UNIDAD IV
MANIFESTACIONES ALERGICAS
DE LA CAVIDAD BUCAL.
4.1.-Generalidades sobre hipersensibilidad
4.2.-Edema angio-neurótico.
4.3....
Generalidades sobre la
Alergia
• La alergia es una hipersensibilidad a una sustancia particular
que, si se inhala, ingiere...
La reacción alérgica:
Cuatro componentes principales se requieren para que
la reacción alérgica se desencadene:
ALERGENO:...
Existen distintas fases en el proceso alérgico:
Primera Fase
Exposición al alérgeno.
Sobre-reacción del cuerpo por la pr...
Segunda Fase
Exposiciones sucesivas al alérgeno.
El alérgeno hace reaccionar a los mastocitos.
Los mastocitos liberan h...
Las causas:
Existen diversas causas que pueden provocar una
reacción alérgica. Los alérgenos más comunes
son los siguiente...
Síntomas:
Una reacción alérgica puede manifestarse de
distintas maneras, lo síntomas pueden variar en
función de la sensib...
La estacionalidad:
Algunas alergias, como por ejemplo la alergia al
polvo, a los animales o a los alimentos, pueden
manif...
Tratamientos:
Antihistamínicos
Los antihistamínicos bloquean los receptores
H1, impidiendo los efectos de la histamina,
a...
Los cromoglicatos
Se utilizan como preventivos, porque no actúan
sobre la reacción una vez desencadenada sino
que evitan l...
URTICARIA
Y
EDEM
A
ANGIONEURÓTICO
Urticaria y Edema
Angioneurótico
Alergias
DEFINICION
• El Edema Angioneurótico o Angioedema es
una condición común que involucra la
inflamación debajo de la superfi...
SINTOMATOLOGÍA
•Urticaria: Pápulas eritro-edematosas
(Ronchas)
Prurito intenso
Aparecen en los tegumentos en
cualquier par...
El angioedema, también conocido como edema angioneurótico
o enfermedad de Quinke es una inflamación localizada
transitoria...
II.- EPIDEMIOLOGIA
Puede aparecer a cualquier edad aunque con mas
frecuencia tras la adolescencia (3ª-4ª décadas). No
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III.- PATOGENIA
El cuadro clínico es consecuencia de la extravasación plasmática y
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El mastocito es la célula estrella en la patogenia de la
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A/ Inmunológicos
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anafiláctica:
El antígeno (Ag) es una sustancia que pue...
B/ No inmunológicos
El estímulo sobre el mastocito y la liberación de sustancias
mediadoras se realiza sin activación de l...
III.2. Sustancias mediadoras:
Entre las sustancias vasoactivas liberadas por el mastocito,
la de mayor repercusión es la h...
OTRAS SUSTANCIAS:MEDIADORES
• SEROTONINA:
-Liberada por las plaquetas cuando actúa el factor activador de las
plaquetas qu...
Etiología:
1.- EXÓGENA
- Fármacos: penicilina, sulfamidas...
- Alimentos: leche y derivados, huevos y derivados,
cereales,...
2.- ENDÓGENA
La urticaria crónica endógena constituye mas del 50% de las
urticarias crónicas. Entre las causas debemos con...
Edema Angioneurótico. Síndrome reaccional en el cual se
acentúan las lesiones en tejidos blandos como párpados,
labios y p...
Edema angioneurótico
Desarrollo de grandes ronchas (pápulas) en la superficie de la piel,
especialmente alrededor de los o...
ALGORITMO TERAPÉUTICO DE ANAFILAXIA
GRAVE
(SHOCK ANAFILACTICO)Valoración de vías aéreas
Intubación o Traqueostomía si es e...
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  1. 1. UNIDAD IV
  2. 2. MANIFESTACIONES ALERGICAS DE LA CAVIDAD BUCAL. 4.1.-Generalidades sobre hipersensibilidad 4.2.-Edema angio-neurótico. 4.3.-Alergias medicamentosas (Estomatitis venenata).
