  LATERAL
  23. 23. TRATAMIENTO  NICOLL  FACTORES PRONOSTICOS 1. GRADO DESPLAZAMIENTO INICIAL 2. GRADO DE CONMINUCION 3. PRESENCIA DE INFECCION 4. GRAVEDAD DE LESION DE LOS TEJIDOS BLANDOS
  24. 24. LESION DE TEJIDOS  CLASIFICACION AO  LESIONES DE LA PIEL (INTEGUMENT CLOSE)  IC (FRACTURAS CERRADAS)  IC1 SIN LESIÓN DE LA PIEL  IC2 CON CONTUSIÓN PERO SIN LACERACIÓN DE LA PIEL.  IC3 DESPEGAMIENTO CIRCUNSCRITO  IC4 DESPEGAMIENTO CERRADO EXTENSO  IC5 NECROSIS POR CONTUSIÓN
  25. 25. TRATAMIENTO  TSCHERME Y GOTZEN GRADO O POCA O NINGUNA LESION DE PARTES BLANDAS GRADO 1 ABRASION SUPERFICIAL HINCHAZON Y ESCORIACION MODERADAS DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCATENEO GRADO 2 ABRASION PROFUNDA Y CONTAMINADA CON EDEMA TENSO ESCORIACION ACENTRUADA Y FLICTENAS GRADO 3 CONTUSION ACENTRUADA, EDEMA TENSO, FLICTENAS, CON CONCOMITANCIA DE SINDROME COMPARTIMIENTO O LESION DE VASOS
  26. 26. TRATAMIENTO  TRAFTON ANGULACION MENOS DE 5 GRADOS VARO __ VALGO MENOS DE 10 GRADOS ANGULACION ANTEROPOSTERIOR MENOS DE 10 GRADOS ROTACION MENOS DE 10 GRADOS ACORTAMIENTO MENOS DE 15 CM.
  27. 27. TRATAMIENTO  CONSERVADOR  FRACTURA ESTABLE  DESPLEZAMIENTO MENOR AL 50 %  CERRADAS
  28. 28. CONSERVADOR  VENTAJAS  FALTA DE CICATRIZ  DISMINUCION COSTO  DISMINUCION DEL RIESGO DE INFECCION  ESCASO PORCENTAJE DE PSEUDOARTROSIS 2.5 %
  29. 29. CONSERVADOR  DESVENTAJAS  ENFERMEDAD DEL YESO  RIGIDEZ ARTICULAR  TROMBOEMBOLISMO  TIEMPO DE INMOVILIZACION
  30. 30. CONSERVADOR  INMOVILIZACION CON YESO  CRUROPEDIO ( PIE ANGULO RECTO Y RODILLA A 20- 30 GRADOS FLEXION )
  31. 31. CONSERVADOR INMOVILIZACION CON YESO  CONTROL RADIOGRAFICO : 5 , 10 Y 15 DIAS  SARMIENTO : A LAS 6 A 8 SEMANAS
  32. 32. QUIRURGICO  INDICACIONES ABSOLUTAS  FX INTRAARTICULAR ASOCIADA CON FRACTURA DE LA DIAFISIS  FRACTURA EXPUESTA  PERDIDA GRAVE DE HUESO  LESION NEUROVASCULAR  SINDROME COMPARTIMENTAL  RODILLA FLOTANTE
  33. 33. QUIRURGICO  RELATIVA  INCAPACIDAD PARA MANTENER LA REDUCCION  ACORTAMIENTO RELATIVO  FRACTURAS SEGMENTARIAS  FRACTURAS TIBIALES CON PERONE INTACTO  REPOSO EN CAMA FORZADO  DEPORTISTAS PROFESIONALES
  34. 34. PRINCIPIO BIOMECANICO SOSTEN , PROTECCION COMPRESION AXIAL TUTOR INTRAOSEO
  35. 35. QUIRURGICOS  PLACAS  VENTAJAS  FIJACCION ESTABLE  MOVILIZACION TEMPRANA DE LA RODILLA Y TOBILLO  MANTIENE LA ALINEACION Y LONGITUD
  36. 36. QUIRURGICOS  PLACAS  INDICACIONES PREFERENTES  INTEGRIDAD DE PARTES BLANDAS  FX QUE AFECTEN LA ARTICULACION DEL TOBILLO O LA RODILLA  SINDROME COMPARTIMENTAL  PRESENCIA DE LESION NEUROVASCULAR  AFECCION DEL CANAL MEDULAR  ACCESO COMPLICADO AL CANAL MEDULAR DEBIDO A LESION ASOCIADA
  37. 37. QUIRURGICOS  PLACAS  INDICACIONES RELATIVAS  PACIENTE POLITRAUMATIZADO  FRACTURAS ABIERTAS  PERDIDA TARDIA DE LA REDUCCION CON TRATAMIENTO ORTOPEDICO  FX SEGMENTARIA  FX DEL TERCIO PROXIMAL O DISTAL DE LA DIAFISIS
  38. 38. QUIRURGICOS  PLACA  CONTRAINDICACIONES RELATIVAS  FX DIAFISARIAS DESPLAZADAS  FX ABIERTAS MUY CONTAMINADAS
