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9. presion arterial

  1. 1. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR CIRCULACIÓN ARTERIAL PRESION ARTERIAL
  2. 2. ANATOMÍA VASCULAR
  3. 3. ANATOMÍA DEL SISTEMA VASCULAR ARTERIA
  4. 4. CAÍDA DE LA PRESIÓN EN EL SÍSTEMA VASCULAR TEJIDO ELÁSTICO MUSCULO GRANDES ARTERIAS PRESIÓN MEDIA PEQUEÑAS ARTERIAS GRANDES ARTERIOLAS CAPILARES VENAS&VENULAS PEQUEÑOS DIAMETRO INTERNO GRANDES
  5. 5. PRESIONES ARTERIALES EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Presión Media (mmHg) SISTÉMICA Aorta 100 Arterias Gruesas 100 Arteriolas 50 Capilares 20 sistémicos PULMONAR Arteria Pulmonar 15 Capilares 10 Pulmonares
  6. 6. PRESIONES SANGUÍNEAS EN EL APARATO CIRCULATORIO Fuente: Fisiología Médica. Arthur Guyton
  7. 7. CIRCULACIÓN ARTERIAS RESERVORIOS DE PRESIÓN VENAS RESERVORIOS DE VOLUMEN
  8. 8. FLUJO SANGUÍNEO LAMINAR TURBULENTO
  9. 9. PRESION ARTERIAL
  10. 10. La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial y se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media
  11. 11. PRESION ARTERIAL LEY DE OHM = F P R P = Gradiente de Presión R= Resistencia PRESIÓN ARTERIAL= GC x RP GC= GASTO CARDIACO RP=RESISTENCIA PERIFÉRICA
  12. 12. FACTORES DETERMINANTES PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN VOLUMEN LATIDO CONTRACTILIDAD DISTENSIBILIDAD ARTERIAL PRESIÓN RESISTENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA
  13. 13. RESISTENCIA PERIFÉRICA R= 8Nl π r4 ECUACIÓN DE POISEUILLE
  14. 14. ARTERIAS RESERVORIOS DE PRESIÓN VASODILATACIÓN RP VASOCONTRICCIÓN RP
  15. 15. PRESION ARTERIAL SISTÓLICA 120 mmHg PRESIÓN ARTERIAS SÍSTOLE ANCIANOS ÑIÑOS 160 mmHg
  16. 16. PRESION ARTERIAL SISTÓLICA EXPRESIÓN VASCULAR DE LA PRESIÓN SISTÓLICA DEL VI PRESIÓN FLUJO SANGUÍNEO
  17. 17. PRESION ARTERIAL DIASTÓLICA PRESIÓN ARTERIAL DIÁSTOLE 80 mmHg
  18. 18. PRESION ARTERIAL PRESIÓN DIFERENCIAL: P. Dif. = PAS - PAD
  19. 19. PRESION ARTERIAL MEDIA PRESIÓN PROMEDIO EN UN CICLO CARDIACO PAM= Presión Diastólica + 1/3 P Sistólica – P Diastólica
  20. 20. PRESION ARTERIAL MEDIA ES CONSTANTE, GARANTIZA LA PERFUSIÓN PAM 60 mmHg CIERRE CAPILARES PAM 120 mmHg RUPTURA CAPILARES
  21. 21. FÁRMACOS VASOPRESORES RP PA FÁRMACOS VASODILATADORES RP PA
  22. 22. 1.- Sistema Nervioso: actúan rápidamente (segundos) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isquémica del sistema nervioso central. Receptores de baja presión. 2.- Sistema de regulación de acción intermedia (minutos). Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina. Relajación de los vasos inducido por estrés. Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina. 3.- Mecanismos a largo plazo (horas y días) Control Renal Sistema renal-líquidos corporales Sistema renina angiotensina aldosterona.
  23. 23. 1-REFLEJO BARORRECEPTOR O PRESORRECEPTOR: Se estimula con PA de 60 a 180 mmHg y se encuentran localizados en las paredes de las grandes arterias: aórticas y carotídeas El aumento de la PA inhibe el centro vasomotor bulbar y excita el vago, todo esto conlleva a la vasodilatación periférica, la disminución de la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción con la consiguiente disminución de la PA por disminución de la RPT y disminución del GC. 2- MECANISMO DE LOS QUIMIORRECEPTORES: Son células quimiosensibles localizadas en cuerpos aórticos y carotídeos que tienen una adecuada irrigación sanguínea y le permite detectar modificaciones en la concentración de oxígeno, dióxido de carbono e hidrógeno debido al descenso de la PA. Las señales transmitidas desde los quimiorreceptores al centro vasomotor lo estimulan y aumenta la actividad simpática conjuntamente con el aumento del GC, la RPT y la PA. Este reflejo contribuye a normalizar la PA cuando la PA media se encuentra por debajo de 80mmHg.