  3. 3. Generalidades sobre la Alergia • La alergia es una hipersensibilidad a una sustancia particular que, si se inhala, ingiere o se toca produce unos síntomas característicos. • La sustancia a la que se es alérgico se denomina "alergeno", y los síntomas provocados son definidos como "reacciones alérgicas". • Cuando un alérgeno penetra en el organismo de un sujeto alérgico, el sistema inmunitario de éste responde produciendo una gran cantidad de anticuerpos llamados IgE. • La sucesiva exposición al mismo alérgeno producirá la liberación de mediadores químicos, en particular la histamina, que producirán los síntomas típicos de la reacción alérgica.
  4. 4. La reacción alérgica: Cuatro componentes principales se requieren para que la reacción alérgica se desencadene: ALERGENO: Sustancia causante de la alergia INMUNOGLOBULINA E (IgE): Anticuerpo producido por el sistema inmunológico en respuesta al alergeno MASTOCITOS: Células especiales que se encuentran en la piel y en órganos húmedos del cuerpo (nariz, ojos, boca), cargadas de gránulos de histamina HISTAMINA: Sustancia que se libera en el proceso alérgico y que es la responsable de los síntomas de la alergia
  5. 5. Existen distintas fases en el proceso alérgico: Primera Fase Exposición al alérgeno. Sobre-reacción del cuerpo por la producción de anticuerpos. Los anticuerpos atacan a los mastocitos que se preparan, esperando exposiciones posteriores al alérgeno (pueden se semanas, meses, años) EN ESTA FASE NO SE EXPERIMENTAN SÍNTOMAS
  6. 6. Segunda Fase Exposiciones sucesivas al alérgeno. El alérgeno hace reaccionar a los mastocitos. Los mastocitos liberan histamina. EN ESTE MOMENTO APARECEN LOS PRIMEROS SÍNTOMAS DE LA ALERGIA
  7. 7. Las causas: Existen diversas causas que pueden provocar una reacción alérgica. Los alérgenos más comunes son los siguientes:
  8. 8. Síntomas: Una reacción alérgica puede manifestarse de distintas maneras, lo síntomas pueden variar en función de la sensibilidad propia de cada persona. Patología Organo afectado Síntomas Conjuntivitis alérgica Ojos Lagrimeo, Prurito, edema palpebral, conjuntivitis, etc. Rinitis Nariz Secreción nasal, Prurito, estornudos, congestión nasal Urticaria/Der- matitis Piel Prurito, edema, eritema, petequias, pápulas, calor Asma bronquial Bronquios Tos, sibilancias, broncoespasmos Anafilaxia Todo el organismo Distress respiratorio, enrojecimiento, mareo. Shock y muerte
  9. 9. La estacionalidad: Algunas alergias, como por ejemplo la alergia al polvo, a los animales o a los alimentos, pueden manifestarse durante todo el año. Otras alergias, como por ejemplo la fiebre del heno (alergia al polen), aparecen sólo en determinados períodos del año.
  10. 10. Tratamientos: Antihistamínicos Los antihistamínicos bloquean los receptores H1, impidiendo los efectos de la histamina, aliviando, de esta manera, los síntomas principales de la alergia, como los estornudos, la conjuntivitis, el goteo nasal, etc. Corticoides Tienen un rápido efecto antiinflamatorio, anti- secretolítico, anti-shock, mantienen la P.A, debe ser utilizado por médico con experiencia.
  11. 11. Los cromoglicatos Se utilizan como preventivos, porque no actúan sobre la reacción una vez desencadenada sino que evitan la degranulación de los mastocitos y por lo tanto la liberación de histamina. Inmunoterapia En algunos casos específicos, se prescribe la inmunoterapia. Normalmente se reserva a pacientes con alergias severas que no responden a la medicación. Se inyectan cantidades de alérgeno cada vez superiores para inducir cierta inmunidad hacia el alérgeno causante. Es un proceso largo y tiene el riesgo de anafilaxis y severos broncoespasmos inmediatamente después del tratamiento.
  12. 12. URTICARIA Y EDEM A ANGIONEURÓTICO Urticaria y Edema Angioneurótico Alergias
  13. 13. DEFINICION • El Edema Angioneurótico o Angioedema es una condición común que involucra la inflamación debajo de la superficie de la piel con o sin enrojecimiento. Puede aparecer alrededor de los párpados y los labios, o en el rostro, las manos, los pies o los genitales, en cualquier parte del cuerpo, incluyendo Sistema Gastr-intestinal y respiratorio. • Puede aparecer como una urticaria, edema o Shock anafiláctico, por ello ante cualquier reacción alérgica se debe buscar a un médico. .
  14. 14. SINTOMATOLOGÍA •Urticaria: Pápulas eritro-edematosas (Ronchas) Prurito intenso Aparecen en los tegumentos en cualquier parte del cuerpo •Emema Angioneurótico: Localizado en la dermis profunda y en el tejido celular subcutáneo Hay tumefacción En tejido blando hay edema No presenta prurito
  15. 15. El angioedema, también conocido como edema angioneurótico o enfermedad de Quinke es una inflamación localizada transitoria de instalación abrupta que puede ocurrir en la cara, labios, lengua, manos, pies y mucosa gastrointestinal. Alergia producida por uso de Enalapril
  16. 16. II.- EPIDEMIOLOGIA Puede aparecer a cualquier edad aunque con mas frecuencia tras la adolescencia (3ª-4ª décadas). No existen diferencias importantes respecto al sexo, aunque las urticarias en la edad adulta son mas frecuentes en mujeres, así como las formas de urticarias crónicas. Aproximadamente el 20% de la población sufre urticaria y de ellos el 20 al30% Angioedema
  17. 17. III.- PATOGENIA El cuadro clínico es consecuencia de la extravasación plasmática y celular a nivel de dermis papilar. Hay una serie de mediadores vasoactivos en la urticaria. La acción de estos mediadores es rápida y limitada, produciendo escasos fenómenos inflamatorios y nula necrosis. Los mecanismos que ponen en marcha la liberación de los mediadores pueden ser inmunológicos o no. URTICARIA: PATOGENIA • Mastocito e histamina • Serotonina • Acetilcolina • Bradiquinina • Metabolitos del ácido araquidónico: - Prostaglandinas - Tromboxanos .- Leucotrienos • Complemento • Inhibidor Ca esterasa
  18. 18. El mastocito es la célula estrella en la patogenia de la urticaria. En el proceso de degranulación de los mastocitos por mecanismos inmunológicos o no, se libera histamina que media su efecto, en la piel a través de los receptores H1. La histamina es la responsable del eritema, edema y prurito.
  19. 19. A/ Inmunológicos Reacción de hipersensibilidad tipo I, inmediata o anafiláctica: El antígeno (Ag) es una sustancia que puede penetrar en el organismo por múltiples vias: digestiva, respiratoria, transcutánea, vaginal, parenteral. Tras la penetración del Ag y en personas sensibilizadas se desencadena la reacción Ag-Ac, produciéndose la degranulación y liberación de mediadores. Por éste mecanismo se producen la mayoría de las urticarias por alimentos y por fármacos (penicilinas, sulfamidas...), el asma, las rinitis estacionales. Las picaduras de insectos que desencadenan urticaria por este mecanismo suelen ser reacciones graves.
  20. 20. B/ No inmunológicos El estímulo sobre el mastocito y la liberación de sustancias mediadoras se realiza sin activación de la inmunidad. Incluimos en este mecanismo: - Urticarias por contacto o imitativas (ortigas, orugas, medusas, picaduras ) - La mayoría de las Urticarias físicas - Urticarias por fármacos y agentes urticariógenos En la patogenia de las urticarias no inmunológicas están implicadas alteraciones en el metabolismo del ácido araquidónico derivando la via de la cicloxigenasa a la de la lipoxigenasa con disminución de prostaglandinas y aumento de leucotrienos que son también responsables de la aparición de habones. Por éste mecanismo se explican las urticarias secundarias a ácido acetilsalicílico, AINE, penicilina, tetraciclina, quinina, opioides, alimentos, aditivos naturales o sintéticos.