  39. 39. VIA DE ABORDAJE  ANTEROLATERAL
  40. 40. VIA DE ABORDAJE
  41. 41. QUIRURGICOS  CLAVO CENTROMEDULAR  INDICACIONES  PACIENTES CON LESIONES MULTIPLES  FX IPSILATERAL DEL FEMUR, TONILLO O PIE  LESION VASCULAR  FX BILATERALES  SX COMPARTIMENTAL  DEFORMIDADES POSTERIORES AL MANEJO CONSERVADOR
  42. 42. PROTOCOLO CLAVO NO FRESADO
  43. 43. QUIRURGICO  CLAVO CENTROMEDULAR  INDICACIONES PARA FRESAR  FX DE TERCIO MEDIO PARA EVITAR EL BLOQUEO DEL CLAVO  CANAL MEDULAR ESTRECHO
  44. 44. QUIRURGICO  CLAVO CENTROMEDULAR  INDICACIONES DEL CERROJO  UN SISTEMA DINÁMICO PARA LAS FX DEL TERCIO MEDIO, OBLICUAS CORTAS O EN CASO DE DIASTASIS A LA ALTURA DEL FOCO  UN SISTEMA ESTÁTICO PARA LAS DEMAS FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR O INFERIOR Y PARA LAS FRACTURAS CONMINUTAS Y PLURIFOCALES.
  45. 45. QUIRURGICOS  CLAVO CENTROMEDULAR  CONTRAINDICACIONES  PACIENTES JOVENES CON EPIFISIS ABIERTAS  INFECCION  FX DE PLATILLOS TIBIALES  FX ARTICULARES
  46. 46. VIA DE ABORDAJE
  47. 47. VIA DE ABORDAJE
  48. 48. VIA DE ABORDAJES
  49. 49. CLAVO V.S. PLACA The Analysis of the Unstable Tibia Fracture Treatment Applying Internal Stabilization Method Coll. Antropol. 31 (2007) 4: 1015–1018 Ivan Lovri}1and cols.croatia
  50. 50. QUIRURGICO  FIJADORES EXTERNOS  INDICACIONES  FX CERRADAS : EN FX PANDIAFISARIAS  EN CONTUSION CUTANEA SEVERA  FX EXPUESTAS  POLITRAUMATIZADOS
  51. 51. QUIRURGICOS  CORREDOR DE SEGURIDAD
  52. 52. Fijador externo Mitkovic TIBIAL SHAFT FRACTURES TREATEDBY THE EXTERNAL FIXATION METHOD Bratislav Stojković1, and cols.Medicine and Biology Vol.13, No 3, 2006, pp. 145 - 147 UC 616.728.3-001-08 Serbia
  53. 53. Fijador externo Mitkovic
  54. 54. FIJADOREXTERNO
  55. 55. COMPLICACIONES  RETARDO DE CONSOLIDACION  PSEUDOATROSIS  CON PLACA O A 11%  CON CLAVO O.6 AL 8.2 %
  56. 56. COMPLICACIONES  CALLO DEFORMANTE  CON CLAVO 0.5 – 13.5 %  PLACA 1- 22 %  INFECCION 0- 44 %  RIGIDEZ ARTICULAR
  57. 57. COMPLICACIONES  ALGODISTROFIA 30 %  DESMINERALIZACION 50 %  REFRACTURA O.07 %  FLEBITIS O – 4.5 %  EMBOLIAS PULMONARES O – 2 %
  58. 58. BIBLIOGRAFIA  BURGOS , FRACTURAS, PANAMERICANA,1999, PP 633- 648.  CAMPBELL, CIRUGIA ORTOPEDICA, VOLUMEN TRES, DECIMA EDICION, ELSEVIER, 2004, PP 2754- 2782  D.A.WISS, FRACTURAS MASTER EN CIRUGIA ORTOPEDICA, MARBAN,1999, PP 395 – 432.
  59. 59. GRACIAS

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  • hector0l

    Jun. 4, 2015
  • 1272791758

    Aug. 14, 2015
  • WallyKJean

    Aug. 25, 2015
  • jhondalguerre

    Sep. 22, 2016
  • josemiguelhuillcaapa

    Oct. 15, 2017
  • yordanocarlos

    Nov. 3, 2017
  • CarlosMalpica1

    Dec. 4, 2018
  • dkjlduys

    Jun. 22, 2019
  • astriddiazjimenez

    Aug. 30, 2019
  • rockkev1

    Mar. 15, 2020
  • WilliamsAbastoSaavedra

    Apr. 21, 2020
  • RageCamarena

    Jun. 22, 2021
  • CassandraLaura

    Jul. 8, 2021

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