  24. 24. 3-RECEPTORES DE BAJA PRESION: Receptores auriculares y de las arterias pulmonares: Reflejos auriculares hacia los riñones: Reflejo de volumen El aumento de volumen en las aurículas, provoca dilatación refleja de las arteriolas aferentes de los riñones y otras arteriolas periféricas. El aumento de volumen de las aurículas transmite señales al hipotálamo, lo que disminuye la ADH (vasopresina), hay disminución de la reabsorción de agua. La disminución de la resistencia periférica de la arteriola aferente provoca un aumento de la intensidad del filtrado glomerular con disminución del volumen sanguíneo, disminución del GC volviendo a sus valores normales y disminuyendo la PA. 4-RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNC Vasoconstricción Se estimula con cifras de presión menores de 60 mmHg; su mayor grado de estimulación es con PA de 15 a 20 mmHg. Es un control de urgencia de la PA
  25. 25. 1.- Nerviosos: actúan rápidamente (segundos) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isquémica del sistema nervioso central. Receptores de baja presión. 2.- Sistema de regulación de acción intermedia (minutos). Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina. Relajación de los vasos inducido por estrés. Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina. 3.- Mecanismos a largo plazo (horas y días) Control Renal Sistema renal-líquidos corporales Sistema renina angiotensina aldosterona.
  26. 26. -1898 Bergman y col descubren renina en el extracto de riñón -1934 --> Goldblatt y colaboradores demostraron que al contraer la arteria renal se producía HTA por liberación de renina. 1950 -->Se reconocieron dos tipos de angiotensina I y II. Angiotensina I (decapéptido) y II (octopéptido) formada a partir de la angiotensina I por acción de la enzima convertidora (AcE), y esta es la forma activa. Posteriormente se descubre la angiotensina III que es un fuerte vasocontrictor activo y estimula la médula suprarrenal, liberando aldosterona.
  27. 27. Los factores que activan el sistema son: la disminución del VS, la presión de perfusión renal o de concentración de sodio en plasma. El factor limitante en la formación de angiotensina II es la producción de renina y la fuente principal es el riñón. Es sintetizado, almacenado y secretado en la circulación arterial renal por las células yuxtaglomerulares que se encuentran en las paredes de la arteriola aferente a su entrada en el glomérulo.
  28. 28. FUNCIONES DEL SRA  Efecto sobre el SNC --> aumento del consumo de agua y mayor secreción de vasopresina.  Contracción de arteriolas y capilares (aumento de la RPT) y aumento de la PA.  Ligera venoconstricción (aumento del GC)  Estimula el corazón.  Facilitación de transmisión simpática periférica --> aumento de liberación de noradrenalina.  Aumento de la retención de agua y electrolitos.  Estimula síntesis y secreción de aldosterona.
  29. 29. Otros mecanismos de control de la PA RELAJACION VASCULAR INDUCIDA POR ESTRES. Cuando la PA es demasiado alta se produce relajación del músculo liso vascular  MOVIMIENTO DE LOS LIQUIDOS A TRAVES DE LOS CAPILARES. Cuando la PA disminuye entra líquido del espacio tisular a la circulación, aumenta el VS y la PA. 
  30. 30. Otros mecanismos de control de la PA  MECANISMO VASOCONTRICTOR NAADRENALINA.  Al disminuir la PA se estimula el sistema nervioso simpático, este estimula la secreción de noradrenalina y adrenalina de la médula suprarrenal, las cuales pasan al torrente circulatorio y provocan en él los mismos efectos de la estimulación simpática directa.  VASOPRESINA. Potente vasoconstrictor que se libera en caidas de la PA. También tiene acción directa sobre los riñones para disminuir la excreción de agua por lo que recibe el nombre de hormona antidiurética (ADH) y participa en la regulación a largo plazo de la PA.
  31. 31. 1.- Nerviosos: actúan rápidamente (segundos) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isquémica del sistema nervioso central. Receptores de baja presión. 2.- Sistema de regulación de acción intermedia (minutos). Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina. Relajación de los vasos inducido por estrés. Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina. 3.- Mecanismos a largo plazo (horas y días) Control Renal Sistema renal-líquidos corporales Sistema renina angiotensina aldosterona.