  21. 21. III.2. Sustancias mediadoras: Entre las sustancias vasoactivas liberadas por el mastocito, la de mayor repercusión es la histamina. Hay dos tipos de receptores para la histamina: H1 predominan en la piel y en el músculo liso, vasos y SNC H2 predominan en células gástricas y en los vasos La histamina liberada en el proceso de degranulación, va a actuar sobre receptores H1, produciéndose un aumento local de la permeabilidad de los capilares y pequeñas vénulas, que dan lugar a la transudación de los constituyentes del plasma hacia la dermis con el consiguiente edema, desencadenándose la triple respuesta de Lewis. La histamina tiene otros muchos efectos farmacológicos que debemos conocer para entender mejor la patogenia.
  22. 22. OTRAS SUSTANCIAS:MEDIADORES • SEROTONINA: -Liberada por las plaquetas cuando actúa el factor activador de las plaquetas que es un mediador también del mastocito -Produce eritema. • ACETILCOLINA: -Aumenta el tono del lecho vascular y la liberación de mediadores desde el mastocito • BRADIQUININA: -Potente vasodilatador, produce además dolor y contracción de la musculatura lisa • METABOLITOS DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO -Prostaglandinas y tromboxanos contribuyen al eritema y edema -Los leucotrienos son broncoconstrictores • COMPLEMENTO: C3a Y C5a (Anafilotoxinas) -Causan degranulación del mastocito y liberación de histamina
  23. 23. Etiología: 1.- EXÓGENA - Fármacos: penicilina, sulfamidas... - Alimentos: leche y derivados, huevos y derivados, cereales, café, té, conservantes. - Los aditivos alimentarios, representan en algunos estudios la causa de urticaria crónica en un 0’6-0’8% de los pacientes. -Alérgenos inhalados: pólenes, pelo de animales, polvo de la casa, ácaros, plumas, lana, algodón.
  24. 24. 2.- ENDÓGENA La urticaria crónica endógena constituye mas del 50% de las urticarias crónicas. Entre las causas debemos conocer: a) Alteraciones gastrointestinales: alteración del páncreas exocrino, colonizaciones intestinales por E. coli, G. lamblia, H. Pylori. b) Infecciones focales: focos infecciosos amigdalares, sinusales, dentales, vesícula biliar, próstata... c) Infestaciones gusanos, amebas, plasmodium, áscaris y oxiuros. Si antecedentes de viajes, filariasis y oncocercosis. d) Alteraciones endocrinas e) Enfermedades internas: tumores hematológicos, hepatopatías, colagenopatías... f) Factores psíquicos: se ha descrito un perfil psíquico en algunos de estos pacientes caracterizado por una mayor sensibilidad, inestabilidad, ciclotimia, dificultad de adaptación, ansiedad y tendencia a la depresión.
  25. 25. Edema Angioneurótico. Síndrome reaccional en el cual se acentúan las lesiones en tejidos blandos como párpados, labios y pabellones auriculares donde se observa un edema acentuado, hay espasmo de la glotis y espasmo bronquial, este cuadro requiere de atención rápida para evitar una muerte eminente (tratamiento a base de adrenalina y corticoesteroides por vía endovenosa).
  26. 26. Edema angioneurótico Desarrollo de grandes ronchas (pápulas) en la superficie de la piel, especialmente alrededor de los ojos y los labios, las cuales pueden también afectar manos, pies y garganta. La condición está asociada con las alergias. El angioedema es una inflamación similar a la urticaria (ronchas), pero que se presenta debajo de la piel en lugar de estar sobre la superficie. Parece haber una tendencia hereditaria hacia el desarrollo tanto de angioedema como de urticaria . Se asocia con la liberación de histamina y otras sustancias químicas en el torrente sanguíneo, como parte de una respuesta alérgica.
  27. 27. ALGORITMO TERAPÉUTICO DE ANAFILAXIA GRAVE (SHOCK ANAFILACTICO)Valoración de vías aéreas Intubación o Traqueostomía si es el caso Administrar Oxígeno 0.5 – 1 ml Adrenaluna Acuosa al 1% S.c. Metilprednisolona 40-80 mg IM o IV Spay nebulizador con Broncodilatador Antihistamínico IM o PO

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