patología del liquido amniótico y cordón umbilical

1. PATOLOGÍA DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO Y DEL CORDÓN
UMBILICAL

2. LÍQUIDO AMNIÓTICO
Medio físico en el que van a desarrollarse el embrión y el feto
Formación y composición
Protege y permite el desarrollo
Depuración de desechos
Reservorio de líquidos y nutrientes
Vigilancia
Comprobación

3. PRODUCCIÓN Y REGULACIÓN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
Decima semana de gestación
700-1.000 ml entre las semanas 34 y 37
proviene de la superficie fetal de la
placenta, del transporte transmembranas
desde la madre a través de amnios y de las
secreciones de la superficie del cuerpo fetal

4. • Segundo trimestre
• Feto comienza a deglutir ,su orina se vierte en el LA y los
pulmones segregan liquido
• Segundo y tercer: es producido fundamentalmente por la orina
fetal (800-1200ml/dia)
Resorción y eliminación es por la deglución fetal (500 a 1.000 ml/dia) y a
través de la membrana amniótica
Vía intramembranosa-homeostasis de LA
Control de acuaporinas
1,3,4,8 y 9 en placenta y membranas amnióticas
Homeostasis fetal modifica el volumen de la producción urinaria y de las
secreciones pulmonares y la deglución fetal

5. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
Ecografía
Medición de las bolsas de LA
Estables en la sem.22 y 39
ILA tercer trimestre- cantidad de LA
• Menor 5cm oligoamnios
• Normal 5 y 25 cm
• Mayor 25 cm hidramnios
Cuando se mide únicamente la bolsa amniótica mayor
Normal 2 ,2.1 , 8 cm

6. OLIGOHIDRAMNIOS U OLIGOAMNIOS
Dificultar el crecimiento
Movimientos fetales
Compresiones fetales y cordón umbilical
Muerte
10%

7. ETIOLOGÍA
Tercer trimestre:
• rotura prematura
de membrana,
• insuficiencia
placentaria
• Deshidratación
materna
Medicamentos –
indometacina,IECA
,inhibidores de la
ciclooxigenasa
Muerte fetal
Primer trimestre:
• anomalías
embrionarias
Segundo trimestre:
• anomalías fetales
• rotura prematura de
membranas
• desprendimiento de
placenta
• cremiemnto intrauterino
restringido

9. CLÍNICA
exploración Ecografica –detección de anomalías fetales mediante marcadores ecográficos de
aneuploidías y anomalías del crecimiento
Oligohidramnios grave-baja
1/1000 embarazos
Feto malformado
Crecimiento comprometido
Patología materna asociada
Rotura de la bolsa amniótica
Corioamnionitis

10. Historia clínica
Exploración materna
Pruebas complementarias
Duda- PH vaginal con tiras de nitrazina
Pruebas cualitativas para la detección de LA en la vagina

11. PATOLOGÍA FETAL ASOCIADAS AL
OLIGOHIDRAMNIOS
• primer trimestre
Trisomías y triploidías
• Malformaciones estructurales 7 y 37%
• Aneuploidías 4.4 y 30.7%
• Segundo y tercer trimestre
Sistema urinario: disgenesias y agenesias renales bilaterales, displasias renales, riñones
poliquisticos ,atresias uretrales
Vías aéreas: atresias traqueales y faríngeas

12. Complicaciones
Tétrada ologiamniótica:
hipoplasia pulmonar
Anomalías de los miembros
Dismorfia facial
Crecimiento intrauterino restringido
Hipoxia fetal, compresión del cordón ,presentaciones fetales anómalas
Cesárea
Mortalidad perinatal elevada
Principal cuadro clínico
Rotura prematura de membranas

13. VIGILANCIA
Estudios ecográficos 1 o 2 veces por semana
Interrupción del embarazo
Medidas terapéuticas
Hidratación materna o la amnioinfusión

14. TRATAMIENTO
3 factores:
causa que lo produce
Edad gestacional
Precocidad del tratamiento
Hidratación materna y amnioinfusión
• Diagnosticar malformaciones
• Prevenir complicaciones
• Prolongación de la gestación
Fisuras: sellado de la bolsa
Sustancias de tipo fibrina o gelatinas o infusión intraamniótica de plaquetas.

15. HIDRATACIÓN MATERNA
Oral o intravenosa con liquido hipotónico ha demostrado aumentar
la cantidad de líquido amniótico
Amnioinfusión
Eliminar signos cardiotocográficos patológicos y la
prevención de la aspiración de meconio
Transabdominal guiadas por ecografía de aproximadamente
200 ml de suero salino, con lo que se consigue mejorar el
diagnostico.

16. DETERMINACIÓN DEL MOMENTO DEL
PARTO
RIESGO
Terminación del embarazo lo más pronto posible, cuando la madurez fetal
sea posible
Acelerar la madurez fetal
Tx-corticoides oportunos.

18. POLIHIDRAMNIOS
Exceso de LA
Perturbación de la circulación del líquido amniótico por predominio de la producción sobre la
absorción
Suma de las bolsas halladas en los 4 cuadrantes es mayor a 25 cm
Bolsa mayor 8cm
0.3 a 1.6% leves
5 a 10% graves
• Complicar evolución del embarazo
• Complicaciones maternas y fetales
• Muerte fetal

19. ETIOLOGÍA

20. SINTOMATOLOGÍA
Asintomático
Síntomas-GRAVE
Agobio ,rotura prematura de membranas , amenaza de parto prematuro
Parto: presentaciones anormales, prolapso del cordón
Postparto: atonía uterina y hemorragias puerperales
Cuadros hipertensivos e IVU

21. DIAGNÓSTICO
Ecografía

22. TRATAMIENTOReducción de LA
AMNIORREDUCCIÓN 15 y 20 cm
No extraer mas de 5.000 ml en una sola sesión
repetida
Asepsia
favorece la aparición de contracción
ADMINISTRACIÓN DE INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS
Inhibidores de las
prostaglandinas
Estimular la secreción fetal de
arginina y vasopresina con
respuesta antidiurética
Indometacina 25mg cada 6 hrs
2-3mg/kg/dia
Náuseas y vómitos y síntomas
gastrointestinales
Cierre precoz del conducto
arterial
NO 32 semanas

23. ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL
Intercambios maternofetales a través de sus vasos sanguíneos
dos arterias y una vena
Exploración 2do trimestre
Inserción placentaria
Patrón helicoidal
Enrollamiento ,quistes, masas tumorales

24. ANOMALÍAS VASCULARES
Ecografía
Mas frecuente: ausencia de una arteria 1/200 a 500 embarazos
Hipoplasia o atrofia de una arteria
Más de 3 vasos son fetos únicos (gemelos unidos, toracópagos u
onfalópagos)

25. PATOLOGÍA FÍSICA DEL CORDÓN
Alteraciones de la longitud,circulares y nudos
30 cm y 1 m, media de 55 cm
Anormalmente 1 cm o casi inexistente
Desprendimiento de placenta, intervención uterina ,rotura o
desgarro.
2 m hasta 3 m

26. ANORMALIDADES DE LA INSERCIÓN DEL
CORDÓN UMBILICAL

27. TUMORES
Quísticos y sólidos
Verdaderos: la vesícula umbilical o de la alantoides y suelen ser pequeñas dimensiones
Los pseudoquistes: degeneración mucoide o quística de la gelatina de wharton y suelen
ser de mayor tamaño
Sólidos: angioma ,MIXOMAS, teratomas(pequeños gemelos acardíacos)

29. EMBARAZO PROLONGADO

30. Exceden las 42 semanas de gestación o 294 días de gestación
Frecuencia
4-10%
Europa 0.8 y 8.1%
Estados unidos14% 41 semanas y 6% de 42 semanas
Etiología
Datación incorrecta de la gestación
Ecografía –long.cráneo-caudal en el primer trimestre y modificar si hay una diferencia de 7 días o
mayor respecto a la fecha de la última regla
Pacientes primigrávidas
IMC mayor de 25
Sexo fetal masculino

31. CONDUCTA A SEGUIR Y
MANEJO DEL EMBARAZO
PROLONGADO
• Prevención del embarazo mediante la inducción del parto a
partir de las 41 semanas.
• Supervición fetal hasta las 42 semanas