  32. 32. MECANISMO DE DIURESIS Y NATRIURESIS POR PRESION.  Un incremento de la PA desencadena una pérdida del volumen del líquido extracelular (LEC) debido a un incremento en la eliminación de agua y sales todo lo cual provoca una disminución del volumen sanguíneo (VS), por tanto del retorno venoso (RV) y del GC, lo cual provocará una autorregulación vascular local, con la consecuente disminución de la resistencia periférica y la PA.
  33. 33. FACTORES QUE REGULAN LA PRESIÓN ARTERIAL A.- RENALES                              Cascada Renina Angiotensina Aldosterona                            Homeostasis volumétrica                            Producción de vasodilatadores: Prostaglandinas, quininas                            Hormona Natriurética y Factor Natriurético Atrial B.- ENDOCRINOS:                           Catecolaminas                           Aldosterona                           Cortisol                           Hormonas tiroideas                           Vasopresina                           Hormonas del crecimiento                           Estrógenos                           Andrógenos                           Progesterona C.- VASCULARES:                           Cambios físicos (placas etc)                           Contenido electrolítico (Ca++; Na+; K+)                           Endotelina                           Oxido Nítrico    
  34. 34. PRESIÓN ARTERIAL VARIACIONES DE LA P.A. .1 Variaciones Fisiológicas ⃟ Posición ⃟ Sueño ⃟ Ejercicio ⃟ Estrés ⃟ .2 Variaciones Patológicas ⃟ HTA ⃟ Hipotensión Arterial Emociones
  35. 35. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL MÉTODO DIRECTO: INVASIVO MÉTODO INDIRECTO: AUSCULTACIÓN         REPOSO, NO EJERCICIO PALPACIÓN DE LA ARTERIA COLOCACIÓN DEL MANGUITO COLOCACIÓN ESTETOSCOPIO PALPACIÓN ART. DISTAL INSUFLAR ( HASTA NO PALPAR PULSO, ELEVAR PRESIÓN 20mmHg) ABERTURA VÁLVULA(2-3 mmHg/seg) AUSCULTACIÓN RUIDOS DE KOROTKOFF PAS PAD
  36. 36. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
  37. 37. PRESION ARTERIAL SISTÓLICA PRESIÓN BOLSA DE GOMA OCLUSIÓN AL FLUJO ABERTURA DE LA VÁLVULA RESTABLECE EL FLUJO ( FLUJO TORBELLINO) AUSCULTACIÓN RUIDOS DE KOROTKOFF
  38. 38. PRESION ARTERIAL DIASTÓLICA ABERTURA COMPLETA DE LA VÁLVULA RESTABLECE FLUJO LAMINAR DESAPARECE FLUJO EN TORBELLINO X
  39. 39. TENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) Clasificación de la Presión Arterial en Adultos (VII Reporte) CATEGORÍA PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg) < 120 y < 80 PRE HIPERTENSIÓN 120 - 139 ó 80 – 89 HIPERTENSIÓN Estadío 1 Estadío 2 ≥ 140 140 – 159 ó ó ó ≥ 90 90 – 99 NORMAL ≥ 160 ≥ 100
  40. 40. PULSO ARTERIAL PERCEPCIÓN ONDA DE EXPANSIÓN SINCRONICA SISTOLE VENTRICULAR
  41. 41. PULSO ARTERIAL A. DEFINICIÓN Dilatación transitoria de la arteria que se produce con cada contracción del corazón, susceptible de ser palpada cuando la arteria se presiona sobre una superficie dura.
  42. 42. PULSO ARTERIAL DESPLAZAMIENTO ONDA DE PULSO ARTERIAL
  43. 43. PULSO ARTERIAL EXPLORACIÓN: 1. SITIOS ANATÓMICOS 2. SIMETRÍA 3. TIEMPO
  44. 44. PULSO ARTERIAL B. VALORES NORMALES GRUPO ETÁREO PULSO (Lat/min) Fetos 120 – 160 Neonatos 130 – 140 Lactantes menores 110 – 130 Lactantes mayores, preescolares, escolares 90 – 110 Adolescentes 80 Adultos 75 Ancianos 70 ADULTOS (RANGO NORMAL) 60 - 100
  45. 45. PERFIL DEL PULSO AÓRTICO Fuente: Fisiología Médica. Arthur Guyton
  46. 46. PULSO ARTERIAL C. IMPORTANCIA • Integridad Cardiovascular C. VARIACIONES C.1 Variaciones Fisiológicas: La frecuencia del pulso varía con la edad, sexo, talla, ejercicio físico, excitación, emociones, etc. C.1 Variaciones Patológicas: • Hemorragias • Infecciones • Fiebre • Dolor
  47. 47. GRACIAS